Turinys
- Savikontrolė / testavimas namuose
- Medicininė apžiūra
- Laboratorijos ir bandymai
- Vaizdavimas
- Diferencinė diagnostika
- Inscenizacija
Savikontrolė / testavimas namuose
Mažų ląstelių plaučių vėžio tyrimų „namuose“ nėra, tačiau svarbu žinoti apie galimus ligos simptomus. Skirtingai nuo nesmulkialąstelinio plaučių vėžio, simptomai su mažų ląstelių plaučių vėžiu pasireiškia greičiau. Dažniausi simptomai yra kosulys, švokštimas, dusulys ar kraujo atsikosėjimas (hemoptizė).
Pirmieji simptomai taip pat gali būti susiję su vėžio išplitimu lokaliai arba nuotoliniu būdu, nes mažų ląstelių plaučių vėžys turi tendenciją plisti anksti. Smulkialąstelinis plaučių vėžys dažniausiai plinta į smegenis (metastazės smegenyse), kurie gali sukelti galvos skausmą, regos pokyčius, silpnumą ir dar daugiau, kepenyse (metastazės kepenyse), kauluose (kaulų metastazėse), kaulų čiulpuose ir antinksčiuose (metastazėse antinksčiuose). . Maždaug 1 iš 5 žmonių diagnozės metu bus metastazės.
Lokaliai išplitus, pavyzdžiui, prie didelių kraujagyslių šalia plaučių ar stemplės, gali pasireikšti tokie simptomai kaip užkimimas (dėl nervų suspaudimo). Taip pat dažnai būna bendrų išplitusio vėžio simptomų, tokių kaip netyčinis svorio kritimas, nuovargis, skausmas ir (arba) apetito praradimas.
Kur plinta plaučių vėžys?
Kai kurie mažų ląstelių plaučių vėžiai gali išskirti medžiagas, kurios organizme veikia panašiai kaip hormonai (paraneoplastiniai sindromai), ir dėl šios priežasties pirmieji simptomai gali pasirodyti nesusiję su plaučiais. Dėl daugybės galimų simptomų svarbu susitarti dėl apsilankymo pas gydytoją, jei turite kokių nors rūpesčių.
Medicininė apžiūra
Kreipdamasi į savo gydytoją, ji užduos jums keletą klausimų, be klausimo apie jūsų simptomus. Tai apims klausimus apie galimus rizikos veiksnius, pvz., Rūkymą, radono poveikį namuose, profesinę apšvitą ir plaučių vėžio ar kitų vėžio ligų istoriją. Svarstant apie gydymą, svarbu atidžiai peržiūrėti visas kitas jūsų galimas sveikatos sąlygas. Svarbu pranešti savo gydytojui, ar turite kokių nors skausmų, o dabartinėse Nacionalinio visapusiško vėžio tinklo (NCCN) gairėse teigiama, kad skausmo aptarimas turėtų būti būtina mažų ląstelių plaučių vėžio gydymo dalis.
Fizinė apžiūra apima kruopštų plaučių tyrimą dėl nenormalių kvėpavimo garsų, neurologinį tyrimą ir bendrą jūsų fizinės sveikatos įvertinimą.
Laboratorijos ir bandymai
Laboratoriniai tyrimai paprastai negali nustatyti diagnozės, tačiau keli testai yra svarbūs kaip vertinimo dalis.
Laboratorijos
Kraujo tyrimai: Rekomenduojamas pilnas kraujo tyrimas (CBC) ir chemijos skydelis (išsami medžiagų apykaitos grupė), įskaitant kepenų funkcijos tyrimus (LFT), elektrolitus ir inkstų funkcijos tyrimus - kraujo karbamido azotą (BUN) ir kreatininą.
Paraneoplastiniai sindromai, susiję su mažų ląstelių plaučių vėžiu, gali sukelti padidėjusį kalcio kiekį kraujyje (piktybinių navikų hiperkalcemiją) arba žemą natrio kiekį (hiponatremiją).
Skreplių citologija: Skreplių citologija yra tyrimas, kuris atliekamas žmogui atsikosėjus skreplių (gleivių) mėginiu. Nors tai nėra geras atrankos testas (su vėžiu dažnai būna neigiamas), jei randama vėžinių ląstelių, tai gali patvirtinti diagnozę. Tačiau norint nustatyti vėžio vietą, reikia atlikti papildomus tyrimus, o biopsija vis tiek gali būti svarbi.
Biopsija
Nors biopsija rekomenduojama daugumai žmonių, sergančių galimu mažų ląstelių plaučių vėžiu. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamos kitos procedūros.
Kaulų čiulpų biopsija / aspiracija
Kaulų čiulpų biopsija ir aspiracija yra tyrimas, atliktas per odą įkišant ilgą, ploną adatą (dažniausiai klubinę keterą), kad būtų gautas kaulų čiulpų, kempinės medžiagos, esančios didelių kaulų centre, mėginys. Jis rekomenduojamas žmonėms, turintiems požymių, kad vėžys išplito į kaulų čiulpus (pavyzdžiui, ant kraujo tepinėlio galima rasti nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių). Žmonėms, kuriems yra ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys, rekomenduojama vienašališkai (vienašališkai) išsiurbti kaulus čiulpuose / biopsiją pagal NCCN gaires. Tačiau PET skenavimas kai kuriais atvejais pakeitė kaulų čiulpų biopsijos poreikį.
Toracentezė
Tornacentezė gali būti atliekama, jei atlikus nuskaitymą yra skysčių kaupimosi erdvėje tarp membranų, kurios išklijuoja plaučius, požymiai (pleuros ertmė). Plaučių vėžys yra labai dažnas sergant plaučių vėžiu ir gali būti gerybinis (be vėžinių ląstelių) arba piktybinis (gali turėti vėžinių ląstelių). Kai yra piktybinis pleuros efuzija (pleuros ertmė, kurioje yra vėžinių ląstelių), skysčio mėginio įvertinimas gali padėti diagnozuoti, įvertinant mėginį mikroskopu.
Pagal NCCN 2020 gaires, toracentezė turėtų būti atliekama, jei yra pleuros efuzija, kurią galima pamatyti atliekant vaizdinius nuskaitymus (pvz., KT ar rentgeno nuotraukas).
Biopsijos metodai
Biopsija yra svarbi norint gauti vėžio mėginį, kurį būtų galima įvertinti ir mikroskopu, ir naudojant specialias dėmes (imunohistochemija). Procedūra gali būti atliekama įvairiais būdais ir dažnai priklauso nuo naviko vietos; pavyzdžiui, ar jis yra centre, šalia didžiųjų kvėpavimo takų, ar išoriniuose plaučių regionuose (periferiniai). Gydytojas aptars, kokią procedūrą ji jums rekomenduoja atsižvelgdama į naviko ypatybes ir ar yra kokių nors metastazių ar limfmazgių sričių, kurios būtų lengviau prieinamos.
Esant pažengusiam mažų ląstelių plaučių vėžiui (ekstensyvi stadija), pirmenybė teikiama dalyvaujančio limfmazgio biopsijai arba plitimo vietai (metastazėms), pavyzdžiui, kepenyse ar po oda (poodiniai mazgeliai), o ne vėžio biopsijai. plaučiuose. Šios procedūros kelia mažesnę riziką (vėžio išvaizda šiose vietose bus tokia pati kaip ir plaučiuose) ir gali padėti tuo pačiu metu surengti vėžį.
Smulkių adatų aspiracijos biopsija
Atliekant smulkią adatos aspiracijos biopsiją, CT arba ultragarso pagalba per krūtinės sienelę ir į naviką įkišama ilga, plona adata. Tada išsiurbiamas naviko mėginys. (aprašykite daugiau). Smulkių adatų biopsijos dažnai rekomenduojamos, jei navikas yra plaučių periferijoje. Tai yra mažiau invazinė nei kitos procedūros, tačiau gali nepakakti audinio, kad būtų galima tinkamai įvertinti naviką.
Bronchoskopija su endobronchiniu ultragarsu (EBUS) ir biopsija
Kitas naviko mėginio metodas yra bronchoskopija. Bronchoskopija yra procedūra, kurios metu vamzdelis įkišamas per nosį (su sedacija) ir įsriegiamas į didelius plaučių kvėpavimo takus (bronchus).
Kai yra bronchoskopas, bronchoskopo ultragarsinis zondas (endobronchinis ultragarsas) leidžia gydytojams pamatyti navikus ir limfmazgius, esančius šalia didelių kvėpavimo takų. Naudodamas specialius prietaisus ir vadovaudamasis ultragarsu, gydytojas gali gauti auglio arba limfmazgių mėginį, kurį reikia įvertinti.
2016 m. Tyrimas parodė, kad adatų biopsijos, atliekant endobronchialinį ultragarsą, buvo labai saugios ir veiksmingos gaunant tiek plaučių naviko audinio, tiek linksmų (šalia kvėpavimo takų) ir tarpuplaučio (tarp plaučių) limfmazgių mėginius.
Yra keletas naujų šios technikos variantų, kurie kai kuriais atvejais gali suteikti pranašumų:
- Radialinis endobronchialinis ultragarsas: Radialinis endobronchinis ultragarsas apima ilgesnio zondo, kuris gali pasiekti giliau į plaučius, naudojimą nei įprastas endobronchinis ultragarsas. Tai kartais gali leisti gydytojams imti navikus, esančius giliau plaučiuose, nenaudojant labiau invazinių metodų.
- Elektromagnetinės navigacijos bronchoskopija: Navigacinė bronchoskopija yra dar viena naujesnė technika, sukurta mažiau invazinei. Atliekant šią procedūrą, magnetiniai jutikliai dedami ant nugaros ir krūtinės, kad sukurtų magnetinį lauką. Elektromagnetiniam laukui sukurti per bronchoskopą įterpiamas kitas jutiklis. Šią techniką galima palyginti su GPS naudojimu telefone, o ne paprasčiausiai apsižvalgyti, kur esate. Navigacinė bronchoskopija gali būti ypač naudinga atliekant navikų, esančių giliau plaučiuose arba kurie yra labai maži, biopsijas (analogiškai ieškant kaimo kelių ar vietų, kurios yra mažos ir nelengvai matomos iš kelio).
Torakoskopija
Kai kuriais atvejais adatos biopsija ar endobronchinės biopsijos technika negali būti naudojama norint pasiekti naviką dėl jo vietos ar kitų veiksnių. Kai tai atsitiks, gali prireikti chirurginės biopsijos. Torakoskopija yra procedūra, kurios metu chirurgas daro keletą mažų pjūvių krūtinėje, kad patektų į plaučius. Tada įdedama kamera ir specialūs instrumentai, norint gauti biopsijos mėginį.
Mediastinoskopija
Kadaise mediastinoskopija buvo įprastas plaučių vėžio įvertinimas, tačiau panašius rezultatus dabar galima gauti (dažniausiai) atliekant PET tyrimą. Mediastinoskopija yra procedūra, atliekama operacinėje, taikant bendrą anesteziją. Per nedidelį pjūvį krūtinės sienelėje chirurgas įdeda vamzdelį (mediastinoskopą), kuris naudojamas vizualizuoti krūtinės sritį tarp plaučių ir prireikus atlikti biopsijas.
Plaučių biopsijos supratimo vadovasPatologija
Audinį, gautą plaučių, limfmazgių ar metastazių biopsijos metu (arba toracentezę, kaulų čiulpų tyrimą ir kt.), Įvertina patologas, kad patvirtintų plaučių vėžio tipą.
Mikroskopo įvertinimas
Pagal mikroskopą mažų ląstelių plaučių vėžys yra matomas kaip mažos verpstės formos ląstelės, turinčios aukštą mitozinį indeksą (įrodymai, kad ląstelės dalijasi labai greitai).
Imunohistochemijos dažymas
Imunohistochemija apima tirpalo, kuriame yra antikūnų kartu su dažais ar radioaktyvia medžiaga, naudojimą naviko audinio mėginyje. Antikūnai derinami su tam tikrais naviko žymenimis ant naviko ir dėl dažų ar radioaktyvios medžiagos užsidega, žiūrint mikroskopu.
Naviko žymeklis Ki-67 yra svarbus išskiriant mažų ląstelių plaučių vėžį nuo karcinoidinių plaučių navikų (abu yra neuroendokrininių navikų tipai).
Kai kurie žymenys, pastebėti naudojant mažų ląstelių plaučių vėžį, kurie gali būti naudingi patvirtinant diagnozę, yra chromograninas A, CD56, sinaptofizinas, MIB-1 ir skydliaukės transkripcijos faktorius.
Molekulinis profiliavimas
Nors šiuo metu įprastas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys, molekulinis genų profiliavimas (pvz., Atliekant naujos kartos tyrimus) rečiau atliekamas su mažų ląstelių plaučių vėžiu. Genų profiliavimas leidžia gydytojams nustatyti genomo pakaitas (pvz., Genų mutacijas), esančius tam tikrame navike (ir dažnai atsakingą už jo augimą), o kai kurių vėžio atvejų atveju - pasirinkti tikslines terapijas (tikslioji medicina), kurios geriausiai gydys naviką. .
Šiuo metu rekomenduojamas molekulinis profiliavimas tik žmonėms, kurie niekada nerūkė ir serga plataus stadijos mažų ląstelių plaučių vėžiu. (Priežastis yra ne diskriminuoti rūkančius žmones, o todėl, kad šiuo metu nėra tikslinių terapijų, kurios būtų veiksmingos atsižvelgiant į su rūkymu susijusių mažų ląstelių vėžio tipų mutacijas.)
Skystoji biopsija
Skysta biopsija yra kraujo tyrimas, atliekamas siekiant ieškoti naviko DNR fragmentų, patekusių į kraują. Skystoji biopsija gali būti naudojama naviko genų mutacijoms (ir kitoms genomo pakitimams) ieškoti be invazinės biopsijos (arba taip pat gali būti naudojama kartu su naviko mėginio molekulinio profiliavimo rezultatais). Kaip ir atliekant audinių mėginių molekulinį profiliavimą, pirmiausia tai turėtų būti svarbu niekada nerūkantiems, turintiems plataus laipsnio mažų ląstelių plaučių vėžį.
Vaizdavimas
Gali būti atliekama daugybė vaizdo tyrimų, padedančių diagnozuoti smulkialąstelinį plaučių vėžį.
Krūtinės rentgenas
Krūtinės ląstos rentgenograma dažnai yra pirmas žingsnis, kai žmogui pasireiškia plaučių vėžio požymiai ir (arba) simptomai. Tačiau svarbu pažymėti, kad krūtinės ląstos rentgenograma gali leisti plaučių vėžiui nepastebėti iki 20% ar daugiau laiko.
Krūtinės rentgeno spindulių apribojimai diagnozuojant plaučių vėžįKrūtinės (ir pilvo) KT
Krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija (ieškant metastazių kepenyse ar antinksčiuose) yra labai svarbi atliekant pirminį mažų ląstelių plaučių vėžio tyrimą. KT nuskaitymas (kompiuterizuota tomografija) naudoja kelis krūtinės ląstos skerspjūvio rentgeno vaizdus, kuriuos kompiuteris analizuoja, kad būtų sukurtas 3 dimensijų kūno vidaus vaizdas.KT nuskaitymas paprastai atliekamas su kontrastu - medžiaga įšvirkščiama į veną, kuri palengvina skenavimą.
Smegenų, galbūt krūtinės, MRT
Kai kuriais atvejais norint geriau suprasti naviką, gali prireikti krūtinės ląstos MRT. Magnetinio rezonanso vaizdavimui sukurti galingi magnetai sukuria kūno vidaus vaizdą.
Smegenų MRT yra a labai svarbus testas vertinant ir nustatant mažų ląstelių plaučių vėžį, ir šiuo metu rekomenduojamas visiems, kuriems nustatyta ši liga. Jei MRT dėl kokių nors priežasčių negalima padaryti (pavyzdžiui, jei jūsų kūne yra širdies stimuliatorius, insulino pompos, kochlearinis implantas ar kitos rūšies metalas), kaip alternatyva gali būti atliekamas smegenų KT tyrimas. A
Kiekvienam, sergančiam mažų ląstelių plaučių vėžiu, turėtų būti atlikta smegenų MRT arba kontrastinis smegenų KT tyrimas, jei MRT neįmanoma.
Kai kurie žmonės nerimauja dėl MRT darymo dėl klaustrofobijos, o procedūros atlikimas taip pat gali sukelti nerimą (net ir su ausinėmis), nes procedūros metu išgirsite garsius klumpes. Tyrimo svarbos supratimas kartais gali padėti žmonėms susidoroti su šiais laikinais nepatogumais.
PET nuskaitymas
PET nuskaitymas yra testas, kuris dažnai naudojamas diagnozuojant ir nustatant mažų ląstelių plaučių vėžį. Atliekant tyrimą, į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvios gliukozės, o po to, kai jai suteikiama laiko absorbuoti kūno ląstelėms, atliekamas nuskaitymas. Gliukozę aktyviau pasisavina labiau metaboliškai aktyvios ląstelės (pvz., Vėžinės ląstelės), o naviko sritys ekrane nušvis, kad ir kur jos būtų organizme.
Kaulų nuskaitymas
Kaulų nuskaitymas kartais atliekamas siekiant ieškoti vėžio išplitimo į kaulą, nors PET nuskaitymas dažnai gali suteikti tuos pačius rezultatus ir daugiau, todėl tai daroma rečiau nei anksčiau.
Ilgo kaulo rentgeno spinduliai
Jei kaulų ar PET tyrimas rodo kaulų metastazių požymių svorį nešantiems kaulams (pvz., Kojoms), NCCN rekomendacijose rekomenduojama atlikti paprastus šių sričių rentgeno spindulius. Kaulų metastazės gali sukelti patologinius lūžius, kaulų lūžius. kaulai, susilpnėję dėl naviko, kuris gali sukelti dar daugiau nepatogumų tiems, kurie susiduria su vėžiu.
Diferencinė diagnostika
Yra keletas sąlygų, kurios gali imituoti mažų ląstelių plaučių vėžį simptomų ir vaizdo tyrimų metu. Nors atrodo, kad diagnozuoti mažų ląstelių plaučių vėžį turėtų būti paprasta, tačiau tai gali būti sudėtinga. Be to, maždaug 10% mažų ląstelių plaučių vėžio būdingi tiek mažų ląstelių, tiek kitų rūšių plaučių vėžys.
Suprasti diferencinę diagnozę gali būti naudinga, kai kyla klausimas, kodėl simptomų diagnozavimas užtrunka tiek ilgai ir kodėl reikia atlikti tiek daug tyrimų. Kai kurios iš šių sąlygų yra:
- Karcinoidiniai plaučių navikai (ypač netipiniai karcinoidiniai navikai)
- Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (ypač didelių ląstelių plaučių vėžys)
- Gerybiniai plaučių navikai, pavyzdžiui, hamartomos
- Limfomos krūtinėje
- Lytinių ląstelių navikai
- Plaučių granulomos
- Timoma / užkrūčio vėžys (užkrūčio liaukos navikai)
Inscenizacija
Nustačius mažų ląstelių plaučių vėžį, atliekamas etapas. Tinkamas inscenizavimas yra labai svarbus pasirenkant tinkamus gydymo būdus, o sergant ribotos stadijos liga yra labai svarbus žinant, ar operacija gali būti veiksmingas gydymas.
PET tyrimas, derinamas su smegenų MRT, dažniausiai naudojamas įvertinti mažų ląstelių plaučių vėžio plitimą tiek šalia širdies (tarpuplaučio), tiek tolimuose regionuose.
Du etapai, kol kas
Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra šiek tiek unikalus tarp vėžio, nes yra suskirstytas tik į dvi stadijas: ribotą ir išsamų.
Ribotos stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys yra tas, kuris yra tik vienoje krūtinės pusėje (vienoje hemithorax) ir gali būti saugiai įtrauktas į „toleruotiną“ radiacijos lauką. Vėžys gali išplisti arba ne išplisti į limfmazgius, tačiau nėra išplitęs į tolimus regionus. Šiame ankstesniame etape diagnozuojamas tik maždaug trečdalis mažų ląstelių plaučių vėžio.
Plačios stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys yra tas, kurio negalima saugiai aprėpti toleruotinoje radiacijos srityje.
Vėžiai šiuose dviejuose etapuose gali elgtis labai skirtingai, o gydytojai, rekomenduodami pacientams gydymą, imasi svarstyti tik apie du etapus.
TNM inscenizacija
Kiti stadijos metodai gali būti aptarti tiems, kurie serga smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, dėl kurio svarstoma operacija. Renkantis terapiją, gydytojai naudoja TNM inscenizacijos sistemą. Šioje sistemoje:
T reiškia auglį: T derinamas su skaičiumi, kuris priklauso nuo naviko dydžio. T1 navikų skersmuo yra mažesnis arba lygus 3 centimetrams (cm). T2 navikų skersmuo yra didesnis nei 3 cm ir mažesnis arba lygus 5 cm. T3 navikai yra didesni nei 5 cm ir mažesni arba lygūs 7 cm (arba išplito lokaliai į kai kuriuos regionus), o T4 navikai yra didesnio nei 7 cm skersmens arba išplitę į diafragmą, tarpuplaučio, širdies, didelių širdies kraujagyslių , trachėja, pasikartojantis gerklų nervas, stemplė ar kita plaučių skiltis.
N reiškia limfmazgius: N derinamas su skaičiumi, apibūdinančiu, ar vėžys išplito į limfmazgius ir, jei taip, kur tie limfmazgiai yra palyginti su pradiniu naviku. Pavyzdžiui, N0 reiškia, kad vėžys nėra išplitęs į jokius limfmazgius. N1 reiškia vėžį, išplitusį į linksmus ar peribronchinius limfmazgius toje pačioje kūno pusėje kaip ir vėžys. N2 reiškia vėžinius susirgimus, paplitusius toje pačioje kūno pusėje esančiuose tarpuplaučio ar subkarinaliniuose limfmazgiuose, o N3 - vėžinius, išplitusius ant supraklavikulinių limfmazgių (limfmazgiai tiesiai virš apykaklės kaulo) arba mazgus, tokius kaip linksminiai limfmazgiai. mazgai kitoje kūno pusėje nuo vėžio.
M reiškia metastazę: M0 reikštų, kad vėžys nėra išplitęs į tolimus kūno regionus (smegenis, kaulus, kepenis ir kt.), O M1 reiškia, kad vėžys turi tolimų metastazių.
Žmonėms, kuriems yra ribotos stadijos plaučių vėžys, chirurgija būtų laikoma galimybe tik tiems, kurie turi navikus, kurie priskiriami T1 arba 2 / N0 / M0.
Žodis iš „Wellwell“
Tai gali būti labai bauginanti, jei jūsų gydytojas įtaria, kad sergate mažų ląstelių plaučių vėžiu, o laikas, kurio reikia visiems tinkamiems tyrimams atlikti, gali būti kankinantis. Šie tyrimai yra svarbūs, norint tiksliai žinoti, kas sukelia jūsų simptomus (ar vėžys, ar ne), ir, jei taip, nustatyti geriausias gydymo galimybes.
Tai gali būti įgalinimas užduoti daug klausimų ir atlikti tam tikrus tyrimus, kodėl atliekami šie bandymai. Kai kuriais atvejais yra keletas skirtingų bandymų ar bandymų variantų, kurie gali būti nereikalingi. Šių galimybių ir pasirinkimų supratimas gali padėti jums kartu su gydytoju pasirinkti požiūrį, kuris geriausiai atitinka jūsų poreikius ir norus.