Turinys
Kvėpavimo organų acidozė yra rimta sveikatos būklė, atsirandanti, kai plaučiai negali pašalinti viso anglies dioksido, kurį organizmas gamina normaliai metabolizuodamas. Kraujas rūgštėja, todėl atsiranda vis sunkesnių simptomų, pradedant mieguistumu ir baigiant koma.Kvėpavimo organų acidozė yra neatidėliotina medicinos pagalba, reikalaujanti skubios diagnozės. Gydymas gali apimti kvėpavimo aparatus ir ilgalaikį valdymą, siekiant išspręsti pagrindinius įnašus. Ši būklė dar vadinama pirmine hiperkapnija.
Simptomai
Didėjant anglies dvideginio lygiui, smegenys padidina kraujo tekėjimą ir tūrį, todėl atsiranda specifinių sutrikimų ir susijusių simptomų. Išsiskyrę katecholaminai - hormonai, kuriuos jūsų antinksčiai gamina streso laikotarpiu - gali papildomai sukelti kitus simptomus, tokius kaip odos paraudimas, prakaitavimas ir širdies funkcijos sutrikimas.
Tai yra dažniausiai pasitaikantys simptomai, susiję su kvėpavimo acidoze:
- Mieguistumas
- Nuovargis
- Letargija
- Sumišimas
- Koma
- Nerimas
- Psichozė
- Galvos skausmas
- Dusulys
- Drebulys (pasireiškia kaip drebulys ar trūkčiojantys raumenų judesiai)
- Asteriksas (nesugebėjimas išlaikyti kūno dalies laikysenos)
- Priepuoliai
- Šilta ir paraudusi oda
- Prakaitavimas
Ne visi šie simptomai turi būti diagnozuoti kvėpavimo organų acidozę, o kai kurie pasireiškia anksčiau, kiti gali išsivystyti, jei būklė progresuoja. Pavyzdžiui, kažkas iš pradžių gali atrodyti mieguistas, prieš tapdamas vangesnis, galų gale nereaguojantis ir nuslinkęs į komos būseną.
Sunki kvėpavimo takų acidozė yra neatidėliotina medicinos pagalba ir jai reikia skubios medicinos pagalbos. Jei įtariate, kad simptomai vystosi, nedelsdami kreipkitės į įvertinimą. Negydant gali kilti didelių komplikacijų, įskaitant organų nepakankamumą, šoką ir net mirtį.
Priežastys
Kvėpavimo organų acidozė atsiranda, kai kvėpavimas sutrinka tiek, kad pažeidžiamas gebėjimas išstumti anglies dioksidą. Ši hipoventiliacija padidina anglies dioksido koncentraciją kraujyje ir sumažina kraujo pH lygį. Šie pokyčiai gali pasireikšti staigiai susirgus arba atsirasti dėl lėtinių, ilgalaikių ligų.
Anglies dioksidas kartu su vandeniu plaučiuose gamina anglies rūgštį. Tai disocijuojasi į bikarbonatą ir vandenilio joną, veiksmingai sumažindamas kraujo pH, todėl jis tampa rūgštesnis.
Organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyra paprastai sukelia pH lygį nuo 7,35 iki 7,45. Kai jis nukrenta žemiau 7,35, tai vadinama acidoze (arba acidemija, vadinama rūgštingumu kraujyje). Jei lygis viršija 7,45, tai vadinama alkaloze (arba alkalemija, vadinama šarmingumu kraujyje). Pusiausvyrą galima pakeisti kvėpuojant (ir anglies dvideginio pasibaigimo arba kvėpavimo laipsniu). Tai taip pat gali paveikti medžiagų apykaitos pokyčiai, turintys įtakos anglies dioksido ar rūgšties gamybai, arba bikarbonatų išsiskyrimas per inkstus. Yra dviejų tipų respiracinė acidozė:
- Ūminė kvėpavimo takų acidozė- Anglies dioksido kiekis gali labai greitai susikaupti dėl ūminės ligos, sutrikdančios rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, pavyzdžiui, dėl narkotikų perdozavimo, insulto, aspiracijos (pvz., Užspringimo vėmimu) ar plaučių uždegimo.
- Lėtinė kvėpavimo takų acidozė-Per ilgesnį laiką inkstai stengiasi stabilizuoti situaciją, didindami bikarbonatų gamybą, kad atkurtų organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Nors stabilizavimas tam tikrą laiką gali padėti, gali ateiti momentas, kai ši kompensacija yra tiesiog nepakankama. Tai gali sukelti lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), raumenų sutrikimai ar sunkūs krūtinės ląstos griaučių defektai.
Prisidėjusios priežastys ir susijusios ligos
Kvėpavimo sistemos acidozė gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Jei smegenų kamienas nesugeba paskatinti normalaus kvėpavimo, kvėpavimo takai yra užblokuoti, plaučių audiniai nepakankamai vėdinami oru arba nepakankamai perpilami krauju, arba nepavyksta kvėpavimo diafragmos ir raumenų bei kaulų atramos, gali išsivystyti kvėpavimo takų acidozė.
Smegenų kamieno pažeidimas
Smegenų kamiene kvėpavimo centras generuoja signalą, kuris sukelia plaučių pripūtimą ar išsipūtimą, aktyvuojant kvėpavimo raumenis (ypač diafragmą). Kai diafragma susitraukia, ji ištraukiama ir plaučiai prisipildo oro, o atsipalaidavus, plaučiai pasyviai ištuštėja. Jei smegenų kamiene yra pažeistas kvėpavimo centras, gali sutrikti kvėpavimas. Galimas sutrikimas gali pasireikšti:
- Vaistai, slopinantys kvėpavimą (narkotikai, benzodiazepinai ir alkoholis)
- Narkotikų perdozavimas
- Stuburo smegenų pažeidimas
- Insultas
- Navikas
- Trauma
Šios anomalijos paprastai sukelia kitus simptomus, dažnai paveikiančius sąmonę ir sunkesniais atvejais prisidedančios prie nereagavimo ar komos.
Kvėpavimo takų užsikimšimas
Oro patekimas į plaučius gali būti užblokuotas įvairiuose taškuose. Gali būti užsikimšęs kanalas, jungiantis nosį ir burną su plaučiais (besitęsiantis nuo gerklės iki trachėjos ir bronchų). Kitu atveju, mažesni į vynuoges panašūs maišeliai plaučiuose, vadinami alveolėmis, gali tapti standūs arba užpildyti gleivėmis. Kvėpavimo nepakankamumas ir kvėpavimo acidozė gali palaipsniui išsivystyti dėl šių užsikimšimų, turinčių įtakos oro mainams. Įnašai apima:
- Aspiracija (pvz., Užspringimas vėmimu)
- Astma
- LOPL
Šios būklės gali būti susijusios su švokštimu, dusuliu, kosuliu ir kitais kvėpavimo sutrikimų požymiais.
Nepakankama plaučių audinių ventiliacija ir perfuzija
Kad kūnas atsikratytų anglies dioksido, kraujas turi jį pristatyti į veikiančias alveoles, gerai vėdinamas oru. Sutrikusi kraujotaka ar plaučių audinys, kurio negalima tinkamai užpildyti oru, veikia funkciją. Kai oro srautas (ventiliacija) ir kraujotaka (perfuzija) neatitinka, tai sukelia būklę, vadinamą negyvos erdvės ventiliacija. Šis funkcijos praradimas gali sukelti kvėpavimo takų acidozę ir gali būti dėl:
- Plaučių uždegimas
- Plaučių edema (antrinė dėl širdies nepakankamumo)
- Plaučių fibrozė (randai ir plaučių audinio sustorėjimas)
- Pneumotoraksas (plyšimas, dėl kurio išeina oras ir išorinis plaučių žlugimas)
- Nutukimo hipoventiliacijos sindromas (sunkus nutukimas riboja plaučių išsiplėtimą)
Daugelis šių problemų sukelia kvėpavimo sunkumus, kurie gali išryškėti dėl sumažėjusio deguonies kiekio.
Raumenų ir kaulų sistemos nepakankamumas
Diafragma pirmiausia yra atsakinga už plaučių išsiplėtimą ir užpildymą. Jei šis raumuo nepavyksta (dažnai dėl freninio nervo pažeidimo), gali būti pažeistas kvėpavimas. Sutrikimai, kurie riboja plaučių išsiplėtimą arba silpnina raumenis, kurie padeda kvėpuoti, gali palaipsniui sukelti kvėpavimo acidozę. Apsvarstykite šias galimas priežastis:
- Diafragmos disfunkcija
- Skoliozė
- Myasthenia gravis
- Amiotrofinė šoninė sklerozė
- Guillain-Barre sindromas
- Raumenų distrofija
Dėl šių sąlygų gali tekti atlikti tyrimus, siekiant nustatyti laipsnį, kuriuo jos gali prisidėti prie kvėpavimo organų acidozės vystymosi.
Diagnozė
Į kvėpavimo takų acidozę paprastai atkreipiamas dėmesys, nes nukentėjęs asmuo turi sunkumų kvėpuoti, dažnai susijusių su sąmonės pokyčiais. Atsižvelgiant į aštrumą, tam gali prireikti skubios pagalbos. Jei simptomai pasireiškia palaipsniui, vertinimas gali būti atliekamas klinikoje ar ligoninėje.
Gydytojas atliks fizinę apžiūrą, klausys širdies ir plaučių, įvertins kraujotaką ir užtikrins, kad nėra kvėpavimo takų užsikimšimo. Bus nustatyti kvėpavimo takų acidozės rizikos veiksniai. Jei manoma, kad nestabilus, bus atlikti kraujo tyrimai, siekiant išmatuoti anglies dioksidą ir pH lygį kraujyje.
Svarbiausias kvėpavimo organų acidozės diagnozės testas yra arterinio kraujo dujų matavimas. Šiuo tyrimu matuojamas deguonies ir anglies dioksido kiekis kraujyje imant mėginį iš periferinės arterijos, paprastai iš galūnės. Anglies dioksido, vadinamo arterine CO2 įtampa, arba PaCO2, matavimas yra didesnis nei 45 milimetrai gyvsidabrio, esant paprastai kvėpavimo takų acidozei (matuojama ramybės būsenoje ir jūros lygyje).
Kraujo rūgštingumas matuojamas pagal pH lygį. Kvėpavimo organų acidozė atsiranda, kai PaCO2 padidėjimas atsiranda dėl kvėpavimo sutrikimų, kurių pH yra mažesnis nei 7,35, matuojamas iš arterijos paimtu krauju.
Sergant lėtine respiracine acidoze, PaC02 gali būti padidėjęs esant normaliam kraujo pH (nuo 7,35 iki 7,45). Jis taip pat gali būti beveik normalus. Tai atsitinka dėl to, kad inkstai kompensuoja acidozę neutralizuojančio bikarbonato kiekio padidėjimu kraujyje.
Tolimesni tyrimai siekiant nustatyti kvėpavimo organų acidozės priežastis gali apimti:
- Pagrindinė medžiagų apykaitos grupė (kraujo tyrimas)
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Krūtinės ląstos tomografija
- Plaučių funkcijos tyrimas (norint įvertinti kvėpavimą ir plaučių veikimą)
Priklausomai nuo įtariamos priežasties, ypač jei tai yra dėl smegenų ar raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, gali prireikti papildomų tyrimų.
Gydymas
Esant ūmiai kvėpavimo takų acidozei, organizmas iš pradžių bando tai kompensuoti. Šis atsakas, vadinamas metaboline kompensacija, atsiranda, jei acidozė tęsiasi ilgiau nei 12 valandų. Inkstai padidins vandenilio jonų išsiskyrimą per amonį ir sumažins kraujo rūgštingumą. Bikarbonato generavimas ir absorbavimas taip pat padeda atstatyti kūno pH pusiausvyrą normalios vertės atžvilgiu. Šis procesas vyksta tris ar penkias dienas. Deja, to gali nepakakti.
Galų gale gydymas kvėpavimo acidozei ištaisyti gali būti sėkmingas tik dirbtinai palaikant kvėpavimą, kad būtų išvengta visiško kvėpavimo nepakankamumo, ir šalinant pagrindinę priežastį. Tam gali prireikti šių gydymo būdų.
Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija
Šie palaikomieji prietaisai apima nuolatinę teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) arba dvilypio (BiPAP) terapiją. Suslėgtas oras tiekiamas per veido kaukę, dažnai per nosį, nosį ir burną, leidžiančią pagerinti plaučių gebėjimą išstumti anglies dioksidą. . Šios intervencijos yra ypač naudingos obstrukcinės miego apnėjos, nutukimo hipoventiliacijos sindromo ir neuromuskulinio nepakankamumo atveju. Jie gali būti naudojami tiksliai, kad būtų išvengta intubacijos ir patalpinimo ant ventiliatoriaus.
Deguonies papildymas
Jei nustatoma, kad deguonies kiekis kraujyje yra mažas, šiai problemai palengvinti gali būti skiriamas papildomas deguonis. Vien deguonis nėra tinkamas gydymas, nes tam tikromis aplinkybėmis jis gali slopinti kvėpavimą ir sukelti dar didesnį anglies dioksido kiekį.
Intubacija
Jei kvėpavimo sunkumai progresuoja, gali tekti įdėti mėgintuvėlį į kvėpavimo takus, kad būtų galima tiesiogiai patekti į plaučius. Pažeistas asmuo bus raminamas ir sulaikomas, kad būtų išvengta mėgintuvėlio. Jis bus prijungtas prie ventiliatoriaus, o tinkami nustatymai optimizuos plaučių galimybes gauti deguonį ir išstumti anglies dioksidą. Tam reikia stebėti intensyviosios terapijos skyriuje.
Tolesnė intervencija priklauso nuo veiksnių. Tai gali apimti šiuos dalykus.
- Vaistai: Bronchus plečiantys vaistai ir kortikosteroidai gali būti naudojami tam tikroms kvėpavimo takų obstrukcijos rūšims, pavyzdžiui, susijusioms su astma ar LOPL, pakeisti.
- Metimas rūkyti: Rūkantieji bus skatinami mesti. Rūkymas prisideda prie kvėpavimo takų funkcijos sutrikimo, o vengiant papildomos žalos gali būti išvengta būsimų problemų.
- Svorio metimasNutukimo hipoventiliacijos sindromo atveju gali prireikti žymiai sumažinti svorį, kad sumažėtų nenormalus plaučių suspaudimas. Tai gali būti pasiekta laikantis dietos ir mankštinantis, tačiau sergant nutukimu gali prireikti chirurginių svorio netekimo intervencijų.
- Venkite raminamųjų vaistų: Būkite atsargūs vartodami raminamuosius vaistus. Tai gali būti tiek narkotiniai (arba opioidiniai) skausmo vaistai, tiek benzodiazepinai, vartojami nerimui ir kitoms ligoms gydyti. Niekada nederinkite receptinių vaistų su alkoholiu, kad išvengtumėte šalutinio poveikio, kuris gali turėti įtakos kvėpavimui.
- Miego apnėjos gydymas: Sutrikęs kvėpavimas miego metu gali lemti dienos problemas. Miego apnėja yra dažniausia būklė, turinti įtakos naktiniam kvėpavimui. Tai gali būti siejama su kitais simptomais, tokiais kaip knarkimas ir mieguistumas dieną, todėl įtarus šią būklę labai rekomenduojama atlikti tyrimus. Gydymas naudojant geriamąjį prietaisą ar CPAP aparatą gali suteikti ilgalaikės naudos. Jei jums buvo paskirtas gydymas, pvz., CPAP, įsitikinkite, kad jį vartojate kas vakarą.
Įveikti
Ilgalaikė kvėpavimo organų acidozės prognozė priklauso nuo pagrindinės anomalijos, sukeliančios problemą. Kai kurie dalyviai yra lėtiniai ir progresuojantys, ar tikimasi, kad kiti išspręs gana greitai. Svarbu bendradarbiauti su gydytoju, siekiant nustatyti, kas gali prisidėti, ir išspręsti kuo daugiau žadinančių veiksnių.
Žodis iš „Wellwell“
Jei įtariate, kad kam nors sunku kvėpuoti, dėl kurių atsiranda kvėpavimo acidozės simptomų, svarbu nedelsiant juos apžiūrėti gydytojui: pristatykite į greitosios pagalbos skyrių arba paskambinkite 911.Siekdami greito medicininio įvertinimo, gali būti imamasi intervencijų siekiant išspręsti kvėpavimo sunkumus ir atkurti normalią kūno funkciją.