Turinys
Paradoksalus kvėpavimas yra kvėpavimo distreso, susijusio su kvėpavimo struktūrų pažeidimu, požymis. Užuot išsikraustę kvėpuodami, krūtinės arba pilvo sienelės juda. Dažnai krūtinės siena ir pilvo sienelės juda priešingomis kryptimis su kiekvienu kvėpavimu.Norint suprasti paradoksalaus kvėpavimo svarbą, svarbu žinoti, kodėl jis iš pradžių yra paradoksas. Paradoksalus kvėpavimas dažnai vadinamas paradoksaliu kvėpavimu ir nurodo retą kvėpavimo distreso ar kvėpavimo nepakankamumo požymį, kuris iš esmės atrodo priešingas tam, ką galima tikėtis pamatyti kvėpuojant.
Kvėpavimo fiziologija susideda iš dviejų skirtingų dalių: ventiliacijos ir kvėpavimo. Vėdinimas reiškia oro judėjimą plaučiuose ir iš jų. Kvėpavimas reiškia dujų mainus, vykstančius tarp plaučių ir kraujotakos.
Paradoksalus kvėpavimas reiškia kvėpavimo mechanikos pokyčius, o tai yra ventiliacija, o ne kvėpavimas. Sužinokite daugiau apie šios būklės simptomus, priežastis, diagnozę ir gydymą.
Simptomai
Paradoksalus kvėpavimas yra pats ženklas (ar simptomas). Paradoksalus kvėpavimas rodo įvairių tipų kvėpavimo sutrikimus ar kvėpavimo nepakankamumą. Paradoksalaus kvėpavimo pasireiškimas priklauso nuo jo priežasties.
Dėl traumos krūtinės sienos viduryje arba nugaroje gali atsirasti judesiai, kurie neatitinka likusios krūtinės sienos dalies. Medicininės paradoksalaus kvėpavimo priežastys pacientui kvėpuojant labiau linkusios sukelti „pylimą“ tarp pilvo sienos ir krūtinės sienos.
Kiekvienoje iš žemiau pateiktų priežasčių aptarsime, kaip atrodo kvėpavimo modelis ir kodėl jis vadinamas paradoksaliu kvėpavimu.
Priežastys
Tradiciškai paradoksaliam kvėpavimui priskiriama viena trauminė ir viena medicininė priežastis. Tačiau beveik bet kokia dusulio priežastis gali sukelti paradoksalų kvėpavimą, jei pacientas yra pakankamai sunkus. Tik viena priežastis - plazdenanti krūtinė - paradoksalus kvėpavimas pats savaime yra diagnostinis ženklas.
Plokščia krūtinė
Dažniausia paradoksalaus kvėpavimo priežastis, pastebėta literatūroje, vadinama plaštakine krūtine, kurią sudaro laisvai plaukiojančios krūtinės sienos segmentas iš daugelio šonkaulių lūžių. Norint sukurti plaštakos segmentą, kuris apibrėžiamas kaip du ar daugiau vienas po kito einančių šonkaulių, sulaužytų dviejose ar daugiau vietų, reikia mažiausiai keturių pilnų šonkaulių lūžių. Kai kurie šaltiniai teigia, kad norint priskirti pleišto segmentą, reikia nutraukti bent tris gretimus šonkaulius. Tai ne tiek susiję su šonkaulių skaičiumi, kiek su segmento dydžiu.
Kuo didesnį plotą užima žievės segmentas, tuo sunkesnis bus paciento dusulys.
Liemeninė krūtinė yra labai reta būklė. Atliekant vieną tyrimą, kuriame dalyvavo 25 467 pacientai, patyrę per šešerius metus traumą, tik 85 pacientai turėjo skilties segmentą, maždaug 1/3 procento. Vienos šonkaulio lūžiui sukelti reikalinga jėga. Norint sukurti sklandų segmentą, toks jėgos lygis turi būti taikomas daug didesniame krūtinės plote, kad pakaktų pertraukti visą šonkaulių dalį, išskyrus jos kaimyninį šonkaulį. Tokia jėga greičiausiai sugadina ne tik krūtinės sieną. Daugelis pacientų, sergančių krūtinės ląstos krūtimi, taip pat turi vidinių sužalojimų.
Paradoksalus kvėpavimas esant plaštakos krūtinei yra apibūdinimas, pateiktas plazdelių segmento judėjimui pacientui įkvepiant ir iškvepiant. Liežuvio segmentas yra laisvai plaukiojantis, todėl jis įsiurbia, kai pacientas įkvepia, ir išsipučia, kai pacientas iškvepia. Tai yra priešinga likusios paciento krūtinės sienos judesiui.
Didelio plaštakos segmento judėjimas sumažina paciento bandymų kvėpuoti efektyvumą. Pacientė sunkiai išplečia krūtinę, kad galėtų judėti oru, nes segmentas juda ir sumažina bendro krūtinės tūrio pokyčius. Tas pats vyksta iškvepiant.
Plaštakos krūtinėje paradoksalus kvėpavimas gali sukelti tokias komplikacijas kaip pneumotoraksas ir plaučių uždegimas.
Diafragmos paralyžius
Viena paradoksalaus kvėpavimo, kuris gali būti sukeltas tiek traumu, tiek medicinine priežastimi, yra diafragmos paralyžius. Labai reta būklė - diafragma gali būti paralyžiuota arba susilpnėjusi dėl nugaros smegenų pažeidimo arba dėl medicininės priežasties, tiesiogiai veikiančios raumenis (arba nervus, einančius nuo smegenų iki diafragmos).
Diafragma yra kupolinis raumuo, randamas krūtinės ertmės pagrinde, kuris atskiria jį nuo pilvo ertmės. Diafragma yra nepaprastai svarbi kvėpuojant. Tai yra raumuo, kuris labiausiai susijęs su krūtinės ertmės plėtimu ir susitraukimu, kad pakeistų tūrį ir sukurtų įkvėpimą ar iškvėpimą.
Kai diafragma yra pakankamai silpna, krūtinės sienos raumenys - tarpšonkauliniai raumenys - turi atlikti visą kvėpavimo darbą. Net kai tarpšonkauliniai raumenys yra įsitraukę mankštos ar dusulio metu, diafragma veikia kaip stabilizuojanti jėga ir padeda išsiplėsti bei susitraukti krūtinės ertmę.
Jei diafragma yra per silpna, kad stabilizuotų krūtinės ertmės pagrindą, krūtinės judėjimas gali sukelti tai, kad pilvo organai įkvėpus traukiami link krūtinės ir iškvėpimo metu nustumiami nuo krūtinės.
Paradoksalus kvėpavimas diafragmos silpnumo ar paralyžiaus metu apibūdinamas kaip „pjautinis“ judesys tarp krūtinės ir pilvo sienos.
Plečiantis krūtinei, pilvo organai juda aukštyn ir, atrodo, už krūtinkaulio, todėl pilvo siena susitraukia. Kai krūtinė susitraukia dėl iškvėpimo, organai nustumiami ir išsiplečia pilvo siena.
Paradoksalus kvėpavimas iš silpnos ar paralyžiuotos diafragmos dažnai pasunkėja, kai pacientas guli plokščias ant nugaros (gulėdamas ant nugaros). Paradoksalus kvėpavimas pacientui gulint gulint, kuris, atrodo, praeina, kai pacientas stovi, rodo diafragmos silpnumą.
Kvėpavimo takų sutrikimas
Kaip minėta pirmiau, jei pacientą pakankamai ilgai kamuoja sunkus dusulys, tarpšonkaulinių raumenų ar diafragmos nuovargis gali sukelti paradoksalaus kvėpavimo pavojų. Tai greičiausiai dažniausia paradoksalaus kvėpavimo priežastis tiek suaugusiesiems, tiek vaikams.
Kvėpavimo nepakankamumas apibrėžiamas kaip nuovargis nuo dusulio, dar vadinamas kvėpavimo distresu, dėl kurio pacientas nebegali kompensuoti. Negydant paciento, kurio kvėpavimo nepakankamumas, greičiausiai ir toliau mažės. Pablogėjus jos būklei, sunkų nuovargį patyrusiam pacientui paradoksalus kvėpavimas yra vienas iš daugelio požymių, rodančių padidėjusį kvėpavimo darbą ir sumažėjusį vėdinimą.
Diagnozė
Paradoksalų kvėpavimą paprastai galima pastebėti vizualiai. Kaip minėta, jį galima atpažinti iš būdingo priešinimosi normaliems kvėpavimo modeliams. Įkvėpus, galite pamatyti, kaip krūtinė ar skrandis juda kūne arba link kūno, o iškvėpus - iš kūno arba nuo jo.
Norėdami diagnozuoti pagrindinę būklę, gydytojas gali atlikti daugybę tyrimų, įskaitant rentgeno spindulius, vaizdo tyrimus, ultragarsą ir kraujo tyrimus. Jis / ji norės pamatyti, kiek deguonies patenka į jūsų plaučius, nes paradoksalus kvėpavimas rodo oro, galinčio judėti kvėpavimo takais, kiekio sumažėjimą.
Žinoma, suvokus šiuos simptomus, labai svarbu kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti ir gydyti pagrindinę būklę.
Gydymas
Krūtinės ląstos krūtinės ląstos ar susilpnėjusios diafragmos atveju gydymas apima paradoksalaus judesio stabilizavimą, kad krūtinė galėtų kuo labiau išsiplėsti ir susitraukti. Sustabdžius judesio segmentą ar pilvo sieną, krūtinė ir plaučiai gali efektyviau judėti oru.
Svarbiausias gydymas visais paradoksalaus kvėpavimo atvejais apima pagrindinės priežasties panaikinimą, kuris atliekamas tik skubios pagalbos skyriuje. Tai gali reikėti naudoti deguonies kaukę, pašalinti bet kokius krūtinės pažeidimus ir (arba) atstatyti laisvą kelią kvėpavimo takuose, kad būtų užtikrintas normalus kvėpavimas.
Žodis iš „Wellwell“
Paradoksalus kvėpavimas iš paralyžiaus diafragmos ar iš krūtinės ląstos yra pakankamai neįprastas, kad daugelis slaugytojų gali turėti ilgą karjerą net skubios medicinos srityje ir galbūt niekada su ja nesusiduria. Tačiau tai yra toks svarbus ženklas, padedantis diagnozuoti plaštakos krūtinę, kad kiekvienas EMT ir felčeris išmoksta jos ieškoti. Jei susidūrėte su trauminiu įvykiu, galinčiu sukelti krūtinės raumenis, geriausia skambinti telefonu 911. Kita vertus, jei atpažįstate paradoksalaus kvėpavimo judėjimą kojomis kartu su dusulio jausmu, net jei nėra akivaizdžių sužalojimų, verta kreiptis į skubios pagalbos skyrių įvertinti. Diafragmos silpnumas ar paralyžius yra gydomas, jei pastebimas laiku.
Pneumonijos priežastys ir rizikos veiksniai