Turinys
- Kaip veikia nitratai?
- Kaip naudojami nitratai?
- Nitratų tolerancija
- Kitos atsargumo priemonės naudojant nitratus
Kaip veikia nitratai?
Nitratai veikia plečiant arterijas ir venas tiek širdyje, tiek kitose kūno vietose. Šis bendras kraujagyslių išsiplėtimas sumažina širdies raumens stresą ir taip sumažina širdžiai reikalingą deguonies kiekį. Sumažinus širdies deguonies poreikį, širdis gali dirbti daugiau, nesivystydama išemijos, net jei aterosklerozė iš dalies blokuoja kraujo tekėjimą vainikinėse arterijose.
Nitratai taip pat plečia vainikines arterijas. Kadangi vainikinės arterijos jau yra išsiplėtusios, kai aterosklerozinė plokštelė trukdo kraujotakai, žmonėms, sergantiems tipine vainikinių arterijų liga, šis tiesioginis plečiamasis poveikis yra ribotas. Tačiau žmonėms, sergantiems Prinzmetal angina, kurią dažniausiai sukelia vainikinių arterijų spazmas, nitratai dažnai yra labai naudingi.
Kaip naudojami nitratai?
Poliežuvinis (SL) nitroglicerinas (nitroglicerinas, greitai absorbuojamas iš po liežuvio) yra seniausia terapija nitratais. SL nitroglicerinas yra greičiausias būdas palengvinti krūtinės anginos epizodą, kurį sukelia fizinis krūvis ar stresas, ir paprastai jis palengvėja per kelias minutes.
Be to, vartojant SL nitrogliceriną prieš pat užsiimant veikla, kuri gali sukelti simptomus (pvz., Kopimas į kalną ar vaikščiojimas šaltyje), gali padėti išvengti krūtinės anginos epizodų. SL nitroglicerinas pradeda plėsti kraujagysles per dvi minutes, o jo poveikis gali trukti iki 30 minučių.
Nitroglicerino purškalas, kurį į burną tiekia dozuojamos dozės prietaisas, veikia panašiai kaip SL nitroglicerinas - tai tiesiog kitas greito veikimo nitroglicerino dozės metodas.
Trumpo veikimo nitratus (SL arba po liežuviu) turėtų turėti visi, kurie gydomi nuo krūtinės anginos.
Ilgai veikiantys nitratai (piliulės ar odos pleistrai) laikomi antrosios eilės krūtinės anginos terapijos forma. Jie skiriami, jei beta adrenoblokatorių (pirmos eilės terapija) negalima toleruoti arba jie yra neveiksmingi pašalinant simptomus.
Dažniausiai naudojama nitratų piliulių forma yra izosorbido dinitratas (Isordil, Sorbitrate). Išgėrus nitratų, poveikis kraujagyslėms prasideda maždaug per 30 minučių ir trunka iki šešių valandų.
Transderminiai nitroglicerino pleistrai, per kuriuos nitroglicerinas patenka per odą, veiksmingai gydo nitratus aštuonias - 14 valandų.
Nitratų tolerancija
Didžiausia ilgalaikio veikimo nitratų vartojimo problema buvo „tolerancijos“ reiškinys. Nitratų tolerancija reiškia, kad nitratų terapijos nauda gali sumažėti, kai nitratai naudojami visą parą. Paprasčiau tariant, kai kraujagyslės visada yra veikiamos nitratų, jos nustoja išsiplėsti, reaguodamos į nitratus, ir išnyksta priešuždegiminis vaisto poveikis.
Nitratų tolerancijos galima išvengti planuojant lėtinio nitratų terapijos dozavimą, kad kasdien būtų užtikrinami intervalai be nitratų. Taigi: geriamieji nitratai ar nitratiniai odos pleistrai turėtų būti naudojami tik nuo 12 iki 16 valandų per dieną, su aštuonių iki 12 valandų intervalu „be nitratų“. Daugumai pacientų tai reiškia, kad nitratai naudojami budėjimo metu, o ne miegant. Kai kuriems pacientams, sergantiems naktine krūtinės angina, budrumo metu gali tekti suplanuoti intervalą be nitratų.
Kitos atsargumo priemonės naudojant nitratus
Nitratų negalima vartoti pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija (kuriems nitratai gali sukelti pavojingą kraujo tekėjimo obstrukciją širdyje), taip pat pacientams, vartojantiems Viagra (sildenafilį) ar kitus panašius vaistus nuo erekcijos disfunkcijos. (Kartu vartojant nitratus ir „Viagra“, gali pasireikšti sunki hipotenzija - žemas kraujospūdis.)
Azijiečių reakcija į nitratus paprastai būna mažesnė, o jų vartojimas rečiau gauna naudos.
Dažniausias šalutinis nitratų poveikis yra galvos skausmas ir paraudimas, nors gali atsirasti ir hipotenzijos apsvaigimas. Pacientai, kuriems anksčiau yra buvę migreniniai galvos skausmai, dažnai netoleruoja nitratų.