Turinys
Užduoti svarbią informaciją į centrinę nervų sistemą (CNS), žandikaulio nervas eina nuo viršutinės dantenos (viršutinio dantų rinkinio), palei veido vidurio paviršių, per gomurį ir nosies ertmę, prieš baigdamasis. viršutinė lūpa ir skruostas. Tai trišakio nervo (penktojo kaukolės nervo) šaka, atliekanti jutimo (aferentinę) ir motorinę (eferentinę) funkcijas. Viršutinė žandikaulio šaka daugiausia susijusi su jutimo funkcija. Tai padeda perduoti pojūčius ir skausmą iš viršutinių dantų, žandikaulio, nosies ertmės gleivinės (membranų), taip pat liežuvio ir veido dalies.Žandikaulio nervas, kaip trišakio nervo šaka, dažnai susijęs su trišakio nervo neuralgija - reta būkle, kuriai būdingas stiprus veido ir žandikaulio skausmas. Be to, šio nervo pažeidimai gali sukelti intensyvius karščio ir šalčio pojūčius dantyse. . Užsikrėtus herpes zoster virusu (dar vadinamu pūsleline), skausmas atsiranda nervo eigoje, kartais ten visiškai prarandamas pojūtis.
Anatomija
Struktūra ir vieta
Žandikaulio nervas yra antroji iš trijų trišakio nervo šakų. Jis atsiranda tarp trišakio akių ir apatinio žandikaulio padalijimo regione, vadinamame trišakio ganglionu, nervų sankaupos, susijusios su jutiminės informacijos perdavimu į smegenis ir kramtymo motorine funkcija.
Vidutinio dydžio, palyginti su kitomis šakomis, šis nervas eina į priekį nuo kiekvienos galvos pusės smegenų kamieno lygyje (aplink ausis) per sinuso sienas tiesiai po oftalmologinio nervo puse (susijęs su vizija). Tada ji pasiekia viršutinę dantenas per pterygopalatine fossa (įdubą kiekvienoje kaukolės pusėje). Išleidęs didžiąją dalį savo šakų, jis eina į akies orbitą per apatinę orbitos plyšį.
Pažymėtina, kad šis nervas suteikia daugybę svarbių šakų, kurios vaidina svarbų vaidmenį perduodant juslinę informaciją. Šie filialai yra sugrupuoti atsižvelgiant į jų vietą kurse:
Galviniai nervai: Arti viršutinio žandikaulio nervo vidurio kaukolės duobėje, kyla jo mažiausia šaka - vidurinis smegenų dangalo nervas. Tai suteikia jutiminės informacijos į dura mater (kietą, išorinę smegenų ir stuburo membraną).
Pterygopalatine fossa: Vidurinis nervo kelias, ties pterygopalatine fossa kiekvienoje kaukolės pusėje, viršutinis žandikaulio nervas patenka į pterygopalatine gangliją ir atiduoda didžiąją dalį jo šakų. Šitie yra:
- Orbitos šakos: Čia kyla kelios mažos šakos, kurios inervuoja orbitos sienelę, sfenoidinį sinusą (tarpą už akies) ir etmoidinį sinusą (esančius tarp akių).
- Palatino nervai: kilę iš apatinio (apatinio) pterygopalatine fossa paviršiaus, didesnieji ir mažesnieji palatino nervai kerta palatino kanalą. Didesnis gomurio nervas patenka į burnos viršaus kietąjį gomurį, eidamas į priekį per ten esančią griovelį, kad inervuotų gleivinės liaukas, taip pat šalia esantį viršutinį dantų rinkinį. Priešingai, mažasis gomurio nervas išeina per savo paukštidę, kad jutiminei informacijai paleistų iš tonzilių, minkštojo gomurio ir uvulos.
- Nosies nervai. Iš pterygopalatino gangliono šios šakos, ypač viduriniai ir šoniniai užpakaliniai viršutiniai nosies nervai, taip pat nosies palatino nervai, per sphenopalatino forameną patenka į nosies ertmę. Šoninis užpakalinis viršutinis nosies nervas eina į ertmės šoną, inervuodamas nosies ertmės šoninės sienelės gleivinę. Medialinis užpakalinis viršutinis nosies nervas juda link vidurio, per nosies stogą. Ilgiausiai iš šių šakų nasopalatino nervas kerta nosies stogą ir tęsiasi palei pertvarą, kad atsirastų ant burnos ertmės stogo.
- Ryklės nervas: šis nervas kyla iš pterygopalatino gangliono ir pereina į gleivinę ir nosiaryklės liaukas per struktūrą, vadinamą palatovaginaliniu kanalu.
- Ganglioninės šakos: šie du nervai išeina tiesiai iš žandikaulio nervo apatinio (apatinio) paviršiaus, sujungdami jį su pterygopalatine ganglija, perduodami jutiminę informaciją.
- Užpakalinis viršutinis alveolinis nervas: taip pat tiesiogiai iš viršutinio žandikaulio nervo, užpakalinis viršutinis alveolinis nervas eina iš pterygopalatino gangliono pusės, kad pasiektų infratemporalinę duobę - sudėtingą kaukolės pagrindo zoną, leidžiančią daugeliui nervų patekti ir išeiti smegenys. Iš ten jis eina žemyn ir link šono, kad pasiektų viršutinės žandikaulio ar viršutinio žandikaulio kaulą.
- Zigomatinė šaka: ši šaka yra dar viena, atsirandanti tiesiai iš viršutinio žandikaulio nervo, išeinanti iš pterygopalatino duobės per apatinę orbitos plyšį. Jis keliauja orbitos išorine šone, kad paskui suskirstytų į zigomatotemporalines ir zigomatines ir veido šakas, kurios abi eina apatine ir šonine orbitos puse. Pirmasis iš jų praeina per laikiną duobę - įdubimą kaukolės šone, kad išgautų veido dalių odą. Pastarasis patenka į skruosto odą per kelis zigomatinio kaulo tarpus.
Orbitos grindys: Kai žandikaulio nervas išeina iš pterygopalatine fossa per apatinę orbitos plyšį, jis patenka į orbitą ir tampa infraorbitaliniu nervu. Savo ruožtu jis padalijamas į dvi šakas:
- Vidurinis viršutinis alveolinis nervas: kyla infraorbitaliniame griovelyje, eina žemyn viršutinio žandikaulio sinuso šonu, norėdamas pagražinti gleivinę. Mažesnės šio nervo šakos išgraužia premolarus burnoje.
- Priekinis viršutinis alveolinis nervas: ši šaka atsiskiria nuo infraorbitalinio nervo ir keliauja palei viršutinio žandikaulio sinuso šoną, kad perduotų juslinę informaciją iš gleivinės. Jo šakos tiekia iltinius ir viršutinius smilkinius dantis, tada atsiranda nosies šaka, kuri taip pat patenka į šoninės sienelės gleivinę ir nosies ertmę.
Veido nervai: Galutinis viršutinio žandikaulio nervo kursas, išėjęs iš infraorbitalinio forameno, pamato, kad nervas dalijasi į tris galinių šakų rinkinius:
- Apatinės palberinės šakos: tai dvi ar trys šakos, aprūpinančios odą ir akių junginę (membraną, kuri uždengia ir apsaugo akį) ir bendrauja su veido šakomis.
- Nosies šakos: aprūpindamos nosies šoninio paviršiaus odą, vidinė nosies šaka patenka į nosies pertvarą ir prieangį (arba šnervę), o kitos jungiasi su veido ir iš akies ateinančiais nervais.
- Viršutinės labialinės šakos: Yra daugybė šių mažesnių nervų, kurie naudojami skruosto šone, viršutinėje lūpoje, burnos gleivinėje ir labialinėse liaukose (kurios padeda gaminti seilę).
Anatominės variacijos
Kaip ir daugelyje nervų sistemos dalių, kartais pastebimi viršutinio žandikaulio nervo struktūros pokyčiai, ir tai ypač rūpi chirurgams ir odontologams. Pavyzdžiui, tai gali būti tai, kas vadinama „bifidu“, tai reiškia, kad ji yra padalinta į dvi dalis. Be to, gydytojai pastebėjo susijusių nervų kartografavimo skirtumus, pavyzdžiui, atvejus, kai viršutinis alveolinis nervas aprūpina regionus, kuriuos paprastai aptarnauja žandinis nervas, o vietas, kurias paprastai teikia zigomatinė šaka, vietoj to enervuoja infraorbitalinis nervas. Be to, zigomatinė šaka gali prasiskverbti per zigomatinį kaulą prieš suskaidant, priešingai nei prieš tai išsišakojus.
Pažymėtina, kad taip pat buvo atvejų, kai žmonės turi daug infraorbitalinių foraminų, o ne tik vieną. Tai turi įtakos odontologams ir gydytojams, kuriems prieš gydymą reikia nutirpinti veidą ar viršutinį dantų rinkinį. Kiti variantai apima didesnį palatininį nervą, o ne viršutinį žandikaulį, kuris aptarnauja viršutinius krūminius ir prieškrumpinius dantis. Galiausiai kartais pastebimas nasopalatininis nervas, inervuojantis smilkinius.
Funkcija
Kaip minėta aukščiau, žandikaulio nervas yra aferentinis, o tai reiškia, kad jis atlieka jutimo funkciją. Tokiu atveju tai yra sistemos dalis, kuri perduoda temperatūrą, prisilietimą ir skausmo pojūtį iš prieinamų kūno dalių. Pirmiausia, tai teikia informaciją iš šių būdų:
- Vidurinės kaukolės duobės dura mater: Vidurinė kaukolės duobė yra drugelio formos įdubimas kaukolės pagrinde; kaip ir visos smegenų ir kaukolės dalys, šį skyrių gaubia dura mater - stora išorinė membrana.
- Gleivinė veido srityje: Nosies šakos iš gleivinės pateikia jutiminę informaciją, kuri iškloja nosiaryklę, gomurį, nosies ertmę, taip pat viršutinį žandikaulio sinusą.
- Dantys: Šis nervas teikia jutiminę informaciją iš viršutinio dantų rinkinio.
- Veidas: Sensorinė informacija iš kai kurių veido regionų, pavyzdžiui, nosies šono, apatinio voko, skruosto ir viršutinės lūpos odos.
Jutiminė informacija iš šių sričių per aksonus patenka į trišakį ganglioną, esantį srityje, vadinamoje „Meckelio ola“, specialiu maišeliu vidurinėje kaukolės duobėje. Šios šakos susilieja, sudarydamos jutimo trišakio nervo šaknį ir perteiks jutimo informacija smegenims ponų lygyje, skyrius, susijęs su įvairiomis kūno funkcijomis, tokiomis kaip miegas, kvėpavimas, rijimas, klausa, pusiausvyra, be kita ko. Galiausiai ši jutiminė medžiaga praeina per trišakį branduolį ir talamą, prieš ją apdorojant smegenų žievėje.
Susijusios sąlygos
Dėl glaudžios sąsajos su trišakiu nervu, ten esančios problemos paveiks žandikaulio nervą. Visų pirma, tai gali paveikti trišakio nervo neuralgija, nervo šaknies sutrikimas, sukeliantis skausmą žandikaulyje ir aplink jį. Šios ligos gydymas apima viską, pradedant farmakologiniais metodais ir baigiant chirurgija. Veido ar dantų chirurgijos metu anesteziologui gali tekti taikyti viršutinio žandikaulio blokadą, nutildantį nervą, ir ši procedūra taip pat gali padėti esant trišakio nervo neuralgijai. Šios procedūros prireikus gali būti nukreiptos į konkrečius dantis.
Kitos sąlygos taip pat gali paveikti viršutinį žandikaulio nervą, įskaitant zigomatinio nervo pažeidimus, kurie padeda gaminti skystą plėvelės sluoksnį, einantį aplink akį. Ši būklė gali paveikti trišakį nervą ir visus jo kelius, sukeldama nemalonius pojūčius ir dantų jautrumas karščiui ir šalčiui dėl nervo uždegimo. Be to, trišakio nervo gangliono infekcija dėl herpes zoster viruso (taip pat žinomo kaip „juostinė pūslelinė“) taip pat gali sukelti viršutinio žandikaulio nervo skausmą. Negydant, tai gali sukelti visišką tirpimą.
Reabilitacija
Žandikaulio nervą veikiantys sutrikimai ir būklės gali turėti didelę įtaką gyvenimo kokybei. Ir nors tam tikru laipsniu nervai gali išgydyti patys, yra tam tikrų apribojimų. Trišakio nervo neuralgijos atvejais, jei čia ar trišakio nervo žala yra, dauguma gydytojų linkę palaukti tris ar šešis mėnesius, kol pamatys chirurginį gydymą, kad sužinotų, ar atvejis išsisprendė. Per šį laiką gydytojai gali skirti priešuždegiminį vaistą ar kitų vaistų simptomams palengvinti.
Chirurgijos, taisančios šį nervą po trišakio nervo neuralgijos, iš esmės yra sėkmingos, taikant visus tris pagrindinius metodus - mikrovaskulinę dekompresiją, radijo chirurgiją ir radijo dažnio pažeidimus, kurių sėkmės rodiklis yra 80% arba didesnis. Pasveikimas skiriasi priklausomai nuo gydymo:
- Mikrovaskulinė dekompresija: Tai palengvina nervo spaudimą, koreguojant aplinkinių venų padėtį; minimaliai invazinė procedūra, sveikimas trunka apie keturias – šešias savaites (po poros dienų ligoninėje).
- Radiochirurgija: Visiškai neinvazinis požiūris: gydytojai naudoja specializuotas radijo dažnio bangas, kad sukeltų skausmo pranešimus, gaunamus iš viršutinio žandikaulio nervo trišakio nervo srityje. Nors tai ambulatorinė procedūra, rezultatai užtrunka ilgiau, dauguma pastebi skausmo sumažėjimą per keturias – šešias savaites po gydymo.
- Radijo dažnio pažeidimai: Sunkios ir didelės rizikos trišakio nervo neuralgija sergantiems pacientams, kurie taip pat kenčia nuo kitų būklių, rekomenduojama naudoti šį metodą. Kaip ir radiochirurgijoje, taip siekiama išsiaiškinti skausmo pranešimus trišakio nervo lygyje. Nors tai suteikia greitą palengvėjimą ir pacientai kasdienį gyvenimą atnaujina per dvi dienas, šį gydymą dažnai gali tekti pakartoti per vienerius ar dvejus metus.
Kruopščiai stebint ir laiku įsikišus, žandikaulio nervų problemos, taip pat sąlygos, kurios gali jas sukelti, tikrai gali būti priimtos. Visada svarbu pasikalbėti su savo gydytoju, jei jaučiate susijusį skausmą ar diskomfortą.