Reumatoidinis artritas ir trombocitų sutrikimai

Turinys

• Priežastys
• Simptomai
• Diagnozė
• Gydymas

Trombocitai, dar vadinami trombocitais, yra kraujo kūneliai, kurie jungiasi kartu, kai pažeidžiama kraujagyslė, kad susidarytų krešulys ir būtų išvengta kraujavimo. Jei sergate reumatoidiniu artritu (RA), gali būti, kad tam tikru momentu gali padidėti trombocitų skaičius dėl nuolatinio uždegimo, kurį sukelia liga. Padidėjęs trombocitų skaičius vadinamas trombocitoze. Ši būklė iš prigimties nėra problematiška ir yra labiau naudojama kaip ligos aktyvumas, o ne kaip aktyvus gydymas.

Kartais, kadangi tai yra autoimuninė liga, RA gali pati pasisavinti imuninę apsaugą ir sunaikinti kraujo krešėjimo ląsteles, dėl ko sumažėja trombocitų skaičius, vadinamas trombocitopenija.Tai taip pat dažniausiai sukelia vaistai, vartojami RA gydyti. Kadangi trombocitai yra gyvybiškai svarbūs kraujotakos sistemos vientisumui, išsivysčiusi trombocitopenija gali sukelti reikšmingų, kartais rimtų kraujavimo sutrikimų.

Trombocitų funkcijos sutrikimų supratimas

Priežastys

Trombocitozę ir trombocitopeniją galima susieti su netinkamu imuninės sistemos veikimu, nors pastaroji būklė taip pat gali būti RA gydymo komplikacija.

Trombocitozė

Reumatoidiniam artritui būdinga sutrikusi imuninė sistema. Dėl vis dar tiriamų priežasčių imuninė sistema staiga užpuls savo ląsteles ir audinius. Su RA sąnariai yra pagrindiniai užpuolimo tikslai, sukeliantys ląstelių pažeidimus, tuo pačiu paskatindami lėtinį ir dažnai nenumaldomą uždegimą. Tai skatina kaulų čiulpus gaminti daugiau baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, sukeliančių trombocitozę.

Nepatikrintas uždegimas iš tikrųjų gali pakenkti kaulų čiulpų gebėjimui gaminti raudonuosius kraujo kūnelius ir sukelti anemiją (geležies trūkumą).

Trombocitozė yra dažna RA sergančių žmonių būklė, kai kuria jų ligos stadija paveikianti net pusę. Tai dar labiau būdinga vilkligei, kitai autoimuninei ligai.

8 dalykai, kurie padidina jūsų trombocitų skaičių

Trombocitopenija

Kartais reumatoidinis artritas gali sukelti priešingą poveikį - trombocitopeniją. Esant tokiai retai būklei, vadinama imunine trombocitopenija, imuninė sistema sunaikina trombocitus. Remiantis Nacionalinės retų ligų organizacijos duomenimis, imuninė trombocitopenija serga 9,5 iš 100 000 žmonių.

Dažniau trombocitopeniją sukelia vaistai, vartojami RA gydyti, įskaitant metotreksatą ir kitus ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus (DMARD). Šie vaistai yra mielosupresiniai, o tai reiškia, kad jie slopina kaulų čiulpų gebėjimą gaminti kraujo ląsteles, įskaitant raudonuosius, baltuosius ir trombocitus.

Pasak JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA), kai kurie DMARD gali sukelti trombocitopeniją nuo 3% iki 10% vartotojų.

Mielosupresijos priežastys ir gydymas

Simptomai

Bet koks nenormalus trombocitų ląstelių kiekio padidėjimas ar sumažėjimas kai kuriems žmonėms gali sukelti pastebimus simptomus. Kitais atvejais asmuo gali visiškai nejausti jokių simptomų ir apie nenormalų lygį sužinos tik tuo atveju, jei kraujo tyrimai bus atliekami dėl kitų priežasčių.

Trombocitozė

Sergant reumatoidiniu artritu, būdinga lengva ar vidutinio sunkumo trombocitozė. Simptomai paprastai būna lengvi arba jų iš viso nėra. Būklė linkusi pablogėti kartu su padidėjusiu autoimuninio uždegimo sunkumu.

Retai su RA susijusi trombocitozė sukelia sunkių komplikacijų. Viena išimtis gali būti vyresnio amžiaus širdies ir kraujagyslių ligomis sergantys suaugusieji, kuriems lėtinė trombocitopenija gali padidinti insulto ar širdies priepuolio riziką. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad ilgalaikis RA savaime didina širdies ir kraujagyslių riziką.

Trombocitopenija

Žmonėms, sergantiems RA, trombocitopenija gali būti lengva ir sukelti nedaug požymių ar simptomų. Jei trombocitų skaičius nukris žemiau tam tikros ribos, nesugebėjimas krešėti pasireikš vis akivaizdesniais simptomais. Retais atvejais trombocitų gali būti tiek mažai, kad atsirastų vidinių kraujavimų.

Dažni trombocitopenijos požymiai ir simptomai yra šie:

• Nuolatinis nuovargis
• Lengvos ar per didelės mėlynės
• Mažos rausvos dėmės (petechijos), dažniausiai ant blauzdų
• Ilgalaikis kraujavimas iš pjūvių
• Kraujuoja dantenos ar nosis
• Per didelis kraujavimas po traumos, pavyzdžiui, kritimo
• Kraujas šlapime ar išmatose
• Sunkios mėnesinės
• Skausmas ar pilnumas kairėje viršutinėje pilvo dalyje, susijęs su padidėjusia blužniu

Diagnozė

Trombocitų sutrikimams pirmiausia diagnozuojamas bendras kraujo tyrimas (CBC). Tai yra kraujo tyrimas, įvertinantis bendrą kraujo sudėtį, taip pat atskirus jo komponentus, įskaitant trombocitus.

Nors CBC gali pateikti galutinių trombocitų anomalijos įrodymų, gydytojas taip pat gali atlikti kraujo tyrimus, vadinamus eritrocitų nusėdimo greičiu (ESR) ir C reaktyviu baltymu (CRP), kad pamatuotų generalizuoto uždegimo lygį jūsų kūne.

Diagnozė	Trombocitų skaičius
Normalus	150 000–400 000 / mm3
Trombocitozė	Virš 400 000 / mm3
Trombocitopenija	Mažiau nei 150 000 / mm3
Simptominė trombocitopenija	Mažiau nei 50 000 / mm3

Diferencinės diagnozės

Gydytojas gali ištirti kitas galimas priežastis, jei jūsų simptomai yra neįprasti ar sunkūs. Atsižvelgiant į įtariamą priežastį, tyrimas gali apimti kaulų čiulpų biopsiją, vaizdo tyrimus, kraujo tyrimus ar kraujo kultūrą.

Trombocitozės diferencinės diagnozės gali būti:

• Policitemija vera
• Geležies trūkumas
• Infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė
• Hemolizinė anemija
• Pankreatitas
• Celiakija
• Uždegiminė žarnyno liga (IBD)
• Vidinis kraujavimas

Trombocitopenijos diferencinės diagnozės gali būti:

• Kiti vaistai, slopinantys kaulų čiulpus
• Kitos autoimuninės ligos, tokios kaip vilkligė
• Kepenų liga ar alkoholizmas
• Piktybinė hipertenzija
• Mielodisplastiniai sindromai (MDS)
• Sepsis

Gydymas

Reumatoidiniu artritu sergančių žmonių trombocitų sutrikimų gydymas gali skirtis priklausomai nuo pagrindinės priežasties.

Dėl trombocitozės

RA sergančių žmonių trombocitozė paprastai nereikalauja gydymo ir paprastai pagerės, kai bus kontroliuojamas pagrindinis uždegimas.

Vaistų variantai apima tuos, kurie tiesiogiai mažina uždegimą, ir kitus, kurie malšina autoimuninį atsaką. Tai apima:

• Priešuždegiminiai vaistai, įskaitant kortikosteroidus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU)
• Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) kaip metotreksatas, kuris grūdina visą imuninę sistemą
• Biologinio atsako modifikatoriai kaip Enbrel (etanerceptas) ar Humira (adalimumabas), kurie nuramina specifines imuninio atsako dalis
• JAK inhibitoriai kaip Xeljanz (tofacitinibas), blokuojantys uždegimą ląstelių viduje

Taip pat reikėtų stengtis mesti rūkyti, reguliariai mankštintis ir numesti antsvorį. Visa tai gali sumažinti uždegimą ir kontroliuoti RA simptomus.

Imuninei trombocitopenijai gydyti

Imuninė trombocitopenija taip pat linkusi gerėti, kai kontroliuojamas autoimuninis atsakas. Tai gali apimti vieną ar kelis DMARD, biologinius ar JAK inhibitorius.

Kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas, gali būti naudojami terapijai palaikyti tiesiogiai sumažinant uždegimą.

NVNU taip pat gali būti skiriami, tačiau paprastai jų vengiama žmonėms, turintiems mažą trombocitų kiekį dėl padidėjusios kraujavimo rizikos.

Jei trombocitų skaičius neatsistato gydant arba yra ypač sunkus, gydytojas gali rekomenduoti į veną leidžiamą imunoglobuliną (IVIG). Imunoglobulinas yra dar viena antikūnų rūšis, kurią jūsų kūnas paprastai gamina kovai su infekcijomis. Naudojant IVIG, iš sveikų donorų kraujo išgrynintas imunoglobulinas tiekiamas per IV lašintuvą, paprastai kelias valandas per dieną nuo vienos iki penkių dienų.

IVIG privalumas yra tas, kad jis, nors ir laikinai, gali greitai padidinti trombocitų skaičių.

Dėl vaistų sukeltos trombocitopenijos

Jei dėl RA vaistų sumažėja trombocitų skaičius, gydytojas gali rekomenduoti sumažinti dozę. Dažniausiai su tuo susiję vaistai yra:

• Metotreksatas
• Azulfidinas (sulfasalazinas)
• Simponi (golimumabas)
• Actemra (tocilizumabas)

Jei simptomai yra ypač sunkūs arba sumažėjus trombocitų kiekiui atsistatyti nepavyksta, gydytojas gali nutraukti gydymą ir pakeisti kitą vaistą.

Viena iš efektyvesnių alternatyvų yra biologinis vaistas „Rituxan“ (rituksimabas), kuris skatina imuninį atsaką, nukreipdamas į B ląsteles - tas pačias ląsteles, kurios sunaikina trombocitus autoimuninio užpuolimo metu.

Reumatoidinio artrito komplikacijos