Turinys
Rektovaginalinė fistulė yra skylė tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Fistulė apibrėžiama kaip nenormali anga tarp tuščiavidurio organo ir kito tuščiavidurio organo arba kūno išorės. Terminas rectovaginal apibūdina du organus, kurių anga yra tarp tiesiosios žarnos ir makšties. Tai gali sukelti dujų, gleivių ir išmatų nutekėjimą į makštį ir sukelti nemalonų kvapą, infekciją ir kitas problemas.Rektovaginalinė fistulė yra viena akušerinės arba urogenitalinės fistulės rūšių. Tai terminai, apibūdinantys visas tokias angas tarp lytinių organų ir šlapimo bei žarnyno. Kitas akušerinės fistulės tipas yra vezikovaginalinė fistulė. Tai anga tarp makšties ir šlapimo pūslės. Tai gali sukelti šlapimo nutekėjimą į makštį.
Kai kurioms moterims tiesiosios žarnos fistulė gali būti emociškai pražūtinga. Moterys, turinčios tiesiosios žarnos fistulę, dažnai praneša apie savigarbos ir intymių santykių sunkumus. Laimei, ši būklė yra gana reta ir tiesiosios žarnos fistules dažnai galima ištaisyti. Be to, tiesiosios žarnos fistulės rizika yra ypač maža tose šalyse, kur yra gerai apmokyta pagalba gimdymo ir gimdymo metu.
Paveiktos kūno sistemos
Norint suprasti, kaip gali atsirasti tiesiosios žarnos fistulė, naudinga suprasti dubens anatomiją. Tiesioji žarna yra gleivėmis išklotas vamzdelis, kuris sudaro žarnyno trakto galą. Kai dvitaškis tampa pilnas išmatų, tas išmatos įstumiamas į tiesiąją žarną. Tuo metu žmonėms kyla noras pajudinti vidurius. Žarnyno judėjimo metu išmatos iš tiesiosios žarnos išstumiamos per išangę.
Makštyje taip pat yra gleivių. Jis yra tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. Per ne cezario pjūvį kūdikis praeina per makštį. Tai gali sukelti tiesiosios žarnos spaudimą. Kartais tai gali sukelti net ašaras.
Simptomai
Pagrindinis tiesiosios žarnos fistulės simptomas yra nenormalus makšties išskyros ir kvapas. Tiksliau sakant, žmonės gali skųstis makštyje esančiomis išmatomis. Jie taip pat gali skųstis iš makšties sklindančiomis dujomis arba ypač dvokiančiomis gleivėmis. Šie simptomai labai panašūs į išmatų nelaikymą.
Be fizinio patikrinimo, gydytojas gali supainioti šiuos du dalykus. Kai kurios moterys, turinčios tiesiosios žarnos fistulę, taip pat gali jausti skausmą sekso metu arba pasikartojančias makšties infekcijas.
Priežastys
Yra keletas galimų tiesiosios žarnos fistulės priežasčių. Visos šios priežastys turi bendrą galimybę susilpninti arba įtempti audinius tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Dažniausios priežastys:
- Akušerinė ar makšties trauma, įskaitant ilgesnį gimdymą
- Uždegiminė žarnyno liga, ypač fistuliuojanti Krono liga
- Spindulinė dubens terapija
- Tam tikros rūšies vėžys, įskaitant anorektalinį, tarpvietės ir dubens
- Operacijos komplikacijos (labai retos priežastys)
Manoma, kad akušerio ir makšties trauma sukelia beveik 90 procentų tiesiosios žarnos fistulių.
Kalbant apie akušerinę traumą, fistulės Vakarų pasaulyje pasireiškia maždaug kiekvienam iš 1000 makšties gimdymų. Moterims gresia didesnė rizika, jei tai yra pirmasis nėštumas, jos turi labai didelį kūdikį, naudojamos žnyplės arba atliekama vidurinė epiziotomija. atliekamas.
Kai kuriose besivystančio pasaulio vietovėse tiesiosios žarnos fistulės, atsiradusios dėl akušerinių traumų, yra kur kas dažnesnės, jos dažnai būna užsitęsusio, trukdžiusio darbo rezultatas. Makšties traumą, sukeliančią tiesiosios žarnos fistulę, taip pat gali sukelti perkvalifikuoti svetimkūniai. Retais atvejais lytinis aktas gali sukelti fistulę.
Krono ligos fistuliacija yra antra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulių priežastis. Jie gali pasireikšti net 10% moterų, sergančių Krono liga. Manoma, kad rizika yra susijusi su uždegiminių reiškinių sunkumu ir dažniu. Kiti dubens sritį veikiantys uždegiminiai sutrikimai taip pat gali padidinti tiesiosios žarnos fistulės riziką.
Galiausiai trečia pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės priežastis yra vėžys ir jo gydymas. Dubens spinduliuotė gali sukelti uždegimą ir audinių skilimą tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Be to, tam tikri dubens navikai iš tikrųjų gali išgraužti šiuos audinius ir sukelti fistulės susidarymą.
Diagnozė
Norėdamas diagnozuoti tiesiosios žarnos fistulę, gydytojas norės išgirsti jūsų ligos ir chirurgijos istoriją. Per ligos istoriją gydytojai greičiausiai užduos daug klausimų apie nėštumą ir gimdymą. Jie taip pat paklaus apie bet kokią vėžio gydymo ar uždegiminės žarnų ligos istoriją. Jei jums buvo atliktos dubens operacijos, gydytojas gali paprašyti persiųsti tuos medicininius įrašus, taip pat įrašus iš bet kokių naujausių ginekologinių egzaminų ar kolonoskopijų.
Šiuo metu gydytojas gali jūsų paklausti, ar kada nors buvo išmatų nelaikymas. Jie taip pat gali norėti sužinoti apie kitas problemas, susijusias su tuštinimu. Jie gali ieškoti uždegiminės žarnyno ligos simptomų arba buvę reprodukcinių problemų.
Kitas žingsnis diagnozuojant tiesiosios žarnos fistulę yra fizinis egzaminas. Jūsų tarpvietės sritis (jūsų lytinių organų išorė) bus tikrinama, ar nebus uždegimo ar infekcijos požymių. Tada gydytojas gali į makštį įkišti spekuliaciją. Tai bus naudojama uždegimo požymiams ir kitoms vulvos, makšties ir gimdos kaklelio problemoms ieškoti. Šiuo metu jūsų gydytojas gali pamatyti fistulę arba ne, jei ji yra. Kartais mažos fistulės gali sukelti reikšmingus simptomus, tačiau jų negalima pamatyti plika akimi.
Po specialybės egzamino gydytojas atliks dvigubą rankinį tiesiosios makšties egzaminą. Tai reiškia, kad reikia įkišti pirštą ar du į tiesiąją žarną, taip pat į makštį.
Šio egzamino metu gydytojas pajus audinių, esančių tarp makšties ir tiesiosios žarnos, masę ar anomalijas.
Jūsų gydytojas taip pat tikrins, ar jūsų išangės sfinkteris nepažeistas ir sveikas.
Galiausiai, jei įtariama tiesiosios žarnos fistulė, greičiausiai būsite siunčiami atlikti anoskopiją, proktoskopiją ar kolonoskopiją. Šios procedūros leidžia gydytojui pamatyti jūsų tiesiosios žarnos vidų. Jei šie tyrimai vis dar nėra įtikinami, tačiau jūsų gydytojas mano, kad labai tikėtina, kad turite tiesiosios žarnos fistulę, jie taip pat gali norėti atlikti tyrimą anestezijos būdu.
Kai kurie gydytojai nori naudoti diagnostinį vaizdą, norėdami ieškoti tiesiosios žarnos fistulės, o ne vizualinio ar rankinio egzamino. Paprastai tai apima arba endoanalinį ultragarsą, arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Manoma, kad šie testai yra labai tikslūs diagnozuojant fistulę. KT tyrimas taip pat gali būti atliekamas, jei įtariamai fistulei nėra aiškių, nepiktybinių priežasčių.
Gydymas
Geriausias tiesiosios žarnos fistulės gydymo būdas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant fistulės priežastį, simptomų sunkumą ir bendrą asmens sveikatą. Pavyzdžiui, bent viename tyrime nustatyta, kad pusė mažų fistulių, kurias sukelia akušerinė trauma, savaime gyja per šešis – devynis mėnesius, todėl moterims, kurių simptomai yra valdomi, budrus laukimas gali būti geriausias pasirinkimas. Tačiau tai tinka tik toms moterims, kurių simptomai yra minimalūs ir kuriuos lengva valdyti.
Prieš pradedant invazinį tiesiosios žarnos fistulės gydymą, svarbu pašalinti visas infekcijas ar uždegimus.
Tokiu atveju gydytojas gali gydyti jus antibiotikais. Jie taip pat gali įkišti vamzdelį, vadinamą setonu, kad jūsų fistulė galėtų saugiai nutekėti ir sumažinti uždegimą. Setonas paprastai pašalinamas fistulės taisymo metu.
Kai uždegimas ir (arba) infekcija išnyksta, yra keletas tiesiosios žarnos fistulės chirurginio atstatymo galimybių. Chirurginė procedūra, kuri jums yra geriausias pasirinkimas, priklausys nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, ar jums anksčiau buvo atliktas remontas. Remontas gali būti atliekamas tiesiosios žarnos fistulės pusėje arba skylės makšties pusėje.
Kai kuriais atvejais laikinas išmatų nukreipimas per stomą gali būti chirurginės fistulės atstatymo ir gijimo dalis. Yra ir daugiau eksperimentinių procedūrų tiesiosios žarnos fistulei taisyti. Tai apima fibrino klijų ir fistulės kamščių naudojimą. Vis dėlto fistulės kamščiai dažniausiai naudojami kitų rūšių fistulėms taisyti.
Įveikti
Gali būti sunku susitvarkyti su tiesiosios žarnos fistule. Sunkiais atvejais nuolatinis išmatų ir šlapimo nutekėjimas gali sukelti kvapą, taip pat pakenkti vulvai ir šlaunims. Kai kurios moterys, ypač besivystančiose šalyse, pranešė, kad yra socialiai atstumtos. Rektovaginalinė fistulė taip pat gali sukelti problemų intymiuose santykiuose.
Dėl visų šių veiksnių ir kitų galimų problemų, susijusių su tiesiosios žarnos fistule, depresija yra dažna tiek prieš diagnozę, tiek po jos.
Laimei, Vakarų pasaulyje yra daugybė galimybių fistulėms gydyti ir taisyti. Tačiau dėl šios problemos intymumo vis tiek verta ieškoti pagalbos. Galbūt norėsite rasti paramos grupę iš kitų moterų, kurios patyrė panašias sąlygas. Taip pat gali būti naudinga susirasti individualų terapeutą, su kuriuo galėtumėte pasidalinti savo rūpesčiais.
Galiausiai, sekso ir santykių terapija gali būti geras pasirinkimas moterims, kurios po tiesiosios žarnos fistulės ar taisymo patyrė intymumo problemų. Apie šias problemas gali būti sunku kalbėti su partneriu, ir tai niekada neskauda, jei turite pagalbos.
Žodis iš „Wellwell“
Jei jums buvo diagnozuota tiesiosios žarnos fistulė arba bijote, kad ją galite turėti, yra pagalbos. Svarbiausias žingsnis yra susirasti gydytoją, su kuriuo jaučiatės patogiai dalindamiesi savo simptomais. Kuo atviresnis ir sąžiningesnis esate su savo gydytoju, tuo arčiau būsite sveikimo ir sveikimo link.
Ko tikėtis atliekant fistulotomiją