Uogų aneurizmų gydymas

Turinys

• Kurias aneurizmas reikia gydyti?
• Neurochirurginis aneurizmos taisymas
• Endovaskulinės aneurizmos taisymas

Žodis aneurizma reiškia kraujagyslės išsiplėtimą arba išsiplėtimą. Uogų aneurizmos, taip pat žinomos kaip sakulinės aneurizmos, yra balioną primenančios arterijos smegenyse. Arterijos sienelė šiose aneurizmose yra silpna, o tai reiškia, kad esant tam tikroms sąlygoms, tokioms kaip aukštas kraujospūdis (hipertenzija), kraujagyslės sienelė gali sulūžti ir leisti kraujui tekėti į subarachnoidinę erdvę tarp arachnoidinės materijos ir pia mater. Šis kraujavimas, žinomas kaip subarachnoidinis kraujavimas, gali sukelti mirtį ar sunkią negalią.

Beje, daugelis žmonių turi uogų aneurizmą, kuri neplyšta. Atlikus skrodimus žmonėms, mirusiems dėl įvairių priežasčių, nustatyta, kad apie 5% žmonių turi tokią aneurizmą. Tačiau iš tikrųjų praktikoje dauguma aneurizmų atrandamos įvykus kažkam, pavyzdžiui, subarachnoidiniam kraujavimui, dėl kurio gydytojai priverčia ieškoti priežasties.

Po subarachnoidinės kraujosruvos yra didelė rizika pakartotinai kraujuoti iš plyšusios vietos. Dėl tokių kraujavimų mirtingumas yra dar didesnis. Apie 70% žmonių miršta nuo aneurizminių pakartotinių potvynių. Dėl šios priežasties tokios aneurizmos negalima palikti ramybėje. Būtina chirurginė ar kraujagyslių intervencija.

Kurias aneurizmas reikia gydyti?

Neabejotina, kad plyšus uogų aneurizmai reikia gydyti, ir kuo anksčiau, tuo geriau. Pakartotinio kraujavimo rizika yra didžiausia netrukus po pradinio kraujavimo po subarachnoidu.

Bet ką daryti, jei vaizdo tyrimas, pvz., MRT, parodo aneurizmą, kuri nėra plyšusi? Ar vis dar reikalinga neurochirurginė procedūra? Atsakymas priklauso nuo tam tikrų aneurizmos ypatumų.

• Dydis: Didesnės aneurizmos dažniau plyšta. Tačiau yra tam tikrų diskusijų dėl to, kokia turėtų būti aneurizma, norint rekomenduoti tokią intervenciją kaip operacija. Vienas didelis tyrimas, kuriuo dažnai vadovaujamasi gydant, pasiūlė 7 milimetrų ribą. Be to, jei dydis padidėja, reikėtų apsvarstyti gydymą.
• Vieta: Aneurizmos smegenų gale esančiose arterijose apskritai yra rečiau paplitusios, tačiau jų plyšimo rizika yra didesnė nei aneurizmų smegenų priekyje.
• Ankstesnis subarachnoidinis kraujavimas: Didesnė kraujavimo rizika žmogui, kuriam jau buvo kraujavimas iš atskiros aneurizmos, gali rodyti nenormaliai silpnas kraujagysles.
• Šeimos istorija: Panašiai žmonėms, kurių šeimos aneurizma yra buvusi aneurizma, dažniausiai trūkinėja, galbūt dėl ​​paveldimo kraujagyslių silpnumo. Žmonės, turintys du ar daugiau aneurizmos turinčių šeimos narių, turėtų apsvarstyti galimybę būti tikrinami, ar jie patys serga aneurizma.

Ar intervencija bus laikoma būtina, priklausys nuo visų aukščiau išvardytų veiksnių derinio. Yra du pagrindiniai tokios intervencijos variantai.

Neurochirurginis aneurizmos taisymas

Kadangi daugelis smegenų aneurizmų kabo nuo pagrindinio indo kaip balionas, jas galima izoliuoti nuo likusio indo, ant aneurizmos kaklo uždėjus metalinį spaustuką.

Atliekant šią procedūrą, kaukolė atveriama, kad neurochirurgas galėtų patekti į smegenis ir rasti kelią į kraujagyslę. Nepaisant tokios operacijos rimtumo, vieno tyrimo metu šiek tiek daugiau nei 94% pacientų buvo gerai operuoti. Kaip paprastai, geresnio rezultato tikimybė yra didesnė, jei chirurgai ir papildomi darbuotojai yra labai patyrę atliekant procedūrą.

Galima procedūros rizika yra tolesnis smegenų pažeidimas ar kraujavimas. Tačiau šią riziką paprastai nusveria galimai pražūtingos subarachnoidinio kraujavimo pasekmės.

Endovaskulinės aneurizmos taisymas

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje buvo pristatytas prietaisas, leidžiantis plonam kateteriui perausti kūno kraujagysles iki aneurizmos vietos, kur platinos ritės buvo įkištos į aneurizmos maišelį. Aplink šias rites susidarė krešuliai, taip aneurizma užsikimšusi iš likusio kūno. Ši intervencinė radiologinė technika paprastai vadinama „vyniojimu“, nors laikui bėgant taip pat buvo naudojami kiti aneurizmų užsandarinimo metodai, pavyzdžiui, polimerai.

Apskritai, endovaskulinės aneurizmos atstatymo rezultatai atrodo panašūs į tradicinius neurochirurginio kirpimo būdus, tačiau tai skiriasi. Vieno tyrimo metu vyniojimas buvo siejamas su geresniais smegenų galo rezultatais, o kirpimas - priekyje. Aneurizmos dydis ir forma taip pat gali apriboti gydymo galimybes, nes platus kaklas ar didelė aneurizma gali blogai reaguoti į riestį. Apskritai, atrodo, kad vyniojimasis turi geresnius rezultatus, išskyrus tai, kad yra didesnė tikimybė, kad aneurizma vėl sugrįš, nei kirpimas.

Kiti veiksniai, tokie kaip subarachnoidinio kraujavimo sunkumas, bendra paciento sveikata ir amžius, taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį sprendžiant, kaip gydyti aneurizmą. Bene svarbiausias veiksnys sprendžiant, ar aneurizmą apkarpyti, ar susukti, yra procedūrą atliekančių specialistų įgūdžiai ir patirtis.