Turinys
- Socialiniai sveikatos priežiūros veiksniai
- Atskaitingas sveikatos bendruomenių modelis
- Medicare taupymo programos
- D dalis Receptinių vaistų aprėptis ir politikos pakeitimai
- D dalis Receptinių vaistų aprėptis ir papildoma pagalba
„Medicare“ tampa iniciatyvus kurdamas programas, skirtas būtent šioms problemoms spręsti. „Medicare“ ir „Medicaid“ centrai (TVS) mano, kad tai padarius, sumažės ir „Medicare“, ir „Medicaid“ naudos gavėjų sveikatos priežiūros išlaidos. Dar svarbiau, tai padės skatinti visuomenės sveikatos programas, kurios ilgiau išlaikys žmonių sveikatą.
Socialiniai sveikatos priežiūros veiksniai
„Sveiki žmonės 2020“ yra JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento iniciatyva, kuria siekiama sumažinti ligų, kurias galima išvengti, ir traumų, kurias galima išvengti, pašalinti sveikatos priežiūros skirtumus, pagerinti gyvenimo kokybę ir skatinti visų žmonių sveikatą. Iniciatyva nustatė penkis socialinius veiksnius, turinčius įtakos mūsų sveikatai.
- Ekonominis stabilumas: Gebėjimas mokėti už maistą, būstą ir kitus būtiniausius gyvenimo dalykus (t. Y. Receptinius vaistus) daro akivaizdų poveikį sveikatai. Taip pat svarbiausia yra galimybė mokytis darbo, užmokestis už darbą ir stabilaus užimtumo galimybės.
- Išsilavinimas: Išsilavinimas ir raštingumas daro įtaką sveikatai ir gerovei. Žmonės turi ne tik didesnes galimybes įsidarbinti, bet ir labiau linkę elgtis sveikai, jei turi daugiau išsilavinimo.
- Socialinis ir bendruomenės kontekstas: Bendruomenės, kuriose yra daug nusikalstamumo, smurto ar diskriminacinės praktikos, daro neigiamą poveikį sveikatai, o saugesnės bendruomenės, kurios labiau priima skirtingas kultūras, greičiausiai klestės.
- Sveikata ir sveikatos priežiūra: Prieiga prie sveikatos priežiūros, ypač pirminės, padeda sumažinti ligas ir skatinti sveikatą.
- Kaimynystė ir pastatyta aplinka: Patekimas į vietines maisto rinkas, kokybiškas būstas ir transportas daro tiesioginį poveikį jūsų gyvenimo kokybei. Žmonėms gali būti sunkiau klestėti rajonuose, kuriuose yra susikaupę skurdo rajonai ir mažiau išteklių.
Tai tik keletas iš daugelio būdų, kuriais socialiniai veiksniai gali paveikti jūsų sveikatą.
Atskaitingas sveikatos bendruomenių modelis
CMS žino, kad socialiniai veiksniai daro įtaką sveikatai. Pavyzdžiui, maisto trūkumas gali sukelti nepakankamą mitybą ir su tuo susijusias medicinines komplikacijas. Būsto trūkumas gali padidinti fizinio sužalojimo riziką. Švinas, randamas senų pastatų dažuose arba variniuose vamzdžiuose, gali apsinuodyti mažais vaikais. Prasta ventiliacija kai kuriuose pastatuose gali sukelti kvėpavimo sutrikimus žmonėms, sergantiems astma, LOPL ir kitomis kvėpavimo ligomis. Mažos pajamos gali sukelti negalėjimą įsigyti tokių gyvybę gelbėjančių vaistų kaip insulinas.
Dėl šių situacijų žmonės gali susirgti ar kitaip paūmėti dėl lėtinių sveikatos sutrikimų, todėl padidėja jų poreikis sveikatos priežiūros paslaugoms. Kai jie yra sveikesni, jų sveikatos išlaidos gali sumažėti. Tokiu būdu sprendžiant socialinius sveikatą lemiančius veiksnius galima pagerinti sveikatos rezultatus ir sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas.
Dėl šių priežasčių CMS 2017 m. Inicijavo atskaitingų sveikatos bendruomenių modelį. Jie žino, kad yra daug bendruomeninių išteklių. Problema yra ne visi apie juos žino. Atskaitingų sveikatos bendruomenių modelio tikslas yra pašalinti tą spragą ir didinti šių programų žinomumą.
Nuo 2020 m. Kovo mėn. Iš viso dalyvauja 30 organizacijų, kurios gauna po 1 mln. USD finansavimą per penkerius metus. Šių organizacijų gydytojams pavesta nustatyti vietinius išteklius, prieinamus jų bendruomenių žmonėms. praktika. Jie taip pat turi patikrinti visus „Medicare“ ir „Medicaid“ gavėjus, kad nustatytų, ar tenkinami tam tikri socialiniai poreikiai. Kai jų nėra, gydytojai nukreipia savo paramos gavėjus į bendruomenės organizacijas, kurios, tikiuosi, patenkins tuos poreikius.
Vyriausybės finansavimas nėra skirtas plėtoti bendruomenines programas, kurios tiesiogiai atsižvelgtų į su sveikata susijusius socialinius veiksnius. Vietoj to, atskaitingų sveikatos bendruomenių modelis yra visuomenės sveikatos modelis, kurio tikslas - didinti informuotumą ir užmegzti bendruomenės partnerystę. Manoma, kad modelis veiks penkerius metus. Tuo metu CMS įvertins poveikį sveikatos rezultatams ir sveikatos priežiūros išlaidoms. Tikimės, kad laikui bėgant bus skirtas finansavimas toms visuomenės sveikatos programoms išplėsti.
Medicare taupymo programos
Didžiausias socialinis sveikatos veiksnys yra finansinis nestabilumas. Dėl mažų pajamų ir visiško skurdo sunku susimokėti už mediciniškai būtiną priežiūrą. Nesvarbu, ar tai būtų gydytojo apsilankymai, ar receptiniai vaistai, ne visi gali tai sau leisti.
Laimei, CMS turi keletą programų, skirtų padėti žmonėms, kurie negali sau leisti sumokėti „Medicare“ įmokų, bendro draudimo, atskaitymų ir įmokų. Yra keturios skirtingos „Medicare“ taupymo programos (MSP), kurios padengia tam tikras „Medicare“ A ir B dalių išlaidas.
- Kvalifikuoti neįgalieji ir dirbantys asmenys (QDWI): Šis MSP nėra prieinamas visiems „Medicare“ naudos gavėjams. Konkrečiai, jis skirtas žmonėms iki 65 metų, kurie įgijo „Medicare“ kvalifikaciją dėl negalios, tačiau grįžę į darbą nebeturėjo teisės gauti A dalį be priedų. Programa apima A dalies įmokas.
- Kvalifikacinis asmuo (QI): Šis JTP apima B dalies įmokas.
- Kvalifikuotas medicinos pagalbos gavėjas (QMB): Šis JTVP yra pats plačiausias ir apima A dalies įmokas, B dalies garantijas, B dalies įmokas, B dalies išskaitą ir B dalies įmokas.
- Nurodytas mažas pajamas gaunantis medicinos pagalbos gavėjas (SLMB): Šis JTP apima B dalies įmokas.
Norėdami gauti bet kurią iš šių „Medicare“ taupymo programų, turite turėti teisę į Medicare A dalį, jei neužsiregistravote. Jūs taip pat turite atitikti tam tikrus pajamų ir turto reikalavimus. Norėdami sužinoti, ar turite teisę, susisiekite su savo valstybine Medicaid tarnyba arba paskambinkite numeriu 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048).
D dalis Receptinių vaistų aprėptis ir politikos pakeitimai
TVS imasi veiksmų sumažinti receptinių vaistų kainas. Tai reiškia, kad panaikinamos vaistinės kliūčių sąlygos, draudžiančios jūsų vaistininkui aptarti pigesnes galimybes. „Medicare Advantage“ planuose vaistams, kuriems taikoma B dalies nauda, taikoma pakopinė terapija. Tai skatina gydytojus paskirti pigesnes galimybes pradėti ir naudoti brangesnes galimybes tik tada, kai gydymas nesėkmingas.
2020 m. Kovo mėn. CMS pasiūlė D dalies senjorų taupymo modelį, siekiant specialiai sumažinti insulino išlaidas „Medicare“ gavėjams. Draudikai sumažins insulino kopiją iki vienodo 35 USD per mėnesį tarifo, sutaupydami maždaug 66% nuolaidos nuo dabartinių kainų, o farmacijos įmonės pakoreguos išlaidas ir labiau prisidės prie aprėpties atotrūkio, vadinamo spurgų skylute. Šie pokyčiai neįvyks iki 2021 m.
CMS taip pat pasiūlė pakeisti D dalies planus derėtis su farmacijos kompanijomis dėl vaistų, priklausančių šešioms saugomų vaistų klasėms. Tai apima antidepresantus, antipsichotikus, chemoterapinius agentus, ŽIV / AIDS vaistus, imunosupresantus ir vaistus nuo traukulių. Tradiciškai apėmė beveik visi šių klasių vaistai. Dėl šios politikos kai kurios parinktys gali būti pigesnės, tačiau gali būti sunkiau prieiti prie tam tikrų vaistų.
Nors ši politika gali padėti sumažinti išlaidas visai sveikatos sistemai, ji ne visada gali būti naudinga asmeniui. Paprasčiau tariant, kai kurie žmonės gali nereaguoti į tam tikrus pigesnius vaistus ir jiems gali prireikti brangesnių vaistų. Jiems gali prireikti vaistų, kurie gali pasirinkti tik prekės pavadinimą. Dažnai išlaidos iš savo kišenės gali būti pernelyg didelės.
D dalis Receptinių vaistų aprėptis ir papildoma pagalba
Jei jums sunku sumokėti už vaistus, apsvarstykite galimybę gauti papildomos pagalbos. Panašiai kaip „Medicare Savings“ programa, ši programa subsidijuoja „Medicare“ paramos gavėjų išlaidas. Norėdami gauti teisę, turite būti įtraukti į A ir (arba) B dalis, gyventi vienoje iš 50 valstijų ar Kolumbijos apygardoje ir atitikti tam tikrus pajamų ir turto kriterijus.
Yra dvi „Extra Help“ versijos. Labiausiai nepasiturintiems žmonėms skirta „Visa papildoma pagalba“ apima D dalies įmokas už planus, kurių įmokos yra mažesnės už jūsų valstybės orientacinę sumą. Nuo 2019 m. Esate tik atsakingi už 3,40 USD už generinius vaistus, 8,50 USD už firminių vaistų ir už 5 000 USD neišleidimą iš savo kišenės už narkotikus.
Jei jūsų pajamos ir turtas atitiks dalinę papildomą pagalbą 2019 m., Mokėsite mėnesinę premiją, kuri priklauso nuo jūsų pajamų, metinį išskaitymą (85 USD išskaitymas arba jūsų plano atskaitymas, atsižvelgiant į tai, kas pigiau) ir 15% garantiją ar planą copay, priklausomai nuo to, kas yra pigiau. Išleidę 5000 USD savo kišenėje, sumokėsite arba kopiją (3,35 USD už generinius vaistus ir 8,50 USD už firminius vaistus), arba 5% garantiją, atsižvelgiant į tai, kuri suma yra didesnė.
Galite kreiptis dėl papildomos pagalbos internetu, paskambinti „Social Security“ telefonu 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) arba kreiptis į vietinį socialinės apsaugos biurą.
Žodis iš Veryvelio
Prieiga prie sveikatos priežiūros yra tik dalis lygties. Yra daugybė socialinių veiksnių, turinčių įtakos mūsų sveikatai, pradedant nuo pinigų kiekio ir baigiant gyvenamąja vieta. Šiuos socialinius poreikius atitinkantys ištekliai gali pagerinti ne tik asmenų, bet ir visų bendruomenių sveikatą. Laimei, CMS imasi veiksmų, kad patenkintų nepatenkintus socialinius poreikius. Kurdamas bendruomenės partnerystę naudodamas atskaitingų sveikatos bendruomenių modelį, subsidijuodamas mažas pajamas gaunančių sveikatos priežiūros paslaugų išlaidas ir įgyvendindamas politikos pakeitimus, kurie sumažins vaistų išlaidas, „Medicare“ atveria kelią geresnės sveikatos link visiems.