Turinys
- Lobektomijos tikslas
- Lobektomijos rūšys
- Galima rizika
- Chirurginės technikos pasirinkimas
- Paruošimas
- Procedūra
- Pasveikimas
- Prognozė
Yra dvi pagrindinės procedūrų rūšys. Nuspręsti, ar viena iš šių operacijų jums yra tinkamas gydymo kursas, reiškia suprasti reikalingą pasirengimą, atsigavimo procesą, galimas komplikacijas ir prognozę po lobektomijos.
Lobektomijos tikslas
Lobektomija atliekama norint pašalinti sergančią ar pažeistą plaučių dalį, dažniausiai dėl plaučių vėžio. Konkrečiai, lobektomija dažniausiai atliekama nesmulkialąsteliams plaučių vėžiams (NSCLC), kai navikas apsiriboja viena skiltimi.
Ši procedūra yra mažiau invazinė ir išsaugo daugiau plaučių funkcijos nei pneumonektomija - operacija, kurios metu pašalinamas visas plaučiai. Priešingai, ji yra šiek tiek platesnė nei pleišto rezekcija, operacija, pašalinanti naviką ir nedidelį kiekį aplinkinių audinių.
Lobektomijos rūšys
Plaučių skiltis gali būti pašalinta taikant kelis skirtingus metodus.
Atvira lobektomija
Plaučių skiltis pašalinama per ilgą pjūvį krūtinės pusėje (torakotomija). Tai apima šonkaulių išskleidimą atskirai, kad patektų į plaučius.
Šio tipo operacija paprastai atliekama, jei gydytojui reikia pašalinti didesnius 2 ir 3 stadijos navikus iš plaučių ir limfmazgių.
Vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS)
Plaučių skiltis pašalinama per kelis nedidelius pjūvius krūtinėje, pasitelkiant instrumentus ir fotoaparatą.
Ši procedūra tampa pageidaujama technika. VATS lobektomija gali būti svarstoma dėl nesmulkialąstelinio plaučių vėžio 1 ar 2 stadijos.
Kai įmanoma VATS lobektomija, tai gali sukelti mažiau komplikacijų nei atvira lobektomija.
Robotų pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (RATS)
Panašu į VATS, tačiau atliekama su robotais, atrodo, kad RATS taip pat sukelia mažiau komplikacijų ir trumpesnę hospitalizaciją po lobektomijos. Jis buvo sėkmingai naudojamas su 3 stadijos NSCLC, tačiau vis dar kyla ginčų, ar tai suteikia geresnį rezultatą.
Kiti plaučių vėžio chirurgijos variantaiGalima rizika
Lobektomija yra pagrindinė chirurginė procedūra, o chirurginės komplikacijos nėra retos. Gydytojas tai aptars su jumis prieš operaciją.
Kai kurios galimos komplikacijos:
- Užsitęsus oro nuotėkiui, krūtinės vamzdelį reikia palikti ilgiau nei tris ar keturias dienas. Tai yra dažniausia komplikacija.
- Infekcijos, tokios kaip plaučių uždegimas
- Kraujavimas
- Širdies problemos, tokios kaip širdies priepuolis ar nereguliarus širdies ritmas
- Kraujo krešuliai kojose (DVT), kurie gali patekti į plaučius (plaučių embolija)
- Bronchopleurinė fistulė - nenormalus kanalas, atsirandantis tarp didelių plaučių kvėpavimo takų ir tarpo tarp plaučius aptinkančių membranų.
Remiantis kai kuriais tyrimais, po operacijos komplikacijų dažnis yra daug didesnis atliekant tradicinę atvirą lobektomiją. Apskaičiuota, kad VATS komplikacijos atsiranda nuo 6% iki 34,2% laiko, tuo tarpu atviros lobektomijos metu tai gali siekti net 58%.
Chirurginės technikos pasirinkimas
Spręsdamas dėl jūsų atveju geriausios lobektomijos tipo, gydytojas atsižvelgs į:
- Jūsų konkretaus vėžio ypatybės
- Kur yra jūsų navikas
- Jūsų naviko dydis
- Nesvarbu, ar jūsų navikas išplito į netoliese esančius audinius
- Jūsų skausmo mastas
- Kaip gerai jūsų plaučiai veikia prieš operaciją
- Jūsų bendra sveikatos būklė
- Jūsų sveikatos priežiūros komandos atsiliepimai
Gydytojo patirtis / komforto lygis atliekant kiekvieną procedūrą taip pat bus jų skaičiavimo dalis.
Navikų dydis ir vieta
Nepaisant greitesnio atsigavimo, yra atvejų, kai VATS neįmanoma. Dėl kai kurių navikų buvimo labai sunku atlikti VATS, o šiais atvejais atvira lobektomija gali būti saugesnė ir labiau tikėtina, kad pašalins visą naviką.
VATS metu, jei jūsų chirurgas supranta, kad vėžys yra per didelis, kad būtų galima jį valdyti naudojant vaizdo įrašą, arba jei kyla kitų problemų, jam gali tekti pakeisti procedūras ir pradėti atviros krūtinės lobektomiją.
Skausmas
Tyrimai parodė, kad pasveikimo laikotarpis po VATS lobektomijos dažnai būna trumpesnis, pooperacinio skausmo būna mažiau nei atviros lobektomijos. Piktorakotomijos skausmo sindromas (dar vadinamas postpneumonektomijos sindromu) yra nuolatinio krūtinės skausmo, atsirandančio kelis mėnesius iki metų po plaučių vėžio operacijos.
Po NSCLC atliktos atviros krūtinės operacijos, skausmą pranešė 50–70% pacientų mažiausiai du mėnesius po procedūros. Po metų maždaug 40% pacientų vis tiek turėjo tam tikrą skausmą, 5% teigė, kad dažai yra reikšmingi.
Nėra aiškių lyginamųjų VATS ar RATS skausmo tyrimų, tačiau manoma, kad trumpesnis operacijos laikas ir mažiau invazinis procedūrų pobūdis mažina skausmą.
„VATS“ privalumaiGreitesnis pasveikimas: mažiau dienų su skausmu, trumpesnis buvimas ligoninėje
Skausmo stiprumas yra mažesnis ir jaučiamas mažiau mėnesių
Mažiau kraujo netekimo atliekant vaizdo operaciją
Mažesnis pooperacinių komplikacijų dažnis
Tik tam tikro dydžio, vietos navikai
Chirurgams dažnai patogiau atlikti atvirą lobektomiją
Gali atsirasti avarinė atvira lobektomija
Kai kurių vėžinių ląstelių gali praleisti
Chirurgo patirtis
Ne visiems chirurgams yra patogu atlikti VATS ir tai gali turėti įtakos tam, kokią techniką jie galiausiai rekomenduoja.
Būtinai paklauskite, kodėl rekomenduojama atlikti atvirą lobektomiją, jei tai yra vienintelis pasirinkimas. Galbūt norėsite gauti antrą chirurgo, kuriam patogu atlikti VATS, nuomonę, tačiau nepamirškite, kad net ir geriausi chirurgai neatliks VATS, jei dėl naviko vietos galima teigti, kad dėl atviros lobektomijos gali būti geresnis rezultatas.
Daugelis chirurgų rekomenduoja gauti antrą nuomonę viename iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų.
Tyrėjai nustatė, kad akademiniame vėžio centre gydytų žmonių išgyvenamumas yra didesnis nei tų, kurie gydomi bendruomenės vėžio centre, ypač pacientams, kurie serga plaučių adenokarcinoma. Todėl galima tirti įstaigas ir chirurgus, kad būtų galima rasti tuos, kurie atitinka jūsų poreikius. svarbu užtikrinti geriausią rezultatą.
Kaip rasti geriausią plaučių vėžio gydymo centrąParuošimas
Prieš operaciją gydytojas apžvelgs bet kokią riziką ir paaiškins procedūros detales, nesvarbu, ar tai yra atviros lobektomijos procedūra, ar VATS, ar RATS. Rekomenduojama skirti šiek tiek laiko pasiruošti plaučių vėžio operacijai.
Prieš operaciją patikrinimas
Prieš atlikdami lobektomiją, gydytojai norės įsitikinti, kad esate kuo sveikesnis. Jie taip pat norės žinoti, kad pašalinę plaučio skiltį galėsite patogiai kvėpuoti. Pasirengimo operacijoms procedūros gali apimti:
- Atsižvelgdama į kruopštų istoriją
- Fizinis egzaminas
- Kraujo tyrimai
- Kvėpavimo testai (plaučių funkcijos tyrimai)
Priklausomai nuo jūsų amžiaus ir fizinės būklės, gydytojas taip pat gali išbandyti jūsų širdį.
Jūsų vizitas prieš operaciją jūsų gydytojas atidžiai peržiūrės visus vaistus ir gali rekomenduoti tam tikrą laiką prieš operaciją nutraukti kai kuriuos vaistus.
Naudinga, jei atsinešate butelius, kuriuose yra bet kokie receptiniai ir nereceptiniai vaistai, taip pat bet kokius vartojamus papildus. Kai kurie maisto papildai gali pailginti kraujavimo laiką, todėl juos reikia nutraukti gerokai prieš operaciją.
Metimas rūkyti
Jei rūkote, chirurgas primygtinai rekomenduos kuo greičiau mesti. Metimas rūkyti prieš operaciją gali sumažinti komplikacijų riziką, pagerinti žaizdų gijimą ir padidinti tikimybę, kad jūsų operacija bus sėkminga.
Plaučių vėžio operacijų sėkmės didinimas yra tik vienas iš metimo rūkyti privalumų nustačius vėžį.
10 priežasčių nustoti rūkyti diagnozavus vėžįProcedūra
Lobektomija atliekama operacinėje pagal bendrą anesteziją, todėl jūs miegosite per procedūrą. Jums gali būti skiriama antibiotikų į veną prieš arba po operacijos.
Būsite paguldytas ant ventiliatoriaus su kvėpavimo vamzdeliu, įkištu į gerklę, o kateteris gali būti skirtas šlapimui nutekėti procedūros metu ir po jos.
Jūsų širdies ritmas, kraujospūdis ir kvėpavimas bus stebimi visos operacijos metu.
Jei jums atliekama atvira lobektomija, kūno pjūvis bus padarytas toje kūno vietoje, kur pašalinamas audinys. Pjūvis greičiausiai prasidės krūtinės priekyje aplink spenelį ir apvynios nugarą iki srities po pečių ašmenimis.
Šonkauliams išskleisti bus naudojamas instrumentas. Gydytojas pašalins audinį ir uždarys pjūvį dygsniais ar kabėmis.
Jei jums taikoma VATS arba RATS procedūra, skilties srityje bus atliekami trys ar keturi maži pjūviai. Tuomet į krūtinės ertmę galima įdėti torakoskopą - mažą vamzdelį su šviesa ir mažą fotoaparatą. Jis siunčia vaizdus į kompiuterio ekraną, kad chirurgas galėtų vizualizuoti sritį.
Tada chirurginiai instrumentai įkišami per kitus pjūvius ir naudojami probleminiam audiniui pašalinti.
Po bet kurios operacijos krūtinės vamzdelis bus įdėtas į chirurginę zoną, kad skysčių ir oro perteklius tam tikrą laiką galėtų nutekėti už krūtinės ribų. Chirurgas uždarys pjūvį (-ius) siūlėmis ar kabėmis.
Pasveikimas
Atlikę lobektomiją, maždaug prieš dieną būsite stebimi intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), prieš eidami į įprastą ligoninės kambarį.
Kvėpavimo terapeutas dirbs su jumis, prašydamas giliai įkvėpti ir įkvėpti stimuliuojančio spirometro. Slaugos personalas padės jums atsikelti ir judėti kuo greičiau.
Išskyrus komplikacijas, dauguma žmonių ligoninėje būna nuo keturių iki septynių dienų, priklausomai nuo atliktos lobektomijos tipo.
Prognozė
Prognozė po lobektomijos priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Kai kurie iš jų apima jūsų plaučių vėžio stadiją, tai yra, kiek jis išplito, taip pat jūsų bendrą sveikatos būklę ir tai, ar be plaučių vėžio turite kitų plaučių problemų.
Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems lobektomija, yra maždaug 70%. Kai lobektomija sėkmingai atliekama dėl ankstyvos stadijos plaučių vėžio, tai suteikia ilgalaikio išgyvenimo galimybę be vėžio pasikartojimo.
Atsižvelgdamas į vėžio ypatybes, onkologas gali rekomenduoti papildomą chemoterapiją po operacijos, kad sumažėtų pasikartojimo rizika.
Taip pat galite apsvarstyti plaučių reabilitaciją. Plaučių vėžio plaučių reabilitacija buvo neseniai pradėta kai kuriuose vėžio centruose, tačiau panašu, kad ji padeda esant dusuliui ir kitiems simptomams.