Turinys
Bradikardija yra medicininis širdies ritmo terminas, kuris yra lėtesnis, nei laikoma įprasta. Medicinos vadovėliuose bradikardija paprastai apibrėžiama kaip ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis, kuris yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę.Tačiau daugelio (galbūt daugumos) sveikų žmonių širdies ritmas ramybės būsenoje yra mažesnis nei 60. Taigi bradikardija nebūtinai yra blogas dalykas ar net nenormalus dalykas. Ramybės būsenoje esanti bradikardija dažnai yra geros sveikatos ženklas.
Kita vertus, bradikardija gali būti didelė problema, jei širdies susitraukimų dažnis tampa „per lėtas“, tai yra, jei jis yra toks lėtas, kad širdis nesugeba pumpuoti tiek kraujo, kad patenkintų kūno poreikius. Šis nenormalus bradikardijos tipas yra medicininis, todėl jį reikia atidžiai įvertinti ir gydyti.
Pakankamai lėtą bradikardiją, sukeliančią klinikines problemas, beveik visada sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba širdies blokada.
Simptomai
Jei širdies ritmas yra neįprastai lėtas, keli kūno organai gali neveikti normaliai ir gali atsirasti įvairių simptomų. Nenormalios bradikardijos simptomai būna vis stipresni krūvio metu (nes organizmo poreikiai tampa didesni, kai jūs dirbate), tačiau simptomai gali būti ir poilsio metu, jei bradikardija yra sunki.
Simptomai, kuriuos gali sukelti bradikardija, yra šie:
- Apsvaigimas ar galvos svaigimas (ypač dirbant)
- Lengvas nuovargis
- Sinkopas (alpimas) arba beveik sinkopas
- Dusulys (dusulys)
- Krūtinės skausmas ar diskomfortas
- Sumišimas
Jei bradikardija yra susijusi su bet kuriuo iš šių simptomų, būtina nustatyti bradikardijos priežastį ir gydyti, kad širdies ritmas normalizuotųsi.
Priežastys
Bradikardiją dažnai sukelia staigus vagio nervo aktyvumo padidėjimas. Tai yra smegenų nervas, kuris padeda reguliuoti širdies, plaučių ir virškinamojo trakto kontrolę. Grąžinus normalų makšties tonusą, širdies ritmas taip pat normalizuojasi, todėl nereikia nuolatinio pačios bradikardijos gydymo.
Kita vertus, nuolatinę nenormalią bradikardiją gali sukelti įvairios sveikatos būklės. Jie apima:
- Vainikinių arterijų liga
- Perikarditas
- Miokarditas
- Širdies trauma dėl traumos ar širdies operacijos
- Amiloidozė
- Hipotirozė
- Dysautonomia
- Įvairių rūšių infekcijos, įskaitant Laimo ligą, Chagaso ligą ir Rokio kalno dėmėtąją karštinę
- Smegenų sutrikimai, ypač susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ar insultu
- Hipoksija (mažas deguonies kiekis kraujyje), kaip dažnai nutinka sergant obstrukcine miego apnėja
- Įvairūs vaistai, įskaitant beta adrenoblokatorius, kalcio kanalų blokatorius, antiaritminius vaistus, opioidus, ličio ir įvairius chemoterapinius vaistus.
Sinusinė bradikardija
Iš dviejų bendrų bradikardijos tipų sinusinė bradikardija yra kur kas dažnesnė.
Širdies plakimą generuoja ir koordinuoja širdies elektrinis impulsas, o elektrinis impulsas generuojamas sinusiniame mazge - mažyčiame ląstelių lizde, esančiame dešiniojo prieširdžio viršuje. Kai sinusinis mazgas generuoja šiuos elektrinius impulsus santykinai mažesniu greičiu, širdies ritmas tampa lėtas ir sakoma, kad yra sinusinė bradikardija.
Kai sinusinė bradikardija sukelia simptomus, ji visada laikoma nenormalia. Nenormali sinusinė bradikardija gali būti laikina arba nuolatinė.
Laikina sinusinė bradikardija
Trumpalaikę sinusinę bradikardiją dažniausiai sukelia padidėjęs makšties nervo tonusas. Stimuliuojant makšties nervą sulėtės sinusinis mazgas, dėl to sulėtės širdies ritmas. Kambario nervo stimuliacija dažnai atsiranda dėl įvairių virškinimo trakto problemų (ypač pykinimo ar vėmimo) arba reaguojant į ūminį skausmą ar staigų emocinį stresą.
Sinusinė bradikardija, kurią sukelia makšties nervo stimuliacija, laikoma „fiziologine“ (priešingai nei patologine), nes tai yra normalus atsakas ir išnyksta, kai tik sumažėja padidėjęs makšties tonusas.
Nuolatinė sinusinė bradikardija
Nenormalią sinusinę bradikardiją, kuri yra nuolatinė, dažniausiai sukelia vidinio sinusinio mazgo liga - liga pačiame sinusiniame mazge. Paprastai vidinio sinusinio mazgo liga atsiranda dėl fibrozės (randų) sinusiniame mazge, kuris yra dažna senėjimo apraiška. Taigi vidinė sinusinio mazgo liga dažniausiai pastebima 70 metų ar vyresniems žmonėms.
Žmonėms, sergantiems vidinio sinusinio mazgo liga, širdies susitraukimų dažnis gali būti netinkamai žemas tiek ramybės būsenoje, tiek ir dirbant. Žmonėms, sergantiems simptomine liga, dažnai sakoma, kad serga sinusiniu sindromu, kurio metu širdies ritmas gali svyruoti tarp bradikardijos ir tachikardijos (greitas širdies susitraukimų dažnis).
Be vidinio sinusinio mazgo ligos, sinuso bradikardiją gali sukelti ir keletas kitų sveikatos sutrikimų. Nors sinusinė bradikardija gali sukelti reikšmingų simptomų, rizika mirti nuo jos yra palyginti maža.
Normalios ir nenormalios vertės
Ramybės būsenoje sinusinis mazgas paprastai generuoja elektrinius impulsus nuo 60 iki 100 kartų per minutę. Taigi ramybės širdies ritmas šiame diapazone vadinamas „normaliu sinusų ritmu“.
Nors širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje, mažesnis nei 60 dūžių per minutę, „oficialiai“ laikomas bradikardija, sveikiems žmonėms ši ramybės būsenos bradikardija paprastai yra visiškai normali, ypač jei jų būklė gera.
Sinusinė bradikardija dažniausiai būna visiškai normali. Sveikas kūnas labai gerai reguliuoja širdies ritmą, kad ir koks būtų, kad palaikytų kūno funkcijas. Dažnai šis normalus širdies ritmas yra toje riboje, kurią gydytojai „oficialiai“ priskiria sinusinei bradikardijai.
Taigi sveikų jaunų žmonių ir net vyresnio amžiaus žmonių, kurių fizinė būklė gera, širdies ritmas ramybės būsenoje būna 40–50 metų. Taip pat dažnai (ir įprasta) daugeliui žmonių miego metu širdies ritmas yra tokio diapazono.
Nors tai yra sinusinė bradikardija, tai yra „fiziologinė“ sinusinės bradikardijos forma - tai reiškia, kad širdies ritmas atitinka kūno poreikius, taigi sinusinė bradikardija yra normali.
Sinusinė bradikardija laikoma problema, jei širdies ritmas yra per lėtas, kad atitiktų kūno poreikius. Jei širdies ritmas tampa toks lėtas, kad širdis pumpuoja nepakankamai kraujo, gali išsivystyti simptomai. Jei sinusinė bradikardija sukelia simptomus, ji yra nenormali ir ją reikia gydyti.
Širdies blokada
Antrasis bendras bradikardijos tipas yra širdies blokada. Priešingai nei sinusinė bradikardija, kuri daugumai žmonių iš tikrųjų yra gana normali, širdies blokada visada yra nenormali būklė.
Širdies blokada atsiranda, kai širdies elektriniai impulsai yra dalinai arba visiškai užblokuoti, jiems keliaujant nuo širdies prieširdžių iki skilvelių. Kadangi ne visi elektriniai impulsai pasiekia skilvelius, širdies ritmas tampa lėtesnis, nei turėtų būti.
Kaip ir nenormalių sinusinių bradikardijų atveju, širdies blokada gali būti laikina arba nuolatinė.
Laikina širdies blokada
Su padidėjusiu makšties tono epizodais gali pasireikšti laikina širdies blokada (kaip ir trumpalaikės sinusinės bradikardijos atveju). Šio tipo trumpalaikė širdies blokada dažniausiai pasireiškia jaunesniems, sveikesniems žmonėms, kurių makšties tonas padidėja dėl pykinimo, staigaus skausmo ar staigaus streso.
Ši širdies blokada laikoma gerybine ir beveik niekada nereikalauja gydymo, išskyrus gydymo (ar vengimo) įvykius, kurie sukėlė padidėjusį makšties tonusą.
Nuolatinis širdies blokada
Nuolatinis širdies blokada yra rimtesnis reikalas, nes laikui bėgant jis dažniausiai pablogėja (ir gali tapti pavojingas gyvybei). Su širdies blokada, net jei pagrindinė būklė yra nuolatinė, pati bradikardija gali būti periodinė.
Tai reiškia, kad kartais, gal net dažniausiai, širdies ritmas ramybės būsenoje iš tikrųjų būna normos ribose; bet širdies ritmas gali staiga nukristi iki simptomus sukeliančio lygio be jokios akivaizdžios priežasties ar trigerio (nes pagrindinė būklė yra nuolatinė). Be to, blokas gali būti dalinis arba pilnas.
Dalinis blokavimas įvyksta, kai elektriniai signalai į širdį vėluoja arba periodiškai sustabdomi. Visiškas blokavimas įvyksta, kai signalai visiškai sustoja, todėl širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki maždaug 40 smūgių per minutę.
Dėl šio fakto širdies blokada dažnai būna sunkiau diagnozuojama nei sinusinė bradikardija. Nesvarbu, ar bradikardija yra nuolat, ar ji yra periodinė, tačiau dėl nuolatinės širdies blokados praktiškai visada reikia gydymo.
Diagnozė
Bradikardijos įvertinimas paprastai yra gana paprastas. Pirmiausia, kol bradikardija yra, gydytojas turi ištirti elektrokardiogramą (EKG), kad nustatytų, ar tai įvyko dėl sinusinės bradikardijos, ar dėl širdies blokados.
Tada gydytojas turi nustatyti, ar bradikardija gali būti nuolatinė, ar tai laikinas įvykis dėl padidėjusio vagalinio tono. Beveik visada tai galima pasiekti paprasčiausiai paimant kruopščią ligos istoriją.
Streso testas gali būti naudingas išryškinant sinusinio mazgo ligą arba širdies blokadą, kuris išryškėja tik krūvio metu. Ilgalaikis ambulatorinis EKG stebėjimas taip pat gali būti naudingas diagnozuojant bradikardijas, kurios atsiranda tik periodiškai.
Elektrofiziologijos tyrimas (specializuotas širdies kateterizavimo tipas) gali būti gana aiškus diagnozuojant tiek sinusinio mazgo ligą, tiek širdies blokadą, tačiau diagnozei nustatyti nebūtina atlikti šio invazinio tyrimo.
Kaip diagnozuojama širdies aritmijaGydymas
Bradikardijos gydymas priklauso nuo to, ar tai sinusinė bradikardija, ar širdies blokada, ir ar ji yra grįžtama.
Grįžtamosios bradikardijos gali atsirasti dėl trumpalaikio vagalinio tono padidėjimo, kurį mes jau aptarėme. Tokiais atvejais gydymas susideda iš vengimo sąlygų, dėl kurių padidėja vagalinis tonas.
Nuolatinė bradikardija taip pat gali būti grįžtama, jei ją sukelia vaistų terapija, infekcinė liga, perikarditas, miokarditas ar hipotirozė. Šiais atvejais agresyviai gydant pagrindinę problemą dažnai pasirūpinama lėtu širdies ritmu.
Jei sinusinė bradikardija yra grįžtama arba ji nesukelia jokių simptomų, ją paprastai galima išspręsti paprasčiausiai atliekant periodinius tolesnius vertinimus.
Tačiau kartais vyresnio amžiaus žmonėms sinusinio mazgo liga sukelia simptomus tik krūvio metu, kai širdies susitraukimų dažnis nepadidėja taip, kaip turėtų sportuoti. Taigi testas nepalankiausiomis sąlygomis gali būti labai naudingas nustatant, ar sinusinio mazgo liga iš tikrųjų sukelia simptomus, ar ne.
Sinusinė bradikardija, kuri nėra grįžtama ir sukelia simptomus, turėtų būti gydoma nuolatiniu širdies stimuliatoriumi.
Širdies blokada yra rimtesnis reikalas, nes ji būna progresuojanti ir padidina mirties riziką. Gydyti nuolatiniu širdies stimuliatoriumi beveik visada rekomenduojama, nebent blokadą sukeltų lengvai grįžtama būklė.
Negydoma širdies blokada galiausiai gali sukelti širdies nepakankamumą, širdies sustojimą ar staigią širdies mirtį.
Žodis iš „Wellwell“
Bradikardija dažnai yra įprastas reiškinys, kuriam nereikia išsamaus medicininio įvertinimo ar specialaus gydymo. Bet jei sergate sinusine bradikardija, kuriai būdingi simptomai, arba širdies blokada, nesvarbu, ar yra simptomų, ar ne, turėsite bendradarbiauti su savo gydytoju, kad nustatytumėte, kodėl jį turite, ir nuspręskite, ar gali prireikti širdies stimuliatoriaus.
Aritmijos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
