Turinys
Lėtinės limfocitinės leukemijos (LLL), vienos iš keturių paplitusių leukemijos rūšių, gydymui reikalingas individualus požiūris. Jūsų medicinos komanda pateiks įvairius galimus vaistų, tokių kaip chemoterapija ir monokloniniai antikūnai, radiacija, kamieninių ląstelių transplantacija ir kt., Terapiją ir aptars, kokių rezultatų galite tikėtis su kiekvienu. Kai kuriais atvejais vietoj jų gali būti tinkamas budėjimo ir laukimo laikotarpis (kai gydymas nėra atliekamas).Šiuo metu vaistas neegzistuoja. Nepaisant to, dėl lėtai augančios CLL prigimties kai kurie žmonės su tuo gali gyventi metus ir net dešimtmečius.
Bet koks LLL gydymas yra skirtas sulėtinti ligos progresavimą ir palengvinti simptomus, tikintis pasiekti ilgalaikę remisiją ir gerą gyvenimo kokybę.
Pasak Amerikos vėžio draugijos, jūsų priežiūros komanda turėtų atsižvelgti į jūsų amžių ir bendrą sveikatos būklę, taip pat į chromosomų anomalijas ir tam tikrų imuninių ląstelių baltymų buvimą nustatant geriausią CLL gydymo kursą. Testavimas gali patvirtinti du pastaruosius veiksnius.
Žiūri ir laukia
LLL progresavimas skiriasi praktiškai kiekvienam pacientui, todėl gali atsirasti savaiminė remisija ir ilgas laikotarpis be simptomų.
Pacientams, kuriems nėra LML simptomų, tokių kaip naktinis prakaitavimas, karščiavimas, svorio kritimas, anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius) ar dažnos infekcijos, gydymas greičiausiai nebus naudingas. Terapija šiame ligos etape nepailgins jūsų gyvenimo ir nesumažins leukemijos progresavimo. Todėl paprastai laikomasi budėjimo principo.
Budėjimo ir laukimo situacijoje jus lydės hematologas ar onkologas, todėl jums reikės atlikti kraujo tyrimus ir kas šešis - 12 mėnesių (arba galbūt dažniau) apsilankyti pas jūsų specialistą.
Tarp vizitų turėsite atkreipti dėmesį į požymius, kad jūsų vėžys gali progresuoti. Galite pastebėti:
- Patinimas limfmazgiuose
- Pilvo diskomfortas ar skausmas
- Anemijos požymiai, tokie kaip blyški oda ir ypatingo nuovargio jausmas
- Dažnos infekcijos ar infekcija, kuri tiesiog neišnyks
- Kraujavimo problemos ar lengvos mėlynės
Daugelis pacientų gali likti budėti ir laukti metus, kol reikės gydyti CLL. Gali būti labai sunku sužinoti, kad sergate vėžiu, tada prieš gydydami „palaukite, kol jis pasunkės“.
Nors žiūrėjimo ir laukimo laikotarpis gali būti sunkus, svarbu suprasti, kad tai yra standartas, kai CLL nerodo jokių simptomų. Tyrimai apie tai neparodė jokios naudos pradedant gydymą anksčiau.
Narkotikų terapijos
Kai pasireiškia LLL simptomai, vaistai dažnai yra pirmos eilės gydymas. LLL sergantiems pacientams yra įvairių vaistų ir geriamosios chemoterapijos variantų.
B ląstelių receptorių inhibitoriai
Imbruvica (ibrutinibas) yra geriamasis vaistas (kapsulė ar tabletė), vartojamas vieną kartą per parą, kuris parodė ilgalaikį (penkerių metų ir daugiau) veiksmingumą pacientams, kurie jau buvo gydyti LLL. Vėliau Ibrutinibas buvo patvirtintas naudoti naujai diagnozuotam LLL. pacientų taip pat.
Ibrutinibas veikia prieš vėžinius B limfocitus, tam tikrų baltųjų kraujo kūnelių tipą, blokuodamas Brutono tirozino kinazės (BTK) fermentą, kuris skatina B leukocitų išlikimą.
Iki šiol vaistas buvo stiprus ginklas prieš CLL. Kai kurių tyrimų metu buvo įrodyta, kad ibrutinibas yra veiksmingesnis už chemoterapijos gydymą chlorambucilu. Vieno tyrimo metu bendras atsako dažnis buvo 92%.
Nors tolerancija paprastai yra gera, nepageidaujamas šalutinis poveikis gali būti didesnė infekcijos rizika (neutropenija), hipertenzija, anemija ir pneumonija.
BCL2 tiksliniai agentai
Venclexta (venetoklaksas) yra dar vienas geriamasis vaistas, patvirtintas visiems suaugusiems LLL atvejams. Vaistas turi teigiamą saugumo profilį ir mažesnį toksiškumą kraujui nei kiti jo klasės vaistai. Keli tyrimai parodė, kad bendras atsako dažnis buvo didesnis nei 70%. A
Venetoclax selektyviai nukreipia į specifinę B ląstelių limfomą-2 (BCL2), jungdamasis su BCL2 ląstelių proteinais ir skatindamas ląstelių mirtį. Tai daro, tuo pačiu minimaliai paveikdamas trombocitų kiekį kraujyje.
Galimas toksiškumas / šalutinis poveikis yra naviko lizės sindromas, kai greita vėžinių ląstelių mirtis užgožia inkstų gebėjimą iš kraujo šalinti šalutinius produktus (šlapimo rūgštį, kalį). Taip pat gali pasireikšti neutropenija ir pneumonija. Paprastai, jei kyla šių problemų, gydymas pristabdomas ir atnaujinamas tik jiems pasibaigus.
Monokloniniai antikūnai
Monokloniniai antikūnai iš esmės yra dirbtiniai antikūnai, puolantys vėžį. Jūsų imuninė sistema atpažįsta nenormalius baltymus ant bakterijos ar viruso paviršiaus, tačiau šie vaistai juos „atpažįsta“ ant vėžinių ląstelių paviršiaus.
Dauguma monokloninių antikūnų rūšių nukreipia CD20 baltymą į B tipo limfocitus. Jie įtraukia:
- Arzerra (ofatumumabas)
- Gazyva (obinutuzumabas)
- Rituksanas (rituksimabas)
Kitas monokloninis antikūnas, Kampatas (alemtuzumabas), nukreiptas į CD52 baltymą ir yra naudojamas, kai pradinė terapija yra neveiksminga.
Nepageidaujamas šalutinis poveikis yra alerginė reakcija, krūtinės skausmas / širdis, galvos svaigimas, infekcijos pavojus ir naviko irimo sindromas.
Chemoterapija
Daugelį metų geriama chemoterapija su Leukeranas (chlorambucilas) buvo LLL gydymo standartas, kai vėžys pradėjo progresuoti. Nors daugumai pacientų ši terapija sekėsi neblogai, visapusiškai atsakas (CR) nebuvo labai dažnas.
Šiais laikais chlorambucilas vartojamas tik tiems pacientams, kurie turi kitų sveikatos problemų, kurios neleidžia jiems gauti stipresnės ir toksiškesnės chemoterapijos.
Be Leukerano (chlorambucilo), kiti įprasti chemoterapijos tipai yra šie:
- Fludara (fludarabinas)
- Nipentas (pentostatinas)
- Leustatinas (kladribinas)
- Treanda (bendamustinas)
- Citoksanas (ciklofosfamidas)
- Kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas
Šalutinis chemoterapijos poveikis yra plaukų slinkimas, pykinimas, burnos opos ir padidėjusi infekcijos rizika. Taip pat gali pasireikšti naviko lizės sindromas.
Kai kuriais atvejais CLL ląstelės gali būti per daug koncentruotos kraujyje ir sukelti kraujotakos sutrikimus (leukostazę). Gydytojai gali naudoti procedūrą, vadinamą leukaferezė sumažinti vėžio ląstelių skaičių prieš pat pradedant chemoterapiją. Šios procedūros metu iš paciento pašalinamas kraujas ir filtruojamos vėžinės ląstelės. Tada kraujas vėl įvedamas pacientui. Tai gali būti veiksminga priemonė, kol chemoterapija turės galimybę veikti.
Kombinuotos terapijos
Onkologai dažnai derina terapiją, atsižvelgdami į paciento individualų atvejį.
Viena veiksminga kombinuota terapija yra chemoimunoterapija. Gydant CLL, jis apima chemoterapijų fludarabino ir ciklofosfamido mišinį kartu su monokloniniu antikūnu rituksimabu (bendrai žinomu kaip FCR).
Šiuo metu atliekami eksperimentai, siekiant išsiaiškinti, ar nauji deriniai gali pasiteisinti geriau nei nustatyti gydymo būdai.
Pavyzdžiui, a Naujosios Anglijos medicinos žurnalas tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 500 LLL sergančių pacientų, nustatė, kad kombinuotas ibrutinibo ir rituksimabo gydymas gali būti veiksmingesnis už FCR (išgyvenamumas be progresavimo - 89%, palyginti su 73% per trejus metus, o bendras išgyvenamumas - 99%, palyginti su 92% per trejus metus). ).
Jūsų onkologas turėtų išmanyti nustatytas ir atsirandančias kombinuotas terapijas, kurios gali būti naudingos jūsų atveju.
Chirurgijos ir specialistų vykdomos procedūros
Kai kurios LLL procedūros gali padėti sulėtinti ligos progresavimą, tačiau daugumai jų palengvėja simptomai.
Terapija radiacija
LLL sergantiems pacientams radioterapija taikoma tik simptomams palengvinti. Jis gali būti naudojamas lokalizuotoms padidėjusių limfmazgių vietoms gydyti, kurios sukelia diskomfortą arba trukdo judėti ar netoliese esančių organų funkcijai.
Kamieninių ląstelių transplantacija
Kitų rūšių kraujo vėžio atveju buvo atlikta daugybė tyrimų, siekiant palyginti pacientų, kuriems taikoma chemoterapija, išgyvenimo rezultatus prieš kamieninių ląstelių transplantaciją. Kadangi naujai diagnozuoto LLL paciento amžiaus vidurkis yra nuo 65 iki 70 metų, paprastai jis yra per senas, kad būtų galima laikyti kandidatu į transplantaciją, tokio tipo tyrimai su šia populiacija nebuvo atlikti. Tuo tarpu 40% CLL sergančių pacientų yra jaunesni nei 60 metų, o 12% - jaunesni nei 50 metų.
Kamieninių ląstelių transplantacija gali būti pasirinkimas jaunesniems LLL sergantiems pacientams, kurių prognozė bloga.
Alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija (persodinti naudojant donorines kamienines ląsteles) leukemijai gydyti naudojamos itin didelės chemoterapijos dozės, o paaukotoms kamieninėms ląstelėms papildyti paciento imuninę sistemą. Alogeninės kamieninių ląstelių persodinimo pranašumas yra tas, kad nors jis gali būti toksiškesnis, jis gali sukelti „transplantato prieš leukemiją“ efektą. Tai yra, paaukotos kamieninės ląstelės atpažįsta leukemijos ląsteles kaip nenormalias ir jas puola.
Nors šie metodai labai tobulėja, 15–25% pacientų vis dar yra keletas pagrindinių komplikacijų, viena iš jų yra transplantato ir šeimininko liga, kai donoro audinys atpažįsta sveikas paciento ląsteles kaip svetimas ir pradeda priepuolį.
Šiuo metu atliekami tyrimai siekiant nustatyti nemieloabliaciniai (dar vadinami „mini“ transplantacijomis) CLL vyksta. Nemieloabliacinės transplantacijos mažiau priklauso nuo chemoterapijos toksiškumo ir labiau nuo „transplantato prieš leukemiją“ poveikio gydant vėžį. Šio tipo terapija gali suteikti galimybę gydyti vyresnio amžiaus žmones, kurie negalėtų toleruoti standartinės alogeninės transplantacijos.
Splenektomija
Pacientams, kuriems dėl LLL ląstelių kaupimosi padidėja blužnis, splenektomija (chirurginis blužnies pašalinimas) iš pradžių gali padėti pagerinti kraujo kiekį ir palengvinti tam tikrą diskomfortą.Tačiau LLL splenektomijos dažniausiai būna labai retos.
Viena rimta komplikacija mažiau nei 10% LLL sergančių pacientų: Leukemija virsta agresyvesne ligos atmaina. Šiais retais atvejais gydymo planai gali išlikti panašūs į LLL gydymą arba būti visiškai peržiūrėti, kad būtų galima užpulti agresyvesnę formą. Tave ves onkologas.
Žodis iš „Wellwell“
Šiuo metu, nors LLL gydymas gali padėti pacientams palengvinti simptomus ir kontroliuoti leukemiją, tai negali padėti išgydyti, o ligos eiga yra labai nevienoda. Tačiau mūsų supratimas apie šią unikalią leukemijos rūšį nuolat plečiasi. Moksliniai tyrimai ir toliau bus pažengę, ir jie gali suteikti terapiją ilgesnį laiką kontroliuojant ar išgydant LLL.
Leukemijos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
- Dalintis
- Apversti
- El