Viena iš problemų, galinčių prisidėti prie gimdymo kontrolės nesėkmės, yra moters svoris. Nutukusios moterys gali nesuvokti, kad jų svoris gali pakenkti jų kontracepcijos metodo veiksmingumui.
Nutukimo lygis per pastaruosius du dešimtmečius padidėjo ir vis dar kelia susirūpinimą visuomenės sveikata JAV ir visame pasaulyje. Nutukimas apibrėžiamas kaip kūno masės indeksas (KMI) 30 ar didesnis, o antsvorio turinčio asmens KMI yra 25–29,9. KMI apskaičiuojamas pagal žmogaus svorį ir ūgį ir pateikia pagrįstą kūno riebalų ir svorio kategorijų, galinčių sukelti sveikatos problemų, rodiklį.
Deja, kontraceptinių tyrimų metu nutukusios ir antsvorį turinčios moterys nebuvo įtrauktos į klinikinius tyrimus. Tai sukėlė nedaug duomenų apie nutukusių ir antsvorį turinčių moterų kontraceptikų veiksmingumą ir saugumą. Tai gaila, turint omenyje, kad nutukusių moterų veiksminga kontracepcija yra dar svarbesnė, atsižvelgiant į tai, kad yra didesnė su nėštumu susijusių komplikacijų rizika.
Norėdami geriau suprasti, kaip nutukimas gali sumažinti kontraceptinių priemonių veiksmingumą, ištyriau straipsnį „UpToDate“ - patikima elektroninė nuoroda, kurią naudoja daugelis gydytojų ir pacientų:
"Daugelis medžiagų apykaitos procesų veikia riebumą, ir šie metabolizmo pokyčiai gali turėti įtakos kontracepcijos veiksmingumui. Kadangi metabolizmo pokyčiai labiau priklauso nuo riebalų, o ne nuo kūno proporcijų (t. Y. Kūno masės indekso [KMI]), svoris tikriausiai yra svarbesnis nei KMI nustatant kontraceptikų veiksmingumo kintamumą. Didesnis svoris koreliuoja su padidėjusiu medžiagų apykaitos greičiu. Visų pirma, kepenyse metabolizuojamų vaistų, tokių kaip kontraceptiniai steroidai, klirensas didėja didėjant kūno svoriui. Teoriškai šių vaistų pusinės eliminacijos laikas gali būti trumpesnis. nutukusių moterų ir serumo koncentracijos gali būti nepakankamos, kad būtų išlaikytas kontraceptinis poveikis. Be to, nutukusių moterų kraujyje kraujotaka yra didesnė nei moterų, turinčių normalų svorį. Tai gali žymiai susilpninti kontraceptinių steroidų koncentraciją ir taip sumažinti kontracepcijos veiksmingumą. Be to, kontraceptinės priemonės steroidus absorbuoja riebalinis audinys, todėl moterys, turinčios daugiau riebalų se gali būti mažiau steroidų, skirtų cirkuliuoti.
"Atsižvelgiant į galimą nutukimo poveikį kontraceptinių steroidų farmakokinetikai, norisi tiesiog rekomenduoti dvigubinti nutukusių moterų vartojamų kontraceptikų dozę. Tačiau padidėtų ir šalutinis poveikis bei rizika. Pavyzdžiui, didelė estrogeno dozė sudėtyje yra kontraceptikų, padidėtų giliųjų venų trombozės rizika ir padidėtų jau nutukusių moterų rizika. "
Taigi, ką tai reiškia? Išskaidykime šią svarbią informaciją.
Metabolizmo procesai yra biologiniai procesai, kuriuos gyva ląstelė ar organizmas naudoja gyvybei ir augimui reikalingos energijos tiekimui. Metabolizmas nurodo chemines organizmo ląstelių reakcijas, kurios paverčia maistą gaunančiu kuru į energiją, kurios reikia mūsų kūnams veikti. Žmonės, turintys didesnį svorį (dėl per didelio kūno riebalų kiekio), pasižymi didesniu medžiagų apykaitos greičiu. Kepenyje metabolizuojami vaistai, tokie kaip hormoniniai kontraceptikai, virškinimo sistemoje absorbuojami ir pasiekia kepenis prieš likusį organizmą. Tada kepenys metabolizuoja vaistą, todėl vaisto koncentracija labai sumažėja iki to laiko, kai jis patenka į kraujotakos sistemą. Antsvorio turinčiose moterims kepenyse taip pat gali būti didesnis fermentų kiekis, kuris greičiau suskaidys hormonus. Taigi, kadangi yra daugiau audinių, per kuriuos kraujas turi cirkuliuoti, cirkuliuojančių hormonų kiekis gali sumažėti. Šioje sumoje gali būti nepakankamai didelės koncentracijos, kad būtų užtikrinta apsauga nuo nėštumo (t. Y. Būtų išvengta ovuliacijos, sutirštėjusios gimdos kaklelio gleivės ar suplonėjusi gimdos gleivinė).
Be to, vaisto pusinės eliminacijos laikas (iš esmės, per kiek laiko pusė jo pašalinama iš kraujotakos) moterims, turinčioms antsvorio, gali būti trumpesnis, nes jis metabolizuojamas greičiau, todėl gali likti nepakankamai kontraceptinio hormono organizme turėti kontraceptinį poveikį.
Kitas veiksnys yra susijęs su kraujo kiekio cirkuliacija. Kad kontraceptiniai hormonai būtų veiksmingi, jie turi cirkuliuoti per moters kraują. Jei moters kūno masė yra didesnė, gali būti sunkiau įvykdyti tinkamą kraujotaką dėl didesnio kraujo kiekio, cirkuliuojančio aplink kūnus. Dėl santykinai mažo kontraceptikų hormonų kiekio didesnis kraujo kiekis gali išretinti hormonus ir padaryti juos mažiau veiksmingus.
Komplikuodamas situaciją, estrogenas ir progestinas kaupiasi riebaliniame audinyje. Kuo daugiau riebalų ląstelių turi moteris, tuo didesnė tikimybė, kad hormonai įstrigs riebaluose, o ne tekės per kraują.
Dėl antsvorio turinčio moters organizmas gali absorbuoti, paskirstyti, metabolizuoti ir pašalinti hormoninius kontraceptikus, yra teigiančių, kad kontraceptinis veiksmingumas gali būti išlaikytas, jei hormoninis kontracepcijos kiekis padidėja dvigubai. Tačiau tai kelia problemą dėl galimo šalutinio poveikio. Įtraukus didesnes estrogeno dozes į kontraceptikus, gali padidėti šalutinių reiškinių, tokių kaip giliųjų venų trombozė (kraujo krešuliai), insultas, aukštas kraujospūdis ar širdies priepuoliai, rizika, jau susijusi su nutukimu.
Taigi kalbant apie svorio ir gimimo kontrolės efektyvumą, visada svarbu palyginti nenumatyto nėštumo riziką su privalumais ir trūkumais, susijusiais su konkrečiu kontraceptiniu metodu. Apskritai, metodai, kai nutukusioms moterims dažniau pasitaiko nutukusių moterų nei normalaus svorio moterys, yra šie: geriamieji kontraceptikai, kontraceptinis pleistras ir Implanon / Nexplanon.
- Svorio ir kontraceptinių tablečių veiksmingumas
Nutukusioms moterims spiralės ir chirurginė sterilizacija gali būti veiksmingesni kontracepcijos metodai. Tačiau dėl padidėjusios kūno masės šias procedūras gali būti sunkiau atlikti.
Kiti svorio neveikiami metodai yra histeroskopinė sterilizacija (Essure) ir barjeriniai metodai, tokie kaip prezervatyvai, moteriški prezervatyvai, kempinė, diafragmos ir gimdos kaklelio dangteliai.
- Efektyvūs gimdymo kontrolės metodai antsvorio turinčioms moterims
Norite sužinoti daugiau? Pamatyti „UpToDate“ tema „Kontracepcijos patarimai nutukusioms moterims“, skirta papildomos išsamios medicininės informacijos apie nutukusių moterų konsultavimą apie jų kontracepcijos galimybes ir tyrimą, kaip svoris gali prisidėti prie kontracepcijos nepakankamumo.