Turinys
Iš kišenės kylančios išlaidos gali kelti nerimą, ypač jei jums diagnozuota sunki liga arba turite lėtinę sveikatos būklę. Tokios išlaidos gali atitraukti dėmesį nuo tinkamos medicininės priežiūros. Deja, yra daug apdraustų ir neapdraustų žmonių, kurie atsisakys būtinos sveikatos priežiūros, kurios negali sau leisti. 2019 m. „Gallup-West Health“ tyrimo duomenys parodė, kad vienas iš keturių žmonių dėl išlaidų praleidžia gydymą ir 45 proc. Žmonių baiminasi bankroto, jei jiems kiltų sveikatos krizė.Tiek, kiek skelbiama, kad „Medicare“ yra prieinama, ji vis tiek gali kainuoti brangiai. Suskaičiuojami metiniai atskaitymai, mėnesinės įmokos, draudimas nuo bendro atlygio ir kopijos. Laimei, „Medicare“ turi tam tikrų išlaidų ribas iš savo kišenės, net jei tai nėra tiek daug, kiek tikėtumėtės.
Medicare pranašumų planai
Galite pasirinkti registruotis į „Original Medicare“ (A ir B dalis), kurias valdo federalinė vyriausybė, arba į „Medicare Advantage“ (C dalį), kurią valdo privačios draudimo bendrovės, laikydamosi federalinės vyriausybės nustatytų reguliavimo reikalavimų. „Medicare Advantage“ taip pat apima viską, ką apima „Original Medicare“, nors „Medicare Advantage“ taip pat gali suteikti papildomų privalumų paslaugoms, kurių „Original Medicare“ neapima.
Jei pasirinksite registruotis į „Medicare Advantage“ planą, už šį planą galėtumėte mokėti mėnesinę įmoką, tačiau vis tiek būsite priverstas mokėti vyriausybei B dalies įmokas - nuo 144,60 iki 491,60 USD 2020 m., Atsižvelgiant į jūsų pajamas. , kopijavimą ir atskaitomas sumas, tačiau nustatys jūsų sveikatos planas. Galite padėkoti Įperkamos priežiūros įstatymui, reikalaujančiam privačių sveikatos planų, įskaitant „Medicare Advantage“ planus, kad kiekvienais metais būtų nustatytos išlaidų ribos. Tai neleidžia draudimo bendrovėms pasipelnyti iš jūsų sveikatos.
„Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai nustato maksimalią „kišenėje“ (MOOP) ribą, atsižvelgiant į jūsų turimą „Medicare Advantage“ plano tipą. Šios ribos nėra savavališkos. Jie atspindi 95-ąjį procentilį numatomų naudos gavėjų išlaidų Medicare paslaugoms per tam tikrus metus.
- Sveikatos priežiūros organizavimo (HMO) planams MOOP yra nustatyta 6700 USD už bet kokią priežiūrą, kurią gaunate tinkle. Nėra ribų, susijusių su ne tinklo išlaidomis.
- Norint teikti paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) planus, MOOP yra nustatyta 6700 USD už priežiūrą tinkle ir 10 000 USD už priežiūrą tinkle ir už tinklo ribų.
- Privačių paslaugų (PFFS) planų atveju bendras MOOP yra 6700 USD.
Kiekvienas draudikas turi galimybę savanoriškai sumažinti šią ribą, kad sumažintų finansinę naštą jų naudos gavėjams. Tai gali būti taktika pritraukti daugiau žmonių, norinčių dalyvauti savo planuose.
Ne visos kišenėje esančios išlaidos yra įtrauktos į MOOP. Į MOOP įeina tik „Original Medicare“ paslaugos. Tai reiškia, kad į tam tikrų „Medicare Advantage“ planų teikiamas papildomas išmokas gali būti neatsižvelgta. Be to, visi pinigai, išleisti iš savo kišenės receptiniams vaistams, yra nagrinėjami atskirai ir nebus įskaityti į plano MOOP.
D dalies receptų planai
„Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrų duomenimis, „Medicare“ D dalis 2017 m. Išleido 159,4 mlrd. JAV dolerių, o „Medicare B“ dalis išleido 30,4 mlrd. USD. 2018 m. Išlaidos receptiniams vaistams padidėjo 2,5%, palyginti su praėjusiais metais, iki 335 mlrd. USD. Kadangi vaistų išlaidos auga greičiau nei infliacija, „Medicare“ naudos gavėjai siekia sumažinti savo kišenės išlaidas.
Nesvarbu, ar esate savarankiškas „Medicare D“ receptinių vaistų planas, ar „Medicare Advantage“ planas, apimantis D dalies aprėptį, taip pat vadinamas MAPD planu, turite suprasti savo kišenės ribas:
- Pradinis aprėpties limitas: Tai yra suma, kurią išleisite, kol pasieksite receptinių vaistų aprėpties spragą („spurgų skylę“). Tai apima ir tai, kiek jūs išleidžiate savo išskaitymui, draudimui ir kompensacijoms, taip pat tai, kiek „Medicare“ moka už jūsų vaistus. 2020 m. Ši suma yra 4020 USD. Pasiekę pradinę aprėpties ribą, mokėsite 25% už kiekvieną receptinį vaistą, net jei iki to laiko mokėjote kur kas mažiau.
- Tikrasis kišenės slenkstis (TrOOP): Suma, kurią išleidžiate prieš išeidami iš aprėpties spragos, 2020 m. Yra 2300 USD. Tai apima visas garantijas ir kopijas, kurias mokate už firminius ar generinius vaistus, bet kokias firminių gamintojų nuolaidas, bet kokias firmines farmacijos subsidijas ar bet kokius mokėjimus. vaistams, pagamintiems pagal AIDS pagalbos programas, Indijos sveikatos tarnybą ar valstybinę farmacijos pagalbos programą (SPAP). Skirtingai nuo pradinio aprėpties limito, jame nėra sumos, kurią Medicare moka už jūsų vaistus. Pradinis aprėpties limitas ir šis aprėpties atotrūkio limitas kartu sudaro TrOOP, kuris yra 6 350 USD už 2020 m. Pasiekę TrOOP, galite gauti katastrofišką aprėptį, kur jūsų išlaidos sumažėja iki 3,60 USD už generinius vaistus ir 8,95 USD už firminius vaistus.
Ne visi vaistai bus įskaityti į šias ribas. Bet kokie vaistai turi būti išvardyti jūsų plano formuluotėje, o jei jų nėra, jie turi būti patvirtinti jūsų plane nustatant aprėptį. Svarbu ir tai, iš kur gausite vaistus. Jūsų vaistų negalima nusipirkti iš užsienio šalies. Tiksliau sakant, juos reikėtų įsigyti vienoje iš jūsų „Medicare“ plano tinklo vaistinių arba turėtų būti patvirtinta politikos priežastis, kodėl turėtumėte naudoti ne tinklo vaistinę.
Originalus „Medicare“
Dauguma naudos gavėjų A dalies įmokas gauna nemokamai. Tokiu atveju jie arba jų sutuoktinis sumokėjo į sistemą 10 ar daugiau metų (40 ar daugiau ketvirčių) Medicare apmokestinamų darbo vietų. Tie, kurie nesumokėjo pakankamai mokesčių, 2020 m. Mokės brangias įmokas - 252 USD per mėnesį tiems, kurie dirbo 30–39 ketvirčius, ir 458 USD tiems, kurie dirbo mažiau nei 30 ketvirčių. Ligoninės viešnagė kainuos 1408 USD už kiekvieną 60 dienų išmokų laikotarpį ir 352 USD per dieną nuo 61 iki 90 dienų, nors, tikiuosi, niekam nereikia taip ilgai hospitalizuoti. Reabilitacijos viešnagė kvalifikuotoje slaugos įstaigoje už pirmąsias 20 dienų yra nemokama, tačiau tada viešnagė iki 100 dienų kainuoja 176 USD per dieną. Po to visos išlaidos tenka paramos gavėjui.
2020 m. B dalies padengimas yra 198 USD metinis atskaitymas, o mėnesinės įmokos svyruoja nuo 144,60 iki 491,60 USD, priklausomai nuo jūsų pajamų. Jei jūsų gydytojas priima paskyrimą, tai reiškia, kad jis sutinka su metiniu Medicare mokesčio grafiku, dauguma prevencinių atrankos testų jums bus nemokami. Kitu atveju „Medicare“ padengia 80% išlaidų, paliekant 20% B dalies draudimą.
Deja, „Original Medicare“ neturi viršutinių išlaidų kišenėje. Tai nereiškia, kad nėra būdo taupyti. Galite pasinaudoti „Medicare“ papildų planu, dar vadinamu „Medigap“ planu, kuris gali sumokėti kai kurias iš šių išlaidų už jus. Daugeliu atvejų „Medigap“ plano mėnesio įmokos bus kur kas mažesnės už bendrą atskaitymų, draudimo įmokų ir kopijų sumą, kurią mokėtumėte per metus. Jūs taip pat galite pretenduoti į vieną iš keturių „Medicare“ taupymo programų. Jei atitiksite pajamų ir turto kriterijus, gali tekti nemokėti už A dalies įmokas ir B dalies draudimo garantijas, kopijas, išskaitymą ir įmokas.
Žodis iš Veryvelio
Sveikatos priežiūra yra brangi, ir „Medicare“ nėra išimtis. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai siekia sumažinti šių išlaidų naštą nustatydami „Medicare Advantage“ ir „Medicare D“ receptinių vaistų planų ribas. Jūsų išlaidų limitą nustatys jūsų pasirinkto plano tipas, todėl rinkitės protingai.