Turinys
Žandikaulių volvulus yra žarnyno malrotacijos tipas, atsirandantis apatinėje žarnos dalyje. Tai gali apimti akląją žarną, galinę žarną ar storąją žarną. Žandikaulių volvulus nėra toks paplitęs kaip kitų tipų žarnyno sukimasis, tačiau visi gali sukelti potencialiai rimtų žarnų obstrukcijų. Kartais žmonėms pasireiškia pasikartojantys, lėtiniai simptomai prieš atsirandant ūmiam sukimui. Ūmus žarnyno užsikimšimas ar susisukimas yra medicininė pagalba, kuriai paprastai reikia operuoti.
Simptomai
Pačioje paskutinėje vaisiaus vystymosi fazėje vienas svarbiausių embrione vykstančių pokyčių įvyksta žarnyne. Per tą laiką žarnynas yra įtvirtintas prie pilvo sienelės.Žarnynas juda virškindamas maistą (peristaltiką), tačiau būtent šis esminis ryšys neleidžia jiems virpėti, susisukti ar sulankstyti būdų, galinčių pakenkti žarnynui.
Kai kuriais atvejais apatinė aklosios žarnos dalis šiuo vaisiaus vystymosi laikotarpiu tvirtai neprisitvirtina (arba visai nepritvirtina). Tai leidžia akliesiems laisvai judėti (judriojo aklosios žarnos sindromas). Kartais būklė diagnozuojama operacijos metu arba ant radiologinio filmo.
Daugelis žmonių niekada nesupras, kad turi kilnojamą akytkūnį, nes nejaučia jokių simptomų ar problemų.
Kai kurios aplinkybės ar sąlygos gali labiau tikėti, kad polinkį turintis asmuo patirs problemą, susijusią su judriąja cecum, pvz., Pastoti, atlikti pilvo operaciją ar užsikrėsti infekcija. Kiti veiksniai, pavyzdžiui, daug skaidulų turinti dieta, taip pat gali turėti reikšmės.
Jei asmeniui būdingi aklosios žarnos simptomai, iš pradžių jie gali būti periodiški, pasikartojantys ir lėtiniai. Galų gale jie gali baigtis ūmaus ir potencialiai rimto žarnyno obstrukcija. Daugeliui žmonių ūminė obstrukcija išsivysto be simptomų, kurie iš anksto rodo dalinę obstrukciją.
Simptomai yra panašūs į daugelį kitų virškinamojo trakto sutrikimų, o tai gali apsunkinti diagnozę. Gydytojai aklosios žarnos volvulio atvejų nemato labai dažnai, ypač palyginti su kitu žarnyno sukimo tipu, kuris veikia sigmoidinę storąją žarną (sigmoidinį volvulą). Todėl aklosios žarnos volvulio diagnozė gali būti praleista arba atidėta.
Kai dalis žarnyno pasisuka, dalis, esanti virš skyriaus, toliau veikia. Kai maistas, skystis, dujos ir išmatos juda žarnyne ir pasiekia sulankstytą ar susuktą dalį, žmogus pradės jaustis blogai.
Žandikaulio volvulio simptomai yra šie:
- Pilvo skausmas: Kai būklė yra lėtinė / pasikartojanti, skausmas gali būti neaiškus ir su pertrūkiais, ir žmogus paprastai pradės jaustis geriau, kai galės praleisti dujas ar išmatuoti. Kai skausmas yra stiprus ir nuolatinis, tai paprastai rodo, kad būklė yra ūminė arba atsirado komplikacijų, tokių kaip gangrena.
- Pilvo išsiplėtimas
- Aukštos žarnos garsai
- Nesugebėjimas praleisti dujų ar tuštintis
- Pykinimas ir apetito stoka
- Vėmimas
- Juoda, dervota, išmatos
- Lėtinis vidurių užkietėjimas ir (arba) viduriavimas
Kai sukimas nesukėlė visiško žarnyno nepraeinamumo, žmonės gali pajusti palengvėjimą, kai tik gali praeiti dujas - tai rodo, kad volvulis išsisprendė savaime. Kai obstrukcija negali išsispręsti pati arba atsiranda komplikacijų, skausmas ir kiti simptomai sustiprės.
Jei žmogus ir toliau patiria pasikartojančius aklosios žarnos epizodus, komplikacijos gali atsirasti, net jei ūmaus obstrukcijos nėra. Kai žarnynas susisuka, nutrūksta jo kraujo tiekimas. Laikui bėgant, pakartotinai sutrikus normaliai kraujotakai toje pačioje žarnyno dalyje, žarnynas gali nustoti veikti.
Negydomas aklosios žarnos volvulas taip pat gali sukelti gyvybei pavojingas infekcijas, tokias kaip sepsis ar gangrena, nes audinys miršta (nekrozė). Tęsiantis modeliui, simptomai gali pamažu pablogėti, nes žarnynas praranda galimybę tinkamai veikti. Žmonės taip pat gali patirti blogėjančią sveikatą, susijusią su nepakankama mityba ir malabsorbcija.
Nors aklosios žarnos volvulai dažnai nėra pastebimi vaikams, dažniausiai jiems būdingi bendri simptomai, tokie kaip nuovargis, mažai energijos, nenoras valgyti ir neaiškūs pilvo skausmai.
Žarnyno sutrikimas taip pat gali pasireikšti naujagimiams, paprastai per pirmąjį mėnesį po gimimo. Tokiais atvejais kūdikiams vyrams dažniau pasireiškia simptomai (kurie iš pradžių gali būti supainioti dėl dieglių). Atrodo, kad vėlesniame gyvenime pasitaikantys atvejai pasitaiko vienodai tarp vyrų ir moterų.
Priežastys
Žandikaulių volvulus yra gana retas atvejis, tačiau yra tam tikrų sąlygų, dėl kurių žmogus gali labiau sirgti. Kaip minėta pirmiau, kai kuriais atvejais yra žinomas predisponuojantis veiksnys, turintis mobilią akląją žarną. Apskaičiuota, kad maždaug 10 procentų gyventojų yra aklosios žarnos, kuri nėra tinkamai pritvirtinta, nors šis skaičius gali būti mažas.
Daugelis žmonių niekada neturi simptomų ir būklė pastebima tik atsitiktinai, jei iš viso, per visą jų gyvenimą. Tiesą sakant, daugelis atvejų pastebimi tik mirus žmogui ir atlikus skrodimą.
Kitos ligos ir sąlygos, galinčios sukelti žarnyno sukimąsi, yra:
- Lėtinis vidurių užkietėjimas
- Pažeidimai, kuriuos sukelia tokios sąlygos kaip divertikulitas
- Masės ar navikas dubens ar pilvo srityje
- Hirschsprungo liga ir kitos žarnyno ligos (ypač tos, kurios sukelia storosios žarnos padidėjimą)
- Operacijos, uždegimo, infekcijos ar sužeidimų žarnos sukibimas
- Būklė, vadinama ileusu, galinti atsirasti po operacijos ar procedūrų, kai žarnynas „nurimsta“ nuo anestezijos ir sedacijos poveikio.
- Organų poslinkis dėl nėštumo
Dauguma atvejų diagnozuojami vyresnio amžiaus suaugusiems pacientams, kurie ūmiai serga arba yra hospitalizuoti, tačiau iš pradžių nebūtinai skundžiasi žarnyne. Žmonėms, vyresniems, lėtinėmis ligomis ar ūmiai sergantiems kita liga, dėl kurios reikia hospitalizuoti, yra didesnė komplikacijų rizika, jei jiems išsivysto aklosios žarnos volus, įskaitant žarnos smaugimą ar perforaciją.
Diagnozė
Žaizdos volvulus paprastai pastebimas abiejų lyčių ir visų rasinių grupių suaugusiesiems, kurių amžius yra nuo 30 iki 60 metų. Žandikaulio volvulio simptomai gali būti panašūs į kitas virškinimo trakto ligas, tokias kaip apendicitas, dirgliosios žarnos sindromas, uždegiminė žarnyno liga. ir gastroenteritas (skrandžio gripas).
Jei žmogaus simptomai yra pasikartojantys, periodiški ir savaime praeina, o ne ūmūs, gali prireikti daugiau laiko, kol jie bus diagnozuoti. Kai būklė paūmėja, priežastiai nustatyti gali būti naudojami kelių tipų vizualiniai tyrimai.
Skubios pagalbos skyriuje gydytojas paprastai paskiria paprastą pilvo rentgenogramą, kad galėtų ieškoti žarnų nepraeinamumo. Kartais kontrastinė klizma gali būti skiriama taip, kad skirtingos žarnyno dalys būtų geriau matomos rentgeno spinduliuose ar kituose vaizduose, pavyzdžiui, atliekant KT tyrimą. Tai gali padėti gydytojams pamatyti, kur yra obstrukcija, ir išsiaiškinti, kas tai gali sukelti.
Jei žmogus anksčiau turėjo simptomų, jis taip pat gali ieškoti žalos ar infekcijos požymių, kuriuos sukėlė ankstesnis aklosios žarnos epizodas, kuris savaime pagerėjo. Jei yra susirūpinimas dėl infekcijos arba jei žmogus labai serga, gydytojas gali skirti kitus tyrimus jiems įvertinti.
Kiti tyrimai, kurie gali būti paskirti, jei gydytojas įtaria, kad žmogus turi aklųjų žarnų, yra šie:
- kraujo tyrimai, siekiant nustatyti baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje, o tai gali reikšti infekciją
- išsami medžiagų apykaitos grupė, skirta įvertinti jų bendrą sveikatos būklę, o tai gali būti svarbu žinoti, ar jiems bus reikalinga operacija
- sigmoidoskopija arba kolonoskopija, skirta pažvelgti į apatinę žarnos dalį
Gydymas
Operacija yra reikalinga daugumai aklosios žarnos ertmės atvejų. Tačiau chirurgo pasirinkta procedūra priklausys nuo volvulio priežasties ir asmens sveikatos būklės. Kai kuriais atvejais gydytojai gali norėti išbandyti kitus metodus, kaip sumažinti volvulus, kuriems nereikia operacijos.
Gydyti akytkūnio volvulus gali būti sunku, net atliekant operaciją, tai yra problema, kuri linkusi grįžti (pasikartoti) ir laikui bėgant gali dar labiau pablogėti. Asmeniui, patyrusiam aklosios žarnos volvulį dėl judriojo aklojo žarnos, greičiausiai pasikartos volvulio epizodai, nebent bus suremontuotas nepritvirtintos žarnos skyrius.
Jei žarnyno dalis nustojo veikti arba audinys pasmaugtas, gali tekti ją visiškai pašalinti, kad būtų išvengta infekcijos ir padėta atkurti žarnyno veiklą.
Yra keletas chirurginių procedūrų, kurias galima atlikti aklosios žarnos gydymui. Chirurgas pasirinks procedūrą, kuri, jų manymu, bus geriausia kiekvienam asmeniui. Kai žmogus eina į ligoninę ir jam diagnozuojamas ūminis aklosios žarnos volvulas, planinę operaciją paprastai galima atlikti tą dieną arba labai greitai po apsilankymo.
Chirurginės procedūros, kurios gali būti naudojamos aklosios žarnos gydymui, yra:
- Copleoplexy: Jei žmogaus žarnynas nėra teisingai pritvirtintas (judrioji ar disketinė akloji žaizda), jį gali būti galima pritvirtinti arba vėl pritvirtinti prie pilvo sienos. Žarnynas vis tiek turi būti sveikas ir dirbti, kad ši procedūra būtų atlikta.
- Storosios žarnos rezekcija ir stoma: Jei dalis žarnyno nebeveikia arba tapo nekrozė, chirurgui gali tekti ją visiškai pašalinti. Vienas iš būdų, kaip jie tai gali padaryti, yra rezekuoti gaubtinę žarną ir suformuoti stomą - dirbtinę pilvo angą. Išmatos gali praeiti per stomą ir būti surenkamos į maišą, dėvimą už kūno ribų, vadinamą ostoma.
Kartais stomos yra tik laikinos, o vėliau galima atlikti kitą operaciją, kad vėl būtų prijungtas žarnynas. Jei tai pavyks, stoma gali būti uždaryta. Jei žarnyno nepavyksta vėl prijungti, žmogus turės išlaikyti stomą ir dėvėti ostomos maišelį, kad išmatos galėtų palikti savo kūną.
Chirurgas dažniausiai bandys atlikti šias procedūras naudodamas minimaliai invazines technikas, tokias kaip laparoskopija. Tačiau sudėtingesniais atvejais jiems gali tekti naudoti invazinę (atvirą) techniką arba pereiti prie jos. Komplikacijų galimybė ir žmogaus reikalingas atsigavimo laikas priklausys nuo to, kokia operacija atliekama.
Kai kuriais atvejais prieš operaciją gydytojas gali norėti išbandyti konservatyvesnį gydymą. Ši parinktis įmanoma tik tiems pacientams, kurie laikomi mediciniškai stabiliais ir kuriems nėra žarnos perforacijos ar infekcijos požymių.
Nechirurginės galimybės bandyti gydyti akytkūnio volvulus apima žarnyno dekompresiją kolonoskopijos būdu. Šis metodas sėkmingai atsuka žarnyną maždaug 30 procentų atvejų; tačiau tai tik laikina priemonė ir žarnynas paprastai vėl pasisuks ar susisuks.
Žandikaulių volvulus nėra dažna būklė, todėl chirurgai gali pamatyti tik keletą atvejų savo karjeroje. Todėl visais atvejais nėra galutinių rekomendacijų ar gydymo rekomendacijų. Medicinos specialistai priims sprendimus dėl gydymo kiekvienu atveju atskirai ir atsižvelgs į asmens sveikatą ir ligos istoriją, jų pačių patirtį, chirurginę patirtį ir ligoninės, kurioje jie dirba, galimybes.
Žodis iš „Wellwell“
Žaizdos volvulus yra nedažna žarnyno obstrukcijos priežastis, kuri dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems. Žandikaulių volvulio atvejai gali būti pasikartojantys (ateiti ir išeiti) ir savaime išspręsti, tačiau jie taip pat gali būti ūmūs arba sukelti dalinį ar visišką žarnos nepraeinamumą.
Nors nėra galutinio gydymo kurso, daugumai pacientų reikės operuoti, ypač jei jų žarnos dalis buvo pažeista dėl pakartotinių aklosios žarnos epizodų. Būtinai aptarkite savo galimybes su savo gydytoju, kuris turėtų sugebėti įvertinti jums tinkamiausius variantus, atsižvelgdamas į jūsų individualius poreikius.
Kas yra ostomija?