Turinys
- Atsižvelgiant į nėštumą su IBD
- Tiesioginės, susilpnintos ir neaktyvintos vakcinos
- Biologinės terapijos nėštumo metu
- Skiepijimo gairės
- Ypatingos aplinkybės
- Žodis iš „Wellwell“
Biologiniai vaistai dažnai skiriami infuzijos ar injekcijos būdu, paprastai kelių savaičių pertrauka (nuo keturių iki aštuonių savaičių). Kai kurie yra švirkščiami namuose, o kiti - infuzijos centre per IV. Šie vaistai pakeitė IBD sergančių žmonių perspektyvas nuo tada, kai pirmasis tokio tipo buvo patvirtintas gydyti IBD 90-ųjų pabaigoje. Iki to laiko buvo mažai veiksmingų gydymo būdų, ir dabar suprantama, kad pagrindiniai kortikosteroidai kelia pacientams didesnę neigiamo poveikio riziką nei biologiniai vaistai.
Atsižvelgiant į nėštumą su IBD
Svarstydama nėštumą, daugelis moterų, sergančių Krono liga ar opiniu kolitu, natūraliai pradeda galvoti apie dabartinį gydymą ir apie tai, ar tai gali turėti įtakos vaisiui ir naujagimiui. Vienas iš svarbiausių sveiko nėštumo, nevykusio gimdymo ir sveiko kūdikio veiksnių yra IBD palaikymas remisijos metu.
Manoma, kad dauguma IBD vaistų yra saugūs vartoti nėštumo metu. Todėl moterims rekomenduojama nenutraukti IBD gydymo nėščiosioms dėl padidėjusios paūmėjimo rizikos.
Nors gali būti prasminga nutraukti tam tikrų rūšių vaistus, papildomą ir alternatyvią terapiją ar be recepto gydymą nėštumo metu, daugumos IBD gydymui skirtų vaistų nėštumo metu nutraukti nereikia.
Nėštumo metu visada reikia pradėti ar nutraukti bet kokius vaistus nuo gastroenterologo ir akušerio.
Vartojant biologinius vaistus, nėščios moterys gali susirūpinti, kad vaistai prasiskverbs per placentą ir kūdikis pateks į kraują tam tikrą kiekį. Biologiniai vaistai padeda gydyti IBD, nes jie silpnina imuninę sistemą. Kai imuninė sistema nėra tokia aktyvi, virškinimo sistemose ir (arba) kitose kūno dalyse yra mažiau uždegiminio aktyvumo. Kiek nuslopinta imuninė sistema, priklauso nuo konkrečios vaistų klasės.
Tiesa, kad dauguma biologinių vaistų prasiskverbia per placentą, todėl tam tikrą laiką gali slopinti ir imuninę kūdikio sistemą. Dėl šios priežasties mokslininkai ištyrė, kiek biologinio vaisto kūdikis turi savo kūne, kai jis gimsta. Svarbu ištirti šią informaciją, nes, nors ir toliau reikia vartoti vaistus, kad būtų išvengta IBD paūmėjimo, vaistų, kuriuos kūdikis gauna per motiną, kiekis gali turėti įtakos, kai kūdikis gali skiepytis tam tikromis rūšimis.
Šiame straipsnyje bus aptarta, kaip biologiniai vaistai veikia IBD sergančių motinų ir jų naujagimių imuninę sistemą, kaip gali būti pakeista biologinių vaistų dozė trečią trimestrą ir ar reikia vengti skiepyti kūdikį ar kurį laiką jį atidėti.
Tiesioginės, susilpnintos ir neaktyvintos vakcinos
Iš dalies suprantant, kodėl gali skirtis vakcinacijos grafikas kūdikiams, gimusiems biologines medžiagas gavusių moterų, reikia žinoti daugiau apie pačias vakcinas. Kūdikiams rekomenduojamos dvi vakcinų kategorijos: vakcinos, kuriose yra gyva, bet susilpnėjusi viruso forma, ir tos, kuriose yra inaktyvuota ar užmušta viruso forma.
Gyvos, susilpnintos vakcinos
Gyvose susilpnintose vakcinose yra viruso, tačiau jis yra susilpnėjęs. Organizmas į vakciną reaguoja sukurdamas imuninį atsaką. Gyvų vakcinų privalumas yra tas, kad visą gyvenimą imunitetą ligai galima įgyti tik po 1 arba 2 dozes.
Tačiau žmonėms, vartojantiems imuninę sistemą slopinančius vaistus, gali būti neįmanoma pasiskiepyti. IBD sergančioms moterims dažnai rekomenduojama gauti bet kokias gyvas vakcinas, kurių reikia prieš pradedant vartoti biologinį vaistą arba prieš pastojant.
Panašiai kūdikiams, gimusiems moterims, vartojančioms tam tikrus (-us) imuninę sistemą slopinančius vaistus, gali tekti gauti gyvas vakcinas pagal kitą tvarkaraštį. Prieš skiepijant gyvą vakciną, vaistą gali tekti išvalyti iš kūdikio sistemos. Kai kurios susilpnintos vakcinos yra tymai, kiaulytė, raudonukė (MMR); vėjaraupiai (vėjaraupiai); ir rotavirusas.
Inaktyvintos vakcinos
Inaktyvuotose vakcinose taip pat yra viruso, tačiau jis sunaikinamas laboratorijoje. Norint suteikti tokį patį imunitetą nuo ligų, šioms vakcinoms paprastai reikia daugiau dozių nei gyvoms vakcinoms. Be to, vėlesniame gyvenime tam tikrais momentais gali prireikti „revakcinacijos“ dozių.
Žmonės, sergantys IBD, ir tie, kurie nori pastoti, norės įsitikinti, kad šios vakcinacijos taip pat yra atnaujintos, įskaitant visas reikalingas revakcinacijas. Kai kurios inaktyvintos vakcinos yra inaktyvuotas gripas, kokliušas (kokliušas) ir poliomielitas.
Biologinės terapijos nėštumo metu
Kiekviena biologinė terapija turi skirtingą klirenso greitį. Tai yra laikas, per kurį biologinis vaistas, praeinantis per placentą, pašalinamas iš kūdikio sistemos po paskutinės motinos dozės nėštumo metu. Paskutinė nėštumo metu skiriama dozė paprastai planuojama atsižvelgiant į klirenso greitį. Visais atvejais rekomenduojama atnaujinti dozavimo grafiką po gimdymo, pirmąją dozę suleidus iškart po 48 valandų.
Cimzia (certolizumabo pegolis). Šis vaistas skiriasi nuo kitų biologinių vaistų tuo, kad jis pasyviai pernešamas per placentą, todėl kūdikis pasisavina mažiau. Trečią trimestrą rekomenduojama laikytis įprasto dozavimo grafiko.
Entyvio (vedolizumabas). Palaikomoji dozė Entyvio skiriama kas aštuonias savaites. Remiantis paskelbtomis gairėmis, paskutinę dozę rekomenduojama skirti nuo šešių iki 10 savaičių iki gimimo.
Humira (adalimumabas). Humira kerta placentą. Gairėse rekomenduojama planuoti paskutinę dozę trečiąjį trimestrą maždaug prieš dvi ar tris savaites iki gimimo. Tyrimai neparodė jokio ryšio su trumpalaikiais kūdikių, gimusių moterims nėštumo metu, gavusių Humira, problemomis ar apsigimimais.
Remicade (infliksimabas). Dozavimo schema paprastai yra kas aštuonias savaites, tačiau kai kurie pacientai infuziją gauna vos kas keturias savaites. Nėra pranešimų apie trumpalaikes problemas ar apsigimimus kūdikiams, gimusiems IBD sergančioms moterims, nėštumo metu vartojančioms Remicade. Remicade per trečią trimestrą perneša placentą. Todėl kai kurie pacientai ir gydytojai nusprendžia planuoti paskutinę Remicade dozę prieš gimimą likus maždaug 6–10 savaičių iki numatyto termino. A
Simponi (golimumabas). Palaikomoji šio vaisto dozė skiriama kas keturias savaites. Šis vaistas praeina placentą, todėl paskutinę dozę rekomenduojama skirti trečią trimestrą maždaug prieš keturias ar šešias savaites iki gimimo.
Stelara (ustekinumabas). Dozavimo grafikas paprastai yra kas aštuonias savaites, tačiau kai kuriais atvejais gali būti sumažintas taip dažnai, kaip kas keturias savaites. Gairėse rekomenduojama paskutinę dozę skirti nuo 6 iki 10 savaičių iki gimimo ir atnaujinti įprastą dozavimo schemą po gimimo. Dozuojant kas keturias – penkias savaites, paskutinę dozę rekomenduojama skirti trečiąjį trimestrą maždaug prieš keturias – penkias savaites iki gimimo.
Tysabri (natalizumabas). Šio vaisto dozavimo grafikas yra kas 28 dienas. Paskutinę dozę trečiąjį trimestrą rekomenduojama vartoti likus keturioms – šešioms savaitėms iki gimimo. A
Skiepijimo gairės
Kūdikiams, gimusiems IBD sergančioms moterims, trečiajame trimestre negavusiems jokių biologinių vaistų, rekomenduojama laikytis Ligų kontrolės ir prevencijos centro skiepijimo tvarkaraščio.
Moterims, kurios trečiąjį trimestrą (tai yra po 27 savaičių) gauna biologinį vaistą (išskyrus vienintelę išimtį Cimzia), skiepijimo grafikas keičiasi. Apskritai naujagimiams ir kūdikiams, kurių motinos gavo biologinius vaistus, iki 6 mėnesių amžiaus, gyvų vakcinų negalima skirti.
Vienintelis gyvas skiepijimas kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus yra skiepijamas nuo rotaviruso. Rotavirusas yra dažnas virusas, sukeliantis viduriavimą, nedidelį karščiavimą, vėmimą ir pykinimą. Paprastai tai trunka apie tris dienas. Sukūrus rotaviruso vakciną, ši liga mažiems vaikams būdinga kur kas rečiau nei kadaise.
Rotaviruso vakcina paprastai skiriama praėjus 2 mėnesiams ir vėl 4 mėnesiams, taigi ji patenka į tą 6 mėnesių laikotarpį, per kurį rekomenduojama neskišti gyvų vakcinų. Ši vakcina yra efektyviausia, kai ji skiepijama iki 15 savaičių amžiaus, o neskiriama po 6 mėnesių, nes yra retų komplikacijų pavojus, todėl vėliau jos negalima skiepyti. Visos kitos vakcinos, skiepytos iki 6 mėnesių, išskyrus rotavirusą, nėra gyvos, todėl jas reikia skirti pagal grafiką.
Naujos mamos, sergančios IBD, gavusios biologinių vaistų, taip pat gali susirūpinti, kaip jų naujagimis gali reaguoti į skiepus apskritai. Po vakcinacijos svarbu, kad naujagimio imuninė sistema turėtų tinkamą atsaką. Mokslininkai ištyrė, kaip biologinių vaistų gavusių mamų naujagimiai reagavo matuodami antikūnų atsaką į vakciną kūdikio kraujyje. Tada jie palygino šiuos kraujo tyrimų rezultatus su motinomis, negavusiomis jokių biologinių vaistų, kūdikių. Nebuvo nustatyta jokių skirtumų, o autoriai daro išvadą, kad kūdikiai turės tokį patį imunitetą kaip ir kiti kūdikiai, kuriems nebuvo taikoma biologija.
Ypatingos aplinkybės
Yra keletas situacijų, į kurias nėščios moterys ir gydytojai gali norėti atsižvelgti vartodami tam tikrus vaistus.
Cimzia
Cimzia nepraeina pro placentą taip pat, kaip ir kiti biologiniai vaistai. Dėl šios priežasties rekomendacija atsisakyti gyvų vakcinų nėra vienoda. Gairėse nerekomenduojama laukti šešių mėnesių, kol gyva vakcina bus suteikta kūdikiui, kuris gimė motinai, gaunančiai Cimzia. Tačiau vis tiek svarbu aptarti skiepijimo grafiką su visais gydytojais, dalyvaujančiais mamos ir kūdikio priežiūroje.
MMR vakcina
Tymų, kiaulytės, raudonukės vakcina yra gyva, tačiau pirmoji dozė skiriama sulaukus 1 metų. Todėl rekomendacijose rekomenduojama tai pateikti pagal tvarkaraštį, nes tai viršija šešių mėnesių laikotarpį.
Išimtis yra Xeljanz (tofacitinibas), kai motina maitina kūdikį vieneriais metais, nes vis dar kuriamos šio vaisto vartojimo gairės. Šiuo metu nėra žinoma, ar Xeljanz veikia 1 metų imuninę sistemą, todėl žindanti motina turėtų tam tikrą laiką jį sustabdyti, kai kūdikis gauna MMR vakciną.
Sprendimas sustabdyti Xeljanz maitinimą krūtimi motinos metu MMR vakcinos metu turėtų būti priimtas aptarus visas galimybes su specialistais, susijusiais su motinos ir kūdikio priežiūra, įskaitant gastroenterologą ir pediatrą.
Žodis iš „Wellwell“
Gavusi biologinį vaistą nėštumo metu gydyti IBD, moteris gali sukelti nemažą nerimą. Tačiau gerai žinoma, kad svarbiausias nėštumo faktorius moterims, sergančioms IBD, yra tai, kad apvaisinimo metu liga yra remisijos metu. Moterys, nėštumo metu nutraukusios gydymo planą, rizikuoja susirgti liga, kuri gali pakenkti ne tik motinos, bet ir kūdikio sveikatai.
Svarbu aptarti paskutinės biologinės terapijos prieš gimimą dozės vartojimo laiką su priežiūros komanda, įskaitant gastroenterologą, akušerį ir, jei reikia, motinos ir vaisiaus medicinos specialistą.
Kūdikiams, gimusiems biologinę medžiagą gavusių mamų, gali tekti vengti rotaviruso vakcinos, nes ji gyva, tačiau Jungtinėse Valstijose kitos vakcinos paprastai skiriamos pagal grafiką. Kiekvienas biologas rekomendacijose traktuojamas šiek tiek skirtingai ir kadangi kiekvienas IBD turintis asmuo yra skirtingas, gali būti ir kitų priežasčių.Nėščios moterys, kurios turi kokių nors klausimų apie IBD gydymą nėštumo metu arba kokias vakcinas turėtų gauti kūdikis, turėtų kreiptis į savo priežiūros komandą, kad gautų daugiau informacijos.