Turinys
Yra trys bendros vaistų kategorijos, paprastai vartojamos kraujo krešulių (trombozės) - antikoaguliantų, fibrinolitikų ir antitrombocitinių vaistų profilaktikai ar gydymui. Kai kurie iš jų („Pradaxa“, „Angiomax“, „ReoPro“) gali būti nepažįstami, o kiti (varfarinas, heparinas, aspirinas) paprastai yra buitiniai vardai. Jie turi skirtingus veikimo mechanizmus, skirtingą riziką ir yra naudojami esant skirtingoms aplinkybėms. Vienas galimas šalutinis poveikis, būdingas jiems visiems, yra per didelis kraujavimas, todėl visus šiuos vaistus reikia vartoti laikantis atitinkamų atsargumo priemonių. Nors vaistai yra pagrindinis kraujo krešulių gydymo būdas, tam tikriems pacientams gali prireikti chirurginės procedūros, kad jų būtų išvengta.Receptai
Jei turite ar įtariate, kad yra kraujo krešulys, greičiausiai paliksite savo gydytojo kabinetą su receptu. Ką vartosite, priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant bendrą jūsų sveikatą, tikėtiną krešulio priežastį, jo sunkumą ir kt.
Antikoaguliantai
Antikoaguliantai slopina vieną ar daugiau krešėjimo faktorių - kraujo baltymų, atsakingų už kraujo krešėjimą, grupę.
Šie vaistai apima:
Kumadinas (varfarinas):Dar neseniai varfarinas buvo vienintelis geriamas antikoaguliantas.
Didžiausia varfarino problema buvo ta, kad dozė buvo teisinga, o tai gali būti sunku gydytojams ir nepatogu pacientams.
Pradėjus vartoti vaistą, dozė turi būti stabilizuota per kelias savaites, o norint tai užtikrinti, būtina atlikti dažnai kraujo tyrimus (INR kraujo tyrimus). Net po stabilizavimo INR tyrimus reikia periodiškai kartoti, o varfarino dozę dažnai reikia koreguoti.
- „Nauji“ geriamieji antikoaguliantai: Kadangi optimalią varfarino dozę valdyti gali būti gana sunku, vaistų kompanijos daugelį metų dirbo, kad sugalvotų varfarino pakaitalų, tai yra antikoaguliantų, kuriuos galima vartoti per burną. Keturi iš šių naujų geriamųjų antikoaguliantų (vadinamų NOAC vaistais) dabar patvirtinti. Tai yra „Pradaxa“ (dabigatranas), „Xarelto“ (rivaroksabanas), „Eliquis“ (apiksabanas) ir „Savaysa“ (edoksabanas). Pagrindinis visų šių vaistų pranašumas yra tas, kad juos galima vartoti fiksuotomis dienos dozėmis ir jiems nereikia atlikti kraujo tyrimų ar dozės koregavimo. Tačiau, kaip ir visų vaistų atveju, yra ir NOAC vaistų neigiamų pusių.
- Heparinas: Heparinas yra į veną leidžiamas vaistas, kuris nedelsdamas (per kelias sekundes) slopina krešėjimo faktorius. Jis vartojamas tik hospitalizuotiems pacientams. Gydytojai gali prireikus koreguoti dozę, stebėdami dalinį tromboplastino laiko (PTT) kraujo tyrimą. PTT atspindi krešėjimo veiksnių slopinimą (kraujo „plonumas“).
- Mažos molekulinės masės heparinas: Šie vaistai, Lovenox (enoksaparinas) ir Fragmin (dalteparinas), yra išgryninti heparino dariniai. Pagrindinis jų privalumas, palyginti su heparinu, yra tas, kad juos galima švirkšti ne į veną, o injekcijas (kurias beveik kiekvienas gali išmokti padaryti per kelias minutes), todėl jų nereikia atidžiai stebėti atliekant kraujo tyrimus. Taigi, skirtingai nei heparinas, juos galima skirti gana saugiai ambulatoriškai.
- Naujesni į veną ar po oda vartojami antikoaguliantai: Sukurta keletas antikoaguliantų, panašių į hepariną, įskaitant argatrobaną, Angiomax (bivalirudiną), Arixtra (fondaparinuksą) ir Refludan (lepirudiną).
Antitrombocitiniai vaistai
Trombocitų - mažų kraujo elementų, kurie sudaro kraujo krešulio branduolį, „lipnumui“ sumažinti naudojamos trys vaistų grupės. Slopindami trombocitų gebėjimą susikaupti, antitrombocitiniai vaistai slopina kraujo krešėjimą.Šie vaistai efektyviausiai apsaugo nuo nenormalių kraujo krešulių susidarymo arterijose ir yra daug mažiau veiksmingi užkirsti kelią trombozei venose.
- Aspirinas ir Aggrenox (dipiridamolis): Šie vaistai daro nedidelį poveikį trombocitų „lipnumui“, tačiau sukelia mažiau su kraujavimu susijusį nepageidaujamą poveikį nei kiti antitrombocitiniai vaistai. Jie dažnai naudojami siekiant sumažinti širdies priepuolio ar insulto riziką žmonėms, kurių rizika yra padidėjusi. Aspiriną galima įsigyti be recepto (be recepto) ir receptų forma. Gydytojas jums pasakys, kuris jums tinka.
- Adenozino difosfato (ADP) receptorių inhibitoriai: Plavix (klopidogrelis) ir Effient (prasugrelis): Šie vaistai yra galingesni (taigi ir rizikingesni) nei aspirinas ir dipiridamolis. Jie dažniausiai naudojami, kai arterijų krešėjimo rizika yra ypač didelė. Dažniausiai jie taikomi žmonėms, gavusiems vainikinių arterijų stentus, nors sprendimai, kada ir kiek laiko juos vartoti, buvo prieštaringi.
- IIb / IIIa inhibitoriai: ReoPro (abciksimabas), Integrilinas (eptifibatidas) ir Aggrastatas (tirofibanas):Šie vaistai yra galingiausia trombocitų inhibitorių grupė. Jie slopina trombocitų paviršiaus bendravardį receptorių, kuris yra būtinas trombocitų lipnumui. Jie daugiausia naudojami siekiant užkirsti kelią ūminiam krešuliui po intervencinių procedūrų (pvz., Angioplastikos ir stento įdėjimo) ir žmonėms, sergantiems ūminiu vainikinių arterijų sindromu. Šie vaistai yra labai brangūs ir apskritai turi būti leidžiami į veną.
Tromboliziniai vaistai
Šie galingi vaistai, dar vadinami fibrinolitiniais agentais arba „krešulių griovėjais“, yra skiriami į veną, kad ištirptų susidarę kraujo krešuliai. Daugeliu atvejų jie vartojami tik tiems pacientams, kurie patiria pirmąsias kelias valandas po ūmaus širdies priepuolio ar insulto, bandydami iš naujo atidaryti užblokuotą arteriją ir užkirsti kelią visam audinių pažeidimui.
Šiuos vaistus vartoti gali būti keblu ir jie kelia didelę kraujavimo komplikacijų riziką.
Tačiau esant tinkamoms aplinkybėms, šie vaistai gali užkirsti kelią mirčiai ar neįgalumui nuo širdies priepuolio ar insulto.
Tromboliziniai vaistai apima:
- Tenekteplazė: Atrodo, kad šis vaistas sukelia mažiau kraujavimo pasekmių ir yra lengviau vartojamas nei kai kurie kiti šios grupės vaistai.
- Streptokinazė: tai naudojama dažniausiai visame pasaulyje, nes ji yra palyginti pigi.
- Urokinazė
- Alteplazė
- Reteplase
Kraujo krešulių gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Chirurgijos
Kartais kraujo krešulys rankose ar kojose (vadinamasis giliųjų venų trombozė arba DVT) gali nukeliauti į plaučius ir susidaryti kraujo krešulys, vadinamas plaučių embolija (PE).
Pacientams, kurie serga DVT ir dėl kokių nors priežasčių negali vartoti turimų vaistų, yra galimas kitas gydymas. Chirurgai gali implantuoti mažą metalinį prietaisą, vadinamą apatinės tuščiosios venos filtras (IVC) kad sulaiko didelius krešulių fragmentus ir neleidžia jiems keliauti per tuščiąją veną (didelę pilvo veną, kuri iš apatinės kūno dalies grąžina kraują į širdį).
Šie filtrai gali likti visam laikui arba būti pašalinti, atsižvelgiant į paciento situaciją.
Gydymas be recepto
Jei patyrėte kraujo krešulį kojose arba jam gresia pavojus, gydytojas gali rekomenduoti dėvėti specialias elastines kojines kompresinės kojinėsTai gali padėti padidinti kraujo tekėjimą iš kojų ir atgal į širdį bei sumažinti skausmą ir patinimą kojose ar rankose dėl pažeistų kraujagyslių - būklės, vadinamos posttromboziniu sindromu.
Kompresines kojines galima įsigyti vaistinėse ir medicinos reikmenų parduotuvėse. Pasitarkite su savo gydytoju, koks ilgis (iki kelių ar šlaunų) yra tinkamiausias.
Kaip išvengti kraujo krešulių susidarymo