Turinys
- Kaip ligoninėms mokama
- Kas yra neutralūs mokėjimai svetainėje?
- Kaip svetainės „Neutralus“ mokėjimas veikia „Medicare“
- Kaip svetainės neutralūs mokėjimai veikia ligonines
Kaip ligoninėms mokama
Žmonės linkę į ligonines galvoti kaip apie vietas, kur gali gauti skubią pagalbą, operuotis ar patekti sunkių ligų metu. Daugeliu atveju tai yra stacionarinės paslaugos. Daugelis ligoninių taip pat apima platų biurų ir skyrių tinklą, kurie taip pat siūlo ambulatorinę priežiūrą ir paslaugas. Dirbant po ligoninės skėčiu, tikimasi, kad būsite pakankamai sveiki, kad nereikėtų stacionarios priežiūros.
Kalbant apie ambulatorines paslaugas, „Medicare“ moka ligoninėms pagal vieną iš dviejų mokėjimo politikų. Ligoninės ambulatoriniuose skyriuose atliekamos procedūros apmokamos ligoninės ambulatorinių perspektyvinių mokėjimų sistemoje (OPPS), o atskirai stovinčios klinikos - pagal Medicare gydytojo apmokėjimo grafiką. Gydytojo mokesčio grafikas taip pat yra tai, kaip jūsų gydytojas moka Medicare.
Paprasčiau tariant, ligoninei OPPS moka daugiau, nei už gydytojų atlyginimų grafiką. Dėl didesnių tarifų jums belieka mokėti daugiau iš savo kišenės.
Kas yra neutralūs mokėjimai svetainėje?
Kai jums reikės įvertinti, gydytojas paskirs tyrimus. Jei jūsų gydytojo praktika yra susijusi su ligonine, jus gali nukreipti į ligoninės ambulatorinį skyrių, kad jie juos atliktų. Iš tikrųjų tai gali kainuoti daugiau.
Jūsų gydytojo kabinetas gali pasiūlyti tuos pačius tyrimus, kurie taip pat siūlomi ligoninės ambulatoriniame skyriuje. Pavyzdžiui, daugelis kardiologų gali atlikti echokardiogramas ir testus nepalankiausiomis sąlygomis savo kabinete. Kai kurie ortopedai chirurgai gali atlikti rentgeno nuotraukas, kad galėtų ieškoti lūžių. Ambulatorinės chirurgijos centrai gali konkuruoti su ligoninėmis dėl tam tikrų mažos rizikos procedūrų.
Šiuo metu „Medicare“ už tas pačias klinikines situacijas moka daugiau už paslaugas, teikiamas ambulatorinių ligoninių skyriuose, nei šiose kitose vietose. Taip yra net tada, kai ligoninės priežiūra nėra būtina. Neįvykdžius mokėjimų vietoje, už paslaugą reikia mokėti vienodą tarifą, neatsižvelgiant į tai, kur ji teikiama.
Kaip svetainės „Neutralus“ mokėjimas veikia „Medicare“
Pasak Medicare mokėjimo patariamosios komisijos (MedPAC), Medicare ligoninių ambulatoriniuose skyriuose 2013 m. Sumokėjo beveik dvigubai didesnę sumą už echokardiogramas. Tais pačiais metais ambulatorinės chirurgijos centrams už tas pačias mažos rizikos procedūras, atliktas ligoninėje, buvo mokama maždaug 78 proc. nustatymas.
2014 m. Generalinio inspektoriaus tarnyba apskaičiavo, kad pakeitus chirurgijos tarifus tiems, kurie mokami ambulatorinės chirurgijos centrams, per penkerius metus „Medicare“ būtų galima sutaupyti net 15 milijardų dolerių. Neįvykdyti mokėjimai vietoje gali sumažinti „Medicare“ mokėjimus ligoninėms kasmet 1,44 mlrd. USD.
2015 m. „MedPAC“ pasiūlė, kad „Medicare“ mokėtų mokėjimus už tas pačias procedūras pagal tuos pačius ambulatorinius klinikinius scenarijus. Šie neutralūs mokėjimai svetainėje sutaupys pinigų tiek jums, tiek „Medicare“.
CMS nusprendė imtis veiksmų. 2017 m. Jie priėmė taisykles, kurios pašalino už universiteto ribų esančius ligoninių ambulatorinius skyrius nuo OPPS mokėjimų, jei jie pradėjo atsiskaityti 2015 m. Lapkričio 2 d. Arba vėliau. Jie mokėjo jiems pagal gydytojo mokesčio tvarkaraščio tarifus, tačiau leido jiems pridėti atsiskaitymo modifikatorių arba „reliatyvumo reguliatorių“. . Iš esmės šiems skyriams buvo mokama daugiau nei už gydytojų atlyginimų grafiką, tačiau tik 50 procentų OPPS tarifo. 2018 m. Jiems mokama tik 25 procentai OPPS tarifo. CMS skaičiavimais, tai vien „Medicare“ sutaupys 25 mln. USD tik 2018 m.
Kaip svetainės neutralūs mokėjimai veikia ligonines
Amerikos ligoninių asociacija (AHA) prieštaravo neutraliems mokėjimams vietoje ir dėl akivaizdžių priežasčių. Jie nori pasipelnyti. Jie taip pat teigia, kad ambulatorinių ligoninių skyriuose yra neproporcingai daug žmonių, vartojančių „Medicaid“, dvigubą teisę turinčių asmenų (tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“) ir neapdraustų žmonių. Jei mažas pajamas gaunantys pacientai mažiau moka savo sąskaitos dalį, pasikeitus neutraliems mokėjimams vietoje, gali sumažėti bendras ligonių išlaidų kompensavimo lygis.
Medicare pacientai, kurie naudojasi ambulatoriniais ligoninių skyriais, taip pat linkę į lėtines ligas. Reikia atsižvelgti į padidėjusią šių pacientų komplikacijų riziką. AHA pažymi, kad dėl šių didesnės rizikos pacientų ambulatorinių ligoninių skyriuose, be gydytojo, dalyvaujančio skirtinguose testavimo scenarijuose, yra labiau tikėtina ir slaugytoja. Tai padidina šių tyrimų pridėtines išlaidas.
Pajamų praradimas gali finansiškai priversti ligonines atlikti pakeitimus, galbūt paveikti personalo ir kitas prieinamumo problemas. Ligoninės praranda milijardus, jei visoje vietoje atsiras neutralių mokėjimų vietoje. Kol kas yra neutralūs mokėjimai vietoje. CMS sumažino tarifus kai kuriems, bet ne visiems ligoninių ambulatoriniams skyriams, tačiau mokėjimai dar nesumažinti iki Gydytojų atlyginimų grafiko lygio.
Žodis iš „Wellwell“
Ne visada tinka posakis „gauni tai, už ką moki“. Kol nebus priimami neutralūs mokėjimai vietoje, mokėsite daugiau už tas pačias paslaugas, kurias galėtumėte gauti savo gydytojo kabinete, kai tik prižiūrėsite poliklinikos skyriuje. TVS siekia pakeisti ligoninių sistemų mokestį, tačiau politikos pakeitimai gali turėti įtakos jūsų prieigai prie tų paslaugų. Kai įmanoma, būtinai apsipirkite už geriausias kainas.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas