Skydliaukės chirurgijos atkūrimas, šalutinis poveikis ir komplikacijos

Turinys

• Šalutiniai poveikiai
• Komplikacijos
• Rizikos veiksniai
• Pasveikimas
• Sekti

Jei jums atliekama skydliaukės operacija, vadinama tiroidektomija, svarbu žinoti, ko tikėtis pasveikus. Šalutinis chirurgijos poveikis yra kaklo skausmas, gerklės skausmas, pasunkėjęs rijimas, užkimimas ir laikinas hipoparatiroidizmas. Komplikacijos yra daug rečiau pasitaikančios ir gali apimti kraujavimą (kaklo hematomą), nuolatinį hipoparatiroidizmą (dėl kurio ilgai reikia pakeisti kalcį). ), ir nervų pažeidimas, galintis sukelti ilgalaikį užkimimą ir balso pokyčius.

Skyrę laiko sužinoti apie tiroidektomijos pasveikimą, galite pasiruošti susidoroti su bet kokiais simptomais ir būti budriems dėl bet kokių problemų.

3:15

Šalutiniai poveikiai

Yra keletas trumpalaikių šalutinių poveikių, kuriuos žmonės gali patirti po skydliaukės operacijos. Dauguma jų bus laikini, tačiau kai kurie gali išlikti. Dažni šalutiniai poveikiai, prasidedantys po operacijos, yra šie:

Pykinimas ir vėmimas

Pykinimas ir vėmimas po tiroidektomijos vienu metu buvo įprasta norma, ir žmonėms gali kilti nerimas, jei jie kalbėsis su kitais, kuriems anksčiau buvo taikoma ši procedūra. Laimei, vartojant tokius vaistus kaip deksametazonas, labai sumažėjo vėmimo dažnis, o jei atsiranda pykinimas, yra gydymo būdų, kurie gali palengvinti jūsų simptomus.

Kaklo skausmas ir sustingimas

Operacijos metu kaklas yra ištemptas, todėl daugelis žmonių vėliau vengia judinti kaklą. Tai gali sukelti kaklo skausmą ir sustingimą. Vaistų nuo skausmo naudojimas po operacijos gali sumažinti diskomfortą ir palengvinti kaklo judėjimą, kad vėliau būtų mažiau standus. Taip pat gali padėti šiltas kompresas.

Daugelis chirurgų, norėdami sumažinti standumą, rekomenduoja atlikti švelnius tempimo ir judesio diapazono pratimus, tokius kaip šie. Prieš atlikdami šiuos veiksmus, būtinai paklauskite chirurgo apie jų tinkamumą jums, bet kokius papildomus pratimus, kurie, jos manymu, gali būti naudingi, kaip dažnai turėtumėte juos atlikti ir ar yra kokių nors pratimų, kurių turėtumėte vengti.

• Švelniai pasukite galvą į dešinę, tada pasukite galvą taip, kad žiūrėtumėte į grindis, tada švelniai pasukite galvą į kairę.
• Švelniai pakreipkite galvą į dešinę, tada į kairę.
• Sukite abu pečius į priekį sukamaisiais judesiais.
• Lėtai pakelkite rankas virš galvos ir tada lėtai nuleiskite atgal atgal prie kūno.

Siūlomas dažnis: 10 pakartojimų, tris kartus per dieną

Dažniausiai kaklo sąstingis trunka tik kelias dienas - kelias savaites po operacijos. Jei jūsų nėra, pasitarkite su savo chirurgu apie apsilankymą fizinės medicinos ir reabilitacijos specialiste (fiziatrą) arba kineziterapeutą, kuris gali su jumis bendradarbiauti, kad pagerintų kaklo lankstumą, ir sukurkite mankštos programą, kad jūsų kaklo judrumas būtų normalus. .

Skaudanti gerklė

Skydliaukės operacijos dažnai atliekamos taikant bendrąją nejautrą su kvėpavimo vamzdeliu, dedamu į vamzdelį, kad kvėpuotumėte jums. Tai gali sukelti gerklės skausmą ir rijimo pojūtį (pavyzdžiui, kažkas įstrigo gerklėje). Gerklės purškalo ar pastilių naudojimas gali padėti išvengti nemalonių pojūčių, kol pasveiksite.

Rijimas

Rijimo problemos (disfagija) yra dažnas po skydliaukės operacijos simptomas, nors jie dažniausiai būna laikini. Pirmas kelias dienas valgyti minkštą maistą gali būti naudinga. Pavyzdžiui, maistas su padažais ar padažu, virtos daržovės ir troškiniai.

Užkimimas ir balso problemos

Po operacijos jūsų balsas gali būti užkimęs ar šnibždėti, todėl kalbėti gali jausti. Tai labai dažnai ir tikimasi per pirmąją savaitę ar dvi po operacijos. Nors maždaug 1 proc. Žmonių gali pažeisti balso stygas tiekiančius nervus, maždaug 5–10 proc. Žmonių turės laikinus simptomus dėl nervų dirginimo operacijos metu arba uždegimo aplink nervus.

Simptomai paprastai palengvėja per kelias pirmąsias savaites, tačiau gali išlikti iki šešių mėnesių po operacijos. Nors nėra jokio specialaus praeinančio užkimimo gydymo, jūsų artimiesiems naudinga žinoti apie problemą, kad nepajustumėte poreikio kalbėti garsiai ar dažniau, nei yra patogu. Jei nervas buvo sužeistas, po operacijos gali būti pastebėti sunkesni simptomai.

Laikinas hipoparatiroidizmas

Keturios prieskydinės liaukos guli skydliaukės gale, o operacijos metu kartais sužeidžiamos arba pašalinamos. Šios liaukos yra atsakingos už kūno kalcio kiekio kontrolę. Net jei šios liaukos nėra pažeistos, maždaug 5 procentams žmonių gali pasireikšti laikini žemo kalcio kiekio simptomai (hipokalcemija), ir tai gali trukti iki šešių mėnesių.

Kadangi po skydliaukės pašalinimo prieskydinės liaukos veikia blogai, galite būti išsiųsti namo su kalcio ir vitamino D papildais. Kai paskirsite tolesnį susitikimą, chirurgas patikrins jūsų kalcio kiekį kraujyje. Jei jums neduodama kalcio, svarbu žinoti apie hipokalcemijos simptomus, kurie dažnai apima tirpimą ir dilgčiojimą aplink burną ir pirštus.

Dažniausiai kalcio kiekis pagerėja per kelias savaites, tačiau gali būti žemas iki šešių mėnesių. Per šį laiką gydytojas stebės jūsų kalcio kiekį, kad nustatytų, kada galite nutraukti savo papildų vartojimą (arba daug rečiau, jei jums reikės tęsti neribotą laiką).

2018 m. Tyrimas parodė, kad kalio jodido skyrimas skydliaukės operacijos metu buvo susijęs su mažiau trumpalaikiu hipoparatiroidizmu ir užkimimu (ir gali pagerinti procedūros saugumą sergantiems Grave liga). Prieš operaciją galite apie tai paklausti savo chirurgo.

Hipotirozė

Žmonėms, kuriems atliekama visa tiroidektomija, po procedūros reikės skydliaukės pakaitinės terapijos. Taikant tarpinę tiroidektomiją, hipotirozė yra rečiau paplitusi, ja serga maždaug 20 proc. Žmonių, kuriems taikoma procedūra.

Jei gydytojas paskiria pakaitinę skydliaukės terapiją, prieš išvykdami iš ligoninės būtinai pasikalbėkite su ja, kada pradėti vartoti vaistus, kokių vaistų jums reikia ir kokiomis dozėmis. Taip pat svarbu kalbėti apie tai, kaip tinkamai vartoti vaistus, nes maistas ir daugelis vaistų bei papildų gali sutrikdyti absorbciją.

Jei jums buvo atlikta tarpinė skydliaukės pašalinimo operacija ir jūs iš karto nevartojote vaistų nuo skydliaukės hormonų, atidžiai stebėkite, ar nėra hipotirozės simptomų, ir jei jų atsiranda. Taip pat svarbu reguliariai atlikti skydliaukės tyrimus, nes hipotirozė gali pasireikšti ne iškart ar net mėnesius ar metus.

Yra daug hipotirozės simptomų, tačiau kai kurie iš labiausiai paplitusių simptomų yra šie:

• Šalčio pojūtis, ypač galūnėse
• Sausa, šiurkšti oda
• Nepaaiškinamas ar per didelis svorio padidėjimas
• Nuovargis ir vangumas
• Vidurių užkietėjimas
• Mėšlungis
• Padidėjęs menstruacijų srautas ir dažnesni periodai
• Depresija ir sunku susikaupti

Sužinokite apie hipotirozę 4:10

Skydliaukės pašalinimo istorijos iš 3 skirtingų pacientų

Komplikacijos

Nors skydliaukės operacija laikoma gana saugia procedūra, kartais gali pasireikšti komplikacijų. Kai kuriuos iš jų reikia skubiai gydyti, todėl svarbu žinoti apie jų galimybes.

Hematoma

Kraujavimas į kaklą supančius audinius (kaklo hematoma) yra nedažnas, tačiau jei nebus diagnozuotas ir negydytas greitai, jis gali kelti pavojų gyvybei. Apytiksliai vienoje iš 300 procedūrų dažniausiai hematomos atsiranda per 24 valandas po operacijos, nors tyrimai rodo, kad vėliau jos gali atsirasti 10–28 proc.

Simptomai gali būti kaklo priekyje ar šone (paprastai po pjūviu) esanti tvirtumo ir patinimo sritis, kaklo skausmas ir kvėpavimo takų obstrukcijos simptomai, tokie kaip dusulys, apsvaigimas ar stridoras (aukšto stiprumo švokštimo garsas, kuris dažniausiai pastebimiausias įkvėpimu nei iškvėpimu).

Jei jaučiate kaklo patinimą, didėjantį skausmą, dusulį ar sunku kvėpuoti, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gydymas apima neatidėliotiną operaciją hematomai pašalinti ir pašalinti visas kraujavimo sritis.

Nuolatinis hipoparatiroidizmas

Kai kuriais atvejais laikinas hipoparatiroidizmas, kurį sukelia sužalojimas ar pašalinus prieskydinės liaukos liaukas, gali būti nuolatinis. Kadangi kalcio kiekiui reguliuoti reikalinga tik viena iš keturių prieskydinių liaukų, ši būklė yra nedažna, ja serga maždaug 2 procentai žmonių, kuriems atliekama tiroidektomija.

Veiksniai, didinantys hipoparatiroidizmo riziką po skydliaukės operacijų, yra skydliaukės vėžio diagnozė, ilgesnė skydliaukės ligos trukmė prieš operaciją, centrinis pjūvis ir didelio kiekio skydliaukės audinio pašalinimas.

Jei kalcio papildai nėra vartojami ir būklė yra nuolatinė, kiti simptomai gali būti pėdų dugno dilgčiojimas ir tirpimas, raumenų mėšlungis ir trūkčiojimai, nerimas, depresija ir galvos skausmai. Jei hipokalcemija yra sunki, būklė gali pereiti į nenormalaus širdies ritmo (aritmijos), kvėpavimo pasunkėjimo (dėl gerklų raumenų spazmų), inkstų akmenų, širdies nepakankamumo ir (arba) priepuolių simptomus. Kaip ir kitų šalutinių reiškinių bei komplikacijų atveju, simptomų laikas gali skirtis kiekvienam asmeniui.

Dažniausiai reikia viso gyvenimo kalcio papildų. Bet jei pasireiškia sunkūs simptomai, gali prireikti kalcio į veną į veną.

Viskas apie hipoparatiroidizmą

Gerklų nervų pažeidimas

Mažiau nei 1 proc. Žmonių, kuriems atliekama skydliaukės pašalinimo operacija, bus pažeistas pasikartojantis gerklų nervas arba išorinė viršutinio gerklų nervo šaka. Jei užkimimas išlieka, ypač jei jis vis dar yra praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, tikėtina, kad pasikartojantis sužalotas gerklų nervas. Šis nervas valdo raumenis, judinančius balso stygas.

Be nuolatinio užkimimo, pasikartojančio gerklų nervo sužalojimas po operacijos gali sukelti kitus simptomus. Tai gali būti nekontroliuojamas kosulys kalbant, pasunkėjęs kvėpavimas ar aspiracinės pneumonijos išsivystymas.

Jei pasireiškia kuris nors iš šių simptomų, rekomenduojama nedelsiant įvertinti ausų, nosies ir gerklės (ENT) gydytoją.ENT gydytojas atliks procedūrą, vadinamą tiesiogine laringoskopija, kad vizualizuotų balso stygas ir patikrintų, ar reikalinga tracheostomija. Tai nedažnai ir pirmiausia kelia nerimą, jei pažeisti abu nervai.

Viršutinio gerklų nervo išorinės šakos pažeidimas paprastai yra mažiau akivaizdus. Kai sužeistas, žmogui gali kilti sunkumų keliant aukštus garsus ar šaukiant, nors įprastas kalbėjimo balsas gali būti nepakitęs.

Infekcija

Infekcijos rizika yra atliekant bet kokio tipo operacijas, tačiau atliekant skydliaukės operacijas yra gana reta (maždaug viena iš 2000 operacijų). Gydymas paprastai apima IV antibiotikus.

Seroma

Seroma yra skysčių rinkinys, kuris gali atsirasti po daugelio operacijų. Nors skystis dažnai absorbuojamas organizme, gali tekti nusausinti dideles seromas.

Skydliaukės audra

Skydliaukės audra arba tirotoksinė krizė yra būklė, kurią sukelia labai didelis cirkuliuojančio skydliaukės hormono kiekis. Tai nedažnai, tačiau kai tai įvyksta po tiroidektomijos, dažniausiai būna susijęs su Grave liga. Simptomai yra karščiavimas (daugeliui žmonių viršija 102 laipsnius F), gausus prakaitavimas, greitas širdies ritmas ir kartais kliedesys.

Manoma, kad jodo naudojimas sumažina riziką, tačiau 2017 m. Tyrimas suabejojo ​​nauda. Gydymas (intensyviosios terapijos skyriuje) apima aušinimą, į veną leidžiamus skysčius, vaistus, tokius kaip propiltiouracilas, ir aritmijų valdymą.

Skydliaukės audros supratimas

Anestezijos rizika

Taip pat gali pasireikšti bendros anestezijos komplikacijos, nes to reikia daugumai tiroidektomijų.

Rizikos veiksniai

Nors komplikacijos gali pakenkti bet kam, yra keletas rizikos veiksnių, kurie padidina neigiamo poveikio tikimybę. Tai apima:

• Būdamas vyresnis nei 70 metų
• Rūkymas
• Kitos sveikatos būklės, tokios kaip stazinis širdies nepakankamumas ar kraujavimo sutrikimas
• Skydliaukės vėžys, ypač kai atliekama centrinė kaklo operacija siekiant pašalinti limfmazgius
• Pakartokite skydliaukės operaciją

Nors bendra tiroidektomija yra platesnė operacija nei tarpinė tiroidektomija, keli tyrimai, įskaitant 2016 m. Apžvalgą, rodo, kad dviejų procedūrų saugumas yra panašus į komplikacijas, nors laikinai žemas kalcio kiekis (ir hipotirozė dėl pašalinto visa skydliaukė) yra dažnesni visos procedūros metu.

Stacionaras vs ambulatorinis

Buvo kilę ginčų dėl stacionarinių ir ambulatorinių tiroidektomijų, ypač dėl pastaruoju metu vykstančių tos pačios dienos operacijų tendencijos. Pagrindinė nerimo priežastis yra ta, kad kraujavimas (kaklo hematomos), kuris gali kelti pavojų gyvybei, gali pasireikšti žmogui grįžus namo po ambulatorinės operacijos. Kalbant apie saugumą, 2018 m. Tyrimas rodo, kad ambulatorinė chirurgija gali būti saugi, tačiau mokslininkai pripažino, kad tyrimas gali būti šališkas (žmonės, kuriems buvo didesnė rizika, dažniausiai buvo hospitalizuoti, o mažesnės rizikos asmenys - labiau linkę į ligoninę). siūlyti procedūrą ambulatoriškai).

Gydytojų apimtis ir ekspertizė

Taip pat nepamirškite, kad komplikacijų atsiradimo tikimybė yra daug mažesnė patyrusiam chirurgui. Atsižvelgiant į tai, verta paklausti savo chirurgo, kiek tiroidektomijų ji atliko praeityje. Taip pat galite paklausti apie jos komplikacijų dažnį, tačiau tai nebūtinai yra tikslus kompetencijos matas (labiau patyrę chirurgai gali sutikti imtis sudėtingesnių atvejų, kuriems gali būti didesnis komplikacijų dažnis, o mažiau patyrę chirurgai gali apsiriboti iki mažos rizikos atvejų).

2:58

Pasveikimas

Po operacijos būsite stebimas sveikimo kambaryje, kartais iki šešių valandų. Per šį laiką darbuotojai atidžiai stebės, ar nėra kaklo patinimų požymių, kurie galėtų rodyti kaklo hematomą.

Jūs galite likti ligoninėje per naktį arba leisti grįžti namo, jei jums buvo atlikta ambulatorinė operacija ir esate stabilus. Jūsų lovos galva bus pakelta, kad sumažėtų patinimas, ir jums bus leista valgyti įprastą dietą. Jei gerklė skauda arba rijimas yra skausmingas, valgyti minkšto maisto dietą bus patogiau.

Prieš išvykstant iš ligoninės, jūsų slaugytoja peržiūri visus nurodymus ir aptars, kada turėtumėte kreiptis į savo chirurgą. Būkite tikri, kad žinote, ką reiškia jūsų gydymo namuose režimas (vaistai, papildai) ir kaip vartoti bet kokius paskirtus vaistus nuo skausmo, jei taikoma. Turėkite omenyje, kad vaistai nuo skausmo gali sukelti vidurių užkietėjimą, todėl gydytojas gali rekomenduoti išmatų minkštiklį ir (arba) vidurius.

Sveikimo laikas ir apribojimai

Daugumai žmonių patariama skirti maždaug dvi savaites poilsio, kad atsigautų, atsižvelgiant į jų užsiėmimą. Jūs neturėtumėte vairuoti tol, kol jums vis dar reikia vaistų nuo skausmo, o kai kurie chirurgai rekomenduoja susilaikyti nuo vairavimo pirmąją savaitę po operacijos.

Taip pat kelias savaites turėtumėte vengti sunkių kėlimų ar sunkių užsiėmimų (pavyzdžiui, daugelio sporto šakų). Perteklinis aktyvumas gali padidinti jūsų galimybę susirgti hematoma arba neleisti tinkamai gyti žaizdai. Lengvas namų tvarkymas ir vaikščiojimas paprastai būna gražus, kai grįšite namo.

Rūpinimasis savo pjūviu

Jūsų chirurgas kalbės su jumis, ar per pjūvį turėtumėte ir toliau dėvėti tvarsčius. Priklausomai nuo chirurgo, gali būti siūlių, kurias reikės pašalinti, arba absorbuojamų siūlų, kurių nebus. Jei buvo uždėtos steri juostos, jos paprastai išlieka maždaug savaitę. Dauguma chirurgų rekomenduoja palikti juos ramybėje, kol jie patys nukris, o ne bandyti juos pašalinti.

Tikriausiai galėsite nusiprausti, tačiau turėtumėte stengtis, kad kaklas būtų kuo sausesnis. Jūs neturėtumėte panardinti, mirkyti ar šveisti pjūvio, todėl reikėtų vengti maudytis vonioje, kol pamatysite savo chirurgą. Po dušo galite lengvai nusausinti kaklą arba naudoti plaukų džiovintuvą, esantį „kietame“ nustatyme.

Iš pradžių jūsų pjūvis gali pasirodyti raudonas ir kietas, o aplink randą galite pastebėti šiek tiek patinimų ir mėlynių. Jei jaučiate niežėjimą, randų gelio ar alavijo tepimas gali padėti, tačiau prieš tai pasikalbėkite su chirurgu. Sukietėjimas dažniausiai pasiekia maždaug tris savaites po operacijos ir po to praeina per ateinančius du ar tris mėnesius.

Laikui bėgant, jūsų pjūvis taps rausvas, o tada baltas, ir dauguma visiškai išgydoma per šešis – devynis mėnesius.

Kadangi aplink jūsų pjūvį bus nudegimų, dėvėkite apsaugos nuo saulės priemones, kai tik einate į lauką bent metus po operacijos. Jei įdomu, kaip gali atrodyti jūsų randas, Kalifornijos universitete, Los Andžele, yra randų galerija, kurioje yra žmonių, kuriems buvo atlikta skydliaukės operacija įvairiuose gydymo procesuose, nuotraukos.

Sekti

Paprastai tariant, maždaug po vienos ar dviejų savaičių po operacijos, jums teks grįžti pas chirurgą. Tuo tarpu būtinai susisiekite su skydliaukės priežiūros komanda, jei turite klausimų dėl sveikimo proceso.

Paskyrimo metu chirurgas nustatys, ar jums reikia vartoti kalcio ir vitamino D, jei jie buvo paskirti. Jei jums buvo pradėta pakaitinė hormonų terapija, TSH reikia patikrinti praėjus maždaug šešioms savaitėms po operacijos.

Skydliaukės ligų gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Žodis iš „Wellwell“

Žinojimas, ko galima tikėtis prieš skydliaukės operaciją, yra naudingas norint įveikti galimą šalutinį poveikį, sumažinti komplikacijas ir palengvinti atsigavimo procesą. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra normalu, jei kyla klausimų, rūpesčių ir galbūt net jaučiate šiokį tokį nerimą. Aptarkite savo mintis su savo gydytoju. Turėkite omenyje, kad net ir įvykus komplikacijoms, kurios nėra dažnos, greitas gydymas dažnai gali atkurti jūsų sveikatos būklę.

• Dalintis
• Apversti
• El