Turinys
Leukaferezė yra medicininė procedūra, kurios metu baltieji kraujo kūneliai (leukocitai), dalyvaujantys organizmo imuniniame atsake, yra atskiriami nuo kraujo mėginio. Tai yra specifinė aferezės forma, kai kraujo komponentas, pavyzdžiui, raudonieji kraujo kūneliai ar trombocitai, išgaunami, o likęs kraujas grąžinamas į apyvartą.Leukaferezė dažnai naudojama siekiant sumažinti labai padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių (WBC) kiekį, kuris gali pasireikšti sergant lėtiniu kraujo vėžiu, pvz., Lėtine limfocitine leukemija (LLL). Tai taip pat gali būti atliekama norint gauti baltųjų kraujo kūnelių vėlesnei transplantacijai, pavyzdžiui, gydant staigų WBC kiekio sumažėjimą vėžio chemoterapijos metu. Kitas naudojimas yra naujos imunoterapijos formos, vadinamos chimerinių antigenų receptorių (CAR) T ląstelių terapija, dalis, padedanti kovoti su leukemija, prostatos vėžiu ir kitomis vėžio formomis.
Leukaferezė gali būti atliekama asmeniui, kuriam reikalingas gydymas (vadinamasis autologinė aferezė), arba donorui vėliau transplantacijai (vadinama alogenine afereze).
Procedūros tikslas
Leukaferezė gali būti naudojama baltųjų kraujo kūnelių ištraukimui ištisai arba tik tam tikroms rūšims (pavyzdžiui, T ląstelių limfocitams, kuriuos organizmas naudoja imuniniam atsakui suaktyvinti).
Apskritai, leukaferezė naudojama šiais tikslais: lėtinė limfocitinė leukemija (LLL), chemoterapijos sukelta leukopenija, CAR T ląstelių terapija ir sisteminės infekcijos, susijusios su granulocitopenija.
Lėtinė limfocitinė leukemija
Leukaferezė gali būti skirta žmonėms, sergantiems LLL ir kitomis kraujo vėžio rūšimis, tokiomis kaip ūminė mieloidinė leukemija ir lėtinė mieloidinė leukemija, siekiant sumažinti nenormaliai didelį PBK kiekį (vadinamą leukocitoze).
Retais atvejais LLL leukocitozė gali sukelti greitąją medicinos pagalbą, vadinamą leukostaze, kai baltieji kraujo kūneliai pradeda kauptis ir blokuoti kraujotaką. Leukostazės simptomai yra dusulys (dusulys), hipoksija (mažas deguonies kiekis kraujyje), tachikardija (greitas širdies plakimas) ir, kraštutiniais atvejais, koma.
Leikaferezė dažnai atliekama prieš chemoterapiją, siekiant greitai sumažinti baltųjų kraujo kūnelių kiekį ir palengvinti nepageidaujamus kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos simptomus.
Kaip vyksta lėtinė limfocitinė leukemijaChemoterapijos sukelta leukopenija
Didelės dozės chemoterapija, naudojama išplitusiam krūties vėžiui ir kitoms vėžio formoms gydyti, gali labai sumažinti WBC skaičių. Tokie nuosmukiai, vadinami leukopenija, gali padidinti infekcijos riziką.
Iš anksto iš paciento (arba iš suderinto donoro, turinčio suderinamą kraujo grupę) išskiriant baltųjų kraujo kūnelių, kraujo ląstelių skaičių galima atkurti perpylus.
CAR T-ląstelių terapija
CAR T ląstelių terapija yra besivystanti imunoterapijos forma, kai ištraukti baltieji kraujo kūneliai laboratorijoje keičiami, kad būtų skatinamas specifinis imuninis atsakas. Procedūra prideda baltųjų kraujo kūnelių receptorių, kuriuos organizmas pripažįsta kenksmingais, todėl jis gamina gynybinius antikūnus, kad užpultų suvokiamą grėsmę.
CAR T ląstelių terapija skirta sustiprinti organizmo imuninį atsaką prieš tam tikrą vėžį. Šiuo metu leukaferezės būdu paruošti vaistai yra šie:
- „Yescarta“ (axicabtagene ciloleucel), vartojamas tam tikrų tipų limfomai gydyti
- Kymriah (tisagenlecleucel), vartojamas ūminei limfoblastinei leukemijai (ALL) gydyti
- Provenge (sipuleucelis-T), vartojamas metastazavusiam prostatos vėžiui gydyti
Sisteminė infekcija
Leukaferezė gali būti naudojama, nors ir retai, žmonėms, sergantiems sistemine (viso kūno) infekcija, sunkia granulocitopenija gydyti. Granulocitopenija yra būklė, kuriai būdingas mažas baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų granulocitais, įskaitant neutrofilus, eozinofilus ir bazofilus, kiekis.
Šiai procedūrai granuliocitai, išskirti iš donoro, yra apšvitinami, siekiant sumažinti transplantato prieš šeimininką ligos (kai paaukotos ląstelės netyčia atakuoja šeimininko audinius) riziką. Vadinamieji granulocitų perpylimai laikomi prieštaringais ir naudojami tik kaip paskutinė priemonė.
Kodėl granulomos vystosi sergant tam tikromis ligomisRizika ir kontraindikacijos
Kaip ir bet kurioms kitoms medicininėms procedūroms, leukaferezė yra susijusi su keletu pavojų, kurių dauguma yra palyginti lengvi. Prieš pradedant procedūrą svarbu aptarti šias rizikas, kad būtų galima visiškai įvertinti gydymo naudą ir pasekmes. Leikaferezė paprastai laikoma saugia ir nebūtų rekomenduojama, nebent kiltų rimtas pavojus jūsų sveikatai.
Leikaferezė yra gana neskausminga, nors ji gali sukelti diskomfortą, paraudimą ir kraujosruvų venos punkcijos (venos punkcijos) vietoje. Taip pat gali atsirasti alpimas.
Tarp galimų rizikų, susijusių su leukafereze:
- Hipokalcemija yra nenormalus kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas, kuris gali atsirasti ekstrahuojant baltuosius kraujo kūnelius. Kalcio netekimas gali sukelti raumenų spazmus ar tirpimą ir dilgčiojimą rankose ir kojose. Kalcio papildai ir daug kalcio turinčio maisto vartojimas dažnai gali neutralizuoti šį poveikį.
- Mažakraujystė arba trombocitopenija kartais gali atsirasti, kai po procedūros staiga sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių arba trombocitų. Dauguma atvejų yra lengvi.
- Vietinės ar sisteminės infekcijos kartais gali pasireikšti po leukaferezės, ypač jei asmeniui yra sutrikusi imuninė sistema arba reikia įdėti veninį kateterį ar kaniulę. Antibiotikai ar priešgrybeliniai vaistai gali būti naudojami infekcijai gydyti ar užkirsti kelią infekcijai tiems, kurių imuninė sistema yra nusilpusi.
Prieš procedūrą
Leukaferezė yra suplanuota procedūra, kurios metu naudojant specializuotą aferezės aparatą kraujas pašalinamas švelniai spaudžiant, sukant, norint pašalinti norimas ląsteles, ir kraujas grąžinamas į kūną esant stabiliai temperatūrai.
Leukaferezė atliekama vienu iš dviejų būdų:
- Nuolatinė aferezė apima kraujo pašalinimą per vieną venos punkcijos vietą ir kraujo grąžinimą per atskirą venos punkcijos vietą. Tai yra labiausiai paplitusi aferezės forma.
- Protarpinė aferezė apima kraujo pašalinimą iš venos punkcijos vietos, kuris po verpimo iš karto per tą pačią venos punkcijos vietą grąžinamas į kūną.
Pasitarkite su savo gydytoju, kad geriau suprastumėte, kas yra susijusi su jūsų konkrečia procedūra ir kiek tai gali užtrukti.
Laikas
Leukaferezė paprastai trunka nuo vienos iki trijų valandų, priklausomai nuo procedūros indikacijų ir naudojamos sistemos. Nenutrūkstama autologinė procedūra gali užtrukti mažiau laiko, o procedūra, kuriai reikia tam tikro tipo baltųjų kraujo kūnelių, gali trukti visas tris valandas. (Žinoma, kad aferezė, naudojama gydant Provenge, trunka iki penkių valandų.)
Jei į veną negalima patekti naudojant įprastą intraveninę (IV) adatą arba reikalingos kelios procedūros, laikina centrinio venų kateteris (CVC) gali būti įvestas į kaklą ar krūtinę atliekant atskirą chirurginę procedūrą. Tai paprastai trunka nuo 45 minučių iki vienos valandos.
Vieta
Leukopheris paprastai atliekamas ligoninėje arba specializuotoje įstaigoje, turinčioje aferezės aparatą. Kai kurie visapusiški vėžio centrai juos įtraukia į savo paslaugas pacientams.
Dauguma aferezės aparatų yra mobilūs ir maždaug šiukšliadėžės dydžio. Vaizdo ekrane bus stebima jūsų pažanga. Kambaryje taip pat bus įrengta gulimoji kėdė su porankiu ir IV stulpas.
Jei esate hospitalizuotas, aferezės aparatą galima sukti šalia jūsų lovos.
Ką rengtis
Geriausia dėvėti laisvus drabužius trumpomis rankovėmis arba lengvai susivyniojančiomis rankovėmis. Jei buvo dedamas centrinis kateteris, dėvėkite laisvus užsegamus marškinėlius, kad galėtumėte lengvai patekti į pečių sritį.
Kadangi kurį laiką sėdėsite, galite atsinešti ir šlepetes, kad jums būtų patogiau. Tinka ir prakaito kelnės su ištemptomis juosmenimis.
Jei esate šlapimo nelaikymas arba turite šlapimo pūslę, galite apsvarstyti galimybę dėvėti suaugusiųjų sauskelnes, nes pradėjus procedūrą negalėsite judėti.
Maistas ir gėrimai
Daugelis gydytojų rekomenduos gerti daug skysčių likus kelioms dienoms iki leukaferezės procedūros. Reikėtų vengti kofeino, nes jis skatina šlapinimąsi ir gali sumažinti santykinį spaudimą venose.
Dieną prieš procedūrą venkite kofeino turinčių gėrimų, maisto produktų (įskaitant juodąjį šokoladą) ar vaistų (įskaitant skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Anacinas, ekspirinas be aspirino ar be dozės). Prieš procedūrą valgykite gausų patiekalą, bet ne tokį, kuris būtų pakankamai didelis, kad sukeltų jums nepatogumų.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Aferezė yra įprasta procedūra, kurios išlaidos paprastai svyruoja nuo 1 500 iki 3 000 USD ar daugiau, atsižvelgiant į jūsų gyvenamąją vietą ir procedūros tikslus.
Jei indikuotina gydyti LLL ar kitą vėžį, leukaferezė bent jau iš dalies bus padengta jūsų sveikatos draudimu. Iš anksto patikrinkite kopijavimo / draudimo įmokas išlaidas, kad suprastumėte, kokios bus jūsų kišenės išlaidos.
Prieš leukaferezę paprastai reikia išankstinio leidimo. Jei CAR T ląstelių terapija yra patvirtinta, tai beveik visada apima aferezės leidimą. Nepaisant to, aferezė gali būti apmokestinama atskirai nuo patvirtinto vaisto, todėl iš anksto pasitarkite su savo draudiku, kad jūsų sąskaitos nebūtų netikėtos.
Jei neturite draudimo, paklauskite įstaigos, ar jos siūlo nuolaidas išankstiniams mokėjimams grynaisiais ar be palūkanų mokėjimo planui.
Niekada nedvejodami apsipirkite už geriausias kainas. Draudimo tinkle teikėjai paprastai yra pigesni nei kišeniniai paslaugų teikėjai, tačiau ne visada.
Ką atnešti
Būtinai pasiimkite savo draudimo kortelę, vairuotojo pažymėjimą (ar kitos formos oficialų asmens tapatybės dokumentą) ir mokėjimo būdą, kad padengtumėte kopijavimo išlaidas. Galbūt norėsite atsinešti ką nors skaityti ar žiūrėti sėdėdami. Daugelyje aferezių kambarių yra televizoriai ir skaitymo medžiagos, leidžiančios praleisti laiką.
Taip pat galite atsinešti maisto ir gėrimų užkandžiauti; jie jokiu būdu neturės įtakos procedūrai. Kai kurie žmonės mėgsta atsinešti ir savo pagalves ar antklodes.
Kiti aspektai
Suplanuokite, kad po procedūros kas nors nuveš jus namo, nes galite svaigti ar alpti. Nors darbuotojai netrukdys jums vairuoti save namo, jie gali reikalauti, kad jūs ilsėtumėtės, kol atrodysite pagrįstai pasveikęs.
Procedūros metu
Leukaferezę gali atlikti kraujo specialistas, žinomas kaip hematologas, arba kvalifikuotas medicinos technologas, slaugytoja ar aferezės atestatas turintis gydytojas. Sertifikavimą siūlo Amerikos aferezės draugija (AFSA) kartu su Amerikos klinikinės patologijos draugija (ASCP).
Valstybių įstatymai skiriasi, kas gali prižiūrėti konkrečias aferezės procedūras. Terapinėms procedūroms, įskaitant ir tas, kurios naudojamos vėžiu sergantiems pacientams, paprastai reikia, kad vietoje būtų gydytojas, pavyzdžiui, onkologas.
Išankstinis vertinimas
Tam, kad autologinė procedūra kai kraujas pašalinamas ir grąžinamas tam pačiam asmeniui, bus atliktas visas kraujo tyrimas (CBC), siekiant patikrinti, ar nėra anemijos ar kitų kraujo anomalijų. Taip pat įvertinamas kalcio kiekis kraujyje, taip pat kraujospūdis ir širdies ritmas. Kiti tyrimai gali būti užsakomi remiantis aferezės indikacijomis. Šie testai paprastai atliekami procedūros dieną.
Tam, kad alogeninė procedūra, siekiant įvertinti, ar esate tinkamas donoras, naudojamas išankstinio vertinimo testas. Tai apima fizinį egzaminą ir jūsų ligos istorijos, alergijos ir vaistų apžvalgą. Bus naudojamas ABO kraujo tyrimas, kad įsitikintumėte, jog sutapote su recipientu. Taip pat reikės patikrinti infekcinių ligų, įskaitant ŽIV, skydelį. Šie tyrimai paprastai atliekami kelias dienas prieš procedūrą.
Norint patvirtinti, kad suprantate procedūros pobūdį ir galimą riziką, reikės pasirašyti informuoto sutikimo formą.
Ką reikia žinoti apie autologines kraujo donorystesVisos procedūros metu
Kai jums bus atlikta procedūra ir jūsų kraujospūdis, temperatūra, pulsas ir kvėpavimo dažnis bus patikrinti, būsite nuvesti į aferezės kabinetą.
Slaugytoja ar technologas rekomenduos iš anksto nueiti į tualetą. Pradėjus procedūrą, jūs negalėsite eiti į tualetą, nes būsite prijungtas prie mašinos.
Jei jums atliekama nepertraukiama procedūra, į kiekvieną ranką (dažniausiai antecubitalinę veną šalia rankos kreivumo) bus dedama IV linija. Su pertraukomis atliekamoms procedūroms reikia tik vienos rankos.
Kai antecubitalinės venos bus įdėta IV linija, negalėsite sulenkti rankos, kol adata nebus nuimta. Jei tai yra problema, praneškite apie tai darbuotojui. Gali būti naudojama didesnė dilbio gysla.
Jei jums buvo suteiktas centrinis kateteris, linija bus pritvirtinta prie mašinos dviem išoriniais vamzdeliais, kurie pakaitomis tiekia ir grąžina kraują į kūną.
Pati procedūra yra gana paprasta ir panaši į tą, kurią būtumėte patyrę, jei kada nors paaukotumėte kraujo,
- Būsite įsitaisę gulimoje kėdėje su antklode ir pagalvėmis.
- Venopunktūros vieta (-os) bus išvalyta steriliu tamponu. Jei naudojamas kateteris, linija bus praplauta įprastu fiziologiniu tirpalu.
- Siekiant sumažinti diskomfortą, prieš įvedant adatą, gali būti pasiūlytas vietinis anestetikas, kuris maždaug per minutę gali nutirpinti sritį.
- Adata į veną (-as) įkišama IV linija. Žmonės, turintys kateterių, prijungiami prie mašinos pritvirtinant prie liumenų.
- Siekiant užtikrinti, kad kraujas procedūros metu neužkreštų ir neužkimštų, ant IV arba kateterio linijos suleidžiamas antikoaguliantas (kraujo skiediklis), pvz., Heparinas arba natrio citratas.
- Tada mašina įjungiama. Kai kraujas ekstrahuojamas ir pristatomas į surinkimo kamerą, jis sukamas dideliu greičiu (nuo 900 iki 1300 apsisukimų per minutę), kad baltieji kraujo kūneliai būtų atskirti nuo likusio kraujo.
- Išsiskyrusios baltosios kraujo ląstelės perduodamos į sterilizuotą kamerą surinkti, o likusios plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų dalys pumpuojamos atgal į kūną.
- Surinkus pakankamai baltųjų kraujo kūnelių, aparatas bus išjungtas ir atjungtos IV / kateterio linijos.
- Tada IV adata bus nuimta ir padengta marle ir lipniu tvarsčiu. Kateteris būtų valomas ir pritvirtinamas prie krūtinės lipniu tvarsčiu.
Procedūros metu neturėtumėte nieko jausti. Jei jaučiate tirpimą ar dilgčiojimą, praneškite slaugytojai. Tikėtina, kad taip yra dėl antikoagulianto ir dažnai gali būti pašalintas kalcio papildu.
Kas yra chemoimunoterapija?Post-Procedūra
Užbaigus leukaferezę, jūsų bus paprašyta šiek tiek atsipalaiduoti, kad įsitikintumėte, jog nesijaučia galva, alpsta ar pykina. Kai slaugytoja jus išvalys, galėsite išeiti. Saugumo sumetimais paprašykite, kad kas nors parvežtų jus namo.
Po procedūros
Po leukaferezės neretai jaučiamas nuovargis. Norėdami greičiau atsistoti ant kojų, apribokite savo veiklą 12–24 valandas. Jei į ranką įdėta IV lašelinė, tvarsčius laikykite sausus ir ne mažiau kaip penkias - šešias valandas.
Jūsų ranka taip pat gali jausti skausmą, kai bus laikoma vietoje procedūros metu. Jei taip, galite vartoti nereceptinį skausmą malšinantį vaistą, pvz., Tylenol (acetaminofenas), kuris rečiau skatina mėlynes nei nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip aspirinas arba Advil (ibuprofenas).
Būtinai gerai hidratuotas, išgerdami mažiausiai aštuonias 8 uncijų taures vandens ar gėrimus be kofeino. Jei jaučiate svaigulį ar apsvaigimą, atsigulkite ir pakelkite kojas, kol jausmas praeis.
Po leukaferezės injekcijos vietos infekcijos yra retos, tačiau gali pasireikšti.
Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei injekcijos vietoje jaučiamas nuolatinis ar stiprėjantis skausmas, taip pat padidėjęs patinimas, paraudimas, karščiavimas, šaltkrėtis ar išskyros. Norint suvaldyti infekciją, gali prireikti antibiotikų.
Sekti
Atsižvelgiant į leukaferezės tikslą, baltieji kraujo kūneliai gali būti bankuojami tol, kol prireiks (pavyzdžiui, chemoterapijos sukeltai leukopenijai gydyti). Siekiant pratęsti jo galiojimo laiką, į kraują paprastai dedama konservanto tirpalo.
LLL sergantiems žmonėms prieš pradedant chemoterapiją gali būti atlikta leukaferezė. Kadangi chemoterapija gali užtrukti kelias dienas, kol sumažės didelis WBC skaičius, leukaferezė gali padėti sumažinti greitą skaičių.
Jei baltieji kraujo kūneliai surenkami gydant CAR T ląsteles, prieš grąžinant į kūną jiems gali būti atliekamos procedūros, skirtos pakeisti imuninę funkciją. Pavyzdžiui, provenge terapija paprastai trunka tris dienas, kol pakeistos ląstelės gali būti perpiltos.
Granulocitų perpylimas turi būti atliktas per 24 valandas nuo jų surinkimo, nes ląstelės yra linkusios susikaupti ir tampa per daug klampios, kad jas būtų galima naudoti po šio laiko.
Žodis iš „Wellwell“
Leukaferezė yra svarbi procedūra, kuri gali padėti palengvinti LLL ir kitų rūšių vėžiu sergančių žmonių simptomus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Dar daugiau, jo naudojimas imunoterapijoje vieną dieną gali atverti duris kurti dar efektyvesnes tikslines vėžio terapijas.
Jei rekomenduojama atlikti leukaferezę, paprašykite gydytojo atlikti procedūrą, kad galėtumėte geriau suprasti, ko tikėtis. Iš anksto uždavę visus klausimus, tikriausiai jausitės mažiau įtempti ir patogesni procedūros dieną.
Kaip aferezė naudojama kamieninių ląstelių transplantacijose