Turinys
Kelio sąnario pakeitimas yra viena iš dažniausiai atliekamų ir labai sėkmingų ortopedinių chirurginių procedūrų. Kelio sąnarys atliekamas, kai kelio sąnarys susidėvi, dažniausiai dėl nusidėvėjimo artrito.Kai atliekama kelio keitimo operacija, pašalinama susidėvėjusi kremzlė ir suformuojami kaulo galai. Per kaulo galus metalinis implantas pritvirtinamas vietoje, o tarp metalinių implantų dedamas plastikinis tarpiklis. Ši rekonstrukcinė procedūra atliekama norint sklandžiai, be skausmo judėti sąnarį.
Kai bus atliktas kelio pakeitimas ir reabilitacija bus baigta, daugiau nei 90% pacientų įvertins jų rezultatus kaip gerus ar puikius.Tačiau ne visiems po procedūros kelio nėra skausmo. Apie 10% bus mažiau nei patenkinti rezultatais.
Kai kurios nepasitenkinimo priežastys yra akivaizdžios, įskaitant pooperacinę infekciją ar kaulų lūžį aplink juos pakeičiant. Tačiau dažniausia priežastis yra nuolatinio skausmo atsiradimas aplink naujai pakeistą sąnarį.
Priežastys
Svarbiausias žingsnis ieškant nuolatinio diskomforto sprendimo yra pirmiausia nustatyti skausmo priežastį. Be šių žinių labai sunku rasti tinkamą gydymą. Dažniausios skausmo priežastys po kelio sąnario pakeitimo yra šios:
- Implanto atsipalaidavimas: Tai dažniausiai sukelia skausmą kelerius metus ar dešimtmečius po kelio sąnario pakeitimo; tačiau retai tai yra nuolatinių skausmų priežastis iškart po operacijos.
- Infekcija: Infekcija kelia rimtą ir nerimą keliantį susirūpinimą. Bet koks skausmo padidėjimas po kelio sąnario pakeitimo turėtų sukelti susirūpinimą infekcija. Dažniausiai infekcijos požymiai yra akivaizdūs, tačiau subtilios infekcijos gali būti nuolatinio diskomforto priežastis.
- Patellofemoral (kelio girnelės) problemos: Kelio dangtelio problemos yra dažna kelio sąnario skausmo priežastis. Nemažos jėgos kelio gumbui daromos net ir įprastai užsiimant, pavyzdžiui, pakylant nuo kėdės ar einant laiptais. Norint, kad kelio girnelė gerai veiktų su pakaitalu, gali būti techniškai sudėtinga net kvalifikuotam chirurgui.
- Lygiavimo problemos: Daugelis pacientų daugiausia dėmesio skiria kelio pakeitimo implanto prekės ženklui ar tipui. Tačiau dauguma chirurgų pasakys, kad prekės ženklas yra daug svarbesnis nei implanto įdėjimas. Prastai sulygintas implantas gali neveikti gerai, nesvarbu koks prekės ženklas. Chirurgai tiria, ar kompiuterinė navigacija padės pagerinti implanto išlyginimą.
Kitos problemos, galinčios sukelti nuolatinį skausmą, yra bursitas, kompleksinis regioninis skausmo sindromas ir suspausti nervai.
Diagnozė
Jūsų chirurgas atliks kelis veiksmus, kad įvertintų jūsų skausmą. Pirmasis žingsnis yra tiesiog pokalbis su jumis ir jūsų skausmo aptarimas. Skausmas gali turėti daug skirtingų savybių, o aprašytas skausmo tipas gali padėti gydytojui nustatyti tikslią diagnozę.
Nors kylant skausmas, vadinamas pradiniu skausmu, paprastai išnyksta per kelis mėnesius, kitų rūšių skausmas gali reikšti rimtesnę būklę. Kai kuriais atvejais skausmo vieta ir laikas gali padėti gydytojui nustatyti pagrindinę priežastį.
Bendri diagnostiniai požymiai
Šie požymiai gali padėti gydytojui diagnozuoti:
- Nuolatinis paleidimo skausmas gali būti purenančio implanto požymis.
- Skausmas važiuojant laiptais rodo kelio dangtelio problemą.
- Staigus skausmo atsiradimas rodo lūžį ar sužeidimą.
- Skausmas kartu su patinimu, paraudimu ir karščiavimu yra stiprus infekcijos požymis.
- Deformuota kelio girnelė yra patellofemoral problemos požymis.
Tada jūsų chirurgas norės ištirti kelį. Fizinis egzaminas gali padėti nustatyti infekcijos, standumo ir derinimo problemas. Svarbu užtikrinti, kad kelio sąnario pakeitimo mechanika būtų patikima. Kaip ir tinkamai sulygiuojant automobilį, svarbu, kad kelio sąnarys būtų tinkamai išlygintas ir subalansuotas.
Vaizdavimas
Rentgeno spinduliai ir kiti tyrimai gali įvertinti derinimą ir atsipalaidavimą. Subtilus atsipalaidavimas gali nepasireikšti atliekant įprastą rentgeno nuotrauką, gali būti atliekamas kaulų nuskaitymas arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Be to, yra specialių vizualizavimo tyrimų, kuriuos galima atlikti specialiai siekiant įvertinti problemas, susijusias su kelio pakeitimu.
Kartais atliekamos rentgeno nuotraukos, atliekamos fluoroskopiškai (realiuoju laiku), ir atliekamos įtempių rentgenogramos, siekiant įvertinti raiščius. MRT geriau tinka minkštųjų audinių pažeidimams ir gali būti ypač naudinga, jei yra infekcija ar uždegimas, susijęs su bursitu ar sausgyslių uždegimu.
Laboratoriniai bandymai
Laboratoriniai tyrimai, kurie kartais atliekami, apima uždegimo žymenis, tokius kaip eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir C reaktyvaus baltymo (CRP) testai. Šių uždegimo žymenų pakilimas gali rodyti infekciją ar kitas uždegimines ligas.
Viena iš dažniausiai atliekamų skausmingo kelio sąnario pakeitimo procedūrų yra artrocentezė (sąnario aspiracija). Tai apima adatos įkišimą į kelio sąnarį, norint gauti šiek tiek skysčio iš implanto.
Skystis, vadinamas sinoviniu skysčiu, gali būti analizuojamas laboratorijoje, siekiant nustatyti infekcijos ar nenormalios kristalizacijos aplink kelio sąnarį požymius. Dažniausiai atliekami sinovinio skysčio tyrimai apima baltųjų kraujo kūnelių skaičių (WBC), bakterijų gramo dėmę ir bakterijų kultūras.
Remiantis 2012 m. Prancūzijos atliktu tyrimu, infekcija įvyksta nuo vieno iki trijų procentų kelio pakeitimo operacijų ir yra pagrindinė kelio revizijos operacijos priežastis.
Gydymas
Svarbiausias žingsnis yra skausmo priežasties supratimas, nes aklai gydant skausmą nežinant priežasties vargu ar bus pasiektas geras rezultatas. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti gydomas vaistais ir fizine terapija.
Kitais atvejais, ypač jei įtariama, kad gali atsirasti laisvės, infekcijos ar derinimo problemų, gali prireikti kitos operacijos, vadinamos kelio sąnario pakeitimu. Peržiūros operacija gali būti minimaliai invazinė arba gali reikėti pašalinti implantuotą kelį ir pradėti iš naujo.
Kartais sprendimas dėl skausmo po kelio pakeitimo yra skubus, o kitu atveju gali būti tinkamiau suteikti laiką naujam keliui prisitaikyti. Jūsų chirurgas gali padėti jums surasti tinkamiausią skausmo priežasties gydymą.
Yra situacijų, kai skausmo šaltinio nustatyti negalima. Tokiais atvejais geriausia būklę gydyti konservatyviai, nes revizijos operacija greičiausiai nepagerins. Jei abejojate, kreipkitės į kitą nuomonę.
Žodis iš „Wellwell“
Nors didžioji dauguma kelio sąnario pakeitimo operacijų sukelia skausmo malšinimą, yra žmonių, kurie neranda palengvėjimo, o kartais skausmas gali būti dar stipresnis nei buvo prieš operaciją.
Nors šios situacijos yra neįprastos, jos gali nepaprastai nuvilti. Nepaisant to, svarbu išlikti kantriam ir neskubėti vertinti be kruopštaus ir išsamaus ekspertų vertinimo. Tai padarę galite patirti nereikalingų išlaidų, papildomo nusivylimo ir palikti ne geresnės būklės nei tada, kai pradėjote.
Kai reikia pataisyti sąnarį