Turinys
- Ką būtų padariusi AHCA
- Atnaujintas rezultatas: 23 milijonai mažiau apdraustųjų; 119 milijardų dolerių deficito sumažinimas
- AHCA senato versijos
Atstovų Rūmai priėmė įstatymo projektą 2017 m. Gegužės mėn. Balsuodami 217–213 (jam priimti reikėjo 216; Rūmų demokratai tam visuotinai priešinosi, tačiau prieš jį balsavo tik 20 Rūmų respublikonų). Netrukus po to rūmų respublikonai prisijungė prie prezidento. D.Trumpas, viceprezidentas Pence'as ir tuometinis HHS sekretorius Tomas Price'as šventėje Baltuosiuose rūmuose. Bet AHCA galiausiai mirė Senate ir ACA nebuvo panaikinta.
2017 m. Pabaigoje buvo priimtas Mokesčių sumažinimo ir darbo įstatymas, kuris apėmė ACA individualaus įgaliojimo nuobaudos panaikinimą nuo 2019 m. Taip pat buvo panaikinti kai kurie ACA mokesčiai, įskaitant „Cadillac“ mokestį. Bet priešingu atveju Įperkamos priežiūros įstatymas vis dar nepažeistas nuo 2020 m., Nors jam gresia teismo procesas, kuris, tikimasi, galiausiai pasieks Aukščiausiąjį Teismą. Tačiau kol kas ACA nebegresia Kongreso panaikinimo grėsmė, nes Demokratai atgavo rūmų kontrolę nuo 2019 m.
Tačiau AHCA buvo reikšmingas teisės aktas, ir jis sėkmingai veikė rūmų respublikonams. Joje pateikiama gera apžvalga apie sveikatos priežiūros reformos pasiūlymus, kurie paprastai sulaukia respublikonų paramos, ir, nors niekada nebuvo priimti, tai naudinga norint suprasti, kaip VVG vertina sveikatos priežiūros reformą.
Ką būtų padariusi AHCA
AHCA buvo oficialiai pristatytas rūmuose kovo 20 d. Ir praėjo mažiau nei po septynių savaičių. Per tą laiką ji patyrė keletą reikšmingų pakeitimų. Vienas iš prieštaringesnių rūmų balsavimo aspektų buvo tas, kad nepartinis Kongreso biudžeto biuras (CBO) turėjo laiko įvertinti patikslintą įstatymo projektą ir numatyti jo poveikį.
CBO sąskaitą išrašė kovo viduryje ir vėl po kelių dienų, kai įstatymų leidėjai įtraukė teisės aktų vadovo pakeitimą. Abiem atvejais prognozuota, kad AHCA sukels dar 24 milijonus neapdraustų žmonių. JAV. Tačiau prognozuojama, kad pakeistas įstatymas per ateinantį dešimtmetį sumažins federalinį deficitą tik 150 mlrd. USD, palyginti su 337 mlrd. USD sumažėjimu, numatomu pradinei AHCA versijai.
Po antrojo CBO balo rūmų respublikonai pridėjo tris reikšmingus AHCA pakeitimus:
- Pakeitimas, skirtas sukurti „nematomą rizikos pasidalijimo programą“, pagal kurią federalinės lėšos būtų skyrusios 15 mlrd. USD, padedančių padengti didelių išmokų individualioje sveikatos draudimo rinkoje išlaidas.
- „MacArthur“ pakeitimas, kuris valstybėms būtų leidęs atsisakyti kai kurių ACA vartotojų apsaugos priemonių. Pagal pakeitimo sąlygas valstybės galėjo leisti draudikams padidinti draudimo įmokų amžiaus reitingo koeficientą, viršijantį nustatytą 5: 1 viršutinę ribą. AHCA (tai yra 3: 1 viršutinė riba pagal ACA), iš naujo apibrėžkite pagrindinę ACA naudą sveikatai ir naudokite medicinos istoriją, kad nustatytumėte priemokas pareiškėjams, kurie praėjusiais metais patyrė trūkumą.
- „Upton“ pakeitimas, pateiktas dieną prieš Parlamentui balsuojant už AHCA, buvo skirtas nuraminti nuosaikius respublikonų susirūpinimą dėl „MacArthur“ pakeitimo poveikio. „Upton“ pataisa būtų skyrusi 8 milijardus dolerių federalinio finansavimo (nuo 2018 iki 2023 m.), Skirtą kompensuoti kai kurias didesnes įmokas, kurias galėjo patirti žmonės, turintys jau esamų sąlygų, valstybėse, kurios nusprendė leisti draudikams įmokas grįsti medicinos istorija kai pareiškėjai turėjo spragą.
„MacArthur“ pataisa laimėjo konservatorių Rūmų laisvės frakciją, o „Upton“ pataisa užtikrino pakankamai nuosaikių respublikonų palaikymą, kad įstatymo projektas galėjo girgždėti iki pergalės Rūmuose.
Bet kai įstatymų leidėjai Rūmuose priėmė sąskaitą, jie dar nežinojo, kokią įtaką jų sąskaita turės nedraustam tarifui ar federalinėms išlaidoms. Jie balsavo dėl įstatymo projekto praėjus vos kelioms valandoms po galutinio pakeitimo pateikimo, o CBO užtruko beveik tris savaites, kol jie baigė savo balus atnaujintoje sąskaitoje.
Atnaujintas rezultatas: 23 milijonai mažiau apdraustųjų; 119 milijardų dolerių deficito sumažinimas
Gegužės 24 d. CBO paskelbė atnaujintą AHCA analizę, atsižvelgdama į tris naujus pakeitimus. Jie padarė išvadą, kad pakeista AHCA versija (kuri rūmus praėjo beveik prieš tris savaites) sukels 51 milijoną neapdraustų žmonių iki 2026 m., palyginti su 28 mln. pagal ACA. Šis 23 mln. Neapdraustųjų padidėjimas buvo mažesnis nei ankstesnis 24 mln. Papildomų neapdraustų gyventojų padidėjimas, tačiau vis tiek tai būtų nerimą kelianti trajektorija neapdraustų asmenų skaičiaus atžvilgiu.
Atnaujintas CBO rezultatas prognozavo, kad federalinis deficitas pagal AHCA būtų sumažintas 119 mlrd. USD (mažesnės santaupos nei anksčiau prognozuoti 337 mlrd. USD ir 150 mlrd. USD, kuriuos CBO įvertino kovo mėn.).
Remiantis peržiūrėta CBO analize, AHCA per ateinantį dešimtmetį federalinės Medicaid išlaidos būtų sumažintos 834 mlrd. USD. Sutaupyta būtų dviem skirtingais kampais:
- Sumažinti ACA „Medicaid“ plėtrą (nė viena iš 19 valstijų, kurios nebuvo išplėtusios „Medicaid“ nuo 2017 m., Nebūtų galėjusios to padaryti, o valstybės, kurios išplėtė aprėptį, nebūtų galėjusios įtraukti naujų naudos gavėjų federalinės plėtros lygiu. finansavimas po 2019 m. pabaigos), ir
- Bendras federalinis „Medicaid“ finansavimas pakeičiamas iš dabartinės neterminuotos atitikimo sistemos į dotacijų blokavimą arba paskirstymą vienam gyventojui. Bet kuris variantas būtų baigęssi tuo, kad valstybės turėtų ilgesnį laiką mažiau federalinio Medicaid finansavimo.
AHCA senato versijos
Po to, kai rūmuose buvo priimta AHCA, Senato respublikonai pradėjo rašyti savo sąskaitos versiją. 2017 m. Vasarą jie galiausiai pateikė tris atskirus vekselius, tačiau jų visų nepavyko patvirtinti:
- Geresnio priežiūros susitaikymo įstatymas
- 2017 m. „Obamacare“ panaikinimo susitaikymo įstatymas
- Sveikatos priežiūros laisvės įstatymas, dar žinomas kaip „Skinny Repeal“
„Skinny Repeal“ sąskaita buvo trečias ir paskutinis bandymas perduoti AHCA versiją Senate. Tai buvo sąskaita, kurią senatorius Johnas McCainas (R, Arizona) garsiai nuleido nykštį, kartu su visais respublikonais Susan Collins (Meinas) ir Lisa Murkowski (Aliaska) kartu su visais Senato demokratais ir nepriklausomais asmenimis, kad nugalėtų. ACA panaikinti pastangas.
Po kelių savaičių rūmuose buvo pridėta „MacArthur“ pataisa, siekiant laimėti ultrakonservatyvius respublikonus toje kameroje. Vyko intensyvios diskusijos dėl žmonių, turinčių jau egzistuojančių sąlygų, apsaugos. Tai netgi tapo pokalbio tašku Jimmy Kimmel, kuris panaudojo savo naujagimio sūnaus širdies operacijos istoriją, kad parodytų, kaip svarbu be išimties aprėpti jau egzistuojančias sąlygas.
Žmonių, turinčių jau esančių sąlygų, gynimas ir toliau yra pagrindinė priežastis, dėl kurios advokatai nurodo ACA išsaugojimą ir stiprinimą. Potencialios problemos, su kuriomis susidūrė žmonės, turintys jau egzistuojančių sąlygų, dirbdami AHCA, buvo didelė dalis priežasčių, kodėl Senatas nepriėmė teisės aktų.