Turinys
Naudojimo peržiūra yra procesas, kuriuo siekiama įsitikinti, kad sveikatos priežiūros paslaugos naudojamos tinkamai. Panaudojimo peržiūros tikslas yra užtikrinti, kad pacientai gautų reikalingą priežiūrą, kad ji būtų administruojama pasitelkus patikrintus metodus, kuriuos teikia atitinkamas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ir teikiama tinkamomis sąlygomis. Dėl šios priežasties aukštos kokybės priežiūra turėtų būti teikiama kuo ekonomiškiau ir laikantis dabartinių įrodymais pagrįstų priežiūros gairių.Kas peržiūri naudojimą?
UR atlieka sveikatos draudimo kompanijos, taip pat ligoninės, namų sveikatos kompanijos ir begalė kitų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų.Vyriausybė reikalauja, kad ligoninės turėtų veiksmingą panaudojimo peržiūros programą, kad galėtų dalyvauti „Medicare“ ir „Medicaid“.
Panaudojimo peržiūra gali būti atliekama teikiant priežiūrą, vadinamą tuo pačiu UR, arba baigus gydymą, vadinamą retrospektyvia UR. Naudojimo peržiūros taip pat gali būti atliekamos perspektyviai, kaip išankstinio leidimo suteikimo proceso dalį, kai prieš atliekant tyrimą ar gydymą pacientui reikalingas sveikatos draudiko patvirtinimas.
UR dažnai, bet ne visada, atlieka slaugytojos. Paprastai slaugytojai turi protokolus, apibrėžiančius, kas yra kokybiška priežiūra ir kas bei kokioje aplinkoje ją turėtų teikti (tai apima analizę, ar pacientas turėtų būti priimamas į stacionarą, ar jį reikia stebėti, o tai keičia sveikatos draudimą. Ligoninių ir namų sveikatos priežiūros įstaigų slaugytojai glaudžiai bendradarbiauja su savo sveikatos priežiūros įstaigų slaugytojais, taip pat su kokybės gerinimo komanda, socialinio darbo komanda, biudžeto įvykdymo planavimo komanda ir klinikiniu personalu. slaugant pacientą.
Kartais ligoninės UR slaugytoja taip pat yra išrašymo planuotoja. Kai UR ir biudžeto įvykdymo planavimas sujungiami į vieną darbą, tai vadinama atvejų valdymu.
Panaudojimo apžvalgos pavyzdys
Viduryje nakties po autoįvykio Semas patenka į greitosios pagalbos skyrių. Kitą rytą ligoninės UR slaugytoja peržiūri Samo medicininę apskaitą ir pažymi visas jo medicinines problemas bei gydymą.
Ji konsultuojasi su savo protokolais, norėdama įsitikinti, kad ICU yra geriausia vieta Samui gydyti. Pavyzdžiui, gali būti, kad Samui būtų naudinga, jei jis būtų perkeltas į specializuotą traumos ICU regioniniame traumų centre. Kita vertus, gali būti, kad Samo sužalojimai nėra tokie sunkūs, o jo gydymas nėra toks sudėtingas, kad pateisintų buvimą ICU; jis gali būti efektyviau ir ekonomiškiau prižiūrimas ICU pakopos skyriuje arba chirurginiame aukšte.
Dažniausiai ji pastebės, kad pacientai slaugomi tinkamu aptarnavimo lygiu, kad Samas turėtų būti ICU ten, kur jis yra. Tačiau jei jos protokolai rodo, kad kitokio lygio priežiūra būtų tinkamesnė, ji tai aptars su Samo gydytoju.
Kartais gydytojas gali pateikti papildomos informacijos, leidžiančios suprasti, kad Samas yra teisus ten, kur jis turi būti. Kitais atvejais tampa aišku, kad Samu būtų tinkamai pasirūpinta kitoje aplinkoje, pavyzdžiui, palaipsniui paleidusiam ICU skyriui ar regioninio traumos centro traumos ICU. Tokiu atveju UR slaugytoja bendradarbiauja su gydytoju ir slaugos personalu, kad Sam būtų pasiektas ten, kur jis galėtų būti geriausiai ir efektyviausiai prižiūrimas.
Ligoninės UR slaugytoja bendrauja su UM slaugytoja Samo sveikatos draudimo įmonėje. Sveikatos plano UR slaugytoja palygina Samo klinikinius atradimus ir gydymą su sveikatos plano protokolais. Tada ji vėl praneša ligoninės UR slaugytojai, kad sveikatos plane patvirtinamas Samo priėmimas ir gydymas ir leidžiama hospitalizuoti keturias dienas. Ji gali pridėti instrukcijas, kaip susisiekti su ja, jei paaiškės, kad Samui reikės daugiau nei keturių dienų hospitalizuoti.
Ligoninės UR slaugytoja seka Semo progresą kiekvieną ar dvi dienas. Jei jai paaiškės, kad Semas nebus pakankamai sveikas, kad galėtų būti išrašytas, kol pasibaigs sveikatos plano UR slaugytojos patvirtintos keturios dienos, ji susisieks su sveikatos plano UR slaugytoja ir pateiks Samo būklės bei gydymo naujienas.
Jei ligoninė praneša sveikatos plano UR slaugytojai, kad Semas, kai tikimasi, nebus pasirengęs grįžti namo, sveikatos plano UR slaugytoja konsultuos jos protokolus ir arba patvirtins daugiau hospitalizavimo dienų, arba pasiūlys tinkamesnę alternatyvios sveikatos priežiūros įstaigą. Pavyzdžiui, jei Samui reikalinga intensyvi kineziterapija, bet ne kitos medicinos paslaugos, kurias teikia ūmaus gydymo ligoninės, sveikatos plano UR slaugytoja gali pasiūlyti Samą perkelti į stacionarią reabilitacijos įstaigą, kur jis galėtų ekonomiškai reikalingesnę kineziterapiją ir slaugą. .
Naudojimo apžvalga jūsų sveikatos plane
Pagal jūsų sveikatos planą atliktas UR yra panašus į UR, padarytą ligoninėje, tačiau turi keletą skirtumų. Pavyzdžiui, jei ligoninės priėmimas neatitinka UR pagal sveikatos planą, sveikatos planas greičiausiai paneigs teiginį, kai ligoninė išsiųs sąskaitą. Jūsų sveikatos planas nemokės už priežiūrą, kuri, jos manymu, nėra mediciniškai būtina, ar priežiūra nėra teikiama tinkamoje aplinkoje. Tai reiškia, kad egzistuoja apeliaciniai procesai, kuriuos galite naudoti jūs ir jūsų gydytojas, jei jūsų sveikatos planas paneigia reikalavimas.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas