Turinys
Neurologinėmis ligomis sergantys pacientai skiriasi nuo kitų rūšių pacientų. Kadangi jų problema susijusi su nervų sistema, jie labiau linkę į tam tikros rūšies problemas. Neurologinio ICU privalumas yra tas, kad gydytojai ir slaugytojai turi specialų mokymą, kuris leidžia geriau atpažinti ir valdyti tokias problemas, kai jos iškyla.Dėl ko gydytojai dažniausiai jaudinasi Neuro-ICU
Šios sąlygos dažniausiai kelia nerimą neurologinėje ICU aplinkoje.
Hiponatremija
Dėl neurologinių ligų gali išsiskirti hormonai, kurie keičia natrio koncentraciją kraujyje, vadinamą hiponatremija. Tai yra problematiška, nes dėl mažos natrio koncentracijos kraujyje skystis gali prasiskverbti į smegenų audinius ir pabloginti edemą ir patinimą. Yra du pagrindiniai būdai, kaip smegenų sužalojimas sukelia hiponatremiją: netinkamo diuretiko hormono hipersekrecijos sindromas (SIADH) ir smegenų druskos išsekimo sindromas (CSWS).
SIADH iš tikrųjų yra susijęs su neįprastai dideliu vandens kiekiu organizme, o CSWS iš tikrųjų sukelia neįprastai mažą natrio kiekį organizme. Kitaip tariant, nors šios dvi problemos gali sukelti panašią laboratorinę vertę, jos iš tikrųjų yra gana skirtingos ir jas reikia gydyti kitaip.
Giliųjų venų trombozė
Yra trys pagrindiniai kraujo krešulių susidarymo rizikos veiksniai: sąstovis, kraujagyslių pažeidimai ir hiperkoaguliacija.
Stasis tiesiog reiškia, kad jūs mažai judate. Štai kodėl lėktuvai ilgų skrydžių metu skatina keleivius keltis ir vaikščioti po saloną. Per ilgai užsibuvę kojų venose gali susidaryti kraujo krešuliai. Jei šie krešuliai nutrūks nuo kojų, jie gali išplaukti į plaučius ir sukelti gyvybei pavojingą plaučių emboliją. Pažeidus kraujagyslės sienelę, taip pat gali atsirasti krešulių, kaip tai yra arterijų išpjaustymo atveju. Galiausiai, kai kurie žmonės turi kraują, kuris yra ypač linkęs susidaryti krešuliams, todėl jiems yra padidėjusi giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizika.
Neurologinių ICU pacientai ypač linkę į kraujo krešulių susidarymą. Dėl savo ligos pobūdžio paralyžiuoti ar komos būsenos žmonės nejuda. Be to, kai kurias insulto aukas ištiko išeminis insultas, nes jie turi kraują, linkusį į krešulių susidarymą. Galvos traumos aukos galėjo patirti papildomų kraujagyslių sienelių pažeidimų.
Dar labiau komplikuoja šią problemą klausimas, ką daryti, jei kam nors susidaro kraujo krešulys, kol jie yra ICU dėl smegenų kraujavimo. Pavyzdžiui, subarachnoidinis kraujavimas buvo susijęs su labai didele giliųjų venų trombozės rizika. Kraujo krešulių paprastai išvengiama duodant kraujo skiediklius, pvz., Hepariną, tačiau šie vaistai gali pabloginti kraujavimą. Kaip suvaldyti šias konkuruojančias rizikas, gali būti nelengvas sprendimas.
Siekis
Susidūrę su kritine situacija, gydytojai mokomi sutelkti dėmesį į ABC - ortakį, kvėpavimą ir kraujotaką. Svarbiausias iš šių dalykų yra kvėpavimo takai. Jei nėra vietų, leidžiančių mums kvėpuoti, yra atviros, niekas kitas neturi reikšmės. Net širdies plakimas dažnai yra ne tokios svarbios svarbos. Įkvėpimas į plaučius, kurie nėra ten, yra žinomas kaip siekis, ir tai gali sukelti sunkias infekcijas.
Daugelis iš mūsų kas valandą daro mažus dalykus, kad mūsų kvėpavimo takai išliktų atviri. Pavyzdžiui, nesąmoningas seilių rijimo veiksmas užtikrina, kad bakterijos iš mūsų burnos nepatektų į plaučius ir neišplauktų į plaučių uždegimą. Mes kartais atsidusome, kad nedideli plaučių regionai nesugriūtų. Jei pajutome kutenimą gerklės gale, kosime.
Žmonės, pažeidę krūtinės sienelę, diafragmą, liežuvį ar gerklę kontroliuojančius nervus, gali turėti problemų atlikdami šiuos paprastus, nesąmoningus veiksmus. Kažkas iš komos gali ir nedaryti nė vieno iš šių dalykų. Intensyvios terapijos skyriuje šiuos darbus jiems atlieka technikai ir slaugytojai, taikydami tokias metodikas kaip siurbimas, kvėpavimo terapija ir dirbtinio kosulio sukėlimas.
Infekcija
Intensyviosios terapijos skyriuose slaugomi ligoniai, sergantys ligoniais.Tai taip pat reiškia, kad ICU dažnai būna sunkiausios ir pavojingiausios bakterijos. Dėl to, kad intensyviuose antibiotikuose dažnai vartojami stiprūs antibiotikai, kai kurios iš šių bakterijų išsivystė priešintis antibiotikams, todėl infekcijas ypač sunku gydyti.
Medicinos personalas yra apmokytas naudoti visas atsargumo priemones, kad išvengtų infekcijos plitimo, įskaitant rankų plovimą, kartais chalatus ir kaukes. Tačiau jokia atsargumo priemonė neveikia šimtu procentų laiko, o kartais infekcijos plinta nepaisant šių atsargumo priemonių. Dėl šios priežasties medicinos personalas atidžiai stebi pacientus dėl infekcijos požymių. Be to, pacientą bandoma kuo greičiau perkelti į mažiau virulentišką vietą, pavyzdžiui, įprastą ligoninės aukštą.
Ūminė sumišimo būsena
Ūminė sumišimo būsena, dar vadinama kliedesiu ar encefalopatija, yra vienas labiausiai nerimą keliančių dalykų, kuriuos pacientai ar jų artimieji patiria ligoninėje. Deja, jis taip pat yra vienas iš labiausiai paplitusių. Net 80% intubuotų ICU pacientų patiria šią būklę. Žmogus sutrinka dėl to, kur jis yra, koks laikas ir kas vyksta. Jie gali neatpažinti draugų ar šeimos. Jie gali haliucinuoti arba tapti paranojiški. Kartais dėl to bandoma pabėgti iš ligoninės arba ištraukti mėgintuvėlius ir IV, kad pacientas būtų gyvas.
Ūminės sumišimo būsenos gydymas gali būti beveik toks pat nerimą keliantis dalykas kaip problema, nes tai gali reikšti sedacinių vaistų suteikimą ar net fizinį paciento suvaržymą. Tačiau yra daug mažiau griežtų žingsnių, kuriuos galima atlikti, kad suvaldytume painiavą, kol ji nepasiekia rankos.
Subklinikinė būklė Epilepticus
Kai dauguma žmonių galvoja apie priepuolį, jie vaizduoja ką nors smarkiai purtantį. Vis dėlto yra klastingesnių priepuolių rūšių, kai kažkas neatrodo daug ką darantis arba gali pasirodyti tiesiog sutrikęs.
Nepaisant to, šiems žmonėms galėtų būti naudingi tinkami vaistai. Kai kurie tyrimai rodo, kad net 10% žmonių, esančių ICU, gali ištikti priepuoliai, kurių dažnai nepastebima, ir šis rodiklis greičiausiai yra didesnis pacientams, turintiems neurologinių problemų.
Dysautonomia
Autonominė nervų sistema yra nesąmoninga ir dažnai nepakankamai įvertinta. Tai nervų sistemos dalis, kontroliuojanti širdies ritmą, kvėpavimą, kraujospūdį ir kt. Kaip neurologinės ligos gali pakeisti funkcijas, apie kurias paprastai galvojame, pvz., Judėjimą ir kalbą, kai kurie sutrikimai gali paveikti ir autonominę nervų sistemą.
Pirmiau išvardytos problemos dažnai būna daugelio rūšių skirtingos ligos, dėl kurių kažkas patenka į neurologinį ICU. Nors jų gali būti ir kituose intensyviosios terapijos skyriuose, kiti specialistai gali ne taip gerai susipažinti su šių problemų nustatymu ir valdymu. Dėl šios priežasties neuro-ICU pasirodė esanti vertinga gydant žmones, sergančius sunkiomis neurologinėmis ligomis.