Turinys
Stabligė yra rimta, bet išvengiama bakterinė infekcija, veikianti nervus. Paprastai vadinama užraktu, liga plinta kontaktuojant su užterštu daiktu ar paviršiumi Clostridium tetani. Perdavimas dažniausiai yra pradurtos žaizdos rezultatas, kuris suteikia bakterijai lengvą patekimą į kūną.Stabligės galima išvengti naudojant paprastą vakciną. Tačiau jei nesi paskiepytas ir esate užsikrėtęs, liga gali sukelti raumenų spazmus, pradedant lengvu ir baigiant pavojingu gyvybei.
Stabligei diagnozuoti šiuo metu nėra kraujo tyrimų. Gydymas prasidės nuo simptomų atsiradimo ir gali apimti stabligės antitoksiną, intraveninius antibiotikus, antispazminius vaistus ir mechaninę ventiliaciją. Negydoma stabligės infekcija gali pereiti nuo lengvų spazmų iki galingų viso kūno susitraukimų, uždusimo ir širdies priepuolio. Stabligės išgydyti nėra.
Stabligės rūšys
Be apibendrintos stabligės, yra ir kitų, rečiau pasitaikančių ligos formų.
- Vietinė stabligė veikia tik raumenis aplink artimiausią infekcijos zoną. Spazmai būna lengvi ir trunka tik kelias savaites, nors kartais jie gali pasireikšti iki apibendrintos stabligės.
- Kefalinė stabligė yra ribotas tik galvos raumenys. Paprastai tai įvyksta po galvos sužalojimo, pavyzdžiui, kaukolės lūžio, plyšimo ar net danties ištraukimo. Veido nervo paralyžius yra labiausiai paplitęs simptomas, dėl kurio atsiranda Bello paralyžius arba viršutinio voko nusileidimas (ptozė).
- Naujagimių stabligėapima motinų, kurios nebuvo paskiepytos nuo stabligės, naujagimius. Nes kūdikis neturi įgimto imunitetoC. tetani,jis yra pažeidžiamas infekcijos, dažniausiai dėl užkrėsto bambos kelmo. Nors išsivysčiusiame pasaulyje reta naujagimių stabligė, ji yra antra pagal dažnumą vaikų, nuo kurių galima išvengti vakcinų, ligų priežastis.
Stabligės simptomai
Stabligė paprastai prasideda nuo lengvų žandikaulio raumenų spazmų, vadinamų trismu ar užraktu. Taip pat gali būti paveikti veido raumenys, sukeliantys spontanišką grimasą ar išsišiepusią išraišką, vadinamą risus sardonicus.
Apibendrinta stabligė, kuri sudaro apie 80% visų stabligės atvejų, nevalingi susitraukimai nusileis nuo galvos ir galiausiai paveiks visą kūną. Nuo žandikaulio ir veido spazmai judės žemyn, sukeldami kaklo standumą, sunkiai riję ir sustandinę krūtinės bei blauzdos raumenis.
Spazmams blogėjant, jie gali sukelti skausmingus susitraukimus, vadinamus opisthotonos, kai visas kūnas tiesiogine prasme išlips spazmais nuo galvos tiesiai žemyn per kaklą, nugarą, sėdmenis ir kojas. Susitraukimai gali trukti kelias minutes. vienu metu ir tampa tokie smurtiniai, kad suplėšo raumenis ir sulaužo kaulus. Kiti dažni simptomai yra prakaitavimas, epizodinis aukštas kraujospūdis ir epizodinis žarnyno ir šlapimo pūslės kontrolės praradimas.
Spazmai taip pat gali uždaryti kvėpavimo takus, dėl kurių atsiranda dusulys, užspringimas ir laikotarpiai, kai visiškai nėra kvėpavimo. Epizodus dažnai sukelia nedideli dirgikliai, tokie kaip staigus skersvėjis, stiprus triukšmas, ryški šviesa ar net lengvas prisilietimas.
Sunkiais atvejais pasireiškia simpatinis per didelis aktyvumas (SOA), kai simpatiniai nervai, valdantys nevalingą kūno reakciją, yra hiperstimuliuojami, sukeldami spazminį kraujagyslių susiaurėjimą. SOA simptomai yra šie:
Simpatinio per didelio aktyvumo (SOA) simptomai
- Epizodinis ir lakus aukštas kraujospūdis (paroksizminė hipertenzija)
- Greitas širdies ritmas (tachikardija)
- Nereguliarus širdies ritmas (aritmija)
- Gausus prakaitavimas
- Aukštas karščiavimas (virš 100,4 F)
Kartu su stabligės sukeltais spazmais SOA gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, įskaitant plaučių emboliją (kraujo krešulį plaučiuose) ir širdies priepuolį. Kvėpavimo nepakankamumas yra dažniausia mirties priežastis.
Net gydant visapusiškai, 10 procentų stabligės infekcijų sukels mirtį.
Priežastys
Clostridium tetani yra anaerobinė bakterija, vadinasi, ji negali gyventi ar augti ten, kur yra deguonies. Veikiama oro, bakterija suformuos apsauginę sporą, leidžiančią jai likti ramybės būsenoje, daugiausiai nepraleidžiančioje šilumos, sausumo, ultravioletinių spindulių ar buitinių dezinfekavimo priemonių.
Sporos gali daugelį metų išlikti gyvybingos dirvožemyje ir būti vėl suaktyvintos, kai grąžinamos į palankią drėgną aplinką. Viena iš tokių aplinkų yra giliai pradurta žaizda, kurioje suaktyvėjusios bakterijos sugeba nustatyti infekciją.
Stabligė patekusi į organizmą išskirs toksinus, vadinamus tetanospazmino toksinais, kurie jungiasi prie nervų ląstelių. Po to toksinai plis periferiniais nervais, kol galiausiai pasieks centrinę nervų sistemą (smegenis ir nugaros smegenis). Kai bakterijos dauginasi ir sustiprina šį poveikį, tetanospazmino toksinai pradės blokuoti tam tikrų cheminių medžiagų, žinomų kaip neuromediatoriai, gamybą, kurie kontroliuoja savanorišką raumenų judėjimą.
Pagal toksiškumą tetanospazmino toksinas yra antras pagal grėsmę bakterijų neurotoksinas šalia Botox rasto botulino toksino.
Perdavimo keliai
Stabligė atsiranda beveik vien tik žmonėms, kurie nebuvo paskiepyti C. tetani.
Jis dažniau pastebimas šiltame, drėgname klimate ir vietovėse, kur dirvožemyje yra daug mėšlo. Liga jau seniai siejama su durtinėmis žaizdomis, kurias sukelia surūdiję nagai. Nors pats rūdys neturi jokio vaidmens perduodant ligą - tai yra įprasta klaidinga nuomonė - ji lengvai užklumpa C. tetani sporos. Žengus ant nagų, sporos paprasčiausiai patenka giliau į kūną, nesvarbu, ar jis surūdijęs, ar ne.
Stabligė taip pat siejama su heroino švirkštimu, dažniausiai dėl sporų, esančių užterštame heroine, o ne ant pačios adatos. Gyvūnų įkandimai taip pat gali pernešti bakteriją, taip pat gali būti sudėtingi kaulų lūžiai, nudegimai ir kūno auskarai ar tatuiruotės. su nesteriliąja įranga.
Nors dantų procedūros taip pat buvo susijusios, jos dažniausiai įvyksta besivystančiose šalyse, kur nėra įprastos chirurginės higienos praktikos. Medicininės procedūros, tokios kaip chirurgija ar injekcijos, yra mažai tikėtinas perdavimo būdas.
Šiandien, įprastai skiepijant vaikus ir suaugusiuosius, JAV kasmet pasitaiko tik apie 30 stabligės atvejų. Stabligė visame pasaulyje kasmet sukelia apie 60 000 mirčių.
Diagnozė
Kraujo tyrimų, kuriais būtų galima nustatyti stabligę, nėra. Nors bakterijų kultūra gali pateikti infekcijos įrodymų (ištraukiant skysčio mėginį iš atviros žaizdos), jos teigiamas rodiklis yra tik apie 30 proc. Tai reiškia, kad iš visų žmonių, kuriems yra stabligė ir kurie yra ištirti dėl jo, tik 30 proc. Turės teigiamą testą, patvirtinantį infekciją (nors kiti 70 proc. Taip pat yra užkrėsti). Dėl to stabligė bus gydoma tariamai atsižvelgiant į simptomų išvaizdą ir jūsų vakcinacijos istoriją.
Viena procedūra, galinti patvirtinti diagnozę, yra mentelės testas. Tai apima liežuvio slopintuvo įkišimą į gerklės galą. Jei buvote užsikrėtęs, reaguotumėte neįprastai ir refleksiškai įkandėtumėte depresiją. Jei neužsikrėtėte, natūralus gag refleksas priverstų išstumti depresorių iš burnos.
Tais atvejais, kai simptomai yra nenuoseklūs arba nespecifiniai, gydytojas gali paskirti tyrimus, kad patikrintų kitas galimas priežastis. Diferencinės diagnozės gali apimti daugybę kitų sąlygų, įskaitant:
- Difterija
- Apibendrinti priepuoliai
- Hiperkalcemija (kalcio perteklius kraujyje)
- Intrakranijinis kraujavimas (smegenų kraujavimas)
- Meningitas (nugaros smegenis supančios membranos uždegimas)
- Meningoencefalitas (aplink nugaros smegenis ir smegenis esančios membranos uždegimas)
- Piktybinis neurolepsinis sindromas (nedažna, gyvybei pavojinga reakcija į antipsichozinį vaistą)
- Standaus asmens sindromas (retas autoimuninis sutrikimas)
- Apsinuodijimas strichninu
Gydymas
Stabligės gydymas skirsis priklausomai nuo vakcinacijos būklės.
Jei turite gilią žaizdą, bet anksčiau buvote paskiepytas nuo stabligės, jums gali būti skiriamas vaistas, vadinamas stabligės imunoglobinu (TIG). Taip pat žinomas kaip stabligės antitoksinas, TIG yra vaistas, sudarytas iš imuninių baltymų, vadinamų antikūnais, kurie sugeba neutralizuoti tetanospazmino toksiną. TIG švirkščiamas į žasto ar šlaunies raumenį. Lokalizuotas skausmas ir patinimas yra dažniausias šalutinis poveikis.
Tačiau jei nesi vakcinuotas ar neužbaigėte vakcinos serijos, TIG gali būti skiriamas kartu su atitinkamu skiepijimo etapu (žr. Toliau). Tai reiktų pradėti kuo greičiau po traumos, geriausia - ne mažiau kaip per 48 valandas.
Jei turite stabligės simptomų, turėsite būti hospitalizuotas ir gydyti agresyviau. Gydymo kursas gali skirtis priklausomai nuo simptomų sunkumo.
Lengva stabligė paprastai apima vieną iš trijų gydymo būdų:
- Stabligės imunoglobinas (TIG) švirkščiamas į raumenis arba į veną
- Flagylas (metronidazolas), plataus veikimo spektro antibiotikas, leidžiamas į veną 10 dienų
- Valiumas (diazepamas), psichoaktyvus vaistas, vartojamas traukuliams sumažinti, vartojamas per burną arba į veną
Kita vertus, sunki stabligė gali apimti kelis vaistus ir mechanines intervencijas, kad būtų išvengta kai kurių sunkesnių ligos pasireiškimų. Gydymas apima:
- TIG pristatomas intratekaliai (į nugaros smegenis)
- Tracheotomija (vamzdžio pjūvis) ir įdėjus endotrachėjinį vamzdelį, kuris palengvintų mechaninį kvėpavimą
- Magnio sulfatas, taip pat žinomas kaip „Epsom“ druska, tiekiamas į veną spazmams kontroliuoti
- Valiumas (diazepamas), skiriamas kaip nuolatinė intraveninė infuzija raumenims atpalaiduoti
- Adalatas (nifedipinas) arba labetalolis, įvedamas į veną, siekiant sumažinti kraujospūdį
- Morfinas skausmui malšinti ir sedacijai sukelti
Norint išlaikyti mitybą, kaloringa dieta gali būti pateikiama skystu pavidalu per lašą rankoje (parenteralinė mityba) arba per vamzdelį, įkištą į skrandį (perkutaninė gastrostomija). Sunkiais atvejais gali prireikti nuo keturių iki šešių savaičių hospitalizacijos, kol būsite pakankamai stabilus, kad būtumėte paleisti, nors gali prireikti mėnesių, kad atsigautumėte nuo kai kurių centrinės nervų simptomų pažeidimų. Nors dauguma suaugusiųjų gali pasveikti, stabligės priepuoliai gali sukelti nuolatinį kūdikių smegenų pažeidimą dėl deguonies apribojimo.
Prevencija
Nuo 1940 m. Įvedus stabligės vakciną, stabligės infekcijų dažnis visame pasaulyje sumažėjo daugiau nei 95 proc. Šiandien stabligės vakcina derinama su kitomis vakcinomis, kurios gali užkirsti kelią įprastoms vaikų ligoms.
- Difterijos, stabligės ir neląstelinio kokliušo (DTaP) vakcina, skiriama vaikams kaip įprasto skiepijimo serijos dalis
- Stabligės, difterijos ir kokliušo (Tdap) vakcina, naudojama paaugliams ir suaugusiesiems
- Stabligės ir difterijos (Td) vakcina, skiriama kaip revakcinacija
Pirminio skiepijimo serija
DTaP vakcina apsaugo nuo trijų ligų: difterijos (bakterinės kvėpavimo takų infekcijos, kokliušo (kokliušo) ir stabligės. DTaP vakcina švirkščiama į penkis šūvius į žastą ar šlaunį šiais intervalais:
- Du mėnesiai
- Keturi mėnesiai
- Šeši mėnesiai
- Nuo 15 iki 18 mėnesių
- Nuo ketverių iki šešerių metų
Revakcinacija
Taip pat rekomenduojama paaugliams gauti Tdap vakcinos dozę nuo 11 iki 12 metų amžiaus. Vėliau Td revakcinacija turėtų būti atliekama kas 10 metų.
Poveikio prevencija
Įtarus stabligės poveikį be simptomų, Tdap vakcina gali būti vartojama kaip priemonė užkirsti kelią infekcijai.
Žinomas kaip profilaktika po ekspozicijos (PEP), ji skirta žmonėms, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo stabligės, neužbaigė vakcinų serijos, nėra tikri dėl savo statuso arba turi nešvarią žaizdą ir negavo revakcinacijos. pastaruosius penkerius metus. Ją reikia sušvirkšti per 48 valandas nuo sužalojimo, tiek su TIG, tiek be jos.
Jums gali būti neskirta PEP vakcina šiomis sąlygomis:
- Jei skiepijote mažiau nei tris ankstesnes vakcinos dozes, tačiau revakcinacija buvo nušauta mažiau nei prieš penkerius metus, skiepytis nereikia.
- Jei prieš 5–10 metų buvo vakcinuota mažiau nei trys vakcinos dozės ir revakcinacija, jums bus paskirta Tdap (pageidaujama) arba Td.
- Jei jums buvo mažiau nei trys ankstesnės vakcinos dozės ir revakcinacija buvo nušauta daugiau nei prieš 10 metų, jums bus paskirta Tdap (pageidaujama) arba Td.
- Jei jums buvo mažiau nei trys ankstesnės vakcinos dozės be revakcinacijos, jums bus skiriama Tdap kartu su TIG.
- Jei niekada nebuvote paskiepytas arba esate nežinomo statuso, bus skiriami ir Tdap, ir TIG.
Jei jums įsipjauna ar pradurta žaizda, svarbu ją nedelsiant nuvalyti karštu vandeniu ir muilu. Ypač atsargiai pašalinkite nešvarumus, pašalinius daiktus ar negyvus audinius, kurie gali būti įterpti į žaizdą.
Išvalę žaizdą, tepkite antibiotikų kremą ar tepalą, pvz., Neosporiną ar Bacitraciną, ir uždenkite žaizdą steriliu tvarsčiu ar marle. Pakeiskite tvarsliavą kartą per dieną arba, jei reikia, venkite šlapios žaizdos.
Žodis iš „Wellwell“
Nors stabligė JAV yra reta, vis tiek turėtumėte imtis atitinkamų atsargumo priemonių, jei patirsite reikšmingą odos lūžį, kad išvengtumėteC. tetani ar bet kokia kita potencialiai rimta infekcija. Jei negalite savarankiškai išvalyti žaizdos, kreipkitės į gydytoją arba apsilankykite artimiausioje skubios pagalbos klinikoje. Jei pasireiškia nerimą keliantys simptomai, nedvejodami paskambinkite savo gydytojui arba kuo greičiau kreipkitės į gydymą. Jei įmanoma, pasiimkite imunizacijos įrašus, kad įsitikintumėte, jog jums skiriamas tinkamas gydymas.
Viskas, ką turėtumėte žinoti apie stabligės šūvius