Turinys
- Pagrindai
- Fantomo krūties sindromo simptomai
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Diagnozė
- Gydymai
- Žodis iš „Wellwell“
Nors fantominis krūties sindromas yra dažnas, apie jį kalbama mažiau, o moterys dažnai nemini šių simptomų savo gydytojams. Mes apžvelgsime fantomos krūties sindromo dažnį, kodėl jis atsiranda, rizikos veiksnius ir kaip jis gali būti gydomas, kai jis yra skausmingas.
Pagrindai
Iki šiol yra palyginti nedaug tyrimų, apibūdinančių fantomos krūties sindromą. Taip yra nepaisant minties, kad iki 90% moterų patiria ilgalaikius emocinius ir fizinius pokyčius (įskaitant fantominius krūtų skausmus), kurie gali turėti įtakos jų gyvenimo kokybei.
Nesvarbu, ar moterys nepamena šių pojūčių savo gydytojams, nes jų yra mažiau nei kai kurių kitų simptomų, ar dėl to, kad keista apibūdinti diskomfortą audiniuose, kurių nebėra, svarbu žinoti, kad fantomos krūties sindromas yra įprastas ir įprastas. A
Paplitimas ir laikas
Fantomos krūties sindromo (pojūtis, kad po jos pašalinimo krūtis vis dar yra) paplitimas skiriasi skirtinguose tyrimuose, tačiau manoma, kad po mastektomijos tai pasireiškia 10–55% moterų. Fantomas krūtų skausmas ir pojūčiai paprastai prasideda pirmaisiais metais po mastektomijos ir dažnai būna mažiau pastebimi praėjus dvejiems metams po operacijos.
Fantomas krūtų skausmas ir kitas krūties skausmas
Kai kurios moterys patiria tik neskausmingus krūties pojūčius, o kitos moterys - fantominį krūtų skausmą su kitais pojūčiais ar be jų.
Lėtinis krūties skausmas yra dažnas po krūties vėžio operacijos, pasireiškiantis iki 50% moterų. Skausmas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, įskaitant:
- Fantomas krūtų skausmas (aptariamas čia)
- Skausmas, atsirandantis dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo
- Skausmas dėl neuromų (nervinio audinio gabalėlių, kurie gali susidaryti pažeidus nervą)
- Skausmas dėl kitų nervų pažeidimų
Suprasti skausmo rūšį yra svarbu, nes lėtinis skausmas po krūties vėžio operacijos gali reikšmingai paveikti gyvenimo kokybę. Laimei, fantominis krūtų skausmas paprastai yra ne toks stiprus, kaip fantomo skausmas, susijęs su galūnės amputacija.
Fantomo krūties sindromo simptomai
Simptomai, patiriami naudojant fantominį krūties sindromą, yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia po rankos ar kojos amputacijos (bet dažniausiai ne tokie skausmingi). Tai gali būti:
- Skausmas
- Niežėjimas (nors įbrėžimas nepadeda ir tai gali kankinti)
- Dilgčiojimas
- Smeigtukų pojūtis
- Slėgis ar sunkumas
- Dega
- Dūrimas
- Pulsuojantis
- Elektros smūgio tipo pojūčiai
- Priešmenstruacinis krūties diskomforto tipo simptomai
Pojūčiai gali būti jaučiami visoje krūtyje, tik spenelyje arba lokalizuotose vietose.
Vieno tyrimo metu pusė moterų jautė pojūčius visoje krūtyje (bet jos nebuvo), o didelei daliai moterų patirtis buvo vienodo dydžio, formos ir svorio buvusios krūtinės.
Kiti tyrimai parodė, kad fantominius krūties simptomus gali būti sunku apibūdinti ir paaiškinti, kur jie atsiranda erdviškai. Nors tai yra panašu į fantominių galūnių simptomus, simptomai po mastektomijos sukėlė mažiau nerimo nei tie, kurie susiję su galūnės amputacija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Fantomos krūties sindromo mechanizmas nėra visiškai aiškus, tačiau manoma, kad fantominis skausmas ir kiti fantominiai krūties pojūčiai pasireiškia per skirtingus mechanizmus (nors abu būna dažnai). Savo vaidmenį gali atlikti tiek centrinė nervų sistema (smegenys ir nugaros smegenys), tiek periferinė nervų sistema (pažeisti nervai).
Pažeisti nervai (mastektomijos metu nukirpti nervai) gali išsiųsti neteisingą pranešimą smegenims, kuris vėliau aiškinamas nenormaliai. Arba vietoj to, be smegenų įvesties iš pašalintos krūties, smegenys gali priskirti pranešimus, gaunamus iš kitos srities, gaunamus iš krūties.
Rizikos veiksniai
Kai kuriems žmonėms labiau nei kitiems išsivysto fantominis krūties sindromas. Viename iš ankstyviausių tyrimų, kuriuose buvo įvertintas fantominis krūties sindromas, nustatyta, kad juo dažniau serga jaunesnės, priešmenopauzinės moterys ir vaikai, kurie turėjo daugiau vaikų.
2015 m. Tyrime taip pat nustatyta, kad sindromas dažnesnis jaunesnėms moterims, taip pat moterims, kurios buvo labiau išsilavinusios. Bene didžiausia rizika susirgti fantominiu krūtų skausmu yra krūties skausmas prieš operaciją.
Keista, kad kitoks tyrimas parodė, kad fantomos krūties patirtis buvo dažnesnė moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija dėl latakinės karcinomos in situ (DCIS), nei moterims, kurioms buvo operuota dėl invazinių krūties vėžio (nuo 1 iki 4 stadijos navikų).
Neatrodo, kad fantominio krūties sindromo raida koreliuoja su naviko tipu (latakiniai ir lobuliniai vėžiai), pradinio naviko dydžiu, ar buvo limfmazgiai, ar navikas buvo dešinėje, ar kairėje krūtyje, ar ar nebuvo atlikta rekonstrukcija.
Kiti gydymo būdai (pvz., Radioterapija) taip pat nebuvo susiję su fantominių krūtų pojūčių atsiradimu.
Diagnozė
Fantomos krūties pojūčių diagnozę pirmiausia nustato istorija ir neįtraukiamos kitos skausmo priežastys. Vertinant galimą fantominį krūtų skausmą, reikėtų atmesti kitas skausmo priežastis, tokias kaip skausmas, susijęs su naviko pasikartojimu, skausmas, susijęs su radiacine fibroze, skausmas, susijęs su chemoterapijos neuropatija, raumenų ir kaulų skausmas, kuriam gali padėti kineziterapija ir kt.
Gydymai
Nėra daug tyrimų apie geriausias nepatogių fantominių krūtų pojūčių ir skausmo gydymo galimybes. Kruopštus patiriamo skausmo tipo aprašymas gali būti labai naudingas, nes skirtingi skausmo tipai gali reaguoti į skirtingą terapiją.
Pavyzdžiui, neuropatinis skausmas dažnai gydomas vaistais nuo traukulių ar antidepresantais (dėl skausmą malšinančio poveikio, o ne dėl to, kad gydytojai mano, kad yra depresija). Atsižvelgdamas į diskomforto sunkumą ir jo įtaką jūsų gyvenimui, onkologas gali rekomenduoti skausmo konsultaciją.
Keletas skirtingų taikytų strategijų (su naudos įrodymu arba be jo) apima:
Geriamieji vaistai
Vaistų, į kuriuos galima atsižvelgti, kategorijos yra:
- Opioidai, nors yra keletas įrodymų, kad opioidai gali sukelti smegenų pokyčius, galinčius palengvinti fantomos galūnių skausmą, jų vartoti fantominiams krūtų skausmams paprastai nerekomenduojama.
- Vaistai nuo traukulių (traukuliai), tokie kaip Neurontin (gabapentinas)
- Antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas arba Cymbalta (duloksetinas)
- NMDA receptorių antagonistai, tokie kaip ketaminas
- Mexitil (meksiletinas), vaistas, paprastai vartojamas esant nenormaliam širdies ritmui
- Kiti, įskaitant klonidiną, kalcitoniną ir kt
Aktualūs agentai
Vietinis gydymas turi pranašumą, kad paprastai jie siejami su mažiau šalutinių poveikių. Išbandyti vietiniai gydymo būdai yra šie:
- Vietiniai lidokaino pleistrai
- Kapsaicino pleistrai
- CBD aliejus
FDA patvirtino didelės dozės kapsaicino pleistrus (8%) lėtiniam skausmui gydyti. Nustatyta, kad vartojant chronišką skausmą, susijusį su fantominių galūnių skausmu, kapsaicino pleistrai žymiai sumažina skausmą, o fMRI tyrimai patvirtino smegenų pokyčius, kurie koreliuoja su šiuo pagerėjimu.
Taip pat nustatyta, kad kapsaicino 8% pleistrai žymiai malšina skausmą žmonėms, kurie po krūties vėžio išgyvena chemoterapijos sukeltą periferinę neuropatiją.
Sergant neuropatija, manoma, kad pleistrai iš tikrųjų gali sukelti sensorinių nervinių skaidulų, atsakingų už simptomus, atsinaujinimą ir atstatymą, o tai rodo, kad pleistrai gali būti naudingi ilguoju laikotarpiu, o ne tik jų naudojimo metu.
Svarbu pažymėti, kad kapsaicino pleistrai iš pradžių gali dirginti odą, tačiau tai laikui bėgant paprastai mažėja.
Kapsaicinas nuo lėtinio skausmoKanabinoidai
Kai legaliai, kai kuriems žmonėms kanabinoidai (THC ar CBD) gali būti naudingi. Tačiau dėl legalumo buvo atlikta mažiau tyrimų, palyginti su kitomis terapijomis, ir nė vienas specialiai nenagrinėjo galimo vaidmens fantominiame krūtų skausme.
Marihuana medicininiais tikslais (medicininė marihuana) gali būti leidžiama kai kuriose valstijose, kuriose draudžiama naudoti rekreacijai. Be to, kaip pažymėta, CBD aliejus gali būti naudojamas vietiškai ir yra kai kuriuose regionuose, kur kiti kanabinoidai nėra.
TENS vienetas
Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS), nors ir nėra plačiai ištirta žmonėms, turintiems fantominius krūtų skausmus, atrodo, kad apskritai yra naudinga skausmui po mastektomijos.
Konsultavimas
Fantomos krūties sindromas gali rimtai paveikti moters gyvenimo kokybę tiek fizinis pojūčių diskomfortas ir jų sukeliami emociniai išgyvenimai. Dėl šios priežasties darbas su vėžio patarėju gali būti labai naudingas fizinis ligos gydymas.
Daugelis onkologų mano, kad beveik kiekvienam, susiduriančiam ar susidūrusiam su krūties vėžiu, gali būti naudinga dirbti su terapeutu sprendžiant daugelį iškylančių klausimų, o kai kurie tyrimai (bet ne visi) netgi parodė, kad konsultavimas ir kitos psichosocialinės paramos formos gali turėti išgyvenamumo nauda sergant krūties vėžiu.
Papildomos alternatyvios terapijos
Nėra tyrimų, kuriuose būtų nagrinėjami papildomi ir alternatyvūs fantominių krūtų skausmo gydymo būdai, tačiau kai kurie iš šių gydymo būdų, padėję bent jau kai kuriems fiziniams ir emociniams vėžio simptomams, yra šie:
- Akupunktūra
- Masažas
- Joga
- Hipnozė
- Vadovaujama vaizdais / vizualizacija
- Čigongas
- Meditacija
- Muzikos terapija
- Meno terapija
- Augintinių terapija
Svarbu pažymėti, kad papildoma terapija turėtų būti naudojama kaip integruota vėžiu sergančių žmonių terapija. Kitaip tariant, jie neturėtų būti naudojami vėžiui gydyti per se, tačiau gali būti naudingi, kai naudojami kartu su įprasti vėžio gydymo būdai.
Kiti skausmo tipai
Fantomas krūtų skausmas gali pasireikšti kartu su kitais vėlyvais krūties vėžio gydymo padariniais, tiek fiziniais, tiek emociniais. Labai svarbu įsitikinti, kad šios kitos problemos yra tinkamai gydomos, tiek sprendžiant fantominį krūtų skausmą, tiek užtikrinant geriausią gyvenimo kokybę po mastektomijos.
Tai gali būti, pavyzdžiui, kineziterapija, siekiant pagerinti funkcinius apribojimus, susijusius su jūsų mastektomija (kai kurie krūties vėžio kineziterapeutai mano, kad tai turėtų turėti visos moterys), kitų ilgalaikių padarinių, tokių kaip periferinė neuropatija, pašalinimas ir kartais darbas su patarėju, kad padėtų kreipiatės į savo naują normalų po vėžio. Yra sukurta gera vėžio reabilitacijos programa, padedanti išspręsti visas šias problemas.
Prevencija
Nedaug žinoma apie tai, kaip užkirsti kelią fantominiam krūties sindromui, nors žinoma, kad užtikrinus tinkamą ūminio skausmo malšinimą po operacijos, ateityje gali sumažėti lėtinio skausmo pasireiškimas.
Žodis iš „Wellwell“
Daugelis moterų nedvejodamos kreipiasi į gydytojus apie fantominius krūties simptomus, tačiau svarbu pasidalinti tuo, ką jaučiate. Šie pojūčiai yra labai įprasti ir įprasti, ir pašalinti tiek fizinius simptomus, tiek jų sukeliamą emocinį poveikį gali padėti užtikrinti, kad po mastektomijos gyvenate kuo geresnį gyvenimą.