Turinys
- Daugybinės mielomos pirmosios eilės gydymas
- Palaikomasis gydymas
- Jūsų atsako į gydymą stebėjimas
- Ligos progresavimas
- Antroji ir vėlesnės gydymo linijos
- Kiti gydymo būdai
- Dažnas šalutinis gydymo poveikis
Daugybinės mielomos pirmosios eilės gydymas
Dabar daugybinei mielomai yra daugybė skirtingų gydymo galimybių. Jei esate palyginti jaunas ir šiaip sveikas, galite pasirinkti agresyvesnį gydymo režimą. Jei esate vyresnis arba turite daugybę sveikatos sutrikimų, galite pabandyti kuo geriau suvaldyti ligą taikydami šiek tiek mažiau agresyvų požiūrį ir teikdami pirmenybę savo gyvenimo kokybei.
Nors statistika gali padėti žmogui susidoroti su liga ir savo ateitimi, joks asmuo nėra statistika. Be to, šiuo metu paskelbta statistika gali neatspindėti pažangos, nes tikimasi, kad ji labai pagerės per 2021–5 metus nuo 2016 m. Įvestų kelių veiksmingų naujų vaistų.
„Chemo Plus“ kamieninių ląstelių transplantacija
Jaunesniems ar sveikesniems žmonėms, sergantiems išsėtine mieloma, iki šiol standartinis gydymas buvo didelėmis chemoterapijos dozėmis ir autologine kamieninių ląstelių transplantacija (ASCT). Tačiau šiandien kai kurie kelia abejonių dėl optimalaus ASCT laiko, nes dabar yra naujesnių, mažiau toksiškų variantų.
Atliekant autologinę transplantaciją arba ASCT, jūsų pačios kamieninės ląstelės prieš transplantaciją pašalinamos iš kaulų čiulpų ar periferinio kraujo ir laikomos tol, kol jų prireiks transplantacijai. Tada gausite chemoterapiją didelėmis dozėmis, kad sunaikintumėte daugybines mielomos ląsteles. Po to saugomos kamieninės ląstelės grąžinamos jums per veną.
ASCT vis dar yra potencialus įrankių rinkinio įrankis ir gali būti svarbus pasirinkimas kai kuriems asmenims, sergantiems išsėtine mieloma. Tačiau taip pat tiesa, kad kombinuotas vaistų gydymas (pavyzdžiui, vartojant lenalidomidą-bortezomibą-deksametazoną) gali būti išankstinis gydymas, nepaisant to, ar ateityje planuojate persodinti kamienines ląsteles.
Tiems, kurie planuoja pereiti prie ASCT, yra keletas trijų vaistų režimų, kurie šiuo metu yra rekomenduojami iš anksto prieš transplantaciją, įskaitant:
- Bortezomibo-lenalidomido-deksametazono
- Bortezomibo-doksorubicino-deksametazono
- Bortezomibo-ciklofosfamido-deksametazono
Kombinuota vaistų terapija
Nepaisant to, ar jums kada nors bus atlikta transplantacija, kai jūsų išsėtinė mieloma reikalauja gydymo, ši pirmoji gydymo linija vadinama „indukcine terapija“. Tai reiškia remisijos indukciją. Yra daug skirtingų vaistų režimų, kuriuos galima naudoti pirmos eilės gydymui arba indukcinei terapijai.
Manoma, kad kombinuotas vaistų gydymas turi bent du pagrindinius privalumus: jis gali paveikti daugiau vėžinių mielomos ląstelių, taip pat gali sumažinti tikimybę, kad mielomos ląstelės taps atsparios vaistams.
Tai yra, jei vėžys tampa atsparus vienam iš agentų, kiti du vaistai gali padėti jį kontroliuoti.
Paprastos tripleto terapijos formos
Dažniausiai indukcijai rekomenduojamas trijų vaistų derinys, vadinamas „tripleto terapija“. Tokio požiūrio pageidautina, nes atskiri vaistai pagal schemą veikia skirtingai, o jų derinimas padeda įveikti ligą įvairiais būdais.
Šiuo metu plačiausiai naudojamas pirminis daugybinės mielomos gydymo režimas Jungtinėse Valstijose yra lenalidomidas-bortezomibas-deksametazonas, vaistų derinys, dar vadinamas RVD.
Tai yra prototipinis vaistų derinys arba „stuburo“ tripleto režimas, susidedantis iš trijų vaistų, kurie atstovauja trims skirtingoms medicinos klasėms, kurių kiekvienas kartu daro skirtingus dalykus. Tos klasės yra imunomoduliatoriai, proteasomų inhibitoriai ir steroidai. Lenalidomidas yra imunomoduliatorius, bortezomibas yra proteasomos inhibitorius, o deksametazonas yra steroidas:
- Bortezomibo-lenalidomido-deksametazonas (RVD)
Kartais vietoj lenalidomido naudojamas chemoterapinis agentas ciklofosfamidas, ypač iš pradžių žmonėms, kurių inkstai neveikia gerai:
- Bortezomibo ciklofosfamido deksametazonas (VCD)
Išsėtinė mieloma gali turėti įtakos jūsų inkstų funkcijai, todėl pradinis gydymas iš tikrųjų gali padėti ir inkstams. Tokiais atvejais asmuo gali pradėti nuo VCD ir pereiti prie RVD.
Tripletinė terapija su transplantacija ar be jos
Neseniai atlikus tyrimą tarp suaugusiųjų, sergančių išsėtine mieloma, gydymas RVD (atskirai) buvo lyginamas su gydymu RVD, po kurio sekė autologinė transplantacija arba ASCT. Tie, kurie gavo RVD, po kurio sekė ASCT, negyveno ilgiau nei tie, kurie RVD gavo vieni. Tačiau užtruko ilgiau, kol persirgo transplantacija. Nežinoma, kodėl ASCT vartojantys žmonės turi uždelstą ligą (ilgesnį išgyvenimą be progresavimo) be ilgesnio gyvenimo (bendro išgyvenamumo) naudos, palyginti su tais, kurie vartoja tik RVD.
Mažesnės dozės trynukai ir dvigubi
Kitas daugybinės mielomos pirmos eilės gydymo aspektas yra tas, kad ne visi, kuriems reikalingas gydymas, gali arba turėtų turėti visą trigubą gydymą. Kartais žmogui kyla problemų toleruoti derinį ir jis turėtų rinktis kitas galimybes, įskaitant sumažintos dozės trynukus ar dvigubus režimus. Lenalidomidas ir deksametazonas yra dubleto pavyzdžiai. Lenalidomido-bortezomibo-deksametazono „lite“ arba „RVD lite“ yra sumažintos dozės režimo pavyzdys.
Palaikomasis gydymas
Kai jums ir jūsų gydytojams pavyko nugalėti ligą pirmą kartą, tai yra priežastis švęsti, tačiau jums gali netikti gydymo.
Klinikiniai tyrimai pateikia įrodymų, kad žmonės, kurie ir toliau vartoja palaikomąjį vaistą, norėdami išlaikyti daugybinę mielomą, ilgesnį laiką be ligos progresavimo.
Nors nėra aišku, palaikomasis gydymas taip pat gali pailginti gyvenimo trukmę.
Šiuo metu plačiausiai vartojami ir rekomenduojami palaikomieji vaistai yra lenalidomidas. Kartais vietoj lenalidomido bus naudojamas kitas agentas, pavyzdžiui, bortezomibas.
Kaip ir bet kuris kitas gydymas, palaikomoji terapija nėra be pavojaus ir šalutinio poveikio, todėl turėtumėte aptarti šios gydymo dalies galimybes su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Jūsų atsako į gydymą stebėjimas
Kai turite daugybinės mielomos simptomų ir gydote veiksmingai, paprastai per keturias – šešias savaites pradėsite jaustis geriau.
Prieš kiekvieną gydymo ciklą ir po jo būsite įvertinti, kad sužinotumėte, kaip jūsų liga reaguoja į terapiją, kaip elgiatės gydant, ir ieškokite naujų su liga susijusių komplikacijų.
Paprastai žymekliai, kurių ieško gydytojai, yra tie patys, kurie buvo naudojami diagnozavus jūsų ligą. Tai apima mielomos baltymų kraujyje ir šlapime matavimus, skirtingų antikūnų rūšių kraujyje matavimus, matavimus, kurie padeda parodyti, kaip gerai veikia jūsų kaulų čiulpai ir inkstai, ir matavimus, kurie praneša gydytojui apie jūsų kaulų apykaitą (serumą). kalcis). Be to, gali prireikti vizualizavimo tyrimų, tokių kaip PET / KT, MRT ar viso kūno mažos dozės KT. Gali būti atliekama kaulų čiulpų aspiracija ir biopsija, ypač tais atvejais, kai gydytojas mano, kad jūsų ligoje gali būti lūžis arba liga gali prasiveržti gydant, tačiau tai ne visada būtina.
Kas yra kaulų čiulpų biopsija?Ligos progresavimas
Išsėtinės mielomos vis dar neišgydoma, ir ji beveik visada atsinaujina, tada sakoma, kad turite „atsinaujinusią ar atsparią“ ligą. Laimei, yra keletas gydymo būdų, kuriuos galima naudoti, kai pirmoji gydymo linija nepavyksta.
Jūsų sveikatos priežiūros komanda stebės žymenis ir nuskaitys, ar jūsų išsėtinė mieloma reaguoja į gydymą, yra stabili ar progresuoja.
Skirtingi gydytojai gali naudoti skirtingas ribas, kad nuspręstų, kada jūsų liga atsinaujino ir jai reikia papildomos terapijos.Klinikinių tyrimų metu yra oficialesnė klasifikavimo sistema, pagrįsta tų žymenų, nuskaitymų ir tyrimų padidėjimu (Tarptautinė mielomos darbo grupė arba IMWG kriterijai). Paprastai baltymų žymenų padidėjimas 25 procentais nuo jūsų žemiausio taško yra laikomas progresavimu naudojant šiuos IMWG kriterijus. Jei jūsų mieloma negamina gerų baltymų žymenų, kuriuos galėtų stebėti gydytojai, remiamasi kitais matavimais, pvz., Plazmos ląstelių procentas jūsų kaulų čiulpuose padidėja virš 10 procentų visų čiulpų ląstelių.
Jūsų mieloma gali progresuoti kitais būdais, pavyzdžiui, žymiai padidėjus dydžiui ar atsirandant naujoms kaulo dėmėms. Jūsų kalcio kilimas, hemoglobino kritimas ar kreatinino padidėjimas per slenkstį dėl mielomos taip pat kvalifikuojamas kaip progresavimas. Galiausiai kraujo lipnumas dėl mielomos baltymų pertekliaus (hiperviskoziškumas) taip pat laikomas recidyvuojančia liga.
Antroji ir vėlesnės gydymo linijos
Dažniausiai tęsite palaikomąjį gydymą, pvz., Lenalidomidą, kol jums reikės pakeisti gydymą ar papildomą gydymą. Jei liga nereaguoja į konkretų veiksnį ar režimą, tada tikslas yra naudoti du naujus vaistus triplete. Tai yra, pageidautina naudoti vaistų derinį, kuriame yra bent du nauji vaistai, kuriems mielomos ląstelės dar nebus atsparios.
Žmonės, kurie atsinaujina po gydymo, kuriame yra bortezomibo, gali reaguoti į naujesnį proteasomos inhibitorių, pvz., Karfilzomibą ar ixazomibą. Lygiai taip pat žmonės, kuriems atsinaujina gydymas lenalidomido turinčiais režimais, gali reaguoti į režimą, kuriame yra naujesnis agentas toje pačioje narkotikų grupėje - pomalidomidas.
Recidyvuojančiai / atspariai daugybinei mielomai patvirtinti įvairūs tripletų režimai. Pavyzdžiui, yra trys tripletai, naudojantys antikūną daratumumabą, kurie visi vadinami daratumumabu paremtu tripletu:
- Daratumumabas-lenalidomidas-deksametazonas
- Daratumumabas-pomalidomidas-deksametazonas
- Daratumumabas-bortezomibas-deksametazonas
Daratumumabas yra antikūnas, nukreiptas į CD38 (žymeklis mielomos ląstelių ir kitų imuninių ląstelių išorėje) ir gali būti labai efektyvus. Pomalidomidas yra naujos kartos lenalidomido versija ir gali būti geras pasirinkimas, jei gydytojas įtaria, kad esate atsparus lenalidomidui.
Tyrimai rodo, kad triguba terapija yra efektyviausia pasikartojusiai daugybinei mielomai. Kai kurie iš jų yra patvirtinti tik tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, kai jau esate praėję dvi terapijos linijas, kuriose yra tam tikrų medžiagų. Tai reiškia, kad kartais vaistą, kuris jau buvo naudojamas anksčiau, galima vėl vartoti, nes vėžys vystosi ir gali prarasti atsparumą anksčiau naudojamam agentui.
Be to, nuolat pristatomi kiti nauji agentai. Kai kurie palyginti naujausi papildymai, kurie gali būti naudojami gydant daugybinę mielomą, yra šie:
- Karfilzomibas, ixazomibas (ta pati klasė kaip ir bortezomibas)
- Elotuzumabas (antikūnas, kuris tiesiogiai suaktyvina natūralias ląsteles žudikas, nukreipdamas baltymą, vadinamą SLAMF7)
- Panobinostatas (selektyviai slopina histono deacetilazės fermentą)
Taip pat yra daugybė klinikinių recidyvavusios ir atsparios daugybinės mielomos klinikinių tyrimų, kuriuose tiriami naujesni deriniai, todėl tai gali būti galimybė aptarti su savo gydytoju.
Toliau einant ligos eigoje gali nebūti visiškai naujų agentų, kuriuos būtų galima naudoti triplete, arba jūs negalite fiziškai toleruoti tiek daug vaistų kartu. Tai gerai, o jūs ir jūsų gydytojas turėtumėte pakalbėti apie tai, ką galite toleruoti ir ko ne. Kartais dozes galima koreguoti neprarandant veiksmingumo. Tai pusiausvyra tarp ligos palaikymo ir gyvenimo likusio gyvenimo, ir jūs akivaizdžiai esate pagrindinė šios lygties dalis.
Genetinių žymenų naudojimas, siekiant padėti nukreipti jūsų vėžio ląsteles, buvo pažengtas įvairių vėžio atvejų atveju, o išsėtinė mieloma nėra išimtis. Šiuo metu daugybinei mielomai yra genetinis žymuo, žinomas kaip translokacija, kuri, atrodo, numato, ar galite reaguoti į agentą, vadinamą Venetoclax. Vykdomi tyrimai, kuriuose dalyvavo žmonės su recidyvuojančia / atsparia daugybine mieloma, turintys (11; 14) translokaciją - iš esmės genetinės informacijos pasikeitimas tarp 11 ir 14 chromosomų. Šis tyrimas prasidėjo remiantis kai kuriais in vitro rezultatais, rodančiais, kad Venetoclax gali užmušti mielomos ląsteles. , todėl šiuo metu jis vis dar yra tiriamasis.
Kiti gydymo būdai
Kartu su gydymo būdais, kurie apsaugo jūsų išsėtinę mielomą, labai svarbūs kiti palaikomieji gydymo būdai. Tai yra vaistai mielomos simptomams ar mielomos gydymo šalutiniams poveikiams valdyti. Tai gali būti:
- Bisfosfonatai arba denosumabas kaulų sveikatai
- Kaulų skausmo gydymas (vaistai, radiacija ar chirurgija)
- Per didelio kalcio kiekio kraujyje gydymas
- Eritropoetinas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių kiekį
- Ypatinga priežiūra ir drėkinimas, kad jūsų inkstai gerai veiktų
- Vakcinos ir kruopštus infekcijų stebėjimas ir gydymas
- Kraujo skiedikliai, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo
Dažnas šalutinis gydymo poveikis
Kiekvienas vaistas turi savo šalutinio poveikio pobūdį, ir jūsų gydytojas į tai atsižvelgs, rekomenduodamas konkretų režimą. Taip pat svarbu jus įspėti apie šias galimybes, kad galėtumėte jas greitai atpažinti ir pranešti apie tai savo gydytojui. Visų galimų šalutinių poveikių išvardijimas čia neaprėpiamas, tačiau pateikiama supaprastinta kai kurių dažniausiai aprašytų problemų apžvalga.
Beveik visi daugybinės mielomos vaistai yra „mielosupresiniai“, o tai reiškia, kad dėl jų gali sumažėti kraujo ląstelių skaičius. Tai gerai ta prasme, kad jūsų vėžinės ląstelės yra kraujo ląstelių šeimoje ir gerai naikinti vėžines ląsteles, tačiau norite, kad jūsų sveikos kraujo ląstelės (raudonos, baltos ir trombocitus generuojančios ląstelės) turėtų daug deguonies. kovoti su infekcija ir išlaikyti pusiausvyrą tarp kraujavimo / lengvai atsirandančių mėlynių ir kraujo krešulių. Daugelis gydymo būdų taip pat siejami su tam tikru virškinimo trakto sutrikimu (pykinimu / vėmimu) ir nuovargiu kaip galimybe, nors kiekvienas asmuo skiriasi tuo, kiek patirs šiuos dalykus.
Gydymo iš daugybinės mielomos metu širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, tarp kurių gali būti širdies ligos pasunkėjimas ir kraujo krešulių susidarymas, taip pat yra gana dažnos. Svarbu, kad gydytojas pritaikytų gydymą pagal rizikos pobūdį, pavyzdžiui, jei jau sergate širdies liga.
Atrodo, kad bortezomibas, daugelio trigubų proteasomų inhibitorius, yra išskirtinai naudingas inkstams. Ir atvirkščiai, šalutinis poveikis apima periferinę neuropatiją (sumažėjęs rankų ir kojų pojūtis, tirpimas ir dilgčiojimas).
Kaip gydyti periferinės neuropatijos simptomusLenalidomidas yra teratogeninis (gali sutrikdyti negimusių vaikų vystymąsi), taip pat įspėja apie juodąją dėžę dėl hematologinio toksiškumo (mažo kraujo kiekio), venų / arterijų tromboembolijų (rimto galimo šalutinio poveikio, įskaitant kraujo krešulius organizme, ir pakenkimo kepenims).
Daratumumabas, antikūnas, nukreiptas į CD38 (žymeklis mielomos ląstelių ir kitų imuninių ląstelių išorėje), gali sukelti rimtų infuzijos reakcijų. Šios reakcijos dažniau pasitaiko pirmą kartą vartojant ir rečiau po to, tačiau gali būti sunkios. Siekiant sumažinti šią riziką, yra paruošti protokolai su išankstiniais vaistais.