Turinys
- 1. Didžiosios prostatos yra blogos
- 2. Prostatos vėžys sukelia simptomus
- 3. PSA atsiranda dėl prostatos vėžio
- 4. 12 branduolių atsitiktinė prostatos biopsija nėra didelis reikalas
- 5. Pagrindinis kiekvieno gydytojo rūpestis visada yra pacientas
- 6. Visas prostatos vėžys gali būti mirtinas
- 7. Šalutinis chirurgijos ir radiacijos poveikis yra panašus
- 8. Jūs galite atlikti radiaciją po operacijos, bet ne atvirkščiai
- 9. Sėklų spinduliavimas ir pluošto spinduliavimas yra vienodi
- 10. Prostatos vėžio pasikartojimas = mirtis
1. Didžiosios prostatos yra blogos
Atrodo, kad visos su šlapimo sistema susijusios problemos kaltinamos dėl prostatos padidėjimo. Tai negali būti tiesa, nes vyrai su mažomis prostatos liaukomis taip pat skundžiasi, kad per dažnai lankosi tualete. Net moterys kenčia nuo šių problemų ir visiškai neturi prostatos.
Padidėjęs noras šlapintis yra normalus, nes žmonės sensta. Kodėl? Tai apsauginis mechanizmas. Atminkite, kad dauguma kūno potraukių ir pojūčių su amžiumi silpsta. Regėjimas silpnėja, libido nepavyksta, klausa silpsta. Jei dingsta noras šlapintis, atsiranda inkstų nepakankamumas ir mirtis.
Tai nereiškia, kad didėjantis noras šlapintis yra patogus žmonėms senstant. Ne, tai gali būti tikra problema, ypač kai sutrinka miegas. Tačiau tiesiog nėra tikslu kaltinti visą prostatos padidėjimą. Žvelgiant iš vėžio perspektyvos, yra vienas didelis prostatos liaukos privalumas. Keletas tyrimų rodo, kad didesnės prostatos liaukos sukelia žemesnio laipsnio vėžį, turi mažiau paplitimo be kapsulių ir vėžio pasikartojimo dažnis po gydymo yra mažesnis nei mažų prostatos liaukų.
Turėti didelę prostatos liauką ne visada gerai; iš tiesų yra keletas vyrų, turinčių dideles prostatos liaukas, kenčiančius nuo šlapimo blokavimo simptomų. Tačiau vyrai, kurių prostata yra padidėjusi, gali bent jau būti dėkingi, kad jų išsiplėtusi liauka turi tam tikrą apsauginį poveikį nuo prostatos vėžio.
2. Prostatos vėžys sukelia simptomus
Per visą istoriją vyrai lankėsi pas gydytojus tik tada, kai sužeidė ar sutriko jų kūno dalis. Bet priešinės liaukos vėžys visiškai nesukelia jokių simptomų, kol jis tampa labai pažengęs. Tai nereiškia, kad vyrai negali turėti simptomų iš prostatos srities dėl kitų dalykų, tokių kaip šlapimo takų infekcijos ar lytiniu keliu plintančios ligos. Tačiau vėžio simptomai, tokie kaip kaulų skausmas, šlapinimosi pokyčiai ir dubens skausmas pasitaiko tik esant labai pažengusiai ligai, kai vėžys plinta už liaukos ribų. Kol vyrai kasmet atliks tinkamą PSA (prostatos specifinio antigeno) patikrą, vėžys beveik visada bus diagnozuotas dar ilgai, kol jis negalės sukelti simptomų.
3. PSA atsiranda dėl prostatos vėžio
Kai kurie PSA gali atsirasti dėl prostatos vėžio, tačiau jį dažniausiai gamina prostata liauka. Vyrams senstant atsiranda gerybinis liaukos išsiplėtimas, dėl kurio PSA pakyla. Kita nevėžinė didelio PSA priežastis yra prostatos uždegimas, vadinamas prostatitu. Todėl vėžiui diagnozuoti naudoti vien PSA yra labai netikslu, ypač jei PSA yra jaunesnis nei 10 metų.
Tai nereiškia, kad PSA yra nenaudingas. Kaip minėta pirmiau, prostatos vėžio simptomai nėra pradiniame etape. Taigi, didelis PSA tai tik rodo kažkas vyksta su prostata. Tai yra visiškai klaidinga prielaida paprasčiausiai padaryti išvadą, kad PSA padidėjimas signalizuoja vėžį. Vyrai, kurių PSA yra didelis, turėtų pakartoti testą. Jei jis ir toliau yra padidėjęs, jie turėtų toliau tirti prostatos vėžio galimybę, atlikdami trijų Tesla daugiaparametrinį MRT, o ne atsitiktinę biopsiją.
4. 12 branduolių atsitiktinė prostatos biopsija nėra didelis reikalas
Norint atlikti prostatos biopsiją, vyras pastatomas ant šono, kojas ištempęs į krūtinę. Įvedus klizmą ir tiesiąją žarną suvilgius muilu, adata kelis kartus įkišama per tiesiosios žarnos sienelę, kad būtų galima švirkšti Novocain į prostatą ir aplink ją. Nutirpus prostatai, spyruokliniu adatos biopsijos pistoletu per tiesiąją žarną išgaunama 12 ar daugiau stambiašakių šerdžių. Antibiotikai paprastai skiriami siekiant sumažinti infekcijos riziką.
Jei tai sumaniai atliekama, biopsijos procesas trunka nuo 20 iki 30 minučių. Po procedūros vyrai paprastai maždaug mėnesį laiko kraujuoja šlapime ir spermoje. Gali atsirasti laikinų erekcijos problemų. Per ateinančią ar dvi savaites nedaug vyrų (apie 2 proc.) Paguldomi į ligoninę gydant gyvybei pavojingą sepsį. Retkarčiais kas nors miršta.
5. Pagrindinis kiekvieno gydytojo rūpestis visada yra pacientas
Jei prostatos MRT atskleidžia įtartiną vietą ir a nukreiptas (ne atsitiktinė) biopsija rodo vėžį, norėdami pasirinkti optimalų gydymą, turėsite kreiptis į ekspertų patarimus. Tačiau yra problema. Visi prostatos vėžio pasaulio gydytojai pataria ir teikia gydymą. Klausimas yra tas, kad jiems geriau mokama, kai jie gydosi. Todėl daugelis yra pinigine paskata įtikinti jus tęsti gydymą su jais. Gydytojai yra pakankamai protingi, kad žinotų, jog tu tai žinai. Taigi, jie laikosi savo pusės ir naudojasi „soft-sell“ metodu. Jų pristatymas tampa labai sklandus ir įtikinantis, nes jie kiekvieną dieną tuo nuolat dalijasi su naujais pacientais.
Vienintelis būdas apeiti šią problemą kilus gydytojo interesų konfliktui yra organizuoti konsultaciją su gydytoju ir paskirti jį (ar ją) patardamas išimtinai gydytojas. Nuo pat pradžių turėsite aiškiai pasakyti, kad jokiomis aplinkybėmis jis (ar ji) nebus jūsų gydantis gydytojas. Jūsų susitikimo su gydytoju patarėju tikslas yra gauti nešališkas informacija apie tai, koks gydymo būdas geriausiai tinka jūsų situacijai. Jums taip pat reikia konsultuojančio gydytojo, kuris suteiktų jums vidinės informacijos apie kitų jūsų medicinos bendruomenės gydytojų įgūdžių lygį.
6. Visas prostatos vėžys gali būti mirtinas
Yra daug painiavos, nes viena etiketė „prostatos vėžys“ yra naudojama visiems skirtingiems ligos laipsniams. Sergant odos vėžiu, blogus dalykus vadiname „melanoma“. Santykinai gerybinis odos vėžio tipas, kurį mes vadiname „bazine ląstele“. Sergant prostatos vėžiu, vietoj skirtingų pavadinimų, mes naudojame skaičius. Pavyzdžiui, 7 ir naujesnis „Gleason“ gali išplisti ir kartais būna mirtinas (nors jis nė iš tolo nėra toks pavojingas kaip melanoma). 6 ir žemesnis sezonas neskleidžia. „Gleason 6“ veikia kaip bazalinė odos karcinoma.
Dabar, kai gydytojai pagaliau suvokia šiuos skirtumus, jie grįžta iš rekomendavimo gydytis visiems. Atrinkti vyrai atidžiai stebimi be jokio skubaus gydymo. Šis naujas požiūris vadinamas aktyvus stebėjimas. Per pastaruosius 10 metų aktyvus stebėjimas tapo vis labiau priimtinas būdas valdyti pasirinktus vyrus, sergančius Gleason 6 prostatos vėžiu. Aktyvų stebėjimą priima Nacionalinis visapusiškos sveikatos tinklas (NCCN), Amerikos klinikinės onkologijos draugija (ASCO) ir Amerikos urologų asociacija (AUA) kaip standartinį būdą gydyti Gleason 6.
7. Šalutinis chirurgijos ir radiacijos poveikis yra panašus
Vyrams, sergantiems 7 ir vyresniu sezonu, paprastai reikės tam tikros formos gydymo. Kadangi dauguma naujai diagnozuotų vyrų pirmiausia konsultuojasi su urologu (kuris yra chirurgas), chirurgija dažnai pateikiama kaip pasirinktas gydymas. Problema ta, kad chirurgija turi kur kas daugiau šalutinių poveikių, o išgydymo dažnis paprastai yra mažesnis, nei galima pasiekti sėklos implanto spinduliuote. Čia yra sąrašas, kuris jokiu būdu nėra viskas įskaičiuotas, iš kai kurių gana sunkių šalutinių reiškinių, kuriuos gali sukelti operacija:
- Kreivos varpos liga arba „Peyronie liga“. Tyrimo metu, kuriame dalyvavo 276 operuojami vyrai, 17,4 proc. Vyrų išsivystė kreiva erekcija.
- Ekspertai pranešė, kad šlapimo išsiskyrimas, vadinamasis „Climacturia“, pasireiškia maždaug 20 procentų vyrų, kuriems atliekama prostatos operacija.
- Šlapimo nelaikymas pasireiškia nuo 5 iki 10 procentų pacientų.
- Streso nelaikymas, šlapimo purškimas šokinėjant, juokiantis, kosint, čiaudint ir kt. Pasireiškia 50 procentų pacientų.
- Varpos susitraukimas įvyksta vidutiniškai puse colio.
- Atsiranda papildomų, chirurginiu būdu susijusių komplikacijų, įskaitant kartais mirtį.
8. Jūs galite atlikti radiaciją po operacijos, bet ne atvirkščiai
Vienas iš operacijos pardavimo taškų, kurį daugelis išsigandusių pacientų laiko paguodžiančiais, yra suvokimas, kad jie sukuria apsauginį tinklą, atsarginį planą, operuodami „pirmiausia“, o ne radijuodami. Jų chirurgai jiems sako: „Jei vėžys atsinaujina po operacijos, jie gali spinduliuoti, tačiau po radiacijos chirurgijos negalima padaryti“. Šis tvirtinimas nebetiesa. Gelbėjimo sėklos implantavimas vyrams, kuriems po radiacijos pasikartoja prostata, vis dažniau atliekama.
Tačiau yra dar svaresnė priežastis ignoruoti chirurgo „sekos argumentą“. Pradėti nuo operacijos buvo prasminga prieš 15 metų, kai chirurgija ir radiacija išgyveno vienodai blogai ir vienodai blogai. Šiandien tai yra ypatingas argumentas. Šiuolaikinė spinduliuotė turi daug mažiau šalutinių reiškinių nei chirurgija ir pastebimai geresnius išgydymo rodiklius. Kai norite išgydyti vėžį, kodėl verta pradėti nuo mažiau veiksmingo ir toksiškesnio gydymo, tuo tarpu geresnį gydymą turint atsargoje?
9. Sėklų spinduliavimas ir pluošto spinduliavimas yra vienodi
Yra bent penkios skirtingos radiacijos rūšys ir jas galima suskirstyti į dvi grupes:
- Sėklų spinduliavimas - nuolatinis ir laikinas, kai radiacija implantuojama į prostatą
- Spindulinė spinduliuotė - IMRT, SBRT ir protonų terapija - kai spinduliuotė sklinda per kūną, kad pasiektų prostatą
Dažnai šie du skirtingi metodai yra derinami. Dar neseniai buvo daroma prielaida, kad gydymo būdai visais būdais buvo panašūs.
Šis įsitikinimas pasikeitė po to, kai buvo paskelbtas gerai suplanuotas tyrimas, kuriame palyginami pluošto spinduliavimo ilgalaikiai išgyvenimo dažniai, plius sėklos, vien spindulių spinduliuotei. Praėjus devyneriems metams po gydymo, sėklų ir pluošto spinduliavimo deriniu gydytų vyrų recidyvo rizika sumažėjo 20 proc., Palyginti su vyrais, kuriems sklido tik spinduliavimas.
10. Prostatos vėžio pasikartojimas = mirtis
Pavyzdžiui, dauguma vėžio atvejų - plaučių, storosios žarnos ir kasos - jei jie pasikartoja po gydymo, mirtį sukelia per metus ar dvejus. Taigi, nenuostabu, kad žodis „vėžys“ sukelia baimę žmonių širdyse. Tačiau žmonės turi suprasti, kad neišvengiamas mirtingumas nuo prostatos vėžio, net jei jis pasikartoja po pirminio gydymo operacija ar radiacija, yra praktiškai negirdėtas. Jei vyras, anksčiau gydytas nuo prostatos vėžio, pasikartoja, t.y., po vėžio atsinaujina išsivystantis PSA, vidutinis išgyvenamumas yra daugiau nei 13 metų.
Yra daugybė papildomų priežasčių, dėl kurių pacientai gali nusiteikti optimistiškai. Medicinos technologijos pasiekiama labai sparčiai. Imuninė terapija yra bene įdomiausia. Nesenus pavyzdys yra nuostabi buvusio prezidento Jimmy Carterio remisija nuo metastazavusios melanomos, kuri metastazavo jo kepenyse ir smegenyse. Kitos naujos terapijos rūšys gali nukreipti metastazinę ligą ir ją užpulti skirtingose kūno vietose. Galiausiai, genetiškai atrinkti gydymo būdai pagaliau tampa praktiški, nes pastaruoju metu lengva gauti tikslią naviko genetikos analizę. Tyrimai vyksta į priekį. Taigi prostatos vėžiu sergantys vyrai artimiausiu metu tikisi realių daugelio tolesnių svarbių proveržių.