Kas yra profilaktinis kaukolės švitinimas?

Turinys

• Procedūros tikslas
• Rizika ir kontraindikacijos
• Prieš procedūrą
• Modeliavimas
• Procedūros metu
• Sekti
• Žodis iš „Wellwell“

Profilaktinis kaukolės švitinimas (PCI) yra radiacijos terapijos rūšis, naudojama žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, siekiant užkirsti kelią vėžio (metastazių) plitimui iš plaučių į smegenis. Smegenys yra viena iš labiausiai paplitusių metastazių vietų žmonėms, sergantiems pažengusiu plaučių vėžiu, kartu su kepenimis, kaulais, antinksčiais ir kitomis plaučių dalimis.

Nuo 2007 m. PCI buvo plačiai pripažinta kaip mažų ląstelių plaučių vėžiu sergančių žmonių gydymo standartas, rečiau paplitusi, bet paprastai agresyvesnė ligos forma. 2017 m. Procedūra buvo suabejota paskelbus tyrimus. į Lanceto onkologija padarė išvadą, kad PCI nieko nepadarė, kad pagerėtų išgyvenamumas žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos SCLC, pažangesne SCLC forma.

Nors procedūra vis dar sėkmingai taikoma žmonėms, turintiems ribotos stadijos ŠKL (ne tokią sunkią ligos formą), pastaraisiais metais jos vartojimas gerokai sumažėjo.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio priežastys ir rizikos veiksniai

Procedūros tikslas

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys turi stiprią tendenciją plisti į smegenis. Nors chemoterapija paprastai gerai kontroliuoja ligą (bent jau kurį laiką), vaistai sunkiai prasiskverbia pro smegenų kraujotaką, kuri juosia ir apsaugo smegenis nuo toksinų. Dėl to bet kurios vėžio ląstelės, patekusios į smegenis, turi daugiau galimybių daugintis.

Maždaug 10% žmonių, sergančių ŠKL, diagnozės metu turi smegenų metastazes, o 50% smegenų metastazių išsivystys per dvejus metus, rodo 2017 m. Dabartinė onkologija.

Profilaktinis kaukolės švitinimas („profilaktinis“, ty prevencinis) skirtas pagerinti šansus, proaktyviai užkertant kelią vėžinių ląstelių plitimui, kol dar nėra metastazių požymių ar požymių.

PCI dažniausiai naudojamas žmonėms, turintiems ribotos stadijos SCLC, kurie į pradinį gydymą reagavo chemoterapija ir radioterapija. Kiti gydytojai jį skiria žmonėms, sergantiems plačios stadijos ŠKL, jei nėra smegenų metastazių įrodymų.

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio požymiai ir simptomai

Įrodymai ir ginčai

Pradiniame 2007 m. Tyrime olandų tyrėjas Benas Slotmanas ir jo kolegos pranešė, kad PCI padidino vienerių metų išgyvenamumą žmonėms, turintiems ribotos stadijos ŠKL, nuo 13,3% iki 27,1% - beveik dvigubai padidėjo, tuo pačiu sumažindamas smegenų metastazių riziką beveik trigubai. Nepaisant to, vidutinis išgyvenimo laikas pailgėjo nuo 5,4 mėnesio iki tik 6,4 mėnesio, o tai buvo reikšmingas pagerėjimas, tačiau sumažėjęs šalutinio poveikio sunkumas, kurį patyrė daugelis žmonių.

Pastaraisiais metais kai kurie tyrėjai suabejojo, ar plačiai naudoti PCI, ypač žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos ligomis, yra net tinkamas.

2017 m. Japonų mokslininkas Toshiashi Takahashi ir jo kolegos pademonstravo, kad žmonės, turintys ekstensyvios stadijos SCLC, iš tikrųjų turi žemesnis išgyvenimo laikas gydant PCI, palyginti su tais, kurie negydomi. Tyrėjai padarė išvadą, kad PCI nėra „esminis“ žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos SCLC, ir kad įprastinis smegenų metastazių stebėjimas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) yra tinkamesnis.

Remiantis 2019 m. Teksaso universiteto MD Andersono vėžio centro Houstone duomenimis, po išvadų PCI naudojimas gerokai sumažėjo. Tyrėjų teigimu, 78% onkologų prieš Takahashi tyrimą pacientams, turintiems ekstensyvios stadijos SCLC, pasiūlė PCI, o paskelbus tyrimą sumažėjo iki 38%.

Mažų ląstelių plaučių vėžio išgyvenamumo rodikliai

Rizika ir kontraindikacijos

Profilaktinis kaukolės švitinimas vaidina svarbų vaidmenį siekiant užkirsti kelią smegenų metastazėms, naikinant visas galimas vėžines ląsteles. Spinduliavimo dozė yra daug mažesnė už tą, kuri naudojama gydant kietuosius navikus, tačiau žymiai didesnė už tą, kuri naudojama atliekant vaizdo tyrimus, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimus. Pakartotinis tokio lygio radiacijos poveikis gali sukelti neurotoksiškumą, kurio metu smegenų ląstelės arba sutrinka, arba visam laikui sunaikinamos.

PCI sukelia ne tik trumpalaikį šalutinį poveikį, bet ir gali sukelti ilgalaikę žalą, kai kurios iš jų gali būti pastebimos tik po mėnesių ar metų po gydymo. Dažniausias trumpalaikis šalutinis poveikis yra:

• Galvos skausmas
• Nuovargis
• Plaukų slinkimas (dažnai nuolatinis ir visiškas)
• Pykinimas ir vėmimas
• Odos paraudimas, lupimasis ar pūslių susidarymas
• Apetito praradimas
• Svorio metimas
• Rijimo pasunkėjimas

Ilgalaikis poveikis gali būti gilesnis.

Tyrimai rodo, kad nuo 30% iki 60% žmonių, kuriems atliekama PCI, patirs neurokognityvinį nuosmukį, pasireiškiantį atminties praradimu, sumišimu, regėjimo pokyčiais, nesugebėjimu susikaupti, nestabilumu ir sutrikusiu gebėjimu atlikti kasdienes užduotis.

Rizika dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, žmonėms, vartojantiems vaistus nuo epilepsijos, ir tiems, kurie serga diabetu ar yra sirgę insultu.

Kai kuriems žmonėms PCI gali sutrikdyti smegenų kraujagysles, sukelti „mikrokraujavimą“ ir padidinti išeminio insulto riziką.

Kaip atpažinti smegenų kraujavimą

Kontraindikacijos

Nepaisant to, PCI turi palyginti nedaug kontraindikacijų. Kadangi PCI gali susilpninti smegenų kraujagysles, jis niekada netaikomas žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip insultas, aneurizmos ir kraujagyslių apsigimimai. Nei jis naudojamas epilepsija sergantiems žmonėms, nes gali padidėti traukulių dažnis ir sunkumas.

PCI taip pat reikėtų vengti žmonėms, turintiems prastą darbo būseną (turint omenyje tuos, kurie nesugeba savimi pasirūpinti). Žmonės, kurių gyvenimo trukmė yra maža, taip pat turėtų vengti PCI, nes tai greičiausiai padarys daugiau žalos nei naudos.

PCI netaikomas žmonėms, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC), labiau paplitusia ligos forma, ir vis dažniau vengiama žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos SCLC.

Prieš procedūrą

Sprendimas naudoti profilaktinę kaukolės švitinimą yra labai asmeniškas. Dėl padidėjusios neurotoksiškumo ir neurokognityvinių sutrikimų rizikos, naudą ir riziką reikia atidžiai įvertinti kartu su jūsų ilgalaikėmis prognozėmis.

Be to, gydytojas įvertins jūsų veiklos būklę (paprastai vertinama pagal skalę nuo 0 iki visiškai aktyvus iki 4 - visiškai neįgalus), kad nustatytų, ar galite toleruoti gydymą.

Jei esate kandidatas į PCI, turėsite susitikti su specialistu, žinomu kaip radiacijos onkologas, kuris pradės ankstyvus pasirengimus ir padės jums atlikti procedūrą.

Kaip pasirengti radiacinei terapijai

Laikas

PCI yra teikiama keliais gydymo būdais, skiriama vieną ar du kartus per dieną penkias dienas per savaitę iki trijų savaičių. Kiekvienas radiacinis gydymas trunka tik kelias minutes, tačiau, pasiruošus ir laukiant, turėtumėte tikėtis, kad ten būsite nuo 45 minučių iki valandos.

Jei reikia daugiau nei vienos radiacijos dozės, tarp dozių turėsite palaukti keturias valandas. Paprastai tai apima mažesnę dozę. Kad ir kaip tai atrodytų nepatogu, yra įrodymų, kad požiūris yra efektyvesnis.

Vieta

Profilaktinis kaukolės švitinimas dažniausiai atliekamas ligoninės radiologijos skyriuje, nors tam tikruose vėžio gydymo centruose yra specializuotų radiologijos skyrių.

PCI atliekamas aparatu, vadinamu KT simuliatoriumi, kuris atrodo kaip įprastas KT skaitytuvas, tačiau skleidžia didesnę fokusuotos spinduliuotės dozę. Mašiną sudaro plokščia platforma, kuri slysta į spurgos formos portalą, iš kurio sklinda radiacijos dozė.

10 geriausių vėžio ligoninių JAV

Ką rengtis

Kadangi jūsų bus paprašyta apsiauti nuo juosmens į viršų, dėvėkite patogią viršutinę dalį, kurią galėsite lengvai nuimti ir vėl uždėti. Papuošalus ir kitas vertybes palikite namuose. Taip pat reikės pašalinti akinius ir šinjonus.

Maistas ir gėrimai

Nėra jokių maisto ir gėrimų apribojimų, susijusių su PCI.

Išlaidos ir sveikatos draudimas

PCI kaina gali skirtis priklausomai nuo vietos ir įrenginių, tačiau lengvai gali siekti dešimtis tūkstančių dolerių. Šiandien sveikatos draudimo bendrovės rečiau patvirtina PCI žmonėms, turintiems didelę stadiją SCLC, ir beveik visada atmes prašymus naudoti žmonėms, sergantiems NSCLC.

Norėdami apskaičiuoti savo kišenės išlaidas, paprašykite rentgenologinio skyriaus išlaidų sąmatos ir patikrinkite, už kokią dalį esate atsakingas, remdamasis savo draudimo plano kopijavimo / suderinimo grafiku (tiek prieš, tiek po atskaitymo). Taip pat turėtumėte patikrinti, koks yra jūsų kišenės maksimumas; tai yra didžiausia suma, kurią turite sumokėti iš savo kišenės už politikos metus.

Jei išlaidos iš kišenės yra per didelės, paklauskite radiologijos skyriaus, ar jie siūlo palūkanų be palūkanų planą ar finansinės pagalbos programas. Didesnės ligoninės dažniausiai tai siūlo.

6 nemokamos arba pigios sveikatos draudimo galimybės

Ką atnešti

Būtinai atsineškite vairuotojo pažymėjimą arba valstybinį asmens tapatybės dokumentą, draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto reikia sumokėti kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidas.

Modeliavimas

Prieš planuodami pirmąjį gydymą, turėsite dalyvauti planavimo sesijoje, vadinamoje simuliacija. Tai naudojama teisingai radiacijos dozei apskaičiuoti ir gydymo vietai suskirstyti tiek su radiacijos onkologu, tiek su radioterapeutu.

Norint įsitikinti, kad jūsų galva yra tinkamoje padėtyje atliekant kiekvieną procedūrą, jūsų veidas būtų sukurtas naudojant į tinklelį panašią termoplastinę medžiagą, kuri greitai sukietėja kaitinant. Kai galva bus teisingai pastatyta ant plokščio lovos, radioterapeutas išlygins medžiagą pagal jūsų veido linijas ir palauks, kol ji sukietės. Visas procesas trunka apie 30 minučių.

Vyrai, turintys veido plaukus, turės visiškai nusiskusti veidus, kad įsitikintų, jog pelėsis yra tikslus.

Skirtingai nuo kitų galvos ir kaklo spinduliuotės formų, nukreipiančių fokusuotą spinduliuotės spindulį į tikslią naviko vietą, PCI suteikia labiau apibendrintą radiacijos masyvą. Nepaisant to, radiacijos komanda atliks tikslius matavimus, atlikdama žymes ant veido kaukės, siekdama užtikrinti, kad kiti audiniai liktų nepaliesti.

Modeliavimo metu radiacijos komanda gali atlikti kompiuterinę tomografiją, kad patvirtintų „informuotą gydymo lauką“. Mažos dozės rentgeno spinduliai (vadinami pluošto plėvelėmis) gali padėti užfiksuoti galvos padėtį, kai ji teisingai uždėta.

Kada operuojama dėl mažų ląstelių plaučių vėžio?

Procedūros metu

Procedūros dieną atvykite bent prieš 15 minučių, kad užsiregistruotumėte ir apsigyventumėte. Paprastai PCI prižiūri radioterapeutas, padedamas radiologijos slaugytojos.

Paruošimas

Užsiregistravę, jūs pateksite į nugarą ir paprašysite nusirengti nuo juosmens. Bus suteikta ligoninės suknelė, į kurią galėsite persirengti. Galite palikti ant kelnių, kojinių ir batų.

Tada slaugytoja paims jūsų svorį ir gyvybinius požymius, kurie bus stebimi visą PCI terapijos laiką. Po pirmojo užsiėmimo slaugytoja taip pat patikrins, ar jaučiate šalutinį poveikį iš ankstesnio užsiėmimo.

Visos procedūros metu

Profilaktinis kaukolės švitinimas yra gana paprastas. Kai būsite paguldytas ant gulėjimo (veidu į viršų) plokščiapadžio lovos, radioterapeutas teisingai pastatys galvą ir padengs ją iš anksto suformuota veido kauke.

Turėdamas iš anksto nustatytas koordinates ir radiacijos dozę, radioterapeutas gali atlikti visą procedūrą iš už apsauginio ekrano. Dvipusis domofonas leidžia bendrauti pirmyn ir atgal.

Tada plokščiasis įrenginys nuotoliniu būdu perkeliamas į KT portalą, kur naudojamos 12–18 pilkų vienetų (Gy) radiacijos dozės. (Palyginimui, kieto naviko vėžys gydomas 60–80 Gy, o limfomos - su 20–40 Gy.)

Procedūros metu išgirsite švilpiančius garsus, bet kitaip nieko nejausite.

Po gydymo

Kai procedūra bus baigta, veido kaukė bus pašalinta ir galėsite vėl užsidėti drabužius. Jei jaučiate bet kokį šalutinį poveikį, praneškite slaugytojai ar radioterapeutui. Daugelis žmonių po PCI gali patys parvažiuoti namo.

Po procedūros

Gydant PCI, neretai pasitaiko šalutinis poveikis, kuris progresuojant gali pasunkėti. Norėdami juos valdyti, galite atlikti tam tikrus veiksmus:

• Galvos skausmas: Tylenolis (acetaminofenas) paprastai yra geriausias būdas gydyti galvos skausmą. Kita vertus, aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti kraujavimą ir skatinti mikrobų kraujavimą. Kadangi smegenų apšvitinimas sukelia encefalitą (smegenų uždegimą), uždegimui malšinti gali būti skiriamas steroidinis vaistas deksametazonas.
• Nuovargis: Radiacijos sukeltą nuovargį geriausiai gydyti daug pailsint. Truputis mankštos ar pasivaikščiojimas aplink bloką taip pat gali padėti tiek fiziškai, tiek protiškai.
• Odos dirginimas: Radiacijos sukelta eritema (odos paraudimas) gali pabloginti ir sukelti lupimąsi ir pūslių susidarymą, ypač žmonėms su šviesia oda. Tai galite geriau suvaldyti prausdamiesi duše, vengdami atšiaurių muilų ir kvapiųjų medžiagų, reguliariai drėkindami ir nuvalydami odą kukurūzų krakmolu (ne talku), kad oda būtų sausa.
• Valgymo problemos: PCI kartais gali sukelti disfagiją (sunku nuryti), taip pat rėmuo ir pykinimas. Norėdami padėti tai įveikti, valgykite minkštesnį maistą ar sriubas. Taip pat galite susitikti su dietologu ir aptarti mitybos strategijas PCI terapijos metu ir po jos. Norėdami sumažinti pykinimą, paklauskite savo gydytojo apie vaistą nuo senatvės, pvz., Zofran (ondansetroną), arba gurkšnokite imbierinę arbatą ar imbierinį alų.
• Plaukų slinkimas: Gydymo sukelta alopecija (plaukų slinkimas) gali labai kankinti. Nedaug galite padaryti, jei tai įvyksta dėl PCI, tačiau svarbu nepamiršti, kad ne visi patiria plaukų slinkimą. Jei taip atsitiks, yra bendrovių, su kuriomis galite susisiekti, kurios gamina perukus, ypač žmonėms, sergantiems vėžiu ir kitais būdais. galite susitvarkyti tiek fiziškai, tiek emociškai.

6 dažni radiacinės terapijos šalutiniai poveikiai

Sekti

Kadangi profilaktinė kaukolės spinduliuotė yra prevencinė, vienintelis sėkmės rodiklis yra smegenų metastazių nebuvimas vaizdo tyrimuose. Jūsų onkologas suplanuos įprastus KT, MRT ar pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimus, norėdamas stebėti, ar nėra metastazių požymių ne tik smegenyse, bet ir kepenyse, kauluose ir kituose organuose.

Jūsų gydytojas taip pat stebės galimas neurokognityvines problemas. Kai kurie gali būti atsitiktiniai, ypač pagyvenę žmonės, kuriems būdingas neurokognityvinis nuosmukis. Kitiems yra gydymo būdų, kurie gali padėti.

Tokie vaistai kaip Aricept (donepezilas), vartojami gydant Alzheimerio ligą, ir Ritalinas (metilfenidatas), ir Provigilas (modafinilas), vartojami atitinkamai ADHD ir narkolepsijai gydyti, kartais naudojami žmonėms, turintiems pažinimo sutrikimų dėl smegenų apšvitinimo.

Žodis iš „Wellwell“

Profilaktinis kaukolės švitinimas gali padėti prailginti gyvenimą ir užkirsti kelią ligos progresavimui žmonėms, sergantiems tam tikrų rūšių mažų ląstelių plaučių vėžiu, tačiau tai kelia pavojų. Jei rekomenduojama PCI, turite pasverti gydymo naudą ir galimą riziką, kad pasirinktumėte geriausiai jums, kaip asmeniui.

Kalbėkitės su savo palaikymo tinklo nariais, įskaitant gydytojus, patarėjus, draugus ir šeimos narius. Prisijunkite prie internetinės ar asmeninės palaikymo grupės, kad susitiktumėte su kitais, kuriems patiems buvo atlikta PCI.

Jei svarstote, ar PCI jums tinka, nėra nei teisingo, nei „neteisingo“ pasirinkimo. Yra tik informuotas pasirinkimas, kuris prasideda ir baigiasi jums.

Kur rasti plaučių vėžio palaikymo grupes