Turinys
- Mitas: prieš operaciją turėtumėte paaukoti kraujo
- Mitas: atidėkite chirurgiją kuo ilgiau
- Mitas: minimaliai invazinė chirurgija yra geresnė (arba blogesnė)
- Mitas: lankymasis stacionarioje reabilitacijoje reiškia geresnę terapiją
- Mitas: lenkimo mašinų greičio atkūrimas
- Mitas: 3 mėnesius draudžiama skraidyti
Draugas, kuriam prieš 20 metų buvo atliktas kelio sąnario pakeitimas, gali turėti labai skirtingos patirties nei šiandien. Čia apžvelgsime keletą kelių keitimo mitų ir tai, ko išmokome laikui bėgant. Galiu patikinti, kad detalės ir toliau keisis, o kelio pakeitimo procesas po 20 metų atrodys kitaip. Tačiau tai yra keletas atliktų pamainų ir kodėl mes nebedarome kelio sąnario pakeitimo taip pat, kaip ir anksčiau.
Tai nereiškia, kad chirurgams prieš kelis dešimtmečius viskas buvo blogai. Tiesą sakant, stebina, kaip gerai veikė ankstyvosios kelio sąnario keitimo versijos, ir nuostabu, kiek jos atrodo kaip šiuolaikiniai kelio implantai. Nors chirurgijos metodai ir reabilitacijos planai buvo patobulinti, didžioji dalis kelio pakeitimo darbų atrodo labai panaši į praeities metus ir dešimtmečius. Buvo patobulinimų, ir čia atsiranda kai kurie iš šių mitų. Sužinokite apie keletą rekomendacijų pakeitimų, įvykusių per pastaruosius kelis dešimtmečius.
Mitas: prieš operaciją turėtumėte paaukoti kraujo
Pirmasis kelio sąnario pakeitimo pokytis yra tas, kad pacientai prieš operaciją retai paaukoja savo kraują. Anksčiau buvo įprasta, kad prieš operaciją žmonės paaukojo vieną ar du kraujo vienetus, kad prireikus po operacijos būtų galima gauti kraujo. Priežastis, kad tai buvo patrauklu, buvo ta, kad naudojant savo kraują yra teoriškai maža ligos (pvz., ŽIV ar hepatito) perdavimo rizika.
Iš tikrųjų ligos perdavimo rizika yra labai maža, o kraujo produktų užteršimo rizika iš tikrųjų gali būti didesnė dovanojant savo kraują. Be to, kraujo donorystės procesas labai sumažina kraujo kiekį, todėl žmonėms yra didesnė anemija. Dėl to ne tik žmonėms, paaukojusiems savo kraują, yra daug didesnė tikimybė, kad reikės grąžinti savo kraują, bet ir didesnė rizika, kad reikės papildomai perpilti. Paprastai nerekomenduojama paaukoti savo kraujo prieš atliekant kelio sąnario pakeitimo operaciją.
Mitas: atidėkite chirurgiją kuo ilgiau
Antrasis mitas yra mintis, kad operaciją reikia atidėti kuo ilgiau. Nors yra potencialių problemų darant operaciją per jaunam ar be pažengusio artrito, operacijos atidėti nereikia, kol įprastos kasdienės funkcijos tampa sunkios ar neįmanomos.
Žinojimas, kada reikia atlikti kelio sąnario pakeitimo operaciją, yra sunkus klausimas tiek pacientams, tiek gydytojams, norintiems pasiekti geriausią rezultatą. Kiekvienas žmogus skirtingai suvokia skausmą ir negalią, o kelių pakeitimas gali būti gydymas, kuris kai kuriems gali padėti nepaprastai, o kitiems - ne. Renkama daugiau duomenų, siekiant nustatyti, kaip geriausiai patarti pacientams, kada pradėti chirurginį kelio artrito gydymą.
Tai reiškia, kad yra per ilgas kelio sąnario atidėjimo uždelsimas. Vienas iš svarbiausių tiek kelio sąnario funkcijos, tiek judrumo prognozatorių yra kelio funkcija ir judrumas prieš operaciją. Žmonės, kuriems prieš operaciją yra labai standūs, labai silpni keliai, vargu ar atgaus tiek funkcijų ar judesio, kiek žmonės, turintys stipresnius ir lankstesnius kelius.
Taip pat nerimaujama, kad žmonėms pablogėjus sąnarių artrito simptomams, jie gali tapti sėslesni. Tai gali sukelti svorio padidėjimą ir kitas medicinines problemas, įskaitant prastesnę fizinio krūvio toleranciją, diabetą ir kitas problemas. Neleidimas kūnui atsikratyti sąlyčio gali padėti pagerinti kelio pakaitalo operacijos rezultatus.
Mitas: minimaliai invazinė chirurgija yra geresnė (arba blogesnė)
Tai yra prieštaringas teiginys, nes niekas iš tikrųjų negali pasakyti, ką tai reiškia, tačiau leiskite man paaiškinti: niekada nebuvo susitarta dėl to, kas apibrėžia „minimaliai invazinį kelio sąnario pakeitimą“. Mačiau keletą tai reklamuojančių chirurgų, kurie, atrodo, atlieka labai standartinį kelio sąnario pakeitimą. Ir atvirkščiai, aš mačiau chirurgus, kurie nereiškia tokių teiginių apie minimaliai invazinius reiškinius, tačiau turi puikių operacijos, atlikusios labai minimalias, mažiau invazines chirurgines procedūras, rezultatus.
Esmė ta, kad kiekvienas gali pasakyti, kad tai, ką jie daro, yra minimaliai invazinė. Tačiau tai savaime nereiškia labai daug. Visi sąnarių endoprotezavimo chirurgai stengiasi įdėti gerai veikiantį implantą, turintį kuo mažiau nereikalingų minkštųjų audinių pažeidimų ir išardymą. Yra keletas būdų, kuriais siūloma apriboti minkštųjų audinių pažeidimo dydį, tačiau mažai sutariama, kiek tai svarbu.
Realybė yra ta, kad svarbiausias kelio keitimo aspektas yra ne rando dydis, o operacijos kokybė. Aš tikrai manau, kad svarbiausias aspektas yra surasti patyrusį chirurgą, turintį puikių rezultatų. Jei turite klausimų dėl jų specifinių chirurginių metodų, tai yra tikslinga paklausti, tačiau aš jus įspėju, kad kas nors gali tvirtinti, kad jų metodai yra minimaliai invaziniai. Tai gali nereikšti per daug.
Nėra aiškaus sutarimo, kad kelio pakaitalo operacija atliekant bet kokį minimaliai invazinį metodą lemia geresnius ilgalaikius rezultatus, tuo tarpu yra daugybė tyrimų, patvirtinančių nuomonę, kad norint tinkamai pasiekti rezultatą labai svarbu turėti gerai išdėstytą ir sulygintą kelio pakaitalo implantą. . Esmė - neaukokite operacijos kokybės dėl mažesnio rando!
Mitas: lankymasis stacionarioje reabilitacijoje reiškia geresnę terapiją
Ankstesniais kelių keitimo metais žmonės į ligoninę ateidavo dieną prieš operaciją. Po operacijos jie gali praleisti savaitę ar ilgiau ligoninėje, kol bus perkelti į po ūminės priežiūros (reabilitacijos centro ar slaugos namų) įstaigą tolesniam pasveikimui. Mano, kaip pasikeitė laikai!
Šiandien kai kurie chirurgai eksperimentuoja su ambulatoriniu sąnarių pakeitimu, kai žmonės grįžta namo jau tą pačią dieną, kai atliekama operacija. Tai tikrai nėra norma, tačiau daugelis pacientų grįžta namo per kelias dienas po operacijos, o po ūminės priežiūros reabilitacija smunka. Žmonių, grįžusių namo po operacijos, procentas išaugo nuo maždaug 15 procentų dešimtojo dešimtmečio pabaigoje iki dabar gerokai daugiau nei 50 procentų.
Yra kelios priežastys, kodėl namo grįžti gali būti geriau, tarp jų ir tai, kad žmonėms, grįžusiems namo, atrodo, kad mažiau komplikacijų. 2016 m. Atliktas tyrimas, kuriame buvo įvertinti konkretūs veiksniai, pagal kuriuos galima nuspėti, kurie pacientai greičiausiai bus grąžinti į ligoninę po kelio sąnario pakeitimo, parodė, kad tai labiau tikėtina išrašant į stacionarią reabilitacijos įstaigą.
Daugelis chirurgų teikia pirmenybę reabilitacijai namuose ir ambulatoriškai ir yra mažiau susirūpinę dėl sveikatos priežiūros įstaigose įgytų infekcijų, kurios gali pasireikšti ligoninėse, slaugos namuose ir reabilitacijos įstaigose, tikimybės. Be to, grįžtančio namo paciento priežiūros išlaidos yra daug mažesnės, todėl yra didelis ekonominis spaudimas stengtis, kad pacientai būtų namie, o ne stacionare.
Mitas: lenkimo mašinų greičio atkūrimas
Daugiau nei dešimtmetį, daugiausia 1990-aisiais, buvo populiaru naudoti mašinas, vadinamas CPM, arba nuolatiniu pasyviu judesiu. Šios mašinos buvo dedamos į paciento, kuriam neseniai buvo atliktas kelio sąnario pakeitimas, lovą, o gulėdamas lovoje jis pamažu sulenkė kelį aukštyn ir žemyn.
Tai turi daug prasmės; vienas reikšmingiausių kelio pakeitimo reabilitacijos iššūkių yra kelio sąnario judesio atstatymas. Ankstyvas judėjimas yra bene svarbiausia priemonė, užtikrinanti judesio atsigavimą. Įvedus pacientus į CPM, buvo tikimasi pradėti nuo vieno iš sudėtingiausių reabilitacijos aspektų.
Tiesą sakant, yra ankstyvų rezultatų, kurie džiugino. Duomenys parodė, kad tomis dienomis ir pirmosiomis savaitėmis po kelio sąnario pakeitimo operacijos žmonėms, kurie naudojo CPM prietaisą, judesių amplitudė šiek tiek pagerėjo. Tačiau per 4 savaites po operacijos nebuvo statistinio skirtumo tarp žmonių, kurie naudojo CPM aparatą, ir nuo tų, kurie nenaudojo. Be to, kitos atkūrimo priemonės, esančios už judesio ribų, rodė, kad tie, kurie naudojo CPM, atsiliko.
Realybė yra ta, kad duomenys aiškiai rodo, kad standartiniam kelio sąnario pakeitimui tai nėra svarbu. Tiesą sakant, jie iš tikrųjų gali sulėtinti reikalus, apribodami kartų, kada žmonės iš tikrųjų keliasi ir keliasi iš lovos, skaičių - tai yra daug svarbesnis ankstyvųjų reabilitacijos nuo kelio keitimo etapų aspektas.
Mitas: 3 mėnesius draudžiama skraidyti
Vienas iš svarbiausių kelio keitimo operacijos rezultatų gerinimo aspektų yra su šia procedūra susijusių komplikacijų vengimas. Viena iš komplikacijų, dėl kurios nerimauja daugelis žmonių, yra kraujo krešulys. Kraujo krešuliui išvengti yra daugybė gydymo būdų ir priemonių.
Be to, chirurgai bandys apriboti kitus veiksnius, kurie gali padidinti kraujo krešėjimo tikimybę. Vienas iš tų rizikos veiksnių yra kelionės lėktuvu. Gerai žinoma, kad užsitęsus oro kelionei gali padidėti kraujo krešulio tikimybė. Dėl šios priežasties daugelis chirurgų nepatars jokių kelionių oro transportu 3 mėnesius (o kartais ir ilgiau) po operacijos.
Realybė yra ta, kad tyrimais nenustatyta kelionių lėktuvu, ypač trumpesniais skrydžiais (iki 4 valandų), kad padidėtų kraujo krešulio tikimybė žmonėms, kuriems neseniai buvo pakaitinis kelias. Tiesą sakant, viename tyrime, kuriame buvo tiriami pacientai, kurie parskrido namo po operacijos (per kelias dienas po procedūros), kraujo krešulio tikimybė nebuvo skirtinga.
Šio tyrimo autoriai vis dar rekomenduoja visas standartines atsargumo priemones (vaistus kraujui skystinti, ankstyvą ir dažną mobilizaciją, kompresines kojines), taip pat apriboti skrydžių trukmę, tačiau jie nenustatė, kad apskritai reikėtų vengti skraidymo. Be to, gali būti ir kitų veiksnių, kurie lemia padidėjusią kraujo krešulio riziką, todėl prieš apsvarstydami kelionę oru po kelio sąnario pakeitimo operacijos, turėtumėte tai aptarti su savo gydytoju. Tačiau dauguma gydytojų tampa liberalesni savo rekomendacijomis, ribojančiomis keliones lėktuvu po operacijos.