Turinys
Per pastaruosius kelis dešimtmečius stentai padarė perversmą vainikinių arterijų ligos gydymui. Stentai yra metaliniai vielos tinklo statramsčiai, išdėstyti arterijoje, kad po angioplastikos „atramintų“ arteriją. Praktiškai visos angioplastikos procedūros šiandien apima stento įterpimą.Stentų paskirtis
Stentai skirti sumažinti restenozės problemą, kuri dažnai pasireiškia tik po angioplastikos. Restenozę sukelia naujas audinių augimas angioplastikos vietoje, galbūt išprovokuotas traumos, kurią angioplastika visada sukelia, kai suspaudžia aterosklerozinę plokštelę.
Ankstyviausi stentai buvo pagaminti iš nepadengto metalo (pliko metalo stentai arba BMS). Dauguma šiuolaikinių stentų yra padengti vaistais, kurie slopina audinių augimą ir taip slopina restenozę. Tai vadinama narkotikus išskiriančiais stentais arba DES. Stentai, ypač DES, iš esmės sumažino restenozės problemą.
Kaip dedami stentai?
Stentai įterpiami sugedusį stentą uždėjus ant ištuštinto baliono kateterio gale. Kateteris yra nukreiptas į arterijos dalį, kuriai ką tik buvo atlikta angioplastika, ir balionas pripučiamas, taip praplečiant stentą prie arterijos sienos. Tada iš baliono išleidžiamas oras ir kateteris pašalinamas, paliekant stentą vietoje. Paprastai baliono pripūtimas, kuris naudojamas stentui išplėsti, taip pat naudojamas faktinei angioplastikai atlikti, kad angioplastika / stentavimas būtų atliekamas vienu žingsniu.
Stentai yra įvairių dydžių ir formų, kad kardiologas galėtų pasirinkti prietaisą, kuris geriausiai tinka paciento arterijai.
Stentų komplikacijos
Problemų gali kilti, jei stentas yra netinkamai pastatytas arterijoje arba jei naudojamas netinkamo dydžio ar formos stentas. Įdėjus stentą į arteriją, jo pašalinti negalima, todėl sunku spręsti problemas, susijusias su tokiu „prastu dislokavimu“, todėl gali prireikti apeiti operaciją. Ši komplikacija buvo daug dažnesnė ankstyvosiomis stento naudojimo dienomis, kai buvo galima rinktis tik keletą stentų veislių. Laimei, blogo dislokavimo komplikacijų rizika šiandien yra kur kas mažesnė nei 1%.
Reikšmingesnė komplikacija, pastebėta naudojant stentus, yra stento trombozė.
Stento trombozė
Nors stentai sėkmingai sumažino pagrindinę su angioplastika - restenoze - susijusią problemą, jie įvedė naują problemą - stento trombozę. Stento trombozė yra staigus vainikinės arterijos užsikimšimas stento įdėjimo vietoje, kurį sukelia staigus kraujo krešulio susidarymas. Šis staigus įvykis dažnai būna katastrofiškas, sukeliantis miokardo infarktą (širdies priepuolį) arba mirtį. Laimei, stento trombozės dažnis yra gana mažas - tol, kol kraujo krešėjimui slopinti naudojami antitrombocitiniai vaistai.
Visiems pacientams, vartojantiems stentus, reikia skirti „dvigubą antitrombocitinę terapiją“ (DAPT) kartu su dviem antitrombocitiniais vaistais, kurie slopina kraujo krešėjimą: aspirinu ir vienu iš P2Y12 receptorių blokatorių. P2Y12 blokatoriai, vartojami stento trombozei išvengti, yra klopidogrelis (Plavix), prasugrelis (Effient) ir tikagreloras (Brilinta).
DAPT kelia savo riziką ir kyla daug ginčų dėl to, kiek laiko pacientai turėtų vartoti šiuos vaistus, gavę stentą. Dėl vėlyvosios stento trombozės galimybės (tai yra trombozė, atsirandanti praėjus metams ar daugiau po įdėjimo į stentą), kai kurios valdžios institucijos ragina gydytojus savo stentuojančius pacientus DAPT palaikyti bent keletą metų, o gal ir amžinai.
Esmė
Esmė ta, kad stentai labai sumažino restenozės riziką ir padarė (santykinai) neinvazinį vainikinių arterijų užsikimšimų gydymą įprastu ir įprastu būdu. Tačiau gavus stentą, visada atsiranda nauja problema - stento trombozės rizika - ir optimalus šios rizikos valdymas nėra nereikšminga problema.
Kiekvienas, kurio gydytojas rekomenduoja stentą, turi atidžiai apsvarstyti šios terapijos riziką ir naudą, taip pat visas alternatyvias koronarinės arterijos ligos terapijas.