Funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija?
• Sinuso chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Funkcinė endoskopinė sinuso chirurgija (FESS), dar vadinama tiesiog endoskopine sinuso operacija, yra minimaliai invazinė procedūra, naudojama pašalinant sinusų užsikimšimus ir palengvinant kvėpavimą. Operacija gali būti reikalinga žmonėms, sergantiems pasikartojančiu sinusitu (sinusų infekcija), sinuso deformacija ar nenormaliais sinusų ataugomis, kuriems neoperacinis gydymas nepavyko.

FESS taip pat gali būti naudojamas pašalinant pašalinius daiktus iš sinusų, gydant regos nervo ar akių lizdo sužalojimus ar atblokuojant ašarų kanalus.

Nors daugeliu atvejų sinusų operacija yra veiksminga, ji kelia tam tikrą riziką ir reikalauja ilgo sveikimo laikotarpio.

Sinusito priežastys ir rizikos veiksniai

Kas yra funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija?

Pagal savo pavadinimą funkcinė endoskopinė sinuso chirurgija yra operacijos forma, kurioje naudojamas lankstus endoskopas, kad būtų galima pamatyti sinusų ertmėse, neatidarant odos. Endoskope yra mažytė kamera, perduodanti gyvus vaizdus į vaizdo monitorių, kurio vaizdai padeda nukreipti chirurgo chirurginius instrumentus.

Endoskopija sinuso operacijoms buvo naudojama nuo XX amžiaus pradžios, tačiau FESS procedūrą oficialiai Džono Hopkinso universiteto mokslininkai paskelbė tik 1985 m.

FESS gali būti naudojamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Dažniausiai jis atliekamas ambulatoriškai, naudojant vietinę nejautrą, dažnai pridedant į veną raminamųjų vaistų, kurie padės atsipalaiduoti ir sukelti „prieblandos miegą“.

Atsižvelgiant į obstrukcijos sudėtingumą, endoskopinė sinuso operacija gali trukti nuo vienos iki keturių valandų.

Kontraindikacijos

FESS gali būti ypač efektyvus gydant atsparų (gydymui atsparų) sinusitą, tačiau yra atvejų, kai procedūra gali būti netinkama. FESS paprastai draudžiama žmonėms, turintiems šias dvi sąlygas:

• Orbitos abscesas (rimta akiduobės infekcija, sukelianti kišenę ir skysčių)
• Poto pūstas navikas (retas abscesas, kurį sukelia kaulų infekcijos tipas, vadinamas osteomielitu)

Tokioms sąlygoms atvira operacija gali būti tinkamesnė.

FESS taip pat reikia vartoti atsargiai žmonėms, turintiems rimtų kraujavimo sutrikimų, pavyzdžiui, hemofiliją.

Galima rizika

Kaip ir visose operacijose, FESS kelia tam tikrą pavojų sveikatai. Be bendros operacijos ir anestezijos rizikos, FESS retais atvejais gali sukelti šias pooperacines komplikacijas:

• Stiprus kraujavimas iš nosies (dėl to gali tekti nutraukti operaciją ir kai kuriais atvejais hospitalizuoti)
• Smegenų stuburo skysčio nutekėjimas (kuris gali atsirasti, jei netyčia plyšta veido centre esantis etmoidinis sinusas)
• Pertvaros perforacija (atsitiktinis šnerves atskyrusios kremzlės plyšimas)
• Regėjimo praradimas (sukeltas regos nervo pažeidimo)
• Dviguba rega (sukeltas regos nervo ar pačios akies sužalojimo)
• Nuolatinis kvapo ar skonio praradimas (svyruoja nuo lengvo iki sunkaus)

Sinuso chirurgijos tikslas

FESS naudojamas gydyti ligas, kurios kenkia oro srautui per sinusus. Sinusai yra tarpusavyje sujungta tuščiavidurių kaukolės ertmių sistema, kurią sudaro žandikaulių sinusai skruostuose ethmoid sinusai tarp akių, splenoidiniai sinusai tarp antakių ir viršutinio nosies tilto ir priekiniai sinusai kaktoje.

Yra daugybė sąlygų, kurios gali pakenkti šių ertmių oro srautui, įskaitant alergijas, infekcijas, struktūrines deformacijas ir nenormalias audinių mases.

FESS nurodoma, kai konservatyvus gydymas nepadeda palengvinti sinuso būklės, bloginančios žmogaus gyvenimo kokybę.

FESS gali būti naudojamas šioms sąlygoms gydyti arba šioms procedūroms atlikti:

• Choanal atrezija (įgimtas apsigimimas, sukeliantis sinuso blokavimą)
• Lėtinis ar pasikartojantis sinusitas
• Dakriocistorhinostomija (naujo ašarų kanalo sukūrimas)
• Kraujavimas iš nosies (kraujavimas iš nosies)
• Svetimkūnių pašalinimas
• Regos nervo dekompresija
• Polipektomija (nosies polipo pašalinimas)
• Septoplastika (nukrypęs pertvaros remontas)
• Sinuso gleivinės (sinusų cistos)
• Naviko pašalinimas (tiek gerybiniai, tiek tam tikri vėžiniai)

Prieš operaciją atliekamas vertinimas

Jei nurodoma sinuso operacija, gydytojas gali atlikti priešoperacinius tyrimus, kad nustatytų chirurgijos planą. Vaizdas yra ypač svarbus, nes sinusų ertmės yra arti akių, smegenų ir kelių pagrindinių arterijų. Vaizdas leidžia chirurgui atvaizduoti šias struktūras, kad jų išvengtų.

Prieš operaciją atliekami bandymai gali apimti:

• Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai (vaizdo sudarymo technika, sudaryta iš kelių sukomponuotų rentgeno vaizdų)
• Nosies tepinėliai ir kultūros (nustatyti bakterines ar grybelines infekcijas)
• Uoslės tyrimas (norint išmatuoti, kaip gerai užuodi)

Kad įsitikintumėte, jog esate tinkamas operacijai ir anestezijai, taip pat gali prireikti fizinio egzamino ir jūsų ligos istorijos peržiūros.

Kaip diagnozuojama sinuso infekcija

Kaip pasiruošti

Jei nurodoma endoskopinė sinuso operacija, iš anksto susitiksite su ausų, nosies ir gerklės specialistu, vadinamu otolaringologu, turinčiu kvalifikaciją atlikti procedūrą. Gydytojas peržiūrės su jumis priešoperacinius rezultatus ir išsamiai aptars operaciją, įskaitant tai, ką turite padaryti prieš operaciją ir po jos.

Vieta

FESS paprastai atliekama kaip ambulatorinė procedūra ligoninėje ar specializuotame chirurgijos centre. Operacinėje bus įrengta standartinė chirurgijai naudojama įranga, įskaitant elektrokardiogramos (EKG) aparatą širdies ritmui stebėti, pulso oksimetrą jūsų deguonies kiekiui kraujyje stebėti ir mechaninį ventiliatorių papildomam deguoniui tiekti, jei reikia.

Nosies endoskopinė operacija atliekama naudojant lanksčią arba standžią endoskopą, prijungtą prie tiesioginio tiekimo vaizdo monitoriaus. Taip pat yra specialiai sukurtų chirurginių įrankių, galinčių apeiti sinusų kanalus, įskaitant peilius, žnyples, įtraukimo įtaisus ir elektrokauterinius prietaisus.

Ką rengtis

Norėdami atlikti endoskopinę sinuso operaciją, turėsite persirengti ligoninės chalatu, todėl dėvėkite ką nors patogaus, kad galėtumėte lengvai patekti ir išeiti. Venkite atsinešti vertingų daiktų, įskaitant papuošalus ir laikrodžius.

Be to, prieš operaciją turėsite pašalinti kontaktus, protezus, klausos aparatus ir bet kokius burnos ar nosies auskarus.

Maistas ir gėrimai

FESS paprastai atliekama stebint anestezijos priežiūrą (MAC), tai yra intraveninės sedacijos forma, sukelianti „prieblandos miegą“. Dėl šios priežasties turite imtis tų pačių mitybos atsargumo priemonių, kaip ir taikant bet kokio kito tipo anesteziją.

Naktį prieš operaciją vidurnaktį turėsite nustoti valgyti. Kitą rytą galite išgerti bet kokius gydytojo patvirtintus vaistus su keliais gurkšneliais vandens. Per keturias valandas po operacijos nieko negalima vartoti per burną, įskaitant maistą, vandenį, dantenas ar mėtų kvapą.

Vaistai

Gydytojas patars laikinai nutraukti tam tikrų kraujavimą skatinančių vaistų vartojimą. Tai ypač svarbu atliekant sinuso operaciją, nes ištraukos išklotos šimtais kapiliarų, kurie yra pažeidžiami plyšimo.

Tokie vaistai kaip antikoaguliantai („kraujo skiedikliai“) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali pakenkti kraujo krešėjimui ir sukelti pernelyg didelį, o kartais ir stiprų kraujavimą. Tarp vaistų, kuriuos gali tekti nutraukti prieš ir po endoskopinės sinuso operacijos yra:

• Aspirinas
• Advil arba Motrin (ibuprofenas)
• Aleve (naproksenas)
• Celebrex (celekoksibas)
• Kumadinas (varfarinas)
• Didelės vitamino E dozės
• Plavix (klopidogrelis)
• Voltarenas (geriamasis diklofenakas)

NVNU ir antikoaguliantai paprastai nutraukiami penkias dienas prieš ir po FESS. Aspirino vartojimą paprastai reikia nutraukti 10 dienų prieš operaciją ir iki dviejų savaičių po jos.

Ką atnešti

Operacijos dieną turėsite pasiimti asmens tapatybės dokumentą (pvz., Vairuotojo pažymėjimą), savo draudimo kortelę ir mokėjimo formą, jei iš anksto reikalingos kopijavimo ar draudimo išlaidos.

Taip pat turėsite atsivesti ką nors, kas parvežtų jus namo. Net jei naudojama tik vietinė nejautra, po procedūros greičiausiai patirsite skausmą, diskomfortą, ašarojimą ir neryškumą. Tai gali pakenkti jūsų gebėjimui saugiai vairuoti.

Kiti preparatai

Otorinolaringologas patars nusipirkti nosies purškalo dekongestanto, pvz., Afrin, kuriame yra oksimetazolino. Tai naudojama operacijos dieną, siekiant padėti sutraukti audinius nosies kanaluose.

Jei sinusų būklė yra susijusi su alerginiu rinitu (šienlige), jums taip pat gali būti rekomenduojama gerti antihistamininius vaistus, kad sumažėtų audinių patinimas. Panašiai, jei esate linkęs į pasikartojančias sinusų infekcijas, gali būti paskirtas trumpas geriamųjų antibiotikų kursas, siekiant sumažinti pooperacinės infekcijos riziką.

Jums taip pat patars mesti rūkyti prieš ir po sinuso operacijos. Rūkymas ne tik sustiprina sinuso problemas, bet ir sutrinka gijimas, nes susitraukia kraujagyslės ir sumažėja deguonies kiekis, pasiekiantis chirurginę žaizdą.

Nedvejodami kreipkitės į savo gydytoją recepto, kaip padėti mesti rūkyti, kurie gali padėti įveikti nikotino potraukį. Tokia pagalba kaip Įperkamos priežiūros įstatymas yra klasifikuojama kaip pagrindinės sveikatos išmokos (EHB) ir gali būti visiškai apdrausta.

Kodėl negalima maišyti rūkymo ir chirurgijos

Ko tikėtis operacijos dieną

Operacijos rytą kruopščiai nusiprauskite po dušu, tačiau venkite veido losjono, drėkiklio ar makiažo.

Likus valandai ar dviem iki operacijos, jums reikės purkšti Afrin į kiekvieną nosies landą, kaip nurodyta produkto etiketėje. Kiekviena dozė trunka maždaug 12 valandų.

Kai būsite užsiregistravę ligoninėje ar chirurgijos centre ir pasirašę sutikimo formas, būsite nukreipti atgal ir apsirengsite ligoninės chalatu.

Kaip pasiruošti operacijai

Prieš operaciją

Jums pasikeitus, slaugytoja atsižvelgs į jūsų ūgį, svorį, temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą. Jūsų ūgis ir svoris yra svarbūs, nes jie padeda apskaičiuoti teisingą raminamojo vaisto dozę, naudojamą MAC.

Daugeliu atvejų bus naudojamas MAC (iš dalies todėl, kad operacijai atlikti reikia laiko). Tam reikia įvesti į veną (IV) į veną rankoje, kad ne tik būtų sedacija, bet ir priešoperaciniai antibiotikai, kurie sumažina infekcijos riziką.

Norėdami užbaigti paruošiamąjį darbą, ant krūtinės uždedami lipnūs elektrodai, kad būtų galima prisijungti prie EKG aparato, o pulso oksimetras tvirtinamas prie piršto, kad būtų galima stebėti jūsų kraujo prisotinimą deguonimi.

Operacijos metu

Atliekant endoskopinę sinuso operaciją, esate paguldytas ant operacinio stalo linkęs (į viršų), galvą šiek tiek atlošus kaklo atrama.

Pristačius IV sedaciją, į šnervės vidų įšvirkščiamas tirpalas, kurį sudaro lidokainas (nutirpdantis nosies kanalus) ir epinefrinas (atsipalaiduoti ir išplėsti sinusų ertmes).

Tada endoskopas tiekiamas į šnervę ir sinuso ertmę, vadovaujantis vaizdo vaizduoklio vaizdais. Atsižvelgiant į operacijos tikslą, audiniai gali būti rezekuojami (pašalinami), sutrumpinami (iškarpomi) arba kauterizuojami (sudeginami), kad išplėstų sinuso ertmę ar atitaisytų pažeistas struktūras.

Jei atliekamas polipo ar naviko rezekcija, jis paprastai siunčiamas į patologijos laboratoriją, kad įsitikintų, ar yra vėžio įrodymų. Kai kuriais atvejais kaulų ar odos skiepai bus naudojami užpildant spragas, atsirandančias dėl masių pašalinimo.

Baigus operaciją, gydoma vieta supakuojama su ištirpinamu pleistru, užpiltu antibiotikais ir (arba) oksimetazolinu. Ištirpinamas tarpiklis taip pat gali būti dedamas į praėjimą, kad jis būtų atidarytas pagal numatytą formą.

Taip pat gali būti dedami išoriniai nosies vamzdeliai ar įtvarai kartu su medvilnine vata, kad sugertų kraują.

Po operacijos

Po operacijos esate vežamas į sveikimo kambarį ir valandą ar dvi stebimas, kad įsitikintumėte, jog nepatiriate per didelio skausmo ar kraujavimo ir ar galite valgyti ir gerti. Slaugytoja toliau stebės jūsų gyvybinius požymius, kol jie normalizuosis ir jūs būsite pakankamai stabilūs, kad galėtumėte persirengti drabužiais. Tada draugas ar šeimos narys gali jus parvežti namo.

Jei jaučiate pykinimą dėl sedacijos, praneškite slaugytojai ar gydytojui, kad būtų galima paskirti vaistą nuo vėmimo. Jei reikia, gydytojas taip pat gali skirti vaistus nuo skausmo.

Kaip greičiau atsigauti po operacijos

Pasveikimas

Gydytojas pateiks išsamias instrukcijas, kaip pasirūpinti savimi namuose. Nepaisant to, kažkas turėtų pabūti su jumis mažiausiai 24 valandas, kad padėtų jums stebėti ir stebėti, ar nėra neigiamų simptomų.

Norėdami sumažinti skausmą ir uždegimą, pirmąsias porą dienų kūną laikykite vertikalioje padėtyje. Miegodami sutvirtinkite dvi ar tris pagalves.

Šioje ankstyvoje gijimo fazėje galite tikėtis pamatyti šiek tiek kraujo, tačiau kraujavimas paprastai nutrūks per 24–72 valandas. Taip pat gali būti mėlynių (paprastai nesunkių) ir akių paraudimo požymių.

Priklausomai nuo naudojamos procedūros, gydytojas gali rekomenduoti be recepto įsigyti Tylenol (acetaminofenas), kuris padės valdyti skausmą, arba skirti opioidinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Percocet (oksikodonas ir acetaminofenas), ne ilgiau kaip tris ar penkias dienas.

Taip pat galite sušvelninti skausmą ir uždegimą uždėdami šaltą kompresą ant gydomos vietos ne ilgiau kaip 10–15 minučių, kelis kartus per dieną.

Gydymas

Daugeliu atvejų žmonės, kuriems taikoma FESS, gali grįžti į įprastą veiklą per vieną ar dvi savaites. Visiškas pasveikimas ir visiškas simptomų išnykimas gali trukti nuo vieno iki šešių mėnesių, priklausomai nuo procedūros.

Laikydamiesi gydytojo nurodymų dėl priežiūros ir vadovaudamiesi keliais paprastais patarimais, galite užtikrinti greitesnį pasveikimą ir sumažinti komplikacijų riziką. Štai keletas rekomendacijų ir patarimų, kurie gali padėti:

• Apsaugokite nosį: Vieną savaitę po operacijos nepūskite nosies. Nenuvalykite nosies tamponais ir nepašalinkite jokių pakuočių, įtvarų ar tūtelių, kol to nenurodys gydytojas.
• Naudokite druskingą nosies skalavimo priemonę: Kai pašalinsite išorinę pakuotę ir mėgintuvėlius, du kartus per dieną drėkinkite sinusus komerciniu druskos skalavimo rinkiniu, kurį rekomendavo gydytojas. Daug druskingo tirpalo skalaujama iš anksto užpildytame purškalo butelyje, tačiau taip pat galite naudoti vaistinėje įsigytą „neti“ puodą su steriliu druskos tirpalu.
• Gydykite kraujavimą iš nosies: Jei atsiranda kraujavimas iš nosies, pakreipkite galvą atgal ir švelniai kvėpuokite per nosį, kol ji sustos. Dekongestantinis nosies purškalas, pvz., „Afrin“, taip pat gali padėti sustabdyti kraujavimą iš nosies, tačiau venkite jo vartoti ilgiau nei tris dienas, nes tai gali sukelti atkimšimą.
• Venkite purškalų į nosį: Be NVNU ir antikoaguliantų, taip pat turėtumėte vengti steroidinių nosies purškalų ir antihistamininių purškalų, kol gydytojas suteiks jums gerą. Tas pats pasakytina apie nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) aparatus, naudojamus miego apnėjai gydyti.
• Naudokite drėkintuvą: Daugelis chirurgų po sinuso operacijos rekomenduoja drėkinamąjį vėsą su migla, kad jie išgydytų gleivinės audinius, ypač sausringoje aplinkoje arba naudojant oro kondicionierių (kuris gali ištraukti drėgmę iš oro).
• Patikrinkite savo nosies išskyras: Jei matote rudą išskyrą iš šnervės, nesijaudinkite. Tai yra džiovintas kraujas, sumaišytas su nosies gleivėmis. Taip pat dažnai būna tirštos balkšvos arba geltonos nosies išskyros, kurios dažniau būna gleivės nei pūliai. Jūs turėtumėte jaudintis tik tuo atveju, jei išsiskyrimą lydi infekcijos simptomai.

Kada skambinti gydytojui

Kreipkitės į gydytoją, jei po endoskopinės sinuso operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Pernelyg didelis kraujavimas iš nosies, kurio negalite suvaldyti
• Padidinkite skausmą, paraudimą ir patinimą aplink operacijos vietą
• Didelis karščiavimas (virš 100,5 F) su šaltkrėčiu
• Žalsvai geltonos išskyros iš nosies, ypač jei jos yra nemalonaus kvapo
• Regėjimo pokyčiai

Tolesnė priežiūra

Jūsų chirurgas norės jus pamatyti praėjus savaitei ar dviem po operacijos, kad įsitikintų, jog gydotės tinkamai. Praėjus mėnesiui ar dviem, gali būti paskirtas kitas susitikimas, kuris įvertins jūsų atsaką į gydymą.

Šis paskesnis paskyrimas gali apimti kompiuterinę tomografiją, palyginti su įprastais tyrimais. Pakartotinis uoslės tyrimas taip pat gali būti atliekamas siekiant patikrinti, ar nėra kvapo.

Visada praneškite gydytojui apie bet kokius patiriamus simptomus, kad ir kokius mažus. Nors 80–90% žmonių, kuriems atliekama FESS dėl lėtinio sinusito, išgyvena visišką palengvėjimą, yra tokių, kuriems gali prireikti papildomo gydymo (įskaitant revizijos operaciją).

Žodis iš „Wellwell“

Funkcinė endoskopinė sinuso operacija tam tikrais atvejais gali būti itin efektyvi, tačiau ji nurodoma tik tada, kai visos kitos galimybės yra išnaudotos. Prieš imdamiesi operacijos, paklauskite otolaringologo, ar yra kitų galimybių, pavyzdžiui, balionas jūsųplasty (naujesnė technika, kai nosyje pripučiama lanksti šlapimo pūslė, kad padidėtų sinuso ertmė).

Jei nurodyta FESS, nepamirškite skirti pakankamai laiko darbui, kad visiškai atsigautumėte. Niekada nėra protinga skubėti pasveikti.

Sinusito gydymo galimybės