Turinys
- Kamieninių ląstelių transplantacijos priežastys
- Kamieninių ląstelių transplantacijų tipai
- Donoro gavėjo atrankos procesas
- Prieš procedūrą
- Transplantacijos procesas
- Po procedūros
- Palaikymas ir susidorojimas
Gydant vėžį, kaulų čiulpai pažeidžiami dėl paties vėžio, dėl chemoterapijos ar radiacijos. Kamieninių ląstelių terapija yra būdas papildyti kaulų čiulpus sveikomis kamieninėmis ląstelėmis.
Kas yra kamieninės ląstelės?
Norint iki galo suprasti, kaip veikia kamieninių ląstelių transplantacijos, reikia žinoti apie kai kurias pagrindines anatomijas, susijusias su kraujo ląstelėmis. Yra keletas kraujo ląstelių tipų; kamieninės ląstelės yra tos, kurios yra pradinėse augimo stadijose, dažniausiai randamos kaulų čiulpuose ir kiek mažiau kraujyje.
Visos kamieninės ląstelės gyvenimo stadiją pradeda vienodai, tada subręsta į skirtingų tipų kraujo ląsteles. Šios jaunos, nesubrendusios ląstelės (kamieninės ląstelės) dar vadinamos kraujodaros (kraują formuojančiomis) kamieninėmis ląstelėmis.
Kaulų čiulpuose (kai kurių kaulų kempininis centras) kamieninės ląstelės dalijasi ir formuoja naujas organizmo ląsteles. Kraujo ląstelių brandos procese ląstelės ilgainiui susidaro į baltuosius arba raudonuosius kraujo kūnelius.
Subrendusios ląstelės keliauja į kraują, norėdamos atlikti funkciją, kurią turi atlikti organizme, tačiau į kraują taip pat išleidžiama nedaug nesubrendusių kamieninių ląstelių (vadinamų periferinėmis kamieninėmis ląstelėmis).
Kamieninių ląstelių transplantacijos priežastys
Kamieninių ląstelių transplantacija gali būti atliekama dėl skirtingų priežasčių, įskaitant:
- Pažeistus kaulų čiulpus pakeisti naujomis kamieninėmis ląstelėmis
- Po gydymo vėžiu papildyti kūną sveikomis kamieninėmis ląstelėmis
- Pateikti naujų kamieninių ląstelių (kurios pačios gali sunaikinti vėžines ląsteles)
Kaulų čiulpų transplantacija (kamieninių ląstelių terapija) gali padėti gydyti daugybę skirtingų būklių, įskaitant:
- Aplastinė anemija: Kaulų čiulpų vystymosi nepakankamumas, dėl kurio trūksta visų rūšių kraujo ląstelių
- Leukemija
- Hodžkino ir ne Hodžkino limfoma
- Kaulų čiulpų nepakankamumo sindromas: Reta liga, susijusi su nesugebėjimu pagaminti pakankamai kraujo ląstelių
- Imuniniai trūkumai
- Išsėtinė mieloma: Kraujo vėžio rūšis
- Neuroblastoma: Neurologinio vėžio tipas
Kas nėra geras kandidatas į kamieninių ląstelių transplantaciją?
Amerikos vėžio draugija praneša, kad tie, kurie yra geri kandidatai gydytis, turi geresnius rezultatus, kriterijai apima tuos, kurie:
- Yra jaunesni
- NETURI daug ankstesnių gydymo būdų
- Yra ankstyvesnėse ligos stadijose
„Kai kurie transplantacijos centrai nustato amžiaus ribas. Pavyzdžiui, jie gali neleisti įprastų alogeninių [donorų] transplantacijų vyresniems nei 50 metų žmonėms arba autologinių [savęs] transplantacijų vyresniems nei 65 metų žmonėms “, - sako Amerikos vėžio draugija.
Kiti veiksniai, kurie gali atimti asmenį nuo transplantacijos, yra rimtos sveikatos būklės (pavyzdžiui, širdies, plaučių, kepenų ar inkstų problemos).
Sveikatos priežiūros komanda galutinai nuspręs, kas yra geras kandidatas persodinti kamienines ląsteles, o kas ne.
Vertinimo procesas gali užtrukti kelias dienas ir gali apimti įvairius testus ir vertinimus, įskaitant:
- Medicinos istorija
- Fizinis egzaminas
- Kraujo tyrimai
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- KT tyrimai
- Tyrimai širdies ir plaučių (taip pat kepenų) funkcijai įvertinti
- Kaulų čiulpų biopsija (pašalinant labai mažą kaulų čiulpų gabalėlį, siekiant ištirti jo būklę / funkcinius gebėjimus)
- Psichologinis įvertinimas
- Kiti testai ar vertinimai
Kamieninių ląstelių transplantacijų tipai
Pirmiausia yra dviejų skirtingų rūšių kamieninių ląstelių transplantacijos procedūros.
Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos panaudoti savo paimtas iš kraujo kamienines ląsteles, kurios vėliau grąžinamos po vėžio gydymo.
Alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos tai apima kamieninių ląstelių surinkimą iš donoro, tada ląstelių atidavimą recipientui atliekant IV transfuziją. Donoras gali būti šeimos narys arba nesusijęs asmuo iš donorų organizacijų, tokių kaip Nacionalinė čiulpų donorų programa.
Potipiai
Konkretus kamieninių ląstelių terapijos potipis priklauso nuo ląstelių surinkimo vietos.
- Kaulų čiulpai: Kaulų čiulpų transplantacija (BMT)
- Kraujas: Periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija (PBSCT)
- Virvelės kraujas: Virvelės kraujo transplantacija
Pastaba: Kitas kamieninių ląstelių transplantacijos pavadinimas yra kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija (HSCT).
Donoro gavėjo atrankos procesas
Sėkminga kamieninių ląstelių transplantacijos procedūra suteikia žmogui sveikų kaulų čiulpų. Kai dalyvauja donoras (alogeninė procedūra), suteikiama nauja imuninė sistema. Donoro kamieninės ląstelės gali apsaugoti recipientą nuo pagrindinio vėžio.
Geriausio donoro prilyginimas pacientui, kuriam atliekama kamieninių ląstelių transplantacijos procedūra, yra sėkmingo alogeninės transplantacijos gydymo tikslas. Norint rasti geriausią (ir saugiausią) donorą, ląstelių antigenuose turi būti sutapimas.
Kas yra antigenai?
Žmogaus ląstelės turi vadinamuosius antigenus, kurie padeda atpažinti ir užmušti „įsibrovėjusius“, tokius kaip virusai, bakterijos ar net vėžinės ląstelės. Šie antigenai vadinami HLS - žmogaus leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) antigenų akronimas. Baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) yra tie, kurie yra atsakingi už kūno apsaugą nuo infekcijos ir kitų ligų, tokių kaip vėžys.
Yra keturi moksliškai nustatyti antigenų rinkiniai. Kai donoras sutampa, pageidautina visos keturios HLA antigeno vietos sutampa.
Donorų rūšys
Yra du donorų tipai: tie, kurie yra šeimos nariai, ir tie, kurie nėra susiję su recipientu.
Šeimos aukotojai
Iš pradžių tik šeimos nariai (tik broliai ir seserys), turintys identiškus 6tūkst chromosomos buvo identifikuotos kaip tinkamos donorai kamieninių ląstelių transplantacijai. Šis atvejis reiškia identišką HLA antigenų atitikimą.
Tačiau šiandien kai kuriais atvejais tėvai ar vaikai taip pat gali būti sutikti su donorais. Turi būti atliekami kraujo tyrimai, siekiant įvertinti, ar artimiausias šeimos narys yra rungtynės.
Nesusiję donorai
Galima apsvarstyti nesusijusius donorus. Tai daroma naudojant kompiuterinę sistemą per Nacionalinę smegenų donorų programą (NMDP), organizaciją, remiamą Nacionalinių sveikatos institutų (NIH). Procedūrą atliekantis transplantacijos centras prižiūrės paiešką.
Visų galimų NMDP donorų registras gali nemokamai pasiūlyti gyvybiškai svarbią informaciją apie galimų donorų skaičių asmeniui, kuriam reikalinga kamieninių ląstelių transplantacija. Tai gali padėti sušvelninti tam tikrą stresą, susijusį su nežinojimu, ar yra donoras.
Prieš procedūrą
Norėdami pasiruošti kamieninių ląstelių transplantacijos procedūrai, daugelis transplantacijos centrų siūlo pagalbinius darbuotojus atsakyti į klausimus ir padėti pacientams, kuriems atliekama prieš procedūrą. Tai gali apimti kai kuriuos tyrimus ir gydymą (pvz., Infekcijų gydymą), kurie padės sumažinti bet kokią komplikacijų riziką ir pagerinti procedūros rezultatus.
Žinojimas, ko tikėtis procedūros metu ir po jos, gali padėti sumažinti emocinį stresą. Streso mažinimas ne tik naudingas visai sveikatai ir sveikatingumui, bet ir gali padėti pagerinti rezultatus.
Tie, kuriems numatyta kamieninių ląstelių terapija, gali tikėtis išankstinių intervencijų, kurios gali apimti:
- Odontologijos egzaminas (patikrinti, ar nėra infekcijos požymių)
- Mitybos pokyčiai: Prieš procedūrą gali būti pasiūlyta speciali dieta, padedanti individualiai patenkinti mitybos poreikius (pvz., Svorio metimas ar svorio padidėjimas).
- Fizinis egzaminas diagnozuoti ir gydyti bet kokias infekcijas
- Vaisingumo planavimas įtraukti spermos banką arba surinkti kiaušinius prieš gydymą, nes chemoterapija ir radiacija gali sukelti nevaisingumą.
- Kiti bandymai nustatyti normalią organų funkciją ir gauti bendrą žmogaus sveikatos būklės pagrindą, kad būtų galima palyginti ir įvertinti pokyčius, atsirandančius po procedūros.
Klausimai, kuriuos reikia užduoti
Prieš procedūrą svarbu užduoti klausimus. Gavę atsakymus į daugelį klausimų, kuriuos turite prieš procedūrą, bus pasiektas geresnis rezultatas, sumažinant stresą, susijusį su nežinomybės baime.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali būti pateikti šie klausimai:
- Kuri transplantacijos procedūra man geriausia ir kodėl?
- Koks yra bendras kamieninių ląstelių transplantacijos procedūros tikslas?
- Koks yra bendras transplantacijų, atliktų konkrečiame centre, sėkmės procentas?
- Kiek kamieninių ląstelių transplantacijų atliekama per metus (sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ir transplantacijos centras)?
- Ar yra kokių nors dabartinių klinikinių tyrimų bandymų, kuriuos turėčiau ištirti?
- Kokios dar galimos gydymo galimybės?
- Kiek sistemoje yra aukotojų, kurie puikiai tinka?
- Kokia rizika?
- Kokios komplikacijos būdingos po kamieninių ląstelių terapijos?
- Ar yra klinikinių tyrimų, rodančių, kad transplantacija sėkmingai veikia mano specifinę būklę?
- Kokia kaina?
- Ar išlaidas dengia mano draudimas?
- Kokio tipo išankstinio gydymo man reikės?
- Ar po procedūros yra kokių nors veiklos apribojimų?
- Kada galiu grįžti į darbą?
- Koks atsarginis planas, jei gydymas nepavyksta?
Transplantacijos procesas
Konkretūs kamieninių ląstelių terapijos procedūros etapai priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:
- Kamieninių ląstelių terapijos tipas (BMT, PBSCT ar virkštelės kraujo transplantacija)
- Nesvarbu, ar procedūra susijusi su donoru, ar tai yra autologinė procedūra
- Gydomo vėžio tipas
Paprastai kamieninių ląstelių persodinimo procedūroje yra dvi fazės.
Kondicionuojantis gydymas (chemoterapija ar radioterapija) yra naudojama vėžinėms ląstelėms naikinti ir kaulų čiulpuose sudaryti vietos naujoms kamieninėms ląstelėms. Kondicionuojantis gydymas taip pat padeda slopinti imuninę sistemą, kad sumažėtų naujų donorinių ląstelių atmetimo komplikacijų tikimybė.
Derliaus nuėmimas apima naujų kamieninių ląstelių surinkimą iš recipiento autologinėms transplantacijoms arba iš donoro atliekant alogenines transplantacijos procedūras. Tai gali apimti kraujo surinkimą, kaulų čiulpų siekimą (norint surinkti kaulų čiulpus po anestezijos, kad sustingtų sritis) arba ląstelių surinkimą iš virkštelės.
Kraujo kamieninių ląstelių surinkimas apima adatą, įdėtą į donoro veną. Kraujas patenka į aparatą, kuris pašalina baltuosius kraujo kūnelius; likęs kraujas vėl pakeičiamas į donoro kraują. Derlius gali būti atliekamas tą pačią dieną, kai transplantacija atliekama, jei kamieninės ląstelės yra donoro.
Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos metu ląstelės surenkamos ir laikomos tol, kol bus baigtas kondicionavimo gydymas.
Atkreipkite dėmesį, kad kūnas gali pakeisti kaulų čiulpus, kurie prarandami transplantacijos metu maždaug per dvi savaites.
Kamieninių ląstelių transplantacijos gavimas
Procedūros metu naujos kamieninės ląstelės įleidžiamos į kūną per centrinę IV liniją. Pati procedūra neskausminga. Kraujo kamieninės ląstelės (arba kaulų čiulpų kamieninės ląstelės), kurios anksčiau buvo užšaldytos ir vėliau atšildytos, turi ląsteles apsaugantį konservantą.
Prieš procedūrą skiriami vaistai, siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką. IV skysčiai taip pat yra skirti drėkinimui ir konservantų išpylimui.
Persodintos kamieninės ląstelės nukeliauja į paciento kaulų čiulpus ir pradeda gaminti naujas kraujo ląsteles. Transplantacijos recipientas išlieka budrus visos procedūros metu ir paprastai gali grįžti namo, kai ji bus baigta.
Kai atliekama kamieninių ląstelių transplantacija, gali būti naudojamos didesnės chemoterapijos dozės, o tai veiksmingiau naikina vėžį.
Komplikacijos
Kamieninių ląstelių transplantacijų komplikacijos gali atsirasti dėl didelės dozės vėžio (chemoterapijos) gydymo, arba jos gali atsirasti ir dėl paties transplantacijos proceso, susijusio su organizmo bandymu atmesti donoro kamienines ląsteles.
Komplikacijos gali būti lengvi simptomai, tokie kaip nuovargis ir silpnumas, į gripą panašūs simptomai, tokie kaip pykinimas, viduriavimas ar skonio suvokimo pasikeitimas, rimtos komplikacijos ar net mirtis. Todėl prieš atliekant procedūrą labai svarbu įvertinti visas galimybes.
Svarbu užduoti klausimus ir įvertinti gydymo privalumus ir trūkumus. Taip pat gali būti protinga gauti antrą nuomonę ir įsitikinti, kad kamieninių ląstelių transplantacija yra geriausias gydymo būdas.
Kai kurios draudimo kompanijos mokės už antrąją nuomonę, kai kalbama apie vėžį (pvz., Kamieninių ląstelių transplantacijos).
Kas yra GvHD?
Dažna kamieninių ląstelių terapijos komplikacija vadinama transplantato prieš šeimininką liga (arba GvHD). Tai atsitinka, kai donoro kamieninės ląstelės galiausiai atakuoja recipiento kraujo ląsteles (identifikuodamos jas kaip užsienio įsibrovėjusias). Tų, kurie patiria GvHD, procentas gali siekti 70%.
GvHD simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkių ir, kraštutiniais atvejais, jie gali kelti pavojų gyvybei.
Lengvi simptomai gali apimti:
- Bėrimas ir odos niežėjimas
- Pykinimas, vėmimas, viduriavimas
- Pilvo skausmai
- Plaukų slinkimas
Sunkūs simptomai gali būti kepenų pažeidimas (pasireiškiantis gelta) ir organų (pvz., plaučių ar stemplės) pažeidimas.
Gyvybei pavojingi simptomai yra sepsis, sunki infekcijos rūšis kraujyje. Tai dažnai būna priežastis, kai mirtis įvyksta po kamieninių ląstelių transplantacijos procedūros.
Svarbu pažymėti, kad daugeliu atvejų GvHD tampa ilgalaikė būklė. Iš tikrųjų, pasak „Kiadis Pharma“ (integruota biofarmacijos įmonė, dalyvaujanti vėlyvosios stadijos kraujo vėžio terapijos klinikiniuose tyrimuose) Amsterdame, Olandijoje, „transplantato prieš šeimininką liga (GvHD) gali sukelti nuolatinį kokybės pablogėjimą. gyvenimo, o daugeliu atvejų net iki mirties. Pacientams, sergantiems GvHD, dažnai reikia ilgalaikio imunosupresinio gydymo, kuris padidina infekcijų, organų pažeidimo, antrinių piktybinių navikų [vėžio] ir kitų su šiais vaistais susijusių komplikacijų riziką “.
Rizika susirgti GvHD yra daug didesnė, kai donoras nėra tinkamai sureguliuotas arba asmuo, kuriam prieš transplantacijos procedūrą buvo atliktas platus vėžio gydymas (pvz., Chemoterapija ar radiacija).
Rizikos prevencija
Yra vaistų, kurie gali sumažinti riziką, kad asmuo gaus GvHD. Jie apima:
- Antibakteriniai vaistai
- Antivirusiniai vaistai
- Steroidai
- Imuninę sistemą slopinantys vaistai (pvz., Ciklosporinas)
Kitos komplikacijos
Kitos komplikacijos, kurios gali atsirasti po kamieninių ląstelių transplantacijos procedūros, yra šios:
- Kamieninių ląstelių (transplantato) nepakankamumas
- Organų pažeidimai
- Infekcijos
- Katarakta
- Nevaisingumas
- Nauji vėžiniai susirgimai
Po procedūros
Kai naujos kamieninės ląstelės yra organizme, jos pradeda keliauti į kaulų čiulpus ir gamina naujas, sveikas kraujo ląsteles. Šis procesas vadinamas įtvirtinimu. Pasak Mayo klinikos, įskiepijimo procesas - kraujo ląstelių skaičiaus normalizavimo procesas - paprastai trunka kelias savaites po kamieninių ląstelių transplantacijos procedūros, tačiau kartais tai gali užtrukti ilgiau.
Po procedūros būtini tolesni susitikimai, kad būtų galima patikrinti kraujo kiekį ir pamatyti, ar naujos kraujo ląstelės dauginasi, kaip tikėtasi. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat norės stebėti bendrą transplantacijos gavėjo būklę.
Gali pasireikšti nedideli simptomai, tokie kaip viduriavimas ir pykinimas, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskirti vaistus, kurie padėtų pašalinti šiuos simptomus.
Po kamieninių ląstelių transplantacijos reikia atidžios medicininės priežiūros, kad būtų galima patikrinti rimtas komplikacijas, tokias kaip infekcijos ar GvHD požymiai. Transplantacijos gavėjai kelias savaites turėtų būti netoli vietos ligoninės ir reguliariai lankytis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, kaip nurodyta išrašymo plane.
Pastaba: Daugeliui transplantacijos gavėjų reikia perpylinėti kraują, kol laukiama, kol kaulų čiulpai pradės gaminti pakankamai naujų ląstelių.
Atminkite, kad žmonėms, kuriems atliekamos kamieninių ląstelių transplantacijos, kelis mėnesius (ir iki metų) po procedūros kyla didesnė infekcijų rizika. Stebėkite ir praneškite apie visus infekcijos požymius, įskaitant:
- Karščiavimas ir šaltkrėtis
- Pykinimas, vėmimas ir viduriavimas
- Greitas kvėpavimas ir pulsas
- Aukšta temperatūra (ypač jei po jos seka labai žema kūno temperatūra, kuri yra sepsio požymis)
- Menkas šlapinimasis
Prognozė
Geros naujienos apie kaulų čiulpų transplantaciją yra tai, kad, pasak Sietlo vėžio priežiūros aljanso, teigiama, kad išgyvenamumas vėžiu padidėja nuo labai mažo (beveik nulio) iki net 85%.
Palaikymas ir susidorojimas
Bet kokio tipo transplantacija, įskaitant kamieninių ląstelių transplantaciją, gali būti emociškai įtempta patirtis. Yra ilgas buvimas ligoninėje, sunkūs simptomai ir didelė ilgalaikių komplikacijų rizika (daugelis jų tęsiasi metus po procedūros).
Palaikydami ryšį su kitais, kuriems buvo atliktos transplantacijos procedūros, pavyzdžiui, per vietines palaikymo grupes, žmogus gali padėti susidoroti su emocine žala, kurią gali sukelti tokia rimta procedūra. Palaikymo grupes galite rasti vietinėje ligoninėje, transplantacijos centre arba internete.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas