Turinys
- Protonų ir fotonų spinduliuotė
- Erekcijos disfunkcijos rizika
- Rektalinių nudegimų rizika
- Radiacijos sukeltų šlapinimosi problemų rizika
- Spinduliavimas dėl didelės rizikos prostatos vėžio
- Spinduliavimas dėl vidutinės rizikos prostatos vėžio
- Protonų terapijos privalumai ir trūkumai
Norint atlikti pilną protonų radiacijos kursą, reikia atlikti penkis kartus per savaitę, tęsiant aštuonias ar devynias savaites iš eilės. Kiekvieno vizito metu pacientai pastatomi prieš nematomą protonų pluoštą, nukreiptą į prostatą.
Protonų ir fotonų spinduliuotė
Protonų spinduliuotė skiriasi nuo kitų rūšių spindulių, kurie remiasi fotonais. Fotonų spinduliuotė yra trijų rūšių: intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT), radioaktyvioji sėklų spinduliuotė (brachiterapija) ir stereotaksinė kūno spindulinė terapija (SBRT). Kartais naudojamas brachiterapijos derinys kartu su viena iš kitų spindulių spinduliuotės rūšių.
Visų rūšių radiacija yra veiksminga, todėl vėžinės ląstelės žūva. Visa tai gali sukelti šalutinį poveikį, jei radiacija paliečia gretimus normalius organus, tokius kaip šlapimo pūslė, tiesioji žarna ir šlaplė.
Erekcijos disfunkcijos rizika
Kol kas ekspertai negali sutikti, kad viena radiacijos rūšis nuolat lenkia visas kitas. Tačiau, atsižvelgiant į įvairias pacientų situacijų rūšis, viena terapijos forma gali turėti pranašumų prieš kitas. Visomis galimybėmis, kurias teikia patyrę gydytojai, pasiekiamas geras gydymo greitis ir yra palyginti nedaug nuolatinių šalutinių reiškinių, išskyrus erekcijos disfunkcijos (ED) riziką.
Nuolatinio ED rizika, apibrėžta kaip ED, nereaguojanti į „Viagra“ ar panašius vaistus, yra apie 50%, naudojant bet kokio tipo radiaciją. Rizika yra didesnė vyresnio amžiaus vyrams ir vyrams, kuriems jau yra lytinių sutrikimų. Rizika yra mažesnė jaunesniems vyrams ir kai gera seksualinė funkcija yra gera. Radiacijos sukelto ED gydymas yra veiksmingas, bet nenatūralus ir reikalauja prostaglandinų injekcijos į varpą arba chirurginiu būdu įdėto protezo implanto.
Apatinė linija, nors ED po radiacijos yra įprasta, ji nėra laikoma lemiamu veiksniu renkantis vienos rūšies spinduliuotę, o ne kitą. Taip yra todėl, kad ED rizika yra vienoda visų rūšių radiacijai. Todėl radiacijos galimybių palyginimas priklauso nuo kitų veiksnių, tokių kaip išgydymo dažnis ir šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos problemų dažnis.
Rektalinių nudegimų rizika
Istoriškai, naudojant senesnę radiacijos technologiją, tiesiosios žarnos nudegimai nuo radiacijos buvo įprasti ir galimai pražūtingi. Šioje šiuolaikinėje eroje dėl geresnių taikymo būdų rimti tiesiosios žarnos nudegimai tapo labai neįprasti. Šiuo metu visų keturių rūšių radiacija (protonų spinduliuotė, IMRT, brachiterapija ir SBRT) turi gana panašią (1–2%) ilgalaikių tiesiosios žarnos problemų riziką.
Yra dvi šio teiginio išimtys. Pirma, kai kurie, bet ne visi SBRT tyrimai rodo, kad jam gali būti šiek tiek didesnė tiesiosios žarnos nudegimų rizika nei naudojant kitas tris galimybes, rizika yra nuo 3% iki 4%.
Antroji išimtis yra „senamadiškas“ protonų spinduliavimas. Senesnė protonų įranga skleidžia platesnį spinduliuotės pluoštą, dėl kurio greičiausiai radiacija „perpurškiama“ į tiesiąją žarną. Šiuolaikinė protonų spinduliuotė, vadinama intensyvumo moduliuojama protonų terapija (IMPT), teikiama naudojant mažus pieštukų pluoštus, labai panašius į technologijos tipą, naudojamą perduodant IMRT. Tiek IMPT, tiek IMRT gali sukurti „išlenktą“ spinduliuotės lauką, kurį galima suformuoti taip, kad jis labiau priglustų prie sferinių prostatos liaukų sienų. Dėl to radiacijos per daug purškiama daug mažiau, todėl mažėja tiesiosios žarnos pažeidimo rizika.
Gelis, skirtas išvengti tiesiosios žarnos nudegimų
Visą gyvenimą trunkantis tiesiosios žarnos nudegimas yra retas, tačiau jis gali būti labai sekinantis, dėl kurio skauda, kraujuoja ir prarandama tiesiosios žarnos kontrolė. Revoliucinė technologija, vadinama „SpaceOAR“, labai sumažina rimto tiesiosios žarnos nudegimo riziką. „SpaceOAR“ hidrogelis švirkščiamas tarp prostatos liaukos ir tiesiosios žarnos sienelės ir išlieka vietoje visą radiacijos laikotarpį. Hidrogelis perkelia tiesiosios žarnos sienelę nuo prostatos ir iš radiacijos lauko. Taigi beveik pašalinama rizika, kad radiacija gali sudegti tiesiąją žarną.
Radiacijos sukeltų šlapinimosi problemų rizika
Šlapimo problemos po radiacijos yra skausmas šlapinimosi metu, skubus šlapinimasis ir dažnai pabudimas naktį šlapintis. Simptomų rizika po radiacijos padidėja vyrams, kuriems jau yra šlapinimosi problemų, ir vyrams, kuriems yra ypač didelės prostatos liaukos.
Šlapimo problemų rizika taip pat padidėja, kai naudojami sėkliniai implantai. Taip yra todėl, kad bendra sėklų skleidžiama radiacijos dozė yra didesnė. Šlaplė, šlapimo takas, per šlapimą iš šlapimo pūslės į išorę per varpą, eina tiesiai per prostatos vidurį. Todėl tarp visų būdų laikinas dirginimas radiacijos metu ir iškart po radiacijos.
Ilgalaikiai šlapimo simptomai pasireiškia maždaug 10% vyrų, kurie turi sėklos implantus. Ilgalaikiai šlapinimosi simptomai taip pat gali pasireikšti kitomis galimybėmis, tačiau mažiau nei 5% pacientų, darant prielaidą, kad jie neturi pernelyg didelių liaukų ar reikšmingo laipsnio esamų šlapinimosi problemų. Vaistai, kurie neutralizuoja šiuos ilgalaikius šlapimo simptomus, yra tik iš dalies veiksmingi. Yra tendencija, kad ilgalaikiai simptomai lėtai gerėja, nors reikšmingas pagerėjimas gali nepasireikšti kelerius metus.
Apskritai, išskyrus pirmiau minėtas nedideles išimtis, šlapimo ir tiesiosios žarnos šalutinio poveikio rizika yra gana panaši su visais variantais. Tai veda mus į gydymo laipsnio, kuris skiriasi priklausomai nuo paciento vėžio stadijos, problemą. Vyrams, pretenduojantiems į radiaciją, buvo aprašytos dvi plačios prostatos vėžio stadijos: „didelės rizikos ir„ vidutinės rizikos “.
Spinduliavimas dėl didelės rizikos prostatos vėžio
Kadangi yra geresnių didelės rizikos tyrimų, gydymo pasirinkimas yra mažiau prieštaringas nei vidutinės rizikos atveju. Didelės rizikos vyrams būdingas bent vienas iš šių būdų:
- „Gleason“ klasė yra 8 ar aukštesnė
- PSA koncentracija kraujyje viršija 20
- Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, rodantis didelį naviką ar vėžį už prostatos ribų
Sergant didelės rizikos liga, ekspertai rekomenduoja terapinį metodą „viskas iš išorės“. Kaip buvo minėta aukščiau, sėklų spinduliuotė suteikia didesnę radiacijos dozę, palyginti su kitomis galimybėmis. Didesnė dozė pagerina išgydymo greitį. Didelis tyrimas, vadinamas ASCENDE-RT klinikiniu tyrimu, patvirtina šią prielaidą. Tyrime perspektyviai buvo lyginamas vien IMRT su IMRT ir sėklos implantu. Sėklų ir IMRT derinys sukėlė 20 proc. Didesnį išgydymo greitį, palyginti su gydymu vien tik IMRT. Taigi sutariama, kad sėklų spinduliavimas kartu su IMRT yra geriausia radiacijos rūšis vyrams, sergantiems didelės rizikos liga.
Kadangi yra daug panašumų tarp šiuolaikinės protonų terapijos (IMPT) ir IMRT, tikriausiai tikslinga IMPT (plius sėklos) pakeisti IMRT ir sėklomis vyrams, sergantiems didelės rizikos liga. Tačiau toks pakeičiamumas niekada nebuvo patvirtintas klinikinių tyrimų metu. Galbūt šį trūkumą iš dalies kompensuoja tam tikri fiziniai pranašumai, kurie, kaip žinoma, yra susiję su protonais, palyginti su fotonais. Priešvėžinė energija, tiekiama per protonų pluoštą, sustoja ties prostata, sumažindama radiacijos poveikį normaliam audiniui tolimoje liaukos pusėje.
Priešingai, fotonų spinduliuotė praeina tiesiai per kūną, todėl radiacija veikia didesnį kūno kiekį. Pagrindinis protonų spinduliavimo, o ne IMRT naudojimo argumentas grindžiamas šia prielaida, kad sumažėja normalių radiacijos veikiamų kūno audinių kiekis.
Spinduliavimas dėl vidutinės rizikos prostatos vėžio
Pasirinkus kur kas daugiau lankstumo, sergant vidutinės rizikos liga. Geri rezultatai buvo užfiksuoti su visais variantais. Tačiau daugelis ekspertų pradeda skirstyti tarpinę riziką į palankius ir nepalankius potipius. Naudodamiesi šia sistema, vyrai, turintys palankų potipį, turi atitikti visus šiuos kriterijus:
- 3 + 4 sezonas (vietoj 4 + 3 sezono)
- Iš biopsijos šerdžių, kuriose yra vėžys, yra tik dvi ar trys
- PSA koncentracija kraujyje yra mažesnė nei dešimt
- Jei gydytojas jaučia mazgelį, jis yra mažas ir uždaras
Esant palankiai vidutinei rizikai, visi variantai - sėklos, SBRT, IMRT ir protonų (IMPT) spinduliuotė - būtų pagrįsti. Vyrams, turintiems labai dideles prostatos liaukas, pvz., Nuo 60 iki 80 cm3, arba vyrams, kuriems per anksti egzistuoja šlapimo simptomai, kyla didesnė ilgalaikių šlapinimosi problemų dėl sėklų spinduliavimo rizika ir jie tikriausiai turėtų pasirinkti SBRT, IMRT ar IMPT . Jei „SpaceOAR“ hidrogelis naudojamas siekiant apsaugoti tiesiosios žarnos pažeidimo riziką, SBRT yra patrauklus pasirinkimas, palyginti su IMRT ir protonų spinduliuote, nes reikalingų gydymo apsilankymų skaičius naudojant SBRT yra daug mažesnis, palyginti su IMRT ir protonų terapija.
Nepalankus vidutinės rizikos prostatos vėžys išlaiko vidutinės rizikos ypatybes (Gleason 7, PSA nuo 10 iki 20 arba vidutinio sunkumo prostatos mazgas), tačiau neatitinka aukščiau išdėstytų griežtų kriterijų, kad būtų palanki tarpinė rizika. Pavyzdžiai: Gleason 4 + 3, vyrai, turintys daugiau nei vieną tarpinį rizikos faktorių, ir vyrai, turintys daug biopsijos šerdžių, kuriose yra vėžys. Šie veiksniai rodo galimai agresyvią ligos rūšį. Todėl gydymas turėtų būti IMRT (arba IMPT) ir sėklos implanto derinys. Šis požiūris gali atrodyti toks pat, kaip buvo rekomenduota aukščiau esant didelės rizikos ligai. Tačiau hormoninis gydymas yra labai skirtingas.
Hormoninė terapija reikalinga visiems spinduliuojantiems vyrams, išskyrus vyrus, kuriems būdinga vidutinė rizika. Paprastai Lupronas ar į jį panašūs vaistai pradedami vartoti likus dviem mėnesiams iki radiacijos ir tęsiami radiacijos metu. Nepalankios vidutinės rizikos vyrai tęsia hormoninę terapiją iš viso 6 mėnesius. Vyrai, turintys didelę riziką, tęsiasi ilgiau, nustoja veikti po 18 mėnesių. Įtikinamas tyrimas, paskelbtas žurnale „New England Journal of Medicine“, taip pat rodo, kad vyrams, turintiems didelę riziką, kartu su Lupron reikia skirti stipresnę hormonų terapiją, vadinamą Zytiga.
Protonų terapijos privalumai ir trūkumai
Protonų spinduliuotė gali būti laipsniškas IMRT pagerėjimas dėl sumažėjusio radiacijos veikimo aplinkiniuose normaliuose kūno audiniuose. Todėl aukščiau aprašytose situacijose, kur paprastai būtų atsižvelgiama į IMRT, vyrai gali rinktis protonų spinduliuotę, o ne IMRT. Tariami protonų spinduliuotės pranašumai prieš IMRT tebėra teoriškai ir kliniškai neįrodyti. Tyrimų, lyginančių IMRT ir protonų spinduliuotę, nėra.
Su protonų spinduliuote susiję trūkumai yra susiję su didele jos kaina ir tuo, kad ne visos draudimo programos apima protonų spinduliuotę. Be to, protonų spinduliuotę atliekančių centrų yra palyginti nedaug, todėl geografiniai nepatogumai gali būti pagrindinis veiksnys, turint omenyje, kad 5–9 savaičių laikotarpiu reikia daugybės vizitų.
Vyrai, ketinantys gydyti prostatos vėžį, turi atlikti namų darbus. Šalutinis radiacijos poveikis gali būti negrįžtamas. Optimalios spinduliuotės pasirinkimas priklauso nuo paciento aplinkybių. Svarstant radiaciją, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių.