Turinys
Retikulocitų skaičius yra nepaprastai vertingas kraujo tyrimas siekiant nustatyti kaulų čiulpų sveikatą ir gali atlikti pagrindinį vaidmenį atliekant mažakraujystę. Retikulocitai yra „paaugliški“ raudonieji kraujo kūneliai, kurie ką tik iš kaulų čiulpų buvo išleisti į kraujotaką ir kraujyje yra tik apie vieną dieną, kol subręsta į „suaugusių“ raudonųjų kraujo kūnelių pavidalą.Kaulų čiulpai nuolat papildo raudonuosius kraujo kūnelius, todėl maždaug 1% raudonųjų kraujo kūnelių bet kuriuo metu yra retikulocitai. Didelis retikulocitų skaičius gali būti pastebimas kraujuojant ar suirus raudoniesiems kraujo kūneliams, nes kaulų čiulpai išskiria daugiau retikulocitų, kad kompensuotų nuostolius. Priešingai, mažas retikulocitų skaičius gali reikšti, kad kaulų čiulpai neveikia tinkamai arba kad trūkumas (pvz., Geležies) trukdo gaminti raudonuosius kraujo kūnelius.
Retikulocitų skaičius (žinomas kaip absoliutus retikulocitų skaičius) gali būti klaidinantis, kai yra anemija, todėl norint įsitikinti, ar skaičius tiksliai apibūdina, kas vyksta kaulų čiulpuose, gali prireikti vieno ar dviejų skaičiavimų (pataisyto retikulocitų skaičiaus ir retikulocitų gamybos indekso). .
Anemijos apžvalga
Testo tikslas
Retikulocitai yra nesubrendę (bet be branduolio) raudonieji kraujo kūneliai, pavadinti dėl granuliuotos arba „tinklinės“ išvaizdos mikroskopu. Yra keletas priežasčių, kodėl gydytojas gali paskirti retikulocitų skaičių. Kai kurie iš jų apima:
- įvertinti nenormalias išvadas dėl bendro kraujo skaičiaus (CBC), pvz., padidėjusio ar sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ar trombocitų skaičiaus. Skaičiavimas taip pat gali būti naudingas, jei visų tipų kraujo ląstelių lygis yra žemas (pancitopenija)
- įvertinti žemą hemoglobino kiekį ar hematokritą (anemiją)
- įvertinti kaulų čiulpų funkciją
- stebėti gydymo atsaką pradėjus gydymą kai kurioms anemijos rūšims, pavyzdžiui, dėl geležies trūkumo ar vitamino B12 trūkumo
- įvertinti kaulų čiulpų funkciją po chemoterapijos
- įvertinti kaulų čiulpų funkciją po kaulų čiulpų transplantacijos
Retikulocitų skaičiaus matavimas ir reikšmė
Raudonieji kraujo kūneliai paprastai gyvena kraujyje apie 120 dienų, tačiau nuolat papildomi iš kaulų čiulpų.
Retikulocitų skaičius yra nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių (retikulocitų arba „paauglių“ raudonųjų kraujo kūnelių), neseniai išsiskyrusių iš kaulų čiulpų į kraujotaką, rodiklis. Paprastai žmonėms, kurių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra normalus, yra apie 1%.
Absoliutus retikulocitų skaičius
Retikulocitų skaičius apskaičiuojamas padalijus retikulocitų skaičių iš bendro raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus:
- Retikulocitų skaičius (procentais) = retikulocitų skaičius / raudonųjų kraujo kūnelių skaičius
Kai raudonųjų kraujo kūnelių yra nedaug (kai yra mažakraujystė), kaulų čiulpai paprastai reaguoja padidindami nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių (retikulocitų), išleidžiamų į apyvartą, skaičių.
Jei anemija nesergančio žmogaus normalus retikulocitų skaičius yra maždaug vienas, tikėtina, kad retikulocitų skaičius padidės esant anemijai skirtingu laipsniu. Manoma, kad kaulų čiulpai prireikus gali pagaminti iki aštuonis kartus daugiau raudonųjų kraujo kūnelių .
Jei retikulocitas nedidėja, tai rodo, kad yra kaulų čiulpų problema arba trūksta medžiagų, reikalingų raudoniesiems kraujo kūneliams gaminti.
Pataisytas retikulocitų skaičius ir retikulocitų gamybos indeksas
Jei asmuo serga mažakraujyste, absoliutus retikulocitų skaičius gali būti klaidinantis, nes gali būti sunku žinoti, ar retikulocitų skaičius padidėjo iki laipsnio, kurio tikėtasi priklausomai nuo anemijos atvejo sunkumo. Skaičiavimai, skirti nustatyti pataisytą retikulocitų skaičių ir kartais retikulocitų gamybos indeksą, gali išspręsti šią problemą.
Testavimas
Retikulocitas paprastai tiriamas naudojant automatinį analizatorių, tačiau bandymas gali būti atliekamas ir rankiniu būdu arba kai kyla abejonių dėl gautų rezultatų.
Apribojimai
Yra keletas retikulocitų skaičiaus apribojimų, kurie gali sukelti mažiau tikslius ar netikslius rezultatus. Jei asmeniui neseniai buvo perpiltas kraujas, skaičiavimas atspindės tiek žmogaus kraująir paaukoto kraujo.
Kartais pasitaiko laboratorijos klaidų, tokių kaip netikslus skaičiavimas (atliekant rankiniu būdu), procedūrinės kraujo paėmimo problemos, netinkamas mėginio šaldymas ar užteršimas.
Klaidingai teigiama (klaidingai didelis retikulocitų skaičius) gali atsirasti, kai klaidingai manoma, kad ląstelės su kitais raudonųjų kraujo kūnelių intarpais yra retikulocitai. Pavyzdžiai gali būti Howell-Jolly kūnai, Heinzo kūnai, siderocitai ir kt.
Papildomi bandymai
Retikulocitų skaičius paprastai nurodomas kartu su visais kraujo tyrimais (arba po jų). Pilnas kraujo tyrimas (CBC) apima bendrą skirtingų tipų kraujo ląstelių skaičių.
- Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (RBC)
- Baltieji kraujo kūneliai (WBC)
- Trombocitai
Raudonųjų kraujo kūnelių indeksai, įtraukti į CBC, apibūdina raudonųjų kraujo kūnelių ypatybes ir yra labai naudingi diagnozuojant mažakraujystę kartu su retikulocitų skaičiumi.
- Vidutinis korpuso tūris (MCV) yra vidutinio raudonųjų kraujo kūnelių dydžio matas
- Vidutinė kraujo kūnelio hemoglobino koncentracija (MCHC) yra raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino kiekio (ir vėliau jų gebėjimo pernešti deguonį) matas
- Raudonųjų ląstelių pasiskirstymo plotis (RDW) matuoja raudonųjų kraujo kūnelių dydžio kitimą
Be šių tyrimų, anemijai įvertinti gali būti paskirti kiti tyrimai, įskaitant periferinio kraujo tepinėlį morfologijai, geležies tyrimams ir kt.
Rizika ir kontraindikacijos
Yra retas pavojus, susijęs su retikulocitų skaičiaus tikrinimu, išskyrus lengvą diskomfortą ir retai kraujavimą ar infekciją, susijusią su kraujo paėmimu.
Prieš bandymą
Kraujas retikulocitų kiekiui nustatyti gali būti imamas ligoninėje, taip pat daugelyje klinikų.
Prieš atliekant retikulocitų skaičių, dietos ar veiklos apribojimai nėra taikomi. Turėtumėte pasiimti savo draudimo kortelę į susitikimą ir visus medicininius dokumentus (pvz., Ankstesnius CBC ar retikulocitų kiekius), kuriuos turite kitoje klinikoje palyginimui.
Testo metu
Faktinis kraujo tyrimas paprastai trunka tik kelias minutes. Laboratorijos specialistas pirmiausia išvalys veną (paprastai rankos veną) dengiančią vietą antiseptiku ir uždės rutulį. Tada adata bus įkišta per odą ir į veną. Kai pajusite adatą į odą, pajusite staigų kyštelėjimą ir tada, kai imsite mėginį, šiek tiek paspausite. Kai kuriems žmonėms venos gali būti sunkiau prieinamos, o mėginį paimti gali prireikti daugiau nei vieno bandymo.
Užpildžius kraujo mėgintuvėlį, technikas nuims adatą ir paspaus jūsų veną. Norint išvengti tolesnio kraujavimo ir išlaikyti vietą švarią ir sausą, bus uždėtas tvarstis.
Po bandymo
Jei jūsų kraujas bus paimtas laboratorijoje, galėsite išvykti iškart po tyrimo ir grįžti į savo kliniką ar namus ir pranešti apie rezultatus. Šalutinis poveikis nedažnas, tačiau gali būti mėlynės traukimo vietoje (hematoma), nuolatinis kraujavimas ir retai infekcija.
Rezultatų aiškinimas
Kai jūsų gydytojas gaus jūsų rezultatus, ji arba aptars su jumis klinikoje ar ligoninėje, arba paskambins jums telefonu.
Atskaitos diapazonas
Retikulocitų skaičiaus atskaitos diapazonas priklauso nuo to, ar hematokritas yra normalus, ar mažas. Kai anemijos nėra, gali būti naudojamas absoliutus retikulocitas. Sergant mažakraujyste, retikulocitų skaičius koreguojamas dėl mažo hematokrito kiekio, o jei labai mažas, koreguojamas atsižvelgiant į pokyčius, atsirandančius dėl sunkios anemijos.
Absoliutus retikulocitų skaičius
Normalus retikulocitų skaičiaus diapazonas be anemijos yra:
- Suaugusieji: nuo 5 iki 1,5%
- Naujagimiai: nuo 3 iki 6%
Sergant mažakraujyste, galima tikėtis, kad retikulocitų bus daug, nes atsakas į mažakraujystę skatina kaulų čiulpus padidinti gamybą. Šioje situacijoje mažas ar net įprastas retikulocitų skaičius gali būti ženklas, kad kaulų čiulpai neveikia taip, kaip turėtų. Deja, kai yra mažakraujystė, absoliutus retikulocitų skaičius gali neatspindėti to, kas iš tikrųjų vyksta kaulų čiulpuose. Norint kompensuoti šį neaiškumą, atliekama pirmoji korekcija.
Pataisytas retikulocitų skaičius (CRC): pirmoji korekcija
Pataisytas retikulocitų skaičius koreguoja esamos anemijos laipsnį (koks yra mažas hemoglobino ar hematokrito kiekis) ir apskaičiuojamas absoliutų retikulocitų kiekį padauginus iš hematokrito (arba hemoglobino), padalyto iš „normalaus“ hematokrito ar hemoglobino:
- Pataisytas retikulocitų skaičius (procentais) = absoliutus retikulocitų skaičius x paciento hematokritas / normalus hematokritas
Koreguoto retikulocitų skaičiaus suaugusiųjų etaloninis diapazonas yra nuo 0,5 iki 1,5%
Esant sunkiai anemijai (hemoglobino mažiau nei 12 arba hematokrito mažiau nei 36), reikia atlikti antrą korekciją.
Retikulocitų gamybos indeksas (RPI): antroji korekcija
Vien koreguoto retikulocitų skaičiaus naudojimo problema yra ta, kad esant sunkiai anemijai, retikulocitai kraujyje gyvena maždaug dvi dienas, o ne vieną. Naudojant koreguotą retikulocitų skaičių, dėl šios priežasties jų skaičius gali būti klaidingai didelis.
Retikulocitų gamybos indeksas (RPI) atsižvelgia į tai, kad retikulocitų kraujyje bus ilgesnį laiką. RPI gaunamas dalijant pataisytą retikulocitų skaičių iš brendimo korekcijos - skaičiaus, kuris pagal anemijos laipsnį įvertina retikulocito gyvenimo trukmę kraujyje kraujyje.
Retikulocitų gamybos indeksas = koreguota retikulocitų skaičiaus / brendimo korekcija.
Brandinimo korekcija
Brandinimo korekcija priklauso nuo anemijos lygio:
- 1 diena: hematokritui nuo 36 iki 45 arba hemoglobinui nuo 12 iki 15
- 1,5 dienos: hematokritui nuo 16 iki 35 arba hemoglobinui nuo 8,7 iki 11,9
- 2 dienos: hematokritui nuo 16 iki 25 arba hemoglobinui nuo 5,3 iki 8,6
- 2,5 dienos: jei hematokritas yra mažesnis nei 15 arba hemoglobinas yra mažesnis nei 5,2
Atskaitos diapazonas
- Mažesnis arba lygus 2 RPI reiškia, kad kaulų čiulpai nereaguoja taip, kaip tikėtasi (hiperproliferacinė anemija).
- Didesnis nei 2 ar 3 RPI reiškia, kad kaulų čiulpai bando kompensuoti mažakraujystę (hiperproliferacinę anemiją).
Pažymėtina, kad sergant lengva anemija (hemoglobinas 12 ar daugiau arba hematokritas 36 ar didesnis), brendimo korekcija yra 1, todėl koreguotas retikulocitų skaičius bus toks pat kaip RPI.
Anemijos kategorijai nustatyti naudojant CRC arba RPI
Apskaičiavus pataisytą retikulocitų skaičių (ir RPI, kai nurodoma), galima išskirti dvi plačias anemijos kategorijas - ar kaulų čiulpai veikia normaliai ir bando kompensuoti anemiją (kompensuota anemija), ar kaulas čiulpai dėl kokių nors priežasčių yra vangūs (nekompensuota anemija).
Retikulocitų skaičius padeda atskirti vieną iš dviejų plačių anemijos kategorijų:
- Raudonųjų kraujo kūnelių nepakankama gamyba: Anemijos, atsirandančios dėl nepakankamos raudonųjų kraujo kūnelių gamybos
- Raudonųjų kraujo kūnelių praradimas: Anemijos, kuriose gaminamas pakankamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, tačiau vėliau jie yra suskaidomi (kaip ir atliekant hemolizę) arba prarandami (kaip ir dėl kraujo netekimo)
Didelio retikulocitų skaičiaus (arba CRC ir RPI su anemija) priežastys
Žmonėms, kuriems nėra anemijos, padidėjęs retikulocitų skaičius gali būti:
- Nėštumas
- Didelis aukštis
- Tokie vaistai kaip levodopa, antimaliariniai vaistai ir karščiavimą mažinantys vaistai
- Policitemija arba eritrocitozė (didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius)
Esant mažakraujystei, padidėjęs retikulocitų skaičius iš tikrųjų yra teigiamas rezultatas tam tikrais būdais, nes tai reiškia, kad kaulų čiulpai atlieka savo darbą. Didelis retikulocitų skaičius kartais vadinamas „retikulocitoze“.
Sergant mažakraujyste, retikulocitų skaičius pastebimas keliose situacijose:
- Raudonųjų kraujo kūnelių praradimas: Praradus kraują, kaulų čiulpai reaguoja išlaisvindami daugiau retikulocitų, kad tai kompensuotų, nors tai padaryti užtrunka maždaug dvi ar tris dienas (kitaip tariant, didelis retikulocitų skaičius atsiranda dėl lėtinio kraujo netekimo ar ankstesnio kraujo netekimo, tačiau retikulocitų skaičius gali vis tiek bus mažas ir ūminis kraujo netekimas)
- Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių išgyvenimas: Būklės, kuriomis suskaidomi raudonieji kraujo kūneliai, sumažina išgyvenamumą ir gali atsirasti dėl antikūnų prieš raudonuosius kraujo kūnelius (imuninė hemolizinė anemija), dėl kai kurių vaistų (dėl vaistų sukeltos hemolizinės anemijos), dėl raudonųjų kraujo kūnelių anomalijų, mažinančių išgyvenamumą (pvz., paveldima sferocitozė, eliptocitozė, pjautuvinių ląstelių liga ir nestabilūs hemoglobinai), mechaninis sunaikinimas (pvz., naudojant dirbtinius širdies vožtuvus), dėl infekcijų (pvz., maliarijos) ir kt.
- Hipersplenizmas: Blužnis gali sulaikyti raudonuosius kraujo kūnelius.
- Gydytos trūkumo anemijos: Esant geležies trūkumui, folatų trūkumui ar vitamino B12 trūkumo anemijoms, kaulų čiulpai paprastai padidina gamybą, kai atkuriami raudonųjų kraujo kūnelių pagrindai.
Mažo retikulocitų skaičiaus (arba CRC ir RPI su anemija) priežastys
Mažas retikulocitų skaičius reiškia, kad kaulų čiulpai gamina raudonuosius kraujo kūnelius ne taip gerai, kaip turėtų. Anemijos neturintiems žmonėms vartojant kai kuriuos vaistus retikulocitų gali būti mažai.
Sergant anemija, galimos mažo retikulocitų priežastys gali būti:
- Ūmus kraujo netekimas: Net jei kaulų čiulpai tinkamai reaguoja į kraujo netekimą, norint pamatyti šį efektą reikia dviejų ar trijų dienų.
- Raudonųjų kraujo kūnelių sintezės problemos: Negydomas geležies trūkumas, vitamino B12 trūkumas ir folatų trūkumas, tokios būklės kaip kai kurios talasemijos formos ir sergant sideroblastine anemija, anemija atsiranda dėl raudonųjų ląstelių sintezės problemų. (Esant didelei talasemijai, retikulocitas dažnai būna didelis).
- Kamieninių ląstelių problemos: Hematopoezės procesas yra tas, kurio metu kamieninės ląstelės diferencijuojasi į skirtingas kraujo ląstelių rūšis. Dėl šio proceso problemų bet kuriuo metu gali sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. Pavyzdžiui, aplazinė anemija ir leukemija.
- Kaulų čiulpų infiltracija ar fibrozė: Kai kaulų čiulpai yra limfomų ar vėžio metastazių prasiskverbę į kaulų čiulpus (pvz., Sergant krūties vėžiu), nėra pakankamai vietos, kad atsirastų pakankamai raudonųjų kraujo kūnelių. Esant mielofibrozei, kaulų čiulpai pakeičiami pluoštiniu audiniu (randais), sukeliančiais tą patį poveikį.
- Kaulų čiulpų slopinimas: Jei kaulų čiulpai yra slopinami, pavyzdžiui, kaulų čiulpai slopinami dėl chemoterapijos, vaistai, skirti užkirsti kelią transplantato atmetimui, ir kai kurie vaistai nuo autoimuninių ligų, negali tinkamai reaguoti į raudonųjų kraujo kūnelių pakaitalus. chloramfenikolis taip pat gali būti priežastis.
- Imuninis kaulų čiulpų slopinimas: Autoimuninės būklės, kai antikūnai prieš savęs puolimą kaulų čiulpuose gali sukelti mažą gamybą. Pavyzdys yra gryna raudonųjų ląstelių aplazija.
Kitos sąlygos, dėl kurių retikulocitų gali būti mažai, yra inkstų liga (eritropoetino trūkumas), kepenų liga ir radiacijos poveikis.
Tolesni žingsniai
Pažvelgus į retikulocitų skaičių kartu su kitais kraujo tyrimų rezultatais, gali būti nustatyta priežastis arba gali prireikti tolesnio apdorojimo, kad dar labiau susiaurintumėte galimas diagnozes.
Tolesnis darbas
Dažnai prireiks papildomų bandymų.
Jei retikulocitų skaičius yra mažas, galimi tyrimai gali apimti:
- Geležies ir geležies rišamumas ir (arba) serumo feritinas, jei MCV yra mažas arba RDW didelis
- Vitamino B12 lygis, jei MCV yra didelis
- Kaulų čiulpų biopsija, jei CBC pastebimi kiti nenormalumai (pvz., Nenormalus baltųjų kraujo kūnelių ar trombocitų skaičius), gydytojas gali būti susirūpinęs dėl jūsų kaulų čiulpų, o ne vien dėl raudonųjų kraujo kūnelių problemos
- Hemoglobino elektroforezė, jei įtariama talasemija
- Kraujo tyrimai kepenų, inkstų ir skydliaukės funkcijai įvertinti
Jei retikulocitų skaičius yra didelis, potencialūs tyrimai gali apimti:
- Bandymai ieškoti kraujavimo šaltinio, jei jis nėra akivaizdus (pvz., Kolonoskopija ir kt.)
- Testai hemolizinėms anemijoms diagnozuoti
- Kiti tyrimai, skirti hemoglobinopatijoms, autoimuninėms sąlygoms, fermentų defektams, tokiems kaip gliukozės 6 fosfato dehidrogenazės trūkumas (G6PD trūkumas) ir kt.
Gali būti rekomenduojamos ir kitos laboratorijos, vaizdo tyrimai ar procedūros.
Tolesnis retikulocitų skaičius
Kada bus pakartotas retikulocitų skaičius, priklausys nuo daugelio veiksnių. Yra atvejų, kai dažnai atliekamas tolesnis testas. Pradėjus gydyti geležies, folio rūgšties ar vitamino B12 trūkumą ir aprūpinus maistinėmis medžiagomis hemoglobino ar raudonųjų kraujo kūnelių gamybai, retikulocitų skaičius turėtų padidėti. Jei ne, rekomenduojama atlikti tolesnį vertinimą, siekiant nustatyti priežastį (arba gali būti, kad yra daugiau nei vieno tipo anemija).
Po kaulų čiulpų transplantacijos ar chemoterapijos galima atlikti retikulocitų skaičių, kad būtų galima sužinoti, kaip gerai kaulų čiulpai reaguoja po šių gydymo būdų.
Žodis iš „Wellwell“
Retikulocitų skaičius yra nepaprastai vertingas bandymas nustatyti anemijos priežastis. Be to, reikėtų atlikti korekcijas atsižvelgiant į anemijos laipsnį arba rezultatai (o vėliau ir galimos diagnozės) gali būti klaidingi.Svarbu būti savo advokatu ir paklausti apie šį testą, jei manote, kad tai turėtų būti padaryta. Jei jums buvo atliktas retikulocitų skaičius, įsitikinkite, kad buvo atlikti visi reikalingi skaičiavimai.
Dažniausias fermentų trūkumas