Trauminis smegenų sužalojimas

Turinys

• Kas yra galvos smegenų traumos?
• Kokie yra skirtingi TBI tipai?
• Kas yra difuzinis aksonų pažeidimas (DAI)?
• Kas yra pirminis ir antrinis smegenų pažeidimai?
• Kas sukelia galvos traumą?
• Kas sukelia mėlynes ir vidinę smegenų pažeidimą?
• Kokie yra galimi smegenų sužalojimo rezultatai?
• Ar susižeidus smegenys gali išgydyti?
• Kas yra koma?
• Kaip matuojama koma?
• Smegenų traumų reabilitacijos programa
• Smegenų traumų reabilitacijos komanda
• Smegenų traumų reabilitacijos programų tipai

Kas yra galvos smegenų traumos?

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) įvyksta, kai staigus, išorinis, fizinis užpuolimas pažeidžia smegenis. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių suaugusiųjų negalios ir mirties priežasčių. TBI yra platus terminas, apibūdinantis daugybę smegenų sužalojimų. Žala gali būti židininė (apsiribojusi viena smegenų sritimi) arba difuzinė (pasitaiko daugiau nei vienoje smegenų srityje). Smegenų traumos sunkumas gali svyruoti nuo lengvo smegenų sutrenkimo iki sunkaus sužalojimo, kuris sukelia komą ar net mirtį.

Kokie yra skirtingi TBI tipai?

Smegenų trauma gali atsitikti dviem būdais:

• Uždaryta smegenų trauma. Uždaros smegenų traumos įvyksta, kai smegenyse yra nepraeinantis sužalojimas be kaukolės lūžio. Uždarą smegenų traumą sukelia greitas judėjimas į priekį ar atgal ir smegenų purtymas kaulinės kaukolės viduje, dėl kurio atsiranda mėlynės ir plyšta smegenų audiniai ir kraujagyslės. Uždarytas smegenų traumas dažniausiai sukelia automobilių avarijos, kritimai ir vis dažniau sportuojant. Kūdikio purtymas taip pat gali sukelti tokio tipo traumą (vadinamą purto kūdikio sindromu).

  
  

• Skverbiasi į smegenų traumą. Prasiskverbiančios arba atviros galvos traumos įvyksta, kai lūžta kaukolė, pavyzdžiui, kai kulka perveria smegenis.

Kas yra difuzinis aksonų pažeidimas (DAI)?

Difuzinis aksoninis pažeidimas yra ilgų smegenų jungiamųjų nervinių skaidulų (aksonų) kirpimas (plyšimas), kuris įvyksta, kai smegenys yra sužeistos, kai jos pasislenka ir sukasi kaulinės kaukolės viduje. DAI dažniausiai sukelia komą ir sužeidimus daugeliui skirtingų smegenų dalių. Smegenų pokyčiai dažnai būna mikroskopiniai ir gali būti nematomi atliekant kompiuterinę tomografiją (kompiuterinę tomografiją) ar magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Kas yra pirminis ir antrinis smegenų pažeidimai?

Pirminis smegenų pažeidimas reiškia staigų ir gilų smegenų pažeidimą, kuris laikomas daugiau ar mažiau užbaigtu smūgio metu. Tai atsitinka automobilio avarijos, šautinės žaizdos ar kritimo metu.

Antrinis smegenų pažeidimas reiškia pokyčius, vykstančius per kelias valandas ar dienas po pirminės smegenų traumos. Tai apima visą ląstelių, cheminių, audinių ar kraujagyslių pakitimų smegenyse etapus ar etapus, kurie prisideda prie tolesnio smegenų audinio sunaikinimo.

Kas sukelia galvos traumą?

Yra daug vaikų ir suaugusiųjų galvos traumos priežasčių. Dažniausiai sužeista dėl motorinių transporto priemonių avarijų (kai asmuo važiuoja automobiliu arba yra partrenktas kaip pėsčiasis), smurto, kritimo ar dėl vaiko purtymo (kaip pastebima prievartos prieš vaikus atvejais).

Kas sukelia mėlynes ir vidinę smegenų pažeidimą?

Kai yra tiesioginis smūgis į galvą, smegenų mėlynės ir vidinio audinio bei kraujagyslių pažeidimai atsiranda dėl mechanizmo, vadinamo perversmo kontrakcija. Mėlynė, tiesiogiai susijusi su traumomis smūgio vietoje, vadinama perversmo pažeidimu (tariama COO). Smegenims krintant atgal, jos gali atsitrenkti į kaukolę priešingoje pusėje ir sukelti mėlynę, vadinamą kontrokupo pažeidimu.Smegenų plyšimas prieš kaukolės šonus gali sukelti vidinio dangalo, audinių ir kraujagyslių kirpimą (plyšimą), dėl kurio gali atsirasti vidinis kraujavimas, mėlynės ar smegenų patinimas.

Kokie yra galimi smegenų sužalojimo rezultatai?

Kai kurios smegenų traumos yra lengvos, o simptomai laikui bėgant išnyksta tinkamai atkreipiant dėmesį. Kiti yra sunkesni ir gali sukelti nuolatinę negalią. Dėl ilgalaikių ar nuolatinių smegenų sužalojimų gali prireikti po traumos ir galbūt viso gyvenimo reabilitacijos. Smegenų traumos poveikis gali būti:

• Pažinimo deficitas

  • Koma

  • Sumišimas

  • Sutrumpintas dėmesys

  • Atminties problemos ir amnezija

  • Problemų sprendimo deficitas

  • Sprendimo problemos

  • Nesugebėjimas suprasti abstrakčių sąvokų

  • Laiko ir erdvės pojūčio praradimas

  • Sumažėjęs savęs ir kitų suvokimas

  • Nesugebėjimas vienu metu priimti daugiau nei vieno ar dviejų žingsnių komandas

• Variklio deficitas

  • Paralyžius ar silpnumas

  • Spastiškumas (raumenų sugriežtinimas ir sutrumpinimas)

  • Blogas balansas

  • Ištvermės sumažėjimas

  • Nesugebėjimas planuoti motorinių judesių

  • Vėluojama pradėti

  • Drebulys

  • Nurijimo problemos

  • Blogas koordinavimas

• Suvokimo ar jutimo trūkumai

  • Klausos, regos, skonio, uoslės ir lytėjimo pokyčiai

  • Kūno dalių jutimo praradimas arba padidėjęs pojūtis

  • Kairės ar dešinės pusės nepriežiūra

  • Sunku suprasti, kur galūnės yra kūno atžvilgiu

  • Regėjimo problemos, įskaitant dvigubą regėjimą, regėjimo aštrumo trūkumą ar ribotą regėjimo diapazoną

• Bendravimo ir kalbos trūkumai

  • Kalbėjimo sunkumai ir kalbos supratimas (afazija)

  • Sunkumai pasirenkant tinkamus žodžius pasakyti (afazija)

  • Sunkumas skaityti (aleksija) arba rašyti (agrafija)

  • Sunkumas žinoti, kaip atlikti tam tikrus labai įprastus veiksmus, pvz., Valyti dantis (apraksija)

  • Lėta, dvejojanti kalba ir sumažėjęs žodynas

  • Sunku suformuoti prasmingus sakinius

  • Objektų ir jų funkcijos identifikavimo problemos

  • Skaitymo, rašymo ir gebėjimo dirbti su skaičiais problemos

• Funkciniai trūkumai

  • Sutrikę gebėjimai atliekant kasdienį gyvenimą, pvz., Apsirengimą, maudymąsi ir valgymą

  • Organizavimo, apsipirkimo ar sąskaitų apmokėjimo problemos

  • Nesugebėjimas vairuoti automobilio ar valdyti mechanizmų

• Socialiniai sunkumai

  • Sutrinka socialinis pajėgumas, dėl kurio atsiranda sunkūs tarpusavio santykiai

  • Sunkumai susirasti ir išlaikyti draugus

  • Sunkumai suprasti ir reaguoti į socialinės sąveikos niuansus

• Reguliavimo sutrikimai

  • Nuovargis

  • Miego įpročių ir valgymo įpročių pokyčiai

  • Galvos svaigimas

  • Galvos skausmas

  • Žarnyno ir šlapimo pūslės kontrolės praradimas

• Asmenybės ar psichikos pokyčiai

  • Apatija

  • Sumažėjusi motyvacija

  • Emocinis labilumas

  • Dirglumas

  • Nerimas ir depresija

  • Nutraukimas, įskaitant paūmėjimą, agresiją, prakeikimą, sumažintą nusivylimo toleranciją ir netinkamą seksualinį elgesį

  Tam tikri psichikos sutrikimai yra labiau linkę išsivystyti, jei pažeidus pakinta cheminė smegenų sudėtis.

• Trauminė epilepsija
  • Epilepsija gali pasireikšti smegenų pažeidimu, bet dažniau - sunkiais ar skvarbiais sužalojimais. Nors dauguma priepuolių įvyksta iškart po traumos arba per pirmuosius metus, epilepsija taip pat gali pasireikšti po daugelio metų. Epilepsija apima ir pagrindinius, ir generalizuotus, ir nedidelius ar dalinius priepuolius.

Ar susižeidus smegenys gali išgydyti?

Dauguma tyrimų rodo, kad sunaikinus ar pažeidus smegenų ląsteles, jos dažniausiai neatsinaujina. Tačiau po smegenų traumos sveikimas gali pasireikšti, ypač jaunesniems žmonėms, nes kai kuriais atvejais sužeistą audinį kompensuoja kitos smegenų sritys. Kitais atvejais smegenys išmoksta nukreipti informaciją ir veikti aplink pažeistas vietas. Tikslus pasveikimo dydis sužeidimo metu nenuspėjamas ir gali būti nežinomas mėnesius ar net metus. Kiekviena smegenų trauma ir sveikimo greitis yra unikalūs. Pasveikimas po sunkios smegenų traumos dažnai apima ilgesnį ar visą gyvenimą trunkantį gydymo ir reabilitacijos procesą.

Kas yra koma?

Koma yra pakitusi sąmonės būsena, kuri gali būti labai gili (nesąmoninga), todėl jokia stimuliacija nesukels paciento atsako. Tai taip pat gali būti sumažėjusi sąmonė, todėl pacientas gali judėti ar reaguoti į skausmą. Ne visi pacientai, turintys smegenų pažeidimą, yra komos būklės. Komos gylis ir laikas, kurį pacientas praleidžia komoje, labai skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos ir sunkumo. Kai kurie pacientai atsiranda iš komos ir gerai pasveiksta. Kiti pacientai turi didelę negalią.

Kaip matuojama koma?

Komos gylis paprastai matuojamas skubios ir intensyviosios terapijos sąlygomis, naudojant Glazgo komos skalę. Skalė (nuo 3 iki 15) vertina akių atsivėrimą, žodinį atsaką ir variklio atsaką. Aukštas balas rodo didesnį sąmonės ir sąmoningumo kiekį.

Reabilitacijos sąlygomis pateikiamos kelios skalės ir priemonės, naudojamos paciento pažangai įvertinti ir fiksuoti. Keletas dažniausiai pasitaikančių šių skalių aprašytos žemiau.

• Rancho Los Amigos 10 lygių pažinimo funkcijų skalė. Tai yra originalios „Rancho 8“ lygio skalės peržiūra, kuri remiasi tuo, kaip pacientas reaguoja į išorinius dirgiklius ir aplinką. Svarstyklės susideda iš 10 skirtingų lygių ir kiekvienas pacientas pereis per lygius su pradžia ir sustojimu, progresu ir plokščiakalnėmis.

• Neįgalumo vertinimo skalė (DRS). Ši skalė matuoja funkcinius pokyčius sveikimo metu, įvertinant asmens neįgalumo lygį nuo jokio iki kraštutinio. DRS įvertina kognityvinę ir fizinę funkciją, sutrikimą, negalią ir negalią bei gali stebėti asmens progresą iš „komos į bendruomenę“.

• Funkcinė nepriklausoma priemonė (FIM). FIM skalė matuoja asmens savarankiškumo lygį kasdieniniame gyvenime. Rezultatai gali būti nuo 1 (visiška priklausomybė) iki 7 (visiška nepriklausomybė).

• Funkcinio vertinimo priemonė (FAM). Ši priemonė naudojama kartu su FIM ir buvo sukurta specialiai žmonėms, turintiems smegenų pažeidimų.

Smegenų traumų reabilitacijos programa

Paciento, turinčio smegenų pažeidimą, reabilitacija prasideda ūmaus gydymo fazėje. Gerėjant paciento būklei, dažnai pradedama platesnė reabilitacijos programa. Reabilitacijos sėkmė priklauso nuo daugelio kintamųjų, įskaitant šiuos:

• Smegenų traumos pobūdis ir sunkumas

• Visų galimų sutrikimų ir negalios tipas ir laipsnis

• Bendra paciento sveikata

• Parama šeimai

Svarbu sutelkti dėmesį į paciento galimybių didinimą namuose ir bendruomenėje. Teigiamas sustiprinimas padeda atsigauti gerinant savivertę ir skatinant nepriklausomybę.

Galvos smegenų traumų reabilitacijos tikslas yra padėti pacientui grįžti į aukščiausią įmanomą funkciją ir savarankiškumą, kartu gerinant fizinę, emocinę ir socialinę gyvenimo kokybę.

Smegenų traumų reabilitacijos programose gali būti:

• Savęs priežiūros įgūdžiai, įskaitant kasdienio gyvenimo veiklą (ADL): maitinimas, viliojimas, maudymasis, apsirengimas, tualetas ir seksualinis veikimas
• Fizinė priežiūra: mitybos poreikiai, vaistai ir odos priežiūra
• Mobilumo įgūdžiai: vaikščiojimas, pervežimas ir savaeigis neįgaliųjų vežimėlis
• Bendravimo įgūdžiai: kalba, rašymas ir alternatyvūs bendravimo metodai
• Pažinimo įgūdžiai: kalba, rašymas ir alternatyvūs bendravimo metodai
• Socializacijos įgūdžiai: bendravimas su kitais namuose ir bendruomenės viduje
• Profesinis mokymas: su darbu susiję įgūdžiai
• Skausmo valdymas: vaistai ir alternatyvūs skausmo malšinimo metodai
• Psichologiniai tyrimai ir konsultacijos: identifikuoti problemas ir sprendimus su mąstymo, elgesio ir emociniais klausimais
• Parama šeimai: pagalba prisitaikant prie gyvenimo būdo pokyčių, finansinių rūpesčių ir biudžeto įvykdymo planavimo
• Švietimas: pacientų ir šeimos švietimas ir mokymas apie smegenų traumas, saugumo problemas, namų priežiūros poreikius ir adaptacines technikas

Smegenų traumų reabilitacijos komanda

Galvos smegenų traumų reabilitacijos komanda sukasi apie pacientą ir šeimą ir padeda nustatyti trumpalaikius ir ilgalaikius gydymo tikslus. Daugybė kvalifikuotų specialistų yra smegenų traumų reabilitacijos komandos dalis, įskaitant bet kurį arba visus šiuos dalykus:

• Neurologas / neurochirurgas

• Fiziatras

• Internistai ir specialistai

• Reabilitacijos slaugytoja

• Socialinis darbuotojas

• Kineziterapeutas

• Ergoterapeutas

• Kalbos / kalbos patologas

• Psichologas / neuropsichologas / psichiatras

• Poilsio terapeutas

• Audiologas

• Dietologė

• Profesinis patarėjas

• Ortotas

• Atvejo vadybininkas

• Kvėpavimo terapeutas

• Kapelionas

Smegenų traumų reabilitacijos programų tipai

Yra įvairių smegenų traumų gydymo programų, įskaitant šias:

• Ūminės reabilitacijos programos

• Poūmės reabilitacijos programos

• Ilgalaikės reabilitacijos programos

• Pereinamosios gyvenimo programos

• Elgesio valdymo programos

• Dienos gydymo programos

• Nepriklausomo gyvenimo programos