Turinys
- Kas yra peties migracija?
- Kas yra pranašesnė peties migracija?
- Kokie yra viršutinės ar priekinės-aukštesnės migracijos požymiai ar simptomai?
- Kaip diagnozuojama viršutinė arba priekinė-viršutinė migracija?
- Kaip gydoma aukštesnė ar priekinė-aukštesnė migracija?
- Kada operacija yra skirta viršutinei ar priekinei-viršutinei migracijai?
- Ar yra kokių nors operacijų, padedančių atgauti judesį?
- Kokia yra viršutinės ar priekinės-viršutinės peties migracijos sprendimo ateitis?
Kas yra peties migracija?
Petys yra rutulio ir lizdo jungtis. Kamuolys yra žastikaulio galva, esanti žastikaulio ar rankos kaulo gale. Lizdas yra pečių dalis ir yra plokščias. Kamuolys yra daug didesnis už lizdą, o kai kurie sako, kad gera analogija yra tai, kad žastikaulio galva ant lizdo yra tarsi paplūdimio kamuolys ant pietų lėkštės.
Kamuolį į lizdą laiko keli dalykai, įskaitant raumenis, raiščius, labrumą ir rotatoriaus manžetę. Raiščiai yra tarsi virvės, einančios iš lizdo į rutulį, ir iš esmės yra įtvarai, neleidžiantys kamuoliukui riedėti iš lizdo (t. Y. Laikyti kamuolį ant pietų lėkštės). Rotatoriaus manžetės raumenys prasideda nuo pečių ašmenų ir priartėję prie sąnario virsta sausgyslėmis. Šios sausgyslės savo ruožtu tvirtinasi aplink rutulį, formuodamos sausgyslių rankogalį rutulio priekyje, gale ir viršuje. Kai raumuo susitraukia, jis traukia sausgyslę, kuri savo ruožtu traukia kaulą, todėl jis juda. Kai ranka juda, rutulys sukasi ant lizdo, kai ranka pasukama arba pakeliama aukštyn. Kad ranka judėtų, rutulys turi būti padėtyje, kuri yra beveik lizdo viduryje. Kamuolio centras įprastoje situacijoje lieka gana arti lizdo centro. Jei rutulys nelieka lizdo centre, rutulys nesisuka teisingai ir ranka taip pat nejuda. Kai rutulys nėra visiškai lizdo centre, jis vadinamas migracija. Kitas šio žodis yra subluksacija. Svarbu suvokti, kad petys nėra nestabilus (t. Y. Rutulys neiškyla visiškai iš lizdo), tačiau kamuolys juda iš lizdo centro tiek, kad paveiktų judesį.
Kas yra pranašesnė peties migracija?
Tai šiek tiek reta peties būklė, pastebėta dviejose pacientų grupėse. Pirmoji pacientų grupė yra tie, kuriems yra didelės rotatoriaus manžetės plyšimai, kai visiškai trūksta vienos ar kelių sausgyslių. Kartais šios grupės pacientams buvo atlikta sausgyslių taisymo operacija, tačiau jų taisyti nepavyko. Antroji pacientų grupė yra tie, kuriems buvo atliktas peties pakeitimas ten, kur nesugebėjo laikytis rotatoriaus manžetės sausgyslių arba kurių pradžioje sausgyslių nebuvo.
Įprastoje situacijoje rutulį lizdo centre laiko raiščiai ir sukamųjų rankogalių sausgyslės. Yra keturios rotatoriaus manžetinės sausgyslės: viena yra rutulio priekyje (raumenys ir sausgyslė), vienas didesnis peties gale (infraspinato raumuo ir sausgyslė), vienas mažesnis peties gale ( mažasis raumuo ir sausgyslė) ir peties viršuje (viršutinis raumuo ir sausgyslė). Rotatoriaus manžetės raumenys priekyje (subscapularis) dažniausiai juda ranką link priekio, kaip ir tada, kai subraižote skrandį. Tie, kurie yra užpakalinėje dalyje (infraspinatus ir teres minor), ranką perkelia į šoną, kaip ir tada, kai ištiesiate stiklinę ar puodelį. Viršuje esantis ranką pakelia į viršų, kaip ir tada, kai pasiekiate spintelę. Dažniausiai plyšta tas, kuris yra peties viršuje (būtent supraspinatus). Kartais ta sausgyslė plyšta taip, kad jos negalima pataisyti.
Supraspinatus sausgyslė iš tikrųjų yra didelė sausgyslė. Jis yra maždaug toks pat storas kaip jūsų mažasis pirštas ir platus kaip jūsų viduriniai trys pirštai. Petyje jis yra tarp rankos kaulo (žastikaulio) rutulio ir pečių ašmenų dalies, vadinamos akromionu. Jis veikia kaip tarpiklis tarp akromiono kaulo ir žastikaulio galvos. Kai jis tampa plonas ar suplyšęs, erdvė tarp žastikaulio galvos ir akromiono tampa mažesnė. Ši erdvė eina nuo maždaug 1 centimetro (beveik pusės colio), iki jos visiškai nėra. Tai reiškia, kad niekas netrukdo žastikaulio galvai nuvažiuoti į akromiono požemį. Kai taip atsitinka, žastikaulio rutulys nebesėdi lizdo centre. Tai yra panašu į rutulinio guolio perkėlimą iš jo korpuso, kad jis nebūtų centre. Ši žastikaulio galvos migracija į viršų dar vadinama viršutine subluksacija, nes rutulys nėra savo reikiamoje padėtyje (subluksuotas).
Kai kuriems asmenims žastikaulio galva gali ne tik migruoti į viršų, bet ir migruoti link peties priekio (vadinama priekine migracija ar subluksacija). Šioje situacijoje rutulys ne tik neįprastai juda aukštyn lizde, bet ir juda per toli į priekį. Kai galva juda šia kryptimi, tai vadinama priekine ir aukštesne migracija.
Kokie yra viršutinės ar priekinės-aukštesnės migracijos požymiai ar simptomai?
Tai reiškia peties sąnariui, kad kai raumenys traukia ranką, rutulys įstringa lizdo viršuje. Kamuolys negali suktis teisingai, o raumenys nėra pakankamai stiprūs, kad pakeltų ranką į viršų. Vienas pagrindinių viršutinio subluksacijos požymių yra tai, kad ranka praranda judesį. Kai asmuo, turintis šią būklę, eina pakelti ranką, jis gali ją pakelti tik maždaug trečdaliu kelio aukštyn arba maždaug nuo 60 iki 70 laipsnių. Pečiuose su priekiniu ir viršutiniu subluksacija jūs galite pamatyti iškilumą peties priekyje, kai kamuolys joja aukštyn ir į priekį. Šis nesugebėjimas pakelti rankos yra priežastis, dėl kurios ši sąlyga riboja asmens galimybes naudotis ranka. Dėl prarasto gebėjimo pakelti ranką aukščiau pečių lygio sunku patekti į spinteles ar į pakaušį.
Antrasis šios problemos simptomas gali būti skausmas. Ne visi, turintys šią būklę, turi skausmą, ir priežastis, dėl kurios vienas žmogus skauda, o kitas neskauda, nėra iki galo žinoma. Skausmas paprastai yra peties srityje, nors jis gali būti jaučiamas rankoje arba rankos viduryje. Skausmas dažnai yra susijęs su tuo, kiek bandoma naudoti petį, ypač jei žmogus bando pakelti sunkius daiktus ar pakelti pečių aukštį. Kai kuriems asmenims gali pasireikšti artritas (kremzlės praradimas ant rutulio ar lizdo), kuris prisideda prie skausmo. Nežinoma, kodėl kai kurie asmenys, sergantys šia liga, serga artritu, o kiti - ne.
Kaip diagnozuojama viršutinė arba priekinė-viršutinė migracija?
Šią būklę gali diagnozuoti gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų istoriją, fizinę apžiūrą ir rentgenogramas (rentgeno spindulius). Kai kuriems, bet ne visiems pacientams, sergantiems šia būkle, bus sukelta rotoriaus manžetė. Ši būklė būdinga pacientams, kuriems buvo operuotos didelės rotatoriaus manžetės ašaros, kurių nepavyko išgydyti ar jos nesugebėjo suremontuoti.
Egzaminas dažnai duoda užuominų, kad asmuo turi šią būklę. Gali būti prarastas judesys, ypač aukštyje, bandant pasiekti aukščiau pečių ar galvos lygio. Gali būti prarastas tam tikras sukimasis, pavyzdžiui, aukštyn nugara ar bandant pasiekti už galvos. Tais pačiais judesiais dažnai būna silpnybė. Rankos ar alkūnės raumenyse neturėtų būti dilgčiojimo, tirpimo ar silpnumo; jei tokių yra, reikia atsižvelgti į nervų sužeidimus ar sugniaužtus nervus.
Radiografai ar įprasti rentgeno spinduliai kartais gali būti naudingi nustatant diagnozę, ir jie paprastai turėtų būti atliekami pirmiausia prieš atliekant kitus tyrimus. Paprastieji rentgeno spinduliai parodo, ar yra kitų sąlygų, ir jie gali pateikti tam tikrų įrodymų, kad yra artritas. Esant tokiai būklei, rentgeno nuotrauka dažnai parodo, kad žastikaulio galva joja per aukštai ir kad atstumas tarp akromiono ir žastikaulio galvos yra labai mažas. Šie radiniai patvirtina šią būklę ir yra laikomi diagnostiniais.
Kartais diagnozė nustatoma naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Kai kuriems pacientams paprastos rentgenogramos neparodo, kad žastikaulio galva joja aukštai lizde. MRT gali suteikti daugiau informacijos apie tai, kurios rotatoriaus manžetės sausgyslės plyšta ir kaip stipriai jos plyšta. MRT taip pat gali pasakyti, ar rotatoriaus manžetės raumenys patyrė atrofiją ar susitraukė dėl ilgalaikio sausgyslių pažeidimo.
Kaip gydoma aukštesnė ar priekinė-aukštesnė migracija?
Tai, kas daroma dėl šios būklės, priklauso nuo to, ar problema yra judesio praradimas, ar skausmas, ar abu. Kiekvienam pacientui gydymas yra individualus, atsižvelgiant į tikslius skundus.
Jei problema yra skausmas, tai, kas daroma, priklauso nuo skausmo stiprumo ir kada jis atsiranda. Yra keletas dalykų, kurių šios būklės žmonės negali padaryti, nes jie sukelia skausmą. Viena iš strategijų yra tiesiog vengti šios veiklos, ypač sunkaus kėlimo ar bandymo nešti sunkius daiktus nuo kūno. Kitas būdas gydyti skausmą yra ledas ar šiluma, atsižvelgiant į tai, kas padaro skausmą geresnį. Paprastai, jei petys skauda, rekomenduojame ledo paketus. Ledo paketai taip pat gali būti naudojami prieš miegą, kad geriau miegotų. Vaistų nuo artrito vartojimas gali būti naudingas, nesvarbu, ar yra artrito, ar ne. Šie vaistai yra aspirinas, ibuprofenas, Naprosynas, Celebrexas ir kiti. Prieš pradėdami vartoti šiuos vaistus, turite pasitarti su savo gydytoju. Jei problema yra skausmas naktį, naudinga vartoti vieną iš šių vaistų vakare, vakarieniaujant ar prieš miegą. Galiausiai gali būti naudingi vaistai nuo skausmo, tokie kaip acetaminofenas ar net narkotiniai vaistai. Narkotikų vartojimas su šia liga yra leistinas, tačiau apie tai reikėtų pasitarti su savo gydytoju. Stipraus skausmo žmonėms rekomenduojama konsultuotis su skausmo ekspertais, kai nėra kito sprendimo.
Kineziterapija gali būti naudinga judesio ir jėgos diapazonui palengvinti. Esant šiai būklei, labai svarbu neleisti petiui sustingti. Dėl standumo padidėja šios būklės žmonių skausmas ir funkcijos praradimas. Mes rekomenduojame penkias minutes tempti kiekvieną dieną, kad išvengtumėte tolesnio judesio praradimo. Reikėtų kreiptis į kineziterapeutą ar kitą sveikatos specialistą, kuris žino šiuos pagrindinius pečių tempimo pratimus. Stiprinimas gali būti atliekamas, kad raumenys aplink petį būtų geros formos, todėl rekomenduojama stiprinti šviesą du ar tris kartus per savaitę. Labai svarbu nepersistengti iki skausmo, o jei pratimai jums kelia skausmą, turėtumėte pasikonsultuoti su kineziterapeutu, kad juos peržiūrėtumėte.
Dėl šios būklės galima atlikti kortizono šūvius, tačiau tai nerekomenduojama, išskyrus kai kurias išskirtines aplinkybes. Tapo aišku, kad nors kortizono šūviai padeda malšinti skausmą ir mažina uždegimą, daugkartiniai kortizono šūviai galiausiai dar labiau pakenks kremzlei. Keli kortizono šūviai laikui bėgant į sąnarį iš tikrųjų gali pabloginti artritą. Dėl to gali būti atliekami kortizono šūviai, skirti kartais stipriai nujausti skausmą, tačiau apie šalutinį poveikį ir riziką reikėtų pasitarti su gydytoju.
Kartais pacientai gali teigiamai reaguoti į maisto papildus, tokius kaip gliukozaminas. Maždaug 50 procentų žmonių, vartojančių gliukozaminą ar panašius papildus, šiek tiek palengvina artrito skausmą. Deja, nėra duomenų, kad šie papildai gydytų ar atkurtų kremzles. Be to, jų reikia vartoti kiekvieną dieną, o poveikis nustos galioti, jei jie bus sustabdyti. Taip pat reikėtų atsižvelgti į išlaidas, nes jos turi būti imamos kiekvieną dieną. Tai rekomenduojame tik tuo atveju, jei kiti aukščiau paminėti gydymo būdai nepavyko.
Kada operacija yra skirta viršutinei ar priekinei-viršutinei migracijai?
Šios būklės chirurgija nurodoma, kai pirmiau aptartos priemonės neatleidžia. Operacijos rūšis priklauso nuo konkretaus paciento patiriamos problemos. Jei problema yra skausmas, yra tam tikrų pasirinkimų. Jei problema yra judesio praradimas, yra ir kitų pasirinkimų. Jei problema yra abiem atvejais, svarstomos kitos galimybės. Svarbu, kad operacijos tikslai būtų aiškūs tiek pacientui, tiek gydytojui.
Jei problema yra vien skausmas, svarbiausia yra tai, kiek yra artrito. Jei nėra per daug užsiėmimų, vienas iš variantų yra peties artroskopija, apipjaustant bursa ir peties uždegimo audinius (vadinama artroskopiniu pašalinimu). Šios procedūros metu, atliekamos operacinėje, artroskopas ir kiti instrumentai naudojami peties audiniams išvalyti, manoma, kad jie yra uždegimi ir sudirginti. Paprastai tai atliekama kaip ambulatorinė arba tos pačios dienos operacija. Ši procedūra turi keletą privalumų. Pirma, kraujo netekimas yra labai mažas, o sveikimas yra gana greitas. Antra, atliekant artroskopiją, sąnarį galima ištirti dėl artrito ar kitų skausmo priežasčių. Ši procedūra kai kuriems pacientams gali suteikti tam tikrą laikiną palengvėjimą mėnesiams ar net porai metų. Deja, tai yra labai nenuspėjama, ir nors kai kurie pacientai puikiai malšina skausmą, kai kurie pacientai visiškai negauna. Taip yra todėl, kad tai neišsprendžia pagrindinės problemos, ty rotatoriaus manžetės sausgyslių praradimo ir žastikaulio galvos migracijos ar subluksacijos ant lizdo. Nors pradinis entuziazmas tokio tipo gydymui buvo didelis, patirtis rodo, kad tik pusė iki 70 procentų pacientų, kuriems taikoma ši priemonė, skausmą malšina. Mokslinėje literatūroje yra nedaug tyrimų šia tema, ir kiekvienas gydytojas turės nuomonę apie šios operacijos sėkmę. Kiekvieno asmens atveju anestezijos ir operacijos rizika turi būti subalansuota su galimybe neriboti ar riboto palengvėjimo. Kai kuriems pacientams bus verta rizikuoti ir tai bus puikus pasirinkimas, kai nebus pakeistas petys.
Kita operacija, kurią galima atlikti skausmui malšinti, yra raumenų perkėlimas. Raumenų perkėlimo idėja yra paimti kitą raumenį aplink petį ir chirurginiu būdu išlaisvinti jo sausgyslę iš kaulo ir perkelti į peties sąnario sritį. Sausgyslė yra prisiūta arba prisiūta prie viršutinės žastikaulio galvos viršaus, kad ji veiktų kaip buferis tarp žastikaulio galvos ir akromiono. Taip pat tikimasi, kad sausgyslė gali padėti pagerinti judesį, padėjus ją į vietą, kur raumenų veiksmai gali padėti geriau pasukti žastikaulio galvą. Yra keli galimi raumenys, kuriuos galima perkelti šiai problemai spręsti, tačiau dažniausiai naudojamas raumuo yra latissimus dorsi. Tai petys užpakalinėje dalyje esantis raumuo, sausgyslė iš ten perkeliama į žastikaulio galvos viršų. Panašu, kad ši operacija geriau numalšina skausmą nei atgauna judesį ar funkciją, tačiau dauguma pacientų mato šiek tiek pagerėjusį judesį. Moksliniai šios procedūros tyrimai rodo, kad ši operacija yra sėkminga skausmui malšinti 80–90 proc. Pacientų.
Jei yra daug artrito, tada vienas chirurginis variantas yra peties pakeitimas. Esant tokiai situacijai, žastikaulio žastikaulio dalis ar rutulys pakeičiami, bet ne lizdas. Skausmas malšinamas atlikus šią operaciją, ir dauguma pacientų sugeba miegoti ir daugumą užsiimti be skausmo. Kai skausmas išnyks, kai kuriems pacientams pastebimas judesio ir funkcijų diapazono pagerėjimas, deja, tai nenuspėjama. Negalima manyti, kad judėjimas ar funkcija pagerės, todėl pečius pirmiausia reikėtų pakeisti norint palengvinti skausmą. Be to, ši operacija nėra tobula ir kai kuriems pacientams gali skaudėti, jei jie per daug padaro, kai petis jau sugijo po operacijos. Tai turėtų būti kruopščiai aptarta su savo gydytoju, nes turėtumėte realiai tikėtis, ką ši procedūra gali ir ko negali padaryti jūsų peties labui.
Paskutinė skausmo operacija yra naujo tipo pečių pakaitalas, vadinamas atvirkštiniu protezu arba delta protezu. Jį sukūrė Prancūzijos peties chirurgai ir Europoje jis buvo naudojamas nuo 1993 m. Jis buvo leidžiamas Jungtinėse Valstijose 2004 m. Po FDA patvirtinimo. Ši procedūra puikiai malšina skausmą ir gali pagerinti judesio amplitudę. Idealus pacientas atvirkštiniam protezavimui turi artritą dėl sukamųjų rankogalių sausgyslių. Šis protezas gali būti naudojamas pacientams, kuriems yra priekinė-viršutinė subluksacija be artrito. Tačiau pacientas, naudodamasis šia situacija, turi suvokti, kad negalima garantuoti judesio amplitudės pagerėjimo laipsnio. Šis protezas teikia didelę viltį pacientams, kuriems yra priekinė ir viršutinė subluksacija.
Ar yra kokių nors operacijų, padedančių atgauti judesį?
Atsakyti į šį klausimą sunku. Pacientams, kuriems yra viršutinė ar priekinė-viršutinė subluksacija, sunkiausia operacijos metu išspręsti dalį - judesio ir funkcijos praradimas. Taip yra dėl to, kad šiuo metu nėra galimybių pakeisti trūkstamų rotatoriaus manžetės sausgyslių. Nors raumenų perkėlimai šiek tiek pakeičia rotatoriaus manžetės sausgysles, jie tiksliai neatkuria rotatoriaus manžetės raumenų ir sausgyslių funkcijos. Kitas sunkumas yra rasti būdą, kaip kamuolį nukreipti atgal į sąnarį. Todėl, nors dabar yra chirurginių galimybių, visos chirurginės galimybės yra netobulos, norint grąžinti normalų judesį ir funkciją.
Pirmiau minėti raumenų perkėlimai kartais gali pagerinti judesį ir funkcijas. Rezultatai priklauso nuo to, kuris raumuo yra perkeltas, ir nuo paties peties būklės. Ne kiekvienas pacientas yra kandidatas atlikti šias operacijas, ypač jei plyšta daugiau nei viena rotatoriaus manžetės sausgyslė. Kiekvienas atvejis yra skirtingas, todėl turėtumėte aptarti šiuos veiksnius su savo gydytoju.
Kitas variantas yra atvirkštinis protezavimas. Ankstyvos ataskaitos rodo, kad daugumai pacientų pavyksta atkurti judesį, o judesio pagerėjimą gali lemti peties skausmo mažinimo poveikis. Ilgalaikių rezultatų šiuo metu nėra, todėl nėra žinoma, ar atvirkštiniai protezų pakeitimai išliks laiko išbandymu. Chirurginę riziką turi subalansuoti kiekvieno paciento ir chirurgo rezultatų neapibrėžtumas.
Kokia yra viršutinės ar priekinės-viršutinės peties migracijos sprendimo ateitis?
Viršutinio ir priekinio-viršutinio subluksacijos problema yra viena iš didžiausių iššūkių, su kuria šiandien susiduria pečių chirurgai. Šiuo metu yra keletas svarbių būdų. Pirmasis yra rasti būdus, kaip pakeisti ar „inžinierius“ sausgysles, kurie atkurtų rotatoriaus manžetės raumenų funkciją. Ši ląstelių, pastolių ar kitų audinių panaudojimo technologija yra tik pradinėje stadijoje, o tai užtruks dar keletą metų.
Ateityje gali būti kitų peties sąnarių pakaitalų, tačiau jie taip pat yra kuriami ir dar nėra rinkoje. Šių protezų kūrimas ir testavimas trunka metus, todėl prieš pradedant juos naudoti žmonėms, juos reikia kritiškai išnagrinėti.