Pasikartojančios vaikų kvėpavimo takų infekcijos

Turinys

• Apibrėžimas
• Simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas

Vaikams pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos yra labai dažnos, tačiau kartais tai gali būti pagrindinės sveikatos būklės požymis, pradedant įgimtais plaučių sutrikimais ir baigiant pirminiais imunodeficito sindromais. Kadangi vidutinis mažas vaikas per metus serga nuo šešių iki dešimties „peršalimo ligų“, gali būti sunku žinoti, kada turėtumėte susirūpinti. Mes apžvelgsime „įprastą“ viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijų dažnumą vaikų, kas yra nenormalu (pvz., du ar daugiau pneumonijos epizodų per 12 mėnesių) ir keletas galimų priežasčių. Nors dauguma dažnų infekcijų vertinimų yra normalūs, diagnozavus kai kurias iš šių priežasčių galima gydyti, kuris gali sumažinti ilgalaikes komplikacijas.

Apibrėžimas

Pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas gali sukelti bakterijos, virusai ar grybai, jos gali apimti viršutinius kvėpavimo takus, apatinius kvėpavimo takus arba abu. Diagnozei paprastai reikia karščiavimo (kai tiesiosios žarnos temperatūra yra didesnė arba lygi 38 laipsniams Celsijaus), pasireiškiant bent vienam kvėpavimo takų simptomui, pvz., Slogai, spūstims, gerklės skausmui, kosuliui, ausų skausmui ar švokštimui, o simptomai turėjo trukti. mažiausiai dvi tris dienas. Vaikai, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikai, vidutiniškai turi nuo šešių iki dešimties virusinis peršalimo per metus.

Kad infekcijos būtų laikomos „pasikartojančiomis“, jos turėtų pasireikšti mažiausiai dviejų savaičių intervalu, o tarp jų neturėtų būti jokių simptomų. Be to, nėra visuotinai paplitusio vaikų kvėpavimo takų infekcijų apibrėžimo.

Infekcijos, susijusios su viršutiniais kvėpavimo takais, yra:

• Rinitas (sloga)
• Peršalimas
• Vidurinės ausies uždegimas (vidurinės ausies infekcijos)
• Faringitas (gerklės skausmas)
• Tonzilitas
• Laringitas
• Rinosinusitas
• Sinusitas

Vaikų apatinių kvėpavimo takų infekcijos apima:

• Bronchiolitas, kurį dažnai sukelia respiracinis sincitinis virusas (RSV)
• Bronchitas
• Kryžius
• Plaučių uždegimas

Tai, kas gali būti vadinama „pasikartojančiomis infekcijomis“, yra šie:

• Aštuonios ar daugiau kvėpavimo takų infekcijų per metus vaikams iki 3 metų ir šešios ar daugiau vaikams, vyresniems nei 3 metų
• Daugiau nei trys ausų infekcijos per šešis mėnesius (arba daugiau nei keturios per 12 mėnesių)
• Vienais metais daugiau nei penki infekcinio rinito epizodai
• Vienais metais daugiau nei trys tonzilito epizodai
• Per vienerius metus daugiau nei trys faringito epizodai

Paplitimas ir poveikis

Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos yra per daug paplitusios, 10–15% vaikų patiria šias infekcijas. Per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos yra nedažnos, nes vis dar yra motinos antikūnų. Po 6 mėnesių amžiaus vaikai vis dar turi santykinį imuninės sistemos nepakankamumą, kol jų imuninė sistema subręs 5–6 metų amžiaus.

Išsivysčiusiose šalyse pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos yra pagrindinė hospitalizavimo priežastis, dėl kurios JK hospitalizuojama nuo 8% iki 18%. Besivystančiose šalyse ši istorija yra niūri. Manoma, kad dėl pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų kasmet miršta 2 milijonai žmonių.

Simptomai

Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos požymiai ir simptomai yra žinomi daugeliui žmonių ir gali apimti:

• Sloga (gali būti skaidri, geltona arba žalia)
• Skaudanti gerklė
• Patinusios tonzilės
• Patinę liaukos (padidėję kaklo limfmazgiai)

Su apatinių kvėpavimo takų infekcijomis simptomai gali būti:

• Kosulys
• Dusulys arba fiziniai įrodymai, kad sunku kvėpuoti
• Greitas kvėpavimas (tachipnėja)
• Švokštimas
• Cianozė (melsvas odos atspalvis)
• Krūtinės įtraukimas

Bendrieji simptomai

Gali būti sunku iš anksto sužinoti mažo vaiko nepatogumų šaltinį. Kvėpavimo takų infekcijos simptomai gali būti nervingumas, atsisakymas valgyti, vangumas ir kt. Jūsų, kaip tėvų, intuicija yra labai svarbi, nes esate susipažinęs su tuo, kaip paprastai elgiasi jūsų vaikas. Dauguma pediatrų išmoko išklausyti tėvų rūpestį labiau nei bet kas kitas.

Poveikis ir komplikacijos

Pasikartojančios infekcijos gali sukelti komplikacijų, tačiau jos pačios gali turėti milžinišką poveikį tiek vaikui, tiek jo šeimai.

Fiziškai pasikartojančių infekcijų patyrimas vaikystėje yra pagrindinė bronchektazijos priežastis - LOPL tipas, kuriam būdingi išsiplėtę kvėpavimo takai ir perteklinė gleivių gamyba. Deja, nepaisant plačiai vartojamų antibiotikų, bronchektazių dažnis JAV didėja. Plaučių funkcijos sumažėjimas kelia rimtą susirgimą pasikartojančiomis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis.

Vaikams, patiriantiems pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas, taip pat dažnai reikia antibiotikų, o neseniai įrodyta, kad antibiotikų vartojimas neigiamai veikia žarnyno mikrobiomą ar florą (žarnyno bakterijas) ir netgi padidina gaubtinės žarnos vėžio riziką. Antibiotikų vartojimas taip pat gali sukelti atsparumą.

Šiems vaikams taip pat gresia astma dėl infekcijų, o sergantiems astma infekcijos gali sukelti priepuolį.

Emociškai pasikartojančios infekcijos gali paveikti visą šeimą. Jei praleidote mokyklą, vaikas gali atsilikti ir atsirasti emocijos. Jie gali pakeisti šeimos dinamiką.

Tėvams prarastas darbo laikas, ekonominė sveikatos priežiūros našta, stresas dėl sergančio vaiko ir miego trūkumas gali dar labiau paveikti šeimą.

Priežastys

Kvėpavimo takų infekcijos vaikams dažniausiai atsiranda dėl disbalanso tarp infekcinių ligų poveikio (mikrobų apkrovos) ir imuninės sistemos gebėjimo apsisaugoti nuo infekcijos. Be to, yra keletas sąlygų, galinčių nulemti vaiko infekciją, ir žinoti, kada ieškoti pagrindinės priežasties, yra sudėtinga.

Rizikos veiksniai

Yra keli rizikos veiksniai (nėra pagrindinės priežastys). Tai apima:

• Amžius: vaiko imuninė funkcija nevisiškai vystosi iki 5–6 metų amžiaus.
• Lytis: Vyrai vaikai dažniau patiria pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas nei moterys.
• Poveikis: Didesnę riziką patiria vaikai, kurie yra dienos priežiūros įstaigose, tie, kurie turi brolių ir seserų (ypač mokykloje besimokančių brolių ir seserų).
• Žindymo stoka: motinos antikūnų, gautų maitinant krūtimi, trūkumas padidina riziką.
• Teršalai: rizika padidėja dėl pasyvių dūmų namuose ir lauko oro taršos. Rizika taip pat didesnė tarp vaikų, kurių motinos nėštumo metu rūkė.
• Naminiai gyvūnai (ypač katės ir šunys)
• Žiemos mėnesiai
• Netinkama mityba
• Žemas socialinis ir ekonominis statusas
• Fizinis stresas
• Vaiko ar jo šeimos alergija ar egzema
• Gastroezofaginio refliukso istorija
• Priešlaikinis gimdymas arba mažas gimimo svoris
• Už imunizaciją ar jos nebuvimas
• Čiulptuko naudojimas
• Butelių maitinimas gulint (ant pilvo)
• Didelė drėgmė esant drėgnai namų aplinkai

Mikroorganizmai

Yra daugybė bakterijų ir virusų, kurie dažniausiai būna pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis sergantiems vaikams. Epizodai paprastai prasideda virusine infekcija su antrine bakterijų superinfekcija (virusinė infekcija sukuria aplinką, kurioje bakterijos gali lengviau klestėti). Būtent šis virusinės ir antrinės bakterinės infekcijos derinys yra atsakingas už pavojų, susijusį su gripo virusu.

• Paplitę virusai yra: respiracinis sincitinis virusas (RSV), rinovirusai, gripo virusai
• Dažniausios bakterinės infekcijos yra tos, kurias sukelia Streptococcus pneumoniae, Mikoplazmos pneumonija, Haemophilus gripasir Streptococcus pyogenes

Tai, kad galima skiepyti keletą šių infekcijų, pabrėžia vaikų skiepijimo svarbą.

Pagrindinės priežastys

Kaip pažymėta, pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos yra būdingos vaikams ir dažniausiai yra susijusios su visiškai subrendusios imuninės sistemos trūkumu, kartais kartu su aukščiau nurodytais rizikos veiksniais. Tačiau kai kuriais atvejais yra pagrindinė sveikatos būklė (arba nuo gimimo (įgimta), arba įgyta vėliau). Pagrindines priežastis galima suskirstyti į kategorijas:

• Anatominės anomalijos
• Funkciniai nukrypimai
• Antrinė imunosupresija
• Pirminiai imunodeficito sutrikimai

Anatominiai veiksniai

Yra daugybė sąlygų, galinčių nulemti vaiko pakartotines kvėpavimo takų infekcijas. Kai kurie iš jų apima:

• Įgimtos viršutinių ar apatinių kvėpavimo takų anomalijos, tokios kaip bronchų hipoplazija ar bronchų stenozė, trachėjos būklės, tokios kaip tracheomalacija ir kt.
• Nosies polipai, nukrypusi nosies pertvara
• Svetimkūnis kvėpavimo takuose (nosies / sinusų kanaluose arba bronchų medyje)
• Tuberkuliozė
• Galvos / veido anomalijos (kraniofacialinės anomalijos)

Funkciniai veiksniai

Galimos su funkcija susijusios priežastys:

• Po nosies lašinamas
• Eustachijaus vamzdelio disfunkcija
• Astma, alergijos
• Cistinė fibrozė
• Gastroezofaginis refliuksas
• Ciliarinė diskinezė arba nejudančios blakstienos sindromas: kai maži plaukeliai, išklijuoti kvėpavimo takus, tinkamai neveikia, kad pašalintų debrus iš kvėpavimo takų
• Alfa-1 antitripsino trūkumas
• Neurologinės būklės, trukdančios ryti (kurios gali sukelti aspiraciją)

Antrinis imunodeficitas

Yra keletas sąlygų ir gydymo būdų, kurie gali sumažinti vaiko imuninės sistemos gebėjimą kovoti su infekcijomis, susijusiomis su pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Kai kurie iš jų apima:

• Infekcijos, tokios kaip ŽIV, Epstein-Barre virusas (EBV, virusas, sukeliantis „mono“), citomegalovirusas (CMV)
• Vaistai, tokie kaip kortikosteroidai (pvz., Prednizonas), chemoterapija
• Su krauju susijusios vėžio rūšys, tokios kaip leukemija ir limfoma
• Asplenija (blužnies ar blužnies funkcijos trūkumas), pvz., Sergant paveldima sferocitoze, pjautuvine ląstelių liga arba vaikams, kuriems dėl traumos buvo atlikta splenektomija.
• Netinkama mityba

Pirminiai imunodeficito sutrikimai

Pirminiai imunodeficito sutrikimai yra nedažna pasikartojančių vaikų kvėpavimo takų infekcijų priežastis, tačiau manoma, kad jie nepakankamai diagnozuoti. Nors nedažnai diagnozavus ir gydant kai kurias iš šių būklių, galima ne tik sumažinti infekcijų skaičių, bet ir sumažinti ilgalaikį plaučių pažeidimą.

Yra daugiau kaip 250 pirminių imunodeficito sutrikimų tipų, kurie gali apimti antikūnų gamybos problemas, T ląstelių sutrikimus, komplemento sutrikimus, fagocitų sutrikimus ir dar daugiau, nors antikūnų sutrikimai yra dažnas kaltininkas, kai pasikartoja kvėpavimo takų infekcijos.

Kai kurie iš šių sutrikimų gali būti diagnozuoti tik iki pilnametystės, tuo tarpu sunkesni sutrikimai dažniausiai pasireiškia gyvenimo pradžioje. Dažniausiai jų būna nuo 6 mėnesių iki 2 metų po to, kai nebėra motinos antikūnų.

Keletas pirminių imunodeficito sutrikimų, kurie gali būti susiję su pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis, pavyzdžiai:

• Selektyvus IgA trūkumas: pasireiškia dažniau kaip 1 iš 170 žmonių (ir manoma, kad tai 10 kartų dažniau vaikams, kurie patiria pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas), selektyvus IgA trūkumas taip pat yra susijęs su alergijomis, celiakija ir autoimuninėmis ligomis. Manoma, kad dažnai tai yra nereikšminga (daugybė žmonių išgyvena gyvenimą niekada nediagnozuodami), diagnozuoti būklę gali būti naudinga, kai vaikai dažnai serga infekcijomis.
• Dažnas kintamasis imunodeficitas (CVID)
• X susieta agammaglobulinemija
• IgG poklasio trūkumai
• Polisacharidų antikūnų trūkumas
• Hyper IgM sindromas
• DiGeorge sindromas: be imunodeficito, vaikai, turintys sindromą, gali turėti apsigimimų, tokių kaip įgimta širdies liga. Manoma, kad tai pasireiškia maždaug 1 iš 4000 vaikų.
• Wiskott-Aldrich sindromas

Imunosupresija vaikams

Diagnozė

Jei jūs ir jūsų pediatras manote, kad jūsų vaikas gali turėti pagrindinę pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežastį, dažnai atliekamas išsamus anamnezės ir fizinis egzaminas bei papildomi tyrimai. Tačiau svarbu pažymėti, kad labai dažnai aiškios priežasties nerandama. Bet kada gali prireikti tolesnio vertinimo?

Kada susirūpinti

Yra keletas situacijų, kurios gali reikšti pagrindinę anatominę ar imunodeficito problemą. Apskaičiuojant infekcijų skaičių, svarbu pažymėti, kad infekcijos paprastai trunka ilgiau nei žmonės supranta. Kitaip tariant, tai, kas gali pasirodyti kaip dvi infekcijos, iš tikrųjų gali būti ta pati infekcija, kuri tiesiog trunka ilgiau. Vidutinė peršalimo trukmė yra iki 15 dienų, kosulys gali trukti 25 dienas, o nespecifiniai kvėpavimo simptomai - 16.

Kai kurios iš šių situacijų apima:

• Aštuonios ar daugiau ausies infekcijų (vidurinės ausies uždegimas) per vienerius metus
• Dvi ar daugiau sinusų infekcijų per 12 mėnesių
• Du ar daugiau pneumonijos epizodų per 12 mėnesių
• Trys ar daugiau bronchito ar bronchiolito epizodų
• Produktyvus (šlapias) kosulys, trunkantis daugiau nei keturias savaites (šlapias kosulys gali būti bronchektazijos, cistinės fibrozės, imunodeficito, svetimkūnio aspiracijos, įgimtų plaučių anomalijų ir kt. Simptomas).
• Nesugebėjimas priaugti svorio
• Pieno pienligės (burnos ertmės kandidozės) infekcijos burnoje vyresniems nei 1 metų vaikams, kurie nevartojo antibiotikų
• Infekcija, kuri tęsiasi nepaisant dviejų mėnesių nuo antibiotikų vartojimo
• Pasikartojantys odos abscesai
• Infekcijai pašalinti reikalingi intraveniniai antibiotikai
• Prevencinių antibiotikų poreikis
• Pirminio imunodeficito šeimos istorija (dauguma vaikų, kuriems yra pirminis imunodeficitas, neturi šeimos istorijos)
• Anamnezėje keitėsi viduriavimas ir vidurių užkietėjimas kartu su pakartotinėmis kvėpavimo takų infekcijomis (dažnai pastebimomis cistine fibroze)
• Ankstesnių organizmų infekcijų istorija

Labai svarbus klausimas svarstant, ar reikalinga treniruotė, yra tai, kaip vaikui sekasi tarp infekcijų. Kitaip tariant, ar vaikas sveikas, gerai auga ir neturi simptomų, kai jis neturi infekcijos?

Istorija

Kruopšta istorija dažnai yra svarbiausia pakartotinių infekcijų gydymo dalis.Tai turėtų apimti išsamią praeities infekcijų ataskaitą, įskaitant sunkumą ir taikomus gydymo būdus. Šeimos istorija taip pat yra labai svarbi.

Fizinis egzaminas

Tikrindami pasikartojančiomis infekcijomis sergančią vaiką, gydytojai ieško kelių dalykų.

• Ūgis ir svoris: tai yra ypač svarbūs matavimai. Naudinga pažvelgti į augimo diagramą laikui bėgant ir palyginti tai su įprastais mažų vaikų augimo tempais, kad pamatytumėte, ar yra kokių nors pokyčių.
• Galvos ir kaklo egzaminas: šio egzamino metu ieškoma padidėjusių tonzilių ar adenoidų ir nukrypusios pertvaros ar nosies polipų.
• Krūtinės ląstos egzaminas: tai yra bendra apžvalga, kurioje išoriškai ieškoma krūtinės deformacijų (statinės krūtinės, skoliozė). Krūtinės egzamino metu taip pat nustatomi nenormalūs kvėpavimo garsai, kvėpavimo dažnis ir kvėpavimui naudojami papildomi raumenys.
• Kraštutinumai: skaitmeninis klubinis klubas, būklė, kai pirštai atrodo apverstais šaukštais, gali reikšti pagrindinę plaučių ligą.

Kraujo tyrimai

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC) ir diferencialas, siekiant nustatyti mažą baltųjų kraujo ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių ar trombocitų kiekį
• ŽIV testas
• Imunoglobulino kiekis serume (IgG, IgA, IgM): imunologas dažnai atlieka tolesnius tyrimus, pvz., IgG poklasius, limfocitų analizę, komplemento tyrimus ir kt.)
• Prakaito chlorido testas (cistinės fibrozės ekranas)
• Ciliarinės funkcijos testai

Vaizdo bandymai

Rentgeno spindulių tyrimai, kompiuterinė tomografija (KT) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti reikalingi įtarus įgimtą defektą arba nustatant infekcijos ar komplikacijų, tokių kaip bronchektazė, sunkumą.

Procedūros

Galimos svarstyti procedūros:

• Alergijos tyrimai
• Nosies endoskopija / ausų, nosies, gerklės (ENT) įvertinimas esant sąlygoms nuo nosies polipų iki padidėjusių adenoidų
• Bronchoskopija, ypač jei įtariamas svetimkūnis kvėpavimo takuose

Gydymas

Pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų gydymas priklausys nuo pagrindinės priežasties. Visiems vaikams svarbu atkreipti dėmesį į modifikuojamus rizikos veiksnius, pvz., Įsitikinti, kad jūsų vaikas nepatiria pasyvių dūmų.

Skiepai, siekiant užkirsti kelią pirminėms ir antrinėms infekcijoms, taip pat turėtų būti atnaujinti ir saugūs bei veiksmingi net daugumai vaikų, turinčių imunodeficito sutrikimų. Vakcinos yra nuo kelių infekcijų, kurios dažnai pasitaiko pasikartojančiomis infekcinėmis ligomis sergantiems vaikams. Tarp turimų vakcinų yra tymai, gripas, kokliušas (kokliušas), b tipo Haemophilus influenzae (H. gripas) ir Streptococcus pneumonija (pneumonijos vakcina).

Atsiradus antrinėms infekcijoms, reikia apgalvoto gydymo antibiotikais.

Vaikams, turintiems imunodeficito sindromus, gydymas gali apimti imunoglobuliną (pvz., IM ar IV gammaglobuliną).

Žodis iš „Wellwell“

Tai, kad jūsų vaikas patiria pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas, yra labai apmaudu, kai esate vienas iš tėvų, ir galbūt norėsite, kad vietoj to jūs sirgtumėte infekcijomis. Laimei, dažniausiai nėra pagrindinės infekcijų priežasties, o vaikai jas laiku išauga. Beje, norint išspręsti ilgalaikio plaučių pažeidimo riziką, reikia išspręsti pačias pasikartojančias infekcijas, o nurodant tą pačią priežastį reikėtų įvertinti galimas pagrindines priežastis. Svarbu tai, kad pasitikėk savo žarnomis kaip tėvu. Jei manote, kad kažkas negerai, pasisakykite. Nėra kraujo tyrimo ar rentgeno tyrimo, kuris galėtų prilygti tėvų intuicijai medicinoje.