Turinys
- Indikacijos atvirai širdies šuntavimo operacijai
- Paruošimas
- Atviros širdies šuntavimo operacijos ant siurblio
- Ne siurblio atvira širdies chirurgija
- Pasveikimas
- Gyvenimas po operacijos
Širdis pumpuoja kraują visam kūnui, tačiau vis tiek priklauso nuo kraujagyslių, vadinamų vainikinėmis arterijomis, serijos savo kraujo atsargos. Jei arterijos stipriai užsikemša - būklė, vadinama vainikinių arterijų liga, deguonis nepasiekia širdies raumens ir atsiranda pažeidimas. Atviros širdies operacija arba šuntavimo operacija laikoma „aukso standarto“ koronarinių arterijų ligos gydymu.
Siekiant išvengti širdies pažeidimo, reikia padidinti srautą per vainikines arterijas. Atviros širdies operacijos metu užsikimšusios arterijos apeinamos kraujagyslėmis, paimtomis iš kitos kūno dalies. Daugumoje operacijų skiepijamos nuo dviejų iki keturių vainikinių arterijų, užtikrinančių pakankamą širdies tekėjimą.
Apvažiavimo operacija dažnai apibūdinama atsižvelgiant į tai, kiek apvažiavimų yra baigta, pavyzdžiui, dvigubas, trigubas arba keturvietis.
Koronarinės arterijos ligos apžvalga
Indikacijos atvirai širdies šuntavimo operacijai
- Pagrindiniai dietos pokyčiai, metimas rūkyti ir vis didesnis fizinis krūvis nepagerino vainikinių arterijų ligos
- Angioplastika yra nesėkminga, netinkama arba po angioplastikos arterija vėl užsiblokuoja
- Stiprus krūtinės skausmas pasireiškia aktyviai
- Tyrimas rodo sunkią kairiosios pagrindinės vainikinės arterijos ligą
- Tyrimai rodo sunkią daugelio arterijų ligą
- Stentai neveikė, jų nebuvo galima įdėti arba jie vėl reikalingi
- Kairysis skilvelis neveikia tinkamai dėl vainikinių arterijų ligos
- Numatoma širdies pažeidimo rizika
- Kelių kraujagyslių liga plius diabetas
Paruošimas
Daugelis širdies chirurgų prieš operaciją nurodo išsamų tyrimą, kad nustatytų, kurioms arterijoms yra trukdžių, ir kamščio sunkumą.Angiograma yra vienas ambulatorinis tyrimas, kurio metu rentgeno spinduliai nustatomi vainikinių kraujagyslių ligos sunkumui.
Streso testas, elektrokardiograma (EKG) ir kraujo tyrimai paprastai atliekami prieš operaciją. Kraujo tyrimai gali būti kartojami prieš pat operaciją, siekiant nustatyti, ar pacientas gali kraujuoti operacijos metu, ir jų bendrą sveikatos būklę.
Chirurgas gali turėti labai konkrečius nurodymus pacientui, kuriam planuojama atlikti šuntavimo operaciją. Šios instrukcijos gali apimti receptinių vaistų, dietos, gėrimo ir rūkymo įpročių pokyčius.
Atviros širdies šuntavimo operacijos ant siurblio
Atviros širdies šuntavimo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, todėl operacijos metu pacientas turi būti ant ventiliatoriaus.
Chirurgija prasideda nuo kraujagyslių, kurios taps skiepais, surinkimo. Dažniausiai naudojama kojos sapeninė vena, nes ji yra pakankamai ilga, kad būtų sukurti keli skiepai. Jei negalima naudoti sapeninės venos, vietoj jos galima naudoti rankos indus. Kairioji vidinė pieno arterija naudojama vienam transplantatui ir paimama atidarius krūtinę operacijai.
Kai vena atsigaus, krūtinė atidaroma atliekant pjūvį palei krūtinkaulį ar krūtinkaulį. Tada chirurgas perpjauna krūtinkaulį, leisdamas atidaryti krūtinės ertmę, suteikdamas chirurgui prieigą prie širdies.
Atliekant tradicinę CABG procedūrą, širdis sustabdoma kalio tirpalu, todėl chirurgas nemėgina dirbti su judančiu indu, o kraują cirkuliuoja širdies ir plaučių aparatas. Šiuo metu širdies ir plaučių aparatas atlieka širdies ir plaučių darbą, o ventiliatorius nenaudojamas.
Chirurgas įdeda skiepus, paprastai nukreipdamas kraują aplink užsikimšimą. Laikas, kurį praleidžia širdies ir plaučių šuntavimo aparatas, nustatomas pagal greitį, kuriuo chirurgas gali dirbti, visų pirma, kiek reikia transplantatų.
Užbaigus skiepus, užvedama širdis, kuri organizmui suteikia kraujo ir deguonies. Krūtinkaulis grąžinamas į pradinę padėtį ir uždaromas naudojant chirurginę vielą, kad būtų galima sustiprinti kaulą, ir pjūvis yra uždarytas.
Argumentai "už"Chirurgas gali operuoti greičiau, nes širdis vis dar yra
Dėl labai nedaug kraujo operacija atliekama greičiau
Tinka nestabiliems pacientams
Padidėjęs uždegimas / krešėjimas po operacijos
Transfuzija labiau tikėtina po operacijos, nei naudojant ne siurblį
Daugiau skysčių susilaiko nei iš siurblio
Didesnė inkstų pažeidimo rizika nei ne siurblio
Ilgesnis buvimas ligoninėje nei išjungtas
Padidėjusi insulto rizika
Ne siurblio atvira širdies chirurgija
Širdies plakimo arba „ne siurblio“ operacijos procedūra iš esmės yra tokia pati, kaip chirurginės operacijos, tačiau kraujo tekėjimą per kūną procedūros metu palaiko širdis. Užuot naudojus širdies ir plaučių aparatą, širdis ir toliau plaka, tačiau skiepijamą vietą nejudamai laiko chirurginiai instrumentai. Maždaug 20 procentų pacientų, kuriems pirmą kartą atliekami AKS, atliekamos ne siurblio operacijos.
Argumentai "už"Mažiau kraujo netekimo ir mažiau perpylimų
Sumažėja insulto rizika
Sumažėjo buvimo ligoninėje trukmė
Pigesnis
Širdis juda, lėtina operaciją
Iki 70% pacientų, neatitinkančių reikalavimų dėl anatomijos ar sveikatos būklės
Retai atliekamas nestabiliam pacientui
Pasveikimas
Daugelio operacijų metu vaistai skiriami pacientui pažadinti iškart po to, kai pjūvis yra uždarytas. Dauguma chirurgų nusprendžia leisti KABG pacientams lėtai pabusti, kad būtų išvengta bet kokio širdies streso, kuris gali atsitikti staiga pabudus.
Pacientas bus nuvežtas į sveikimo zoną, dažniausiai į širdies ar chirurgijos intensyviosios terapijos skyrių, kad būtų išvengta anestezijos. Kritinės priežiūros aplinka yra būtina, kad pacientas galėtų slaugyti ir nuolat stebėti. Šiuo metu ventiliatorius liks naudojamas, užtikrinantis kvėpavimą, kol pacientas bus raminamas.
Vienas ar keli krūtinės vamzdeliai, dideli vamzdeliai, įkišti aplink operacijos vietą, padeda pašalinti kraują, kuris gali būti surinktas aplink širdį. Taip pat bus įrengtas didelis IV, vadinamas „Swan-Ganz“, leidžiantis personalui stebėti kritines širdies funkcijas ir įlieti vaistų.
Kai anestezijos vaistai nusidėvi ir pacientas budi, kvėpavimo vamzdelis pašalinamas (procesas vadinamas ekstubacija) ir pacientas gali pats kvėpuoti. Iškart po ekstubacijos kvėpavimui palengvinti nosies gali būti skiriamas papildomas deguonis. Deguonies lygis ir kvėpavimas bus atidžiai stebimi, o jei pacientas negali tinkamai kvėpuoti be ventiliatoriaus, kvėpavimo vamzdelis bus vėl įdėtas.
Pabudęs ir pats kvėpuodamas, pacientas pradės griežtą reabilitaciją, pradedant sėdėjimu ant lovos krašto arba stovint ir keliais žingsniais einant prie kėdės. Pacientui bus nurodoma, kaip judėti, kad skausmas būtų kuo mažesnis, ir kaip apsaugoti chirurginę žaizdą. Šiuo metu yra vaistų nuo skausmo, kad pacientas galėtų judėti be intensyvaus skausmo.
CABG pacientas intensyvios terapijos aplinkoje paprastai išbūna mažiausiai dvidešimt keturias valandas. Krūtinės vamzdeliai paprastai pašalinami per keturiasdešimt aštuonias valandas po operacijos, prieš perkeliant juos į pakopą. Daugelis CABG sergančių pacientų nurodo reikšmingą skausmo lygio pagerėjimą, kai pašalinami krūtinės vamzdeliai.
Gyvenimas po operacijos
CABG nėra vaistas nuo širdies ligų; tai labai efektyvus gydymas. CABG pacientas, kuris nesilaiko gydytojo nurodymų pakeisti savo mitybą, mesti rūkyti, mankštintis, numesti svorio ar kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, gali pastebėti, kad jų vainikinių arterijų liga grįžo, ir blokuoja naujus skiepus.
Kai kuriems pacientams gali prireikti reabilitacijos grįžus namo, kad jie galėtų pasisemti jėgų ir ištvermės. Kai kuriose įstaigose yra specializuota širdies reabilitacijos programa, o kitose - kineziterapeutų paslaugos.