Turinys
- Veikimo mechanizmai
- Vartojimo indikacijos
- Dozės
- Šalutiniai poveikiai
- Vaistų sąveika
- Žodis iš „Wellwell“
Nors įkvepiamų kortikosteroidų ir geriamųjų kortikosteroidų veikimo mechanizmai yra panašūs, jie turi skirtingas vartojimo indikacijas, šalutinį poveikį ir vaistų sąveiką.
Veikimo mechanizmai
Kortikosteroidai yra žmogaus sukurti vaistai, imituojantys streso hormono kortizolio veikimą. Kortizolis yra antinksčių išskiriamas hormonas, turintis stiprų priešuždegiminį poveikį.
Fizinio ar emocinio streso metu kortizolis gali sulėtinti limfocitų ir kitų baltųjų kraujo kūnelių replikacijos greitį. Nors šios ląstelės yra svarbiausios organizmo imuninei gynybai, padidėjęs skaičius sukelia uždegiminių baltymų, vadinamų citokinais, išsiskyrimą, sukeliantį paraudimą. , patinimas, skausmas ir padidėjęs jautrumas paveiktuose audiniuose.
Atmėgindami kortizolio poveikį, kortikosteroidai gali sušvelninti uždegimą „pagal pareikalavimą“, kai jie vartojami vietoje (vietinis vartojimas, inhaliacija ar vietinė injekcija) arba sistemiškai (piliulės, geriamasis skystis ar infuzija į veną).
Šis veiksmas yra svarbus kontroliuojant tokią ligą kaip astma, kai nuolatinis uždegimas gali padidinti kvėpavimo takų hiperreaktyvumą (jautrumas astmai sukelia tokius veiksnius kaip alergenai, temperatūra ir aplinkos dirgikliai). Grūdinant uždegimą, hiperreaktyvumas sumažėja kartu su ūmių priepuolių rizika.
Nors inhaliaciniai ir geriamieji kortikosteroidai veikia daugmaž vienodai, jie skiriasi nuo to, kaip jie vartojami astmai gydyti:
- Inhaliuojami kortikosteroidai: Dėl inhaliuojamųjų steroidų patekimo į plaučius reikia mažesnių dozių (matuojant mikrogramais, mcg), jie turi mažiau šalutinių poveikių ir yra saugesni ilgalaikiam vartojimui. Jie laikomi pirmos eilės vaistais žmonėms, sergantiems astma.
- Geriamieji kortikosteroidai: Dėl geriamųjų steroidų, kurie vartojami sistemingai (per kraują), reikia didesnių dozių (matuojant miligramais, mg), jie turi daugiau šalutinių poveikių ir sukelia didesnę žalą ilgai vartojant. Jie yra skirti naudoti sunkesniais atvejais.
Yra įvairių įkvepiamų ir geriamų steroidų, patvirtintų astmai gydyti Jungtinėse Valstijose.
Inhaliuojami kortikosteroidai
Alvesco (ciklesonidas)
Asmanexas (mometazonas)
Flovent (flutikazonas)
Pulmicort (budezonidas)
Qvaras (beklometazonas)
Deksametazonas
Metilprednizolonas
Prednizolonas
Prednizonas
Vartojimo indikacijos
Inhaliuojamieji ir geriamieji kortikosteroidai skiriasi tuo, kada jie įtraukiami į astmos gydymo planą.
Inhaliuojami kortikosteroidai
Inhaliuojamieji kortikosteroidai yra skirti vartoti, kai astma yra blogai kontroliuojama trumpo veikimo beta agonistu (SABA), dar vadinamu gelbėjimo inhaliatoriumi.
Inhaliuojami kortikosteroidai yra pasirinktas gydymas kasdienei simptomų kontrolei, kai sergate nuolatine astma.
Nuolatinė astma yra klasifikuojama etapais (lengva, vidutinio sunkumo, sunki) ir gali būti diagnozuota, kai:
- Ūminiai astmos simptomai dažniau nei dvi dienas per savaitę
- Daugiau kaip trys naktiniai pabudimai per mėnesį dėl astmos
- Gelbėjimo inhaliatorius naudojamas daugiau nei du kartus per savaitę
- Normalios veiklos apribojimai dėl astmos
Inhaliuojamieji kortikosteroidai gali būti naudojami visose nuolatinės astmos stadijose. Didėjant ligos sunkumui, didės ir steroidų dozė.
Kaip diagnozuojama nuolatinė astma
Geriamieji kortikosteroidai
Geriamieji kortikosteroidai vartojami arba sunkiam astmos priepuoliui gydyti, arba ilgalaikiai sunkios nuolatinės astmos kontrolei užtikrinti.
- Sunkūs astmos priepuoliai (reikalaujantis hospitalizavimo ar skubios pagalbos) paprastai gydomas intravenine kortikosteroidų vaisto doze, kad sumažėtų ūminis uždegimas. Po to bus atliktas trumpas geriamųjų kortikosteroidų kursas, kuris padės normalizuoti plaučių funkciją ir išvengti pakartotinio priepuolio.
- Sunki nuolatinė astma yra ligos stadija, kai labai sutrikusi plaučių funkcija, o kiti vaistai nuo astmos nesugeba suvaldyti simptomų. Tokiais atvejais geriamieji steroidai skiriami kasdien kartu su kitais vaistais.
Sunki nuolatinė astma diagnozuojama, kai atitinka kai kuriuos arba visus kelis kriterijus, pavyzdžiui, dažnai visą dieną naudojamas gelbėjimo inhaliatorius ir labai sumažėja plaučių funkcija (matuojama pagal FEV1 vertę, kuri yra mažesnė nei 60% tikėtino diapazono, arba sumažėjus jūsų FEV1 / FVC santykis didesnis nei 5%).
Kaip diagnozuojama astmaDozės
Inhaliuojamieji ir geriamieji kortikosteroidai skiriasi nuo vaisto kiekio, kurį žmogus gauna su kiekviena doze, ir gydymo trukmę.
Inhaliuojami kortikosteroidai
Kadangi įkvepiamų kortikosteroidų dozės yra santykinai mažos, astma sergantys žmonės gali nuolat vartoti šiuos gydymo būdus gana saugiai. Įkvėpiami steroidai gali būti vartojami vieną ar du kartus per dieną, atsižvelgiant į vartojamą vaistą, taip pat nuo vartotojo amžiaus ir simptomų sunkumo.
Skirtingiems inhaliaciniams steroidams naudojamos skirtingos tiekimo sistemos:
- Matuojamaisiais inhaliatoriais (MDI) naudokite aerozoliu sukeltą kurą, kad steroidai patektų į plaučius.
- Sausų miltelių inhaliatoriai (DPI) reikalauti, kad įkvėptumėte dozę.
- Purkštuvai paversti vaistą į aerozolinę miglą įkvėpus ir idealiai tinka kūdikiams, jaunesniems vaikams ar turintiems sunkių kvėpavimo problemų.
| Įkvėptų kortikosteroidų rekomenduojama dozė | |||
|---|---|---|---|
| Vaistas | Inhaliatoriaus tipas | Patvirtinti amžiai | Standartinė dozė |
| Alvesco | MDI | 12 ir daugiau metų | 1-2 pūtimai du kartus per dieną |
| Asmanex HFA | MDI | 12 ir daugiau metų | 2 pūtimai du kartus per dieną |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 metai ir daugiau | 1 pūtimas kartą per dieną |
| Flovent HFA | MDI | 4 metai ir daugiau | 1-2 pūtimai du kartus per dieną |
| Flovent Diskus | DPI | 4 metai ir daugiau | 1-2 pūtimai du kartus per dieną |
| „Pulmicort Flexhaler“ | DPI | 6 ir daugiau metų | 2 pūtimai du kartus per dieną |
| „Pulmicort“ kvėpuoja | Purkštuvas | Nuo 12 mėnesių iki 8 metų | Vieną ar du kartus per dieną |
| Qvar | MDI | 4 metų ir vyresni | 1-2 pūtimai du kartus per dieną |
Geriamieji kortikosteroidai
Geriamieji kortikosteroidai ne tik sukelia didesnes vaisto dozes, bet ir suteikia jiems visą kūną. Dėl didelės šalutinio poveikio rizikos jie skirti sunkiausiems atvejams ir palaipsniui mažinami, kai jums jų nebereikia.
Geriamieji kortikosteroidai, vartojami skubios astmos atvejais, paprastai skiriami ne ilgiau kaip penkias - 10 dienų. Dozė gali skirtis priklausomai nuo vartojamo vaisto, tačiau paprastai ji apskaičiuojama kaip 1 miligramas kilogramui kūno svorio (mg / kg), o didžiausia paros dozė yra apie 50 mg.
Kai geriamieji kortikosteroidai vartojami ilgalaikiam sunkios nuolatinės astmos gydymui, dozė ir gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo vartojamų vaistų derinio.
Pavyzdžiui, kai geriamasis kortikosteroidas vartojamas kartu su biologiniu vaistu, pvz., Xolair (omalizumabu), jį dažnai galima vartoti mažesne doze ir ilgesnį laiką. Panašiai ir kasdien įkvepiamas steroidas sumažina geriamojo vaisto kiekį. steroidas, kurio reikia norint kontroliuoti astmos simptomus.
Vartojant ilgiau nei tris savaites, geriamuosius kortikosteroidus reikia palaipsniui mažinti, kad būtų išvengta abstinencijos, simptomų atgimimo ar galimai sunkios būklės, vadinamos antinksčių krizės. Tai darykite vadovaudamasis savo gydytoju.
Priklausomai nuo dozės ir kiek laiko vartojote geriamąjį steroidą, mažėjantis procesas gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius.
Kaip saugiai susiaurinti prednizonąŠalutiniai poveikiai
Vartojant inhaliacinius kortikosteroidus, paprastai būna mažiau ir sunkesnių šalutinių reiškinių nei vartojant geriamuosius kortikosteroidus. Bet tai ne visada būna.
Dažnas
Inhaliacinių steroidų šalutinis poveikis paprastai pasireiškia tik viršutiniais kvėpavimo takais, nors gali pasireikšti kai kurie sisteminiai šalutiniai poveikiai. Geriamieji steroidai gali sukelti įvairų šalutinį poveikį, paveikiantį kelias organų sistemas.
Inhaliuojami kortikosteroidaiGalvos skausmas
Gerklės skausmas
Užkimimas
Burnos pienligė
Sinusinė infekcija
Bronchitas
Peršalimas
Gripas
Rėmuo
Skauda raumenis
Galvos skausmas
Miego sutrikimai
Galvos svaigimas
Agitacija
Svorio priaugimas
Aknė
Raumenų silpnumas
Pykinimas ir vėmimas
Sunku susikaupti
Galūnių patinimas
Rankų ar kojų tirpimas ar dilgčiojimas
Plakimas ausyse
Nereguliarus širdies plakimas
Regėjimo pokyčiai
Sunkus
Nors įkvepiami steroidai kelia mažesnę šalutinio poveikio riziką nei geriamieji, tai neturėtų reikšti, kad jie kelia ne riziką.
Įkvėptas ir geriamasis kortikosteroidas gali sukelti imuninės sistemos slopinimą, padidindamas įprastų ir nedažnų infekcijų riziką. Jie taip pat gali sukelti hormonų disbalansą, nes sutrinka antinksčių veikla.
Ilgalaikis kortikosteroidų, įkvėptų ar geriamų, poveikis taip pat gali slopinti kaulų augimą ir sukelti negrįžtamus regėjimo pokyčius.
Geriamieji kortikosteroidų šalutiniai poveikiaiSvorio priaugimas
Šlapimo problemos
Galūnių patinimas
Nereguliarus širdies plakimas
Nereguliarūs laikotarpiai
Vėmimas ir (arba) viduriavimas
Nuotaika keičiasi
Odos pigmentacijos pokyčiai
Sutrikęs vaikų augimas
Osteopenija (kaulų netekimas)
Glaukoma (sukelta regos nervo pažeidimo)
Katarakta (akies lęšiuko drumstumas)
Nenormalūs veido plaukai
Skrandžio opos
Praleisti mėnesiai arba jų nėra
Glaukoma
Katarakta
Nutukimas
Nauja diabeto pradžia
Asmenybė keičiasi
Sulėtėjęs vaikų augimas
Kūno riebalų persiskirstymas
Odos plonėjimas
Veido patinimas (mėnulio veidas)
Osteoporozė (akyti kaulai)
Kaulų lūžiai
Traukuliai ar traukuliai
Padidėjusi širdies priepuolio ir stazinio širdies nepakankamumo rizika
Plaučių edema (skystis plaučiuose)
Vaistų sąveika
Inhaliuojamieji ir geriamieji steroidai metabolizuoja kepenų fermentą, vadinamą citochromu P450 (CYP450). Kiti vaistai, kurie metabolizavimui taip pat naudoja CYP450, gali sąveikauti su kortikosteroidais, nes jie „konkuruoja“ dėl turimo fermento. Tai gali sukelti neigiamą vieno ar abiejų vaistų padidėjimą ar sumažėjimą kraujyje.
Kai kurios reikšmingesnės CYP450 sąveikos apima šias vaistų klases:
- Vaistai nuo aritmijos, tokie kaip Pacerone (amiodaronas)
- Antikonvulsantai, tokie kaip Tegretol (karbamazepinas)
- Priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip Nizoral (ketokonazolas)
- Antikoaguliantai, tokie kaip Coumadin (varfarinas)
- Kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip Verelan (verapamilis)
- Chemoterapiniai vaistai, tokie kaip ciklofosfamidas
- ŽIV proteazės inhibitoriai, tokie kaip Crixivan (indinaviras)
- Hormoniniai kontraceptikai, tokie kaip etinilestradiolis
- Imunosupresantai, tokie kaip Sandimmune (ciklosporinas)
- Makrolidų grupės antibiotikai, tokie kaip klaritromicinas
- Opioidiniai vaistai, tokie kaip oksikontinas (oksikodonas)
- Tuberkulioziniai vaistai, tokie kaip rifampinas
Nors įkvepiami steroidai gali sąveikauti su daugeliu tų pačių vaistų, kaip ir geriamieji steroidai, sąveika gali būti nepakankama, kad ją būtų galima koreguoti.
Priešingai, geriamieji steroidai dažniau sukelia reikšmingą sąveiką dėl didesnių jų dozių. Šiai sąveikai gali prireikti koreguoti dozę, pakeisti vaistą arba atskirti dozes viena ar keliomis valandomis.
Geriamieji kortikosteroidai taip pat gali sąveikauti su specifiniais vaistais, kuriuos rečiau veikia įkvepiami kortikosteroidai, įskaitant:
- Digoksinas (digitalis)
- Fluorchinolonų grupės antibiotikai
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
- Seroquel (kvetiapinas)
- Talomidas (talidomidas)
- Skiepai
Kad išvengtumėte sąveikos, visada patarkite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, vaistažolės ar laisvalaikio.
Žodis iš „Wellwell“
Kortikosteroidai gali būti ypač veiksmingi gydant astmą, jei vartojami pagal receptą. Vartodami steroidą, visada laikykitės griežto grafiko, paskirstydami dozes vienodai, kad jūsų sistemoje vienu metu nebūtų per mažai arba per daug vaisto.
Niekada nedidinkite ar nesumažinkite kortikosteroidų dozės, prieš tai nepasitarę su gydytoju. Didesnės dozės ne visada duoda geresnių rezultatų, o mažesnės dozės gali sukelti abstinencijos simptomus ir kitus kenksmingus padarinius.
Kaip skiriasi anaboliniai steroidai ir kortikosteroidai