Turinys
Transforaminalinė tarpkūnių juosmeninė sintezė (TILF) yra chirurginė procedūra, apimanti nuolatinį kai kurių apatinės nugaros dalies (juosmens srities) kaulų sujungimą. TILF yra specifinė procedūra, kurios metu naudojamas kaulų transplantato kaulinis audinys, įgytas iš kaulų banko arba paimtas iš kažkur paties žmogaus kūno. Laikui bėgant kaulo transplantatas ir žmogaus stuburo kaulų segmentai auga kartu, formuodami vieną "sulydytą" kaulą.Procedūra atliekama tam, kad visam laikui sulydytų kai kuriuos apatinio stuburo kaulus, kad būtų pašalintas slėgis (išspausti) nuo nugaros smegenų ir nervų. TLIF procedūra iš naujo stabilizuoja stuburą, užkertant kelią tolesniam sąnarių judėjimui ir degeneracijai, kuriuos paveikė liga (pvz., Degeneracinė disko liga) ar avarija (pavyzdžiui, automobilio avarija, sukėlusi išvaržos diską).
Apskritai, stuburo susiliejimas užkerta kelią judėjimui tarp slankstelių ir vėliau juo siekiama užkirsti kelią skausmui, kurį sukelia judėjimas.
Stuburo anatomija
Norint išsamiai suprasti stuburo sintezės procedūrą (pvz., TLIF), reikia suprasti kai kuriuos įprastus stuburo terminus, šie terminai apima:
Stuburas: Suaugusį stuburą sudaro 24 kaulai, kurie vadinami slanksteliais. Slanksteliai sukrauti vienas ant kito; jie prasideda nuo kaukolės pagrindo ir tęsiasi žemyn iki dubens.
Slanksteliai: Kiekvienas slankstelis susideda iš kelių dalių, įskaitant stuburo kūną (kuri yra pagrindinė slankstelio dalis). Slankstelio kūno priekis apsaugo nugaros smegenis ir nervų šaknis. 24 slanksteliai kartu apsaugo nugaros smegenis ir nervus, taip pat suteikia struktūrą, kad kūnas galėtų išlaikyti vertikalią padėtį.
Stuburo diskai: Diskai yra struktūros tarp kiekvieno slankstelio, apimančios išorinį sluoksnį ir želatiną primenantį centrą, kuris sugeria smūgį ir sušvelnina smūgį tarp slankstelių.
Stuburo kanalas: Kaulinis tunelis, supantis nugaros smegenis, susideda iš priekinės dalies, vadinamos stuburo kūnas, pedikulai stuburo kūno šonuose ir lamina gale.
Lamina: Tai yra stuburo kanalo viršus, apsaugantis nugaros smegenų galą. Lamina yra slankstelio dalis, jungianti nugaros procesą (kaulinė projekcija nuo nugaros užpakalinės dalies) ir skersinį procesą. Plokštelė dažniausiai yra nugaros operacijos vieta, kai siekiama sumažinti spaudimą stuburo nervų šaknims.
Briaunos jungtys: Kiekvieno slankstelio dešinėje pusėje yra suporuotas sąnarys, o kairėje - dar vienas porinis sąnarys; tai leidžia jungtis aukščiau ir žemiau kiekvieno slankstelio.
Medicinos terminą „TLIF“ sudaro:
- Transforaminalinis - per stuburo angą, vadinamą „foramina“, kur nervinės šaknys išeina iš stuburo
- Juosmens srityje nurodoma stuburo apatinė nugaros dalis
- Tarpkūnis - tarp slankstelių kūnų
- Susiliejimas - kaulų suliejimo procesas
TILF tikslas
Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali prireikti TILF procedūros, įskaitant:
- Išvaržyti diskai: Būklė, kai plyšta išorinė slankstelio disko dalis, leidžianti vidinei daliai išsiveržti per pluoštus. Išvarža medžiaga suspaudžia disko nervus ir sukuria skausmą
- Spondilolistezė: Būklė, kuri atsiranda, kai slankstelio kaulas juda iš įprastos padėties, gali suspausti nervą ir sukelti stiprų nugaros skausmą
- Lengva ar vidutinio sunkumo skoliozė: Stuburo kreivumas, kurį sukelia netinkamai sulyginti kaulai, suaugusiesiems skoliozė gali atsirasti dėl senėjimo, artrito ar dėl ankstesnės nugaros operacijos
- Degeneracinė disko liga: Disko susitraukimo procesas, atsirandantis dėl senėjimo; diskas plonėja arba išvaržos (išsikiša per neįprastą kūno angą), dėl kurio kaulai trinasi ir gniaužia nervus (dažniausiai pasireiškia stiprus nugaros skausmas).
- Stuburo stenozė: Nugaros smegenų kanalo susiaurėjimas, dėl kurio raiščiai suspaudžia nervus, gali sukelti skausmą ir apatinių galūnių tirpimą.
- Sulaužytas slankstelis: Dažniausiai dėl motorinės transporto priemonės avarijos ar panašaus įvykio, kuris sukelia stiprų smūgį
- Infekcija stuburo
- Navikas (spaudžiant stuburo nervus)
- Stiprus nugaros skausmas to neatleidžia kineziterapija ar kiti gydymo būdai
Dėl kiekvienos iš šių būklių nugaros smegenys gali tapti silpnos ir nestabilios.
Rizikos ir prieštaravimai
Tie, kurie nėra kandidatai į TLIF, yra šie:
- Sergantys sunkia osteoporoze (kaulinio audinio minkštėjimu)
- Tie, kurie turėjo išankstinę sintezę tame pačiame stuburo lygyje
- Tie, kuriems yra sąlygų, dėl kurių kaulai negali tinkamai susilieti
Nors TLIF procedūros komplikacijos nėra dažnos, jokiu būdu žmogus negali tiksliai žinoti, kad reikalinga stuburo sintezė. Paprastai procedūros metu kaulai susilieja ir žymiai pagerėja skausmo lygis. Bet nėra jokios garantijos. Kaip ir atliekant bet kurią kitą chirurginę procedūrą, prieš vertinant asmenį kandidatu, reikia įvertinti naudą ir riziką.
Konkrečiai, yra keletas komplikacijų, kurias gali sukelti TLIF procedūra, tai gali būti:
Sugedus slanksteliams: Dėl to gali prireikti kitos chirurginės procedūros, jei sintezė nevyksta arba susiliejusi vieta negydo tinkamai, dažniausiai gali būti:
- Rūkymas
- Alkoholio vartojimas
- Nutukimas
- Diabetas
- Netinkama mityba
- Osteoporozė (kaulinio audinio minkštėjimas)
Aparatūros lūžis: Taip gali atsitikti, kai procedūros metu naudojami metaliniai varžtai (stabilizuojantys stuburą) lūžta, kol kaulai visiškai nesusilydo. Šiuo atveju gali prireikti kitos chirurginės procedūros, kad būtų galima sutvarkyti ar pakeisti sugedusią aparatūrą.
Kaulų transplantato migracija: Tai retas atvejis, susijęs su kaulų transplantatu, kuris juda iš numatytos padėties į stuburo slankstelius. Dažniausiai tai būna tada, kai plokštelės, varžtai ar kita įranga nėra naudojama laikinai sulieti vietovę, kol kaulai visiškai nesusilieja. Kai vyksta kaulų transplantato migracija, problemai išspręsti gali prireikti kitos operacijos.
Pereinamasis sindromas (gretimo segmento liga): Tai atsiranda dėl padidėjusio diskų apkrovos tiesiai virš ir žemiau sintezės vietos. Tai ilgainiui gali sukelti gretimų diskų degeneraciją, dažnai sukeliantį stiprų nugaros skausmą.
Nervų pažeidimas: Bet kokio tipo stuburo operacijos gali pakenkti nervams ar nugaros smegenims, o tai gali sukelti apatinių galūnių tirpimą ar net paralyžių.
Lėtinis (ilgalaikis) skausmas: Išvaržos diskas, sukeliantis nervų pažeidimus, yra dažniausia lėtinio skausmo priežastis po TLIF. Jei žala yra nuolatinė, nervas neatsako į chirurginę dekompresiją ir skausmas nebus palengvintas. Kai kuriais atvejais skausmo malšinimą gali suteikti procedūra, vadinama nugaros smegenų stimuliacija (medicininė procedūra, apimanti elektrinius impulsus, kurie perduodami į stuburo nervus, kad blokuotų skausmą).
Atkreipkite dėmesį, kad prieš pradedant procedūrą, ši rizika turėtų būti peržiūrėta su chirurgu, kad būtų užtikrinta, jog prieš pradedant procedūrą būtų išspręstos visos problemos.
Prieš procedūrą
Prieš TLIF sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks priešoperacinį egzaminą ir pateiks paciento anamnezės ataskaitą, kad įvertintų visas kraujavimo problemas, praeities reakciją į anesteziją, alergijas, dabartinius vaistus ir vitaminus / papildus, kuriuos vartojate, ir dar daugiau. Yra keletas testai, kuriuos gali atlikti jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, apima:
- Kraujo tyrimai
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Elektrokardiograma (EKG)
Prieš operaciją pateikiamos instrukcijos prieš TLIF procedūrą gali apimti:
- Vieną ar dvi savaites prieš operaciją (arba kaip nurodo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas) nutraukti tam tikrų vaistų (tokių kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant Advil, Motrin, Aleve, aspiriną, Plavix [klopidogrilą] ir kt.) Vartojimą.
- Vieną ar dvi savaites prieš operaciją (arba kaip nurodo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas) nutraukti kraujo skiediklių (tokių kaip Coumadin [varfarinas] ir dar daugiau) vartojimą
- Nutraukite tabako vartojimą (įskaitant rūkymą, kramtomąjį tabaką, uostomąjį tabakas / nipą, nikotino gumą ar pleistrus arba garavimą). Nikotinas yra susijęs su trukdymu kaulinio audinio augimui (kuris reikalingas, kad sintezė būtų sėkminga). Iš tikrųjų nustatyta, kad 40% rūkalių (palyginti su tik 8% nerūkančiųjų) suliejimas nepavyko.
- Nutraukite alkoholio vartojimą likus bent vienai ar dviem savaitėms (atsižvelgiant į chirurgo nurodymus) prieš operaciją, kad išvengtumėte kraujavimo problemų.
Pastaba: Medžiagos, sukeliančios kaulų susiliejimo nepakankamumą, taip pat apima visus nikotino pakaitalus ir tabletes su nikotinu arba be jo (pvz., Wellbutriną ir Chantix).
Chirurgijos rytas
Operacijos rytą priešoperacinėse instrukcijose gali būti:
- Nusiprauskite po dušu naudodami antibakterinį muilą
- Gerkite vaistus (patvirtintus chirurgui), kurių reikia su labai mažu vandens kiekiu
- Pašalinkite visą aparatūrą nuo plaukų, auskarų ir pan.
- Pašalinkite papuošalus ir palikite namuose (įskaitant vestuvinį žiedą)
- Pašalinkite nagų laką
- Anksti atvykite į polikliniką ar ligoninę (paprastai likus dviem valandoms iki procedūros, jei ją atliekate ligoninėje, ir prieš valandą, jei procedūra bus atliekama poliklinikoje).
Anesteziologas prieš pat operaciją paprastai kalbės su pacientais apie anestezijos riziką ir padarinius. Slaugytoja įdės IV liniją į paciento ranką (anestezijai, taip pat bet kokiems kitiems vaistams, reikalingiems procedūros metu ar po jos, skirti).
Laikas
Pati procedūra paprastai užtruks nuo vienos iki dviejų valandų, atsižvelgiant į tai, kiek stuburo lygių yra. Ankstyvas atvykimas (viena valanda prieš ambulatorines procedūras ir dvi valandos prieš ligoninės procedūras) suteiks laiko pasirašyti teisines formas (pvz., Sutikimo formas) ir bet kokias priešoperacines operacijas (pvz., Laboratorijas), kurias reikia atlikti operacijos dieną.
Vieta
TLIF paprastai atliekamas kaip stacionarinė ligoninės procedūra arba ambulatorinės chirurgijos vieta.
Ką rengtis
Dėvėkite naujai išskalbtus drabužius, kurie nėra prigludę, ir plokščius batus uždarytomis nugaromis (ne basutes, šlepetes ar šlepetes).
Maistas ir gėrimai
Operacijos rytą nevalgykite ir negerkite skysčių (įskaitant vandenį).
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Nugaros operacija laikoma viena iš dažniausiai atliekamų nereikalingų chirurginių procedūrų. Tiesą sakant, per vienerių metų tyrimą, kurį paskelbė „Surgical Neurology International“, buvo atrasta, kad „17,2 proc. 274 stuburo konsultacijų, kurias matė vienas neurochirurgas, buvo numatytos nereikalingos operacijos“, teigia tyrimo autoriai.
Dėl šios ir kitos statistikos daugelis draudimo kompanijų pradėjo bandyti sumažinti išlaidas reikalaudamos tiems, kuriems numatytos ne skubios nugaros procedūros (pvz., TLIF), konsultuotis su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais (pvz., Su gydytoju-fiziatru / reabilitacijos specialistu). ) prieš operaciją. Gydytojas yra apmokytas neoperacinių gydymo būdų (pvz., Kineziterapijos), susijusių su nervų ir raumenų sutrikimais, sukeliančiais skausmą ir sutrikusiu judrumu.
Ką atnešti
Atsineškite vaistų (receptų, be recepto ir vaistažolių ar natūralių papildų) sąrašą su dozėmis ir paprastai vartojamu dienos laiku. Pateikite alergijos vaistams ar maisto produktams sąrašą.
Procedūros metu
Pjūvis daromas stuburo gale, tačiau chirurgas sugeba prieiti prie kaulų ir juos sulieti stuburo priekyje, vadinamais stuburo kūnais. Susiliejimas tarp šių kūnų sukelia procedūros pavadinimo „tarpkūnių suliejimas“ dalį.
Kaulų ir disko medžiaga pašalinama, kad chirurgas galėtų patekti į stuburo priekį. Angos, pro kurias išeina nervinės šaknys, vadinamos foramina, yra padidintos. Čia atsiranda „transforaminalinė“ procedūros pavadinimo dalis. Pašalinus kaulo ir disko medžiagą bei padidinus foraminą, TLIF procedūra yra unikali, palyginti su kitų tipų stuburo sintezės operacijomis.
Pagrindiniai TLIF procedūros etapai yra šie:
1 žingsnis: Anesteziologas skirs anesteziją ir pastatys pacientą linkęs (nukreiptas žemyn), pagalvėmis palaikydamas kiekvieną kūno pusę. Nugaros pjūvio sritis išvaloma ir paruošiama operacijai.
2 žingsnis: Kai pacientas miega, chirurgas padaro labai mažą pjūvį, nugaros raumenys padalijami, naudojant specialų įrankį, kad būtų sukurtas kelias link stuburo.
3 žingsnis: Dalis lamina ir briaunų jungtys yra nuimta atidaryti stuburo kanalas ir atidengia nervus saugantį maišelį. Chirurgas pašalina raiščių ir kaulų pirštus, kad išlaisvintų nervą.
4 žingsnis: Chirurgas švelniai atitraukia nervą ir pašalinamas disko branduolys (į želė panaši medžiaga, esanti disko vidinėje šerdyje). Dalis disko lieka kaulo transplantato narveliui laikyti (aparatūra, naudojama slanksteliui palaikyti sintezės proceso metu).
5 žingsnis: Suluošimo lovai paruošti naudojami kaulų skustuvai (specialūs įrankiai kauliniam audiniui pašalinti), o kaulo transplantato medžiaga ruošiama suliejimui. Į tuščią disko vietą įkišamas bandomasis tarpiklis (paprastai tas tipas vadinamas tarpląsteliniu narvu) ir atliekama rentgeno nuotrauka, kad būtų užtikrintas tinkamas jo išdėstymas (kad būtų tinkamai išspausti nervai). Tarpiklis taip pat veikia kaip atraminis įtaisas tarp slankstelių kūnų. Naudojamas specialus pastos tipas, vadinamas kaulų morfogeniniu baltymu (BMP), kuriame yra kaulus augančių baltymų. Speciali pasta yra supakuota tarpiklio narve.
6 žingsnis: Du kaulų rinkiniai dedami į kaulą (virš ir žemiau disko vietos) ir perduodamas strypas, kad varžtai būtų sujungti.
7 žingsnis: Pleištinis kaulų transplantatas naudojamas viršutiniam slanksteliui išlyginti, o varžtai naudojami kaulams vėl pritraukti. Aparatūra užtikrina stuburo stabilumą sintezės proceso metu. Kai kaulai susilieja, tai suteikia ilgalaikį stuburo stabilumą.
8 žingsnis: Pjūvis uždarytas.
Po operacijos
Galima rizika ir komplikacijos gali būti:
- Nepageidaujama reakcija į anesteziją
- Infekcija chirurgijos vietoje
- Stiprus kraujavimas
- Nervo sužalojimas
- Antros sintezės ar kitos chirurginės procedūros poreikis
- Kaulinis audinys, kuris tvirtai nesilydo
- Neslūgstantis skausmas ar skausmo lygio padidėjimas
- Kitos medicininės komplikacijos (pvz., Kraujo krešuliai, plaučių uždegimas, širdies priepuolis ar dar daugiau)
Kada skambinti gydytojui
Po TLIF procedūros svarbu kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei atsiranda šie simptomai:
- Karščiavimas (virš 101 F neatleidžiamas Tylenol)
- Nenumaldomas pykinimas ar skausmas
- Paraudimas, patinimas, niežėjimas ar nutekėjimas pjūvio vietoje
- Vienos kojos blauzdos patinimas ir jautrumas (gali reikšti kraujo krešulį)
- Apatinių galūnių dilgčiojimas ar tirpimas (nepasitaikė prieš operaciją)
- Galvos svaigimas, sumišimas, pykinimas ar per didelis mieguistumas
Sekti
Namų priežiūros instrukcijos po procedūros gali apimti:
Veikla
Venkite šios veiklos po operacijos:
- Nugaros lenkimas ar sukimas (venkite lenkimo ar sukimo šešias savaites po procedūros, ribokite lenkimą ir sukimąsi iki trijų mėnesių po operacijos)
- Pakelti bet ką daugiau nei 5 svarus.
- Įtempta veikla (įskaitant namų ruošos ar kiemo darbus)
- Seksas
- Rūkymas, garavimas, kramtymas ar bet kokio tipo nikotino gaminių naudojimas
- Vairavimas (iki pirmojo paskesnio susitikimo)
- Alkoholis (padidina kraujavimo riziką ir neigiamai veikia vaistus nuo skausmo)
Kelkitės ir vaikščiokite penkias iki 10 minučių kas tris ar penkias valandas kasdien. Palaipsniui ilginkite vaikščiojimo laiką kaip toleruotina.
Atkreipkite dėmesį, kad TLIF procedūra atliekama siekiant užkirsti kelią judėjimui stuburo sąnaryje. Paprastai tai sukelia standumą TLIF atlikimo lygyje.
Pjūvių priežiūra
Pjūvių priežiūra po TLIF procedūros gali apimti:
- Plauti rankas prieš ir po žaizdų priežiūros
- Dušas kitą dieną po operacijos (jei pjūviui uždengti buvo naudojami Dermabond klijai)
- Švelniai nuplaukite pjūvio vietą muilu ir vandeniu (venkite klijų nuplėšimo)
- Dušas praėjus dviem dienoms po operacijos, jei buvo naudojamos kabės ar siūlės
- Venkite vonios ar mirkymo įpjovimo baseine
- Laikykite sausą pjūvio vietą (netepkite tepalu ar losjonu)
Šalutinių poveikių valdymas
TLIF procedūros šalutinio poveikio valdymas gali apimti:
- Norėdami suvaldyti skausmą, vartokite vaistus nuo skausmo, kaip nurodyta. Kai skausmas mažėja, sumažinkite vaistų nuo skausmo vartojimo dažnumą.
- Jei skausmas nestiprus, narkotinius skausmą malšinančius vaistus galima pakeisti acetaminofenu (tilenoliu) (sutikus su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju).
- Norėdami sumažinti skausmą ir patinimą pjūvio vietoje, tris ar keturis kartus per dieną naudokite ledą (gavus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pritarimą).
- Gerkite daug vandens, kad kovotumėte su vidurių užkietėjimu, jei narkotikai yra užsakomi nuo skausmo (kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei daug skaidulų turintys maisto produktai ir išmatų minkštikliai neatleidžia vidurių užkietėjimo)
- Jei yra drenažas, uždenkite pjūvį sausu marlės padažu. Jei tvarstis užmirksta po dviejų ar daugiau tvarsčių, kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Atkreipkite dėmesį, kad paprastai yra aiškus rausvas drenažas, tačiau saugokitės padidėjusio drenažo ar paraudimo vietoje
- Venkite vartoti priešuždegiminius skausmą malšinančius vaistus (pvz., Aleve ar Advil), nebent tai būtų užsakyta sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, šie vaistai užkerta kelią naujam kaulų augimui ir gali sukelti nesėkmę.
- Venkite sėdėti vienoje padėtyje ilgiau nei valandą (tai gali sukelti standumą ir padidinti skausmą).
- Nesėdėkite ir negulėkite vienoje padėtyje ilgiau nei valandą, nebent miegate. Dėl standumo atsiranda daugiau skausmo.
Po chirurgo praėjus dviem savaitėms po operacijos turėtų būti numatytas tolesnis susitikimas. Šiuo metu chirurgas nuspręs, kada galėsite grįžti į darbą.
Paprastai po procedūros atkūrimo laikas gali trukti maždaug nuo 6 iki 12 savaičių.
Kiti aspektai
Remiantis 2018 m. Apžvalgos tyrimu, 1998–2008 m. Juosmens sintezės chirurginių procedūrų skaičius padidėjo nuo 77 682 iki 210 407. Tyrime buvo nagrinėjama situacija, vadinama nesėkmingu nugaros chirurgijos sindromu (FBSS). Apskaičiuota, kad bendras stuburo operacijos nesėkmės lygis yra nuo 10% iki 46%.
Žodis iš Veryvelio
Jei svarstote TLIF procedūrą (ar kitas stuburo operacijas), prieš apsisprendžiant atlikti nugaros operaciją, geriausia atsižvelgti į visas rizikas ir naudą, taip pat į kitas gydymo galimybes (pvz., Kineziterapiją). TLIF procedūra turėtų būti atliekama tik kaip paskutinė išeitis ištyrus visas kitas gydymo galimybes.