Turinys
Leukopenija yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti mažą baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) kiekį. Atsižvelgiant į sunkumą, leukopenija gali padidinti infekcijų riziką, kartais iki rimto laipsnio. Yra daug galimų priežasčių, įskaitant vaistus, infekcijas, autoimunines ligas, vėžį, vitaminų trūkumą ir kt. Vertinimas pradedamas atlikus bendrą kraujo tyrimą, tačiau gali būti atliekama keletas tolesnių tyrimų. Lengvas, vienintelis reikalingas gydymas gali būti kruopštus dėmesys, siekiant sumažinti infekcijų riziką. Gydymo galimybės gali apimti augimo faktorių naudojimą baltųjų kraujo kūnelių gamybai skatinti, taip pat terapiją, kuria siekiama pašalinti pagrindinę leukopenijos priežastį.Baltųjų kraujo ląstelių tipai
Norint suprasti galimas leukopenijos komplikacijas ir priežastis, labai naudinga pažvelgti į skirtingus dalykus tipai baltųjų kraujo kūnelių, nes tam tikros sąlygos gali paveikti kai kuriuos baltuosius kraujo kūnelius, bet ne kitus.
Be to, dėl kai kurių leukopenijos priežasčių gali atsirasti mažas raudonųjų kraujo kūnelių (anemija) ir (arba) trombocitų (trombocitopenija) kiekis dėl bendro gamybos būdo kaulų čiulpuose. Pancitopenija yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti sumažėjusį visų tipų kraujo kūnelių kiekį, įskaitant raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), trombocitų (trombocitų) ir baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) kiekį.
Visi kraujo ląstelių tipai galiausiai yra kilę iš kaulų čiulpų pluripotencialinės kamieninės ląstelės. Procese, vadinamame kraujodara, šios ląstelės išgyvena diferenciacijos procesą, kad galiausiai taptų visomis specifinėmis cirkuliuojančiomis kraujo ląstelėmis.
Baltieji kraujo kūneliai diferencijuojasi dviem skirtingomis linijomis - granulocitais ir agranulocitais.
Granulocitai
Baltieji kraujo kūneliai, vadinami granulocitais, skiriasi nuo kamieninių ląstelių išilgai mieloidinių ląstelių linijos ir yra pavadinti dėl jų išvaizdos mikroskopu. Susidarę baltieji kraujo kūneliai yra daugiausiai baltųjų kraujo kūnelių kaulų čiulpuose ir apima:
- Neutrofilai: Dažnai neutrofilai yra laikomi svarbiausiais mažo baltųjų kraujo kūnelių kiekio atžvilgiu, tai yra baltieji kraujo kūneliai, kurie yra pagrindinė jūsų apsauga nuo bakterijų ir kitų mikroorganizmų. Neutrofilai taip pat vadinami polimorfonuklearinėmis ląstelėmis arba PMN.
- Bazofilai: Bazofilų yra daug mažiau, ir jie vaidina svarbų vaidmenį ginant kūną nuo bakterijų, vidinių parazitų ir išorinių parazitų (pvz., Erkių).
- Eozinofilai: Geriausiai žinomas kaip baltųjų kraujo kūnelių tipas, dažnai padidėjęs alergiškiems žmonėms, šios ląstelės yra svarbios ginant mūsų kūną nuo vidinių parazitų (tokių kaip kirminai).
- Monocitai: Monocitai vystosi iš monoblastų ir kartais laikomi imuninės sistemos „šiukšliavežiais“. Palikę kaulų čiulpus, jie kraujyje praleidžia tik kelias dienas, kol migruoja į audinius ir tampa makrofagais. Šios ląstelės valo šiukšles metodu, vadinamu fagocitoze (iš esmės valgant šiukšles).
Agranulocitai
Agranulocitai diferencijuojasi nuo bendros kamieninių ląstelių (limfoblastų) per limfoidinių ląstelių liniją. Šios ląstelės skiriasi:
- T limfocitai (T ląstelės): T ląstelės veikia tiesiogiai naikindamos bakterijas, virusus ir vėžines ląsteles, vadinamą ląstelių sukeltu imunitetu. Yra daug skirtingų T ląstelių tipų, kurie visi atlieka skirtingas funkcijas, pavyzdžiui, citotoksinės T ląstelės, pagalbinės T ląstelės, atmintinės T ląstelės ir natūralios žudančios T ląstelės. Citotoksinės T ląstelės arba CD8 + ląstelės vaidina svarbų vaidmenį pašalinant iš organizmo virusu užkrėstas ląsteles.
- B limfocitai (B ląstelės): B ląstelės dalyvauja skirtingoje gynybos nuo mikroorganizmų formoje, vadinamoje humoraliniu imunitetu. B ląstelės gali rodyti antigenus (kažko organizme nenormalių žymenis) T ląstelėms, taip pat diferencijuotis į plazmos ląsteles, gaminančias antikūnus. Tokiu būdu B ląstelės atlieka svarbų vaidmenį ateityje „prisimenant“ svetimas bakterijas ar kitus patogenus.
- Natūralios žudikinės ląstelės: Natūralios žudikinės ląstelės skiriasi nuo natūralių žudikų T ląstelių ir vaidina svarbų vaidmenį kovojant su vėžiu organizme.
Leukopenijos simptomai
Leukopenijos požymiai ir simptomai pirmiausia yra simptomai, susiję su infekcijomis, kurios gali išsivystyti, nors esant sunkiai leukopenijai dažnai pasireiškia nespecifiniai simptomai ar nuovargis ir bloga savijauta. Įspėjamieji ženklai dėl galimos leukopenijos yra dažnos infekcijos, infekcijos, kurios neišnyks, bendras negalavimo jausmas ir burnos ar aplink burnos uždegimas ar opos. Infekcijos simptomai gali būti:
- Karščiavimas, šaltkrėtis ir (arba) naktinis prakaitavimas
- Galvos skausmas ar standus kaklas
- Gerklės skausmas
- Burnos opos ar balti pleistrai burnoje
- Kosulys ar dusulys
- Skausmas ar deginimas šlapinantis
- Drenažas, paraudimas ar patinimas aplink odos žaizdą
- Pilvo skausmas ir (arba) viduriavimas
Svarbu pažymėti, kad net ir esant sunkiai infekcijai, požymiai ir simptomai gali būti ne tokie akivaizdūs dėl baltųjų kraujo kūnelių trūkumo. (Baltieji kraujo kūneliai yra atsakingi už uždegimo, pūlių ir kt. Požymių sukūrimą)
Jei taip pat atsiranda anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), simptomai gali būti:
- Apsvaigimas ar alpimas
- Greitas širdies ritmas
- Blyški oda
Jei taip pat yra trombocitopenijos, požymiai gali būti:
- Mėlynės
- Mažos raudonos dėmės ant odos, kurios neužblokuoja slėgio (petechijos)
- Kraujavimas iš nosies
- Kraujas šlapime ar išmatose
- Sunkios mėnesinės
Priežastys
Yra daugybė sąlygų, dėl kurių gali sumažėti baltųjų kraujo kūnelių skaičius, tačiau pirmiausia reikia apsvarstyti, ar iš tikrųjų sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Net jei skaičius yra mažas (palyginti su laboratorijos referenciniu diapazonu), nesvarbu, ar skaičius kelia susirūpinimą, ar ne.
Gerybinė etninė neutropenija (dar vadinama fiziologine leukopenija arba konstitucine neutropenija) yra paveldima būklė, kai asmeniui yra mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Šis mažesnis baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra labai dažna akivaizdžios neutropenijos priežastis Afrikos, Vidurio Rytų ar Vakarų Indijos paveldo žmonėms. Gerybinės etninės neutropenijos požymis yra tas, kad, nors baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra žemiau normos ribų, šiems žmonėms nėra padidėjusi infekcijos rizika.
Gydant vėžį ypač svarbu žinoti apie gerybinę etninę neutropeniją, nes nutraukus chemoterapiją (arba laikantis) arba dalyvaujant klinikiniuose tyrimuose, negalima atsižvelgti į šią „normalių“ baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus įvairovę.
Pseudoleukopenija yra terminas, kuris tiesiog reiškia, kad baltųjų kraujo kūnelių yra mažai, bet iš tikrųjų nėra. Pseudoleukopeniją gali sukelti laboratorinio mėginio pokyčiai jį ištraukus (in vitro), pavyzdžiui, ląstelių susikaupimas reaguojant į šaltį. Šis reiškinys taip pat gali pasireikšti infekcijos pradžioje, kai baltieji kraujo kūneliai migruoja į audinius (kovojant su infekcija) arba laikinai sunaudojami kovojant su infekcija, kol iš kaulų čiulpų gali išsiskirti daugiau.
Mechanizmai
Žvelgiant į galimas leukopenijos priežastis, naudinga suprasti galimus mechanizmus, lemiančius mažą jų skaičių. Tai gali būti:
- Sumažėjusi gamyba: Tokios sąlygos kaip baltymų ir kalorijų nepakankama mityba ar kai kurie vitaminų trūkumai gali sumažinti baltųjų kraujo kūnelių „statybinių blokų“ galimybes, todėl jų gamyba yra nepakankama. Viskas, kas trukdo kaulų čiulpams, taip pat gali sumažinti gamybą.
- Padidėjęs suskirstymas: Būklės, tokios kaip kai kurie autoimuniniai sutrikimai, gali gaminti antikūnus prieš baltuosius kraujo kūnelius, todėl jie per greitai skaidomi.
- Padidėjęs vartojimas: Baltieji kraujo kūneliai gali būti „sunaudojami“, nes jie kovoja su organizmo infekcijomis, ypač sunkiomis infekcijomis (pvz., Sepsiu).
- Sekvestracija: Baltosios kraujo ląstelės gali būti susisavinusios (kauptis) blužnyje tokiomis sąlygomis kaip kepenų cirozė.
Absoliuti ir santykinė leukopenija
Žvelgiant į baltųjų kraujo kūnelių skaičių, atliekant bendrą kraujo tyrimą, svarbu pažymėti, kad kraujyje cirkuliuoja tik mažoji dalis baltųjų kraujo kūnelių, esančių kūne. Dėl šios priežasties skaičius kartais gali gana greitai pasislinkti.
Tik apie 2–3% subrendusių leukocitų laisvai cirkuliuoja kraujyje. Maždaug 80–90% lieka kaulų čiulpuose, laikomi, jei jų greitai prireiks. Likusi baltųjų kraujo kūnelių dalis kraujagysles iškloja taip, kad jos laisvai cirkuliuoja (taigi nėra aptiktos CBC). Patekę į kraują, baltieji kraujo kūneliai vidutiniškai gyvena nuo dviejų iki 16 dienų.
Dėl daugelio sąlygų kraujagysles išklojusios baltosios kraujo ląstelės gali patekti į kraujotaką (demarginacija), pvz., šokas, sunkus fizinis krūvis ar didelis stresas. Tai gali sukelti tai, kad baltųjų skaičius, kurio iš tikrųjų yra mažai, gali atrodyti normalus. Priešingai, kraujo praskiedimas, pvz., Kai asmuo gauna kraujo perpylimą, gali dirbtinai sumažinti baltųjų kraujo kūnelių kiekį.
Generolas Leukopenija
Pirmiausia mes apžvelgsime galimas leukopenijos priežastis apskritai, o tada - priežastis, dėl kurių gali trūkti vienos rūšies kraujo kūnelių.
Išsivysčiusiose šalyse dažniausiai atsiranda vaistų sukelta leukopenija, kurią gali sukelti skirtingi mechanizmai, atsižvelgiant į tai, ar vaistas pažeidžia kaulų čiulpus, ar sukelia autoimuniškumą, kuris sukelia ląstelių irimą. Visame pasaulyje dažniausiai būna netinkama mityba (dėl kurios sumažėja gamyba).
Narkotikų sukeltas gydymas ir gydymas
Įvairūs vaistai gali būti atsakingi už leukopeniją, ir jūsų gydytojas greičiausiai pradės vertinti jūsų leukopeniją (jei nėra kitų simptomų), tačiau atidžiai peržiūrės jūsų vaistus. Vaistai gali sukelti leukopeniją įvairiais būdais, įskaitant tiesioginį kaulų čiulpų slopinimą, turėdami toksišką poveikį ląstelėms, kurios tampa leukocitais, arba sukeldamos imuninę reakciją, kurios metu organizmas puola savo baltuosius kraujo kūnelius. Kai kurios palyginti dažnos priežastys yra:
Chemoterapiniai vaistai: Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius dėl chemoterapijos (chemoterapijos sukelta neutropenija) yra labai dažna priežastis, taip pat rimta leukopenijos priežastis. Skirtingi chemoterapiniai vaistai įvairiai veikia kaulų čiulpus. Nors narkotikų vartojimo laikas skiriasi, taškas, kuriame baltųjų kraujo kūnelių skaičius pasiekia žemiausią tašką (mažiausias taškas), yra maždaug 10–14 dienų po infuzijos.
Kiti vaistai:
- Vaistai nuo traukulių: Lamictal (lamotriginas), valproinė rūgštis, fenitoinas, karbamazepinas
- Antibiotikai, ypač „Septra“ arba „Bactrim“ (trimetoprimas / sulfametoksazolas), Minocinas (minociklinas), penicilino dariniai (pvz., Amoksicilinas), cefalosporinai ir Flagylas (metronidazolas).
- Vaistai nuo skausmo, tokie kaip aspirinas, ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas.
- Antivirusiniai vaistai, tokie kaip acikloviras
- Psichiatriniai vaistai, tokie kaip klozapinas, Wellbutrinas (bupropionas), chlorpromazinas, risperidonas ir haloperidolis
- Širdies vaistai, tokie kaip tiazidiniai diuretikai, beta adrenoblokatoriai ir spironolaktonas
- Imunosupresiniai vaistai, skirti užkirsti kelią transplantato atmetimui, gydyti uždegiminį artritą, pvz., Sirolimuzą, takrolimuzą, mikofenolato mofetilą, leflunomidą
- ŽIV vaistai (antiretrovirusiniai vaistai)
- Biologinės terapijos, tokios kaip TNF inhibitoriai, Proleukinas (interleukinas-2) ir Rituxanas (rituksimabas)
- Išsėtinės sklerozės vaistai, tokie kaip interferonas beta-1a ir interferonas beta-1b
Idiopatinis
Kartais leukopenijos priežastis nėra akivaizdi, net atliekant išsamų laboratorinį tyrimą. Terminas idiopatinis naudojamas kaip visuotinė kategorija apibūdinti būklę, kuri atsiranda dėl neaiškios priežasties. Pavyzdys yra lėtinė idiopatinė neutropenija.
Infekcijos
Infekcijos, priešingai, yra gana dažna leukopenijos priežastis. Leukopenija gali pasireikšti ūminės infekcijos metu su kai kuriomis infekcijomis arba pirmiausia poinfekcinėje stadijoje su kitomis.
Su sepsiu, didžiule viso kūno bakterine infekcija, gali atsirasti leukopenija, nes turimi baltieji kraujo kūneliai „išnaudojami“ kovojant su infekcija.
Yra keletas infekcijų, kuriose leukopenija yra gana dažna, įskaitant:
- Virusinės infekcijos: Epšteino Barro virusas (vienspalvis), respiracinis sincitinis virusas (RSV), parvovirusas, gripas, citomegalovirusas, hepatitas A ir B, tymai, dengės karštinė, ŽIV (maždaug 70 proc. ŽIV sergančių žmonių patirs leukopeniją).
- Riketeto ligos: Laimo liga, erlichiozė, anaplazmozė, šiltinė, Uolų kalno dėmėtoji karštinė
- Bakterinės infekcijos: Šigelės, salmonelės, kokliušas (kokliušas), bruceliozė, tuberkuliozė ir netipinės mikobakterijų padermės, psitakozė
- Parazitai: Maliarija
Kelios iš šių infekcijų taip pat gali sukelti mažakraujystę (mažą raudonųjų kraujo kūnelių kiekį) ir trombocitopeniją (mažą trombocitų kiekį).
Sąlygos, turinčios įtakos kaulų čiulpams
Viskas, kas trukdo baltųjų kraujo kūnelių gamybai kaulų čiulpuose, gali sukelti leukopeniją, įskaitant:
- Infiltracija kaulų čiulpuose: Infiltracija kaulų čiulpuose (pvz., Sergant ūmine leukemija ir didele granuliuota limfocitų leukemija) gali sutrikdyti kraujo ląstelių susidarymo procesą. Metastazės kaulų čiulpuose taip pat gali sukelti leukopeniją. Vėžiai, linkę plisti į kaulų čiulpus, yra krūties vėžys, prostatos vėžys, storosios žarnos vėžys, melanoma ir skrandžio vėžys.
- Kaulų čiulpų sutrikimai, įskaitant aplastinę anemiją, mielodisplastinius sindromus, išsėtinę mielomą, mielofibrozę
Kolageno kraujagyslių ligos / autoimuninės būklės
Dėl daugelio sąlygų gali sunaikinti baltuosius kraujo kūnelius.
Pirminės autoimuninės sąlygos apima
- Pirminė autoimuninė neutropenija
- Lėtinė gerybinė vaikystės neutropenija
Antrinės autoimuninės sąlygos apima tokias sąlygas kaip:
- Vilkligė (labai dažna)
- Reumatoidinis artritas
- Sjogreno sindromas
- Mišri jungiamojo audinio liga
- Polimialgija reumatinė
- Krono liga
Kai kurios iš šių būklių gali sukelti leukopeniją. Pavyzdžiui, Felty sindromas (padidėjusi blužnis ir neutropenija) taip pat gali sukelti baltųjų kraujo kūnelių sekvestraciją.
Tarp kitų autoimuninių priežasčių yra:
- Gryna baltųjų ląstelių aplazija
- T-gama limfocitozė
Poveikis aplinkai
Poveikis aplinkai ar gyvenimo būdas gali sukelti leukopeniją, įskaitant:
- Gyvsidabrio, arseno ar vario poveikis
- Gausus alkoholio vartojimas
- Radiacijos poveikis
Vitaminų ir mitybos trūkumai
Baltymų ir kalorijų nepakankama mityba yra dažna leukopenijos priežastis, atsirandanti dėl nepakankamos leukocitų gamybos.
Vitamino B12 ir folatų trūkumas yra gana dažna priežastis, taip pat geležies stokos anemija.
Uždegiminis
Sarkoidozė yra mažai suprantama uždegiminė būklė, dėl kurios dažniausiai atsiranda leukopenija.
Hipersplenizmas
Padidėjusi blužnis gali sukelti leukocitų sekvestraciją blužnyje. Tai gali pasireikšti kepenų ciroze, kai kuriais kraujo sutrikimais ar Felty sindromu.
Įgimtos sąlygos
Leukopenija ar neutropenija pastebima esant daugybei įgimtų būklių ir sindromų, tokių kaip:
- Sunki įgimta neutropenija (Kostmanno sindromas)
- Ciklinė neutropenija
- Deimanto Blekmeno anemija
- Myelokathexis (būklė, kai baltieji kraujo kūneliai iš kaulų čiulpų nepatenka į kraują)
Kitos priežastys
Hemodializė dažnai sukelia leukopeniją, taip pat kraujo perpylimo reakcijas.
Žemo lygio specifinių baltųjų kraujo ląstelių tipų priežastys
Kai kurios ligos lemia neproporcingai mažą vienos rūšies baltųjų kraujo kūnelių skaičių, o kitų baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti normalus. Kai kurių tipų baltųjų kraujo kūnelių izoliuotas mažas kiekis taip pat gali būti svarbus prognozuojant ligos buvimą ar jos sunkumą.
Neutropenija: Dėl infekcijos pavojaus leukopenija dažniausiai yra susijusi su mažu neutrofilų kiekiu. Neutropenija be bendros leukopenijos (izoliuota neutropenija) rodo tokias priežastis kaip autoimuninės ligos ar vitaminų trūkumas (procesai, kurie gali paveikti tik vieną baltųjų kraujo kūnelių tipą), o kaulų čiulpų būklės paprastai veikia visų tipų baltąsias kraujo ląsteles.
Eozinopenija: Žemas eozinofilų lygis (eozinofilinė leukopenija) dažniausiai pastebimas esant fiziniam ar emociniam stresui (dėl streso hormonų išsiskyrimo), esant Kušingo sindromui ir esant ūmiam uždegimui. Eozinopenija taip pat yra svarbus sepsio žymeklis.
Basopenija: Žemas bazofilų kiekis (bazofilinė leukopenija) gali būti pastebėtas vartojant:
- Alerginės būklės, tokios kaip dilgėlinė (dilgėlinė), sunkios alergijos, angioneurozinė edema ir anafilaksija
- Vartojant dideles dozes arba ilgai vartojant kortikosteroidus
- Su stresu
- Ūminės infekcijų ar uždegimo fazės metu
- Su hipertiroidizmu ar tirotoksikoze
Limfopenija: Limfopenija be atitinkamai žemo kitų baltųjų kraujo kūnelių kiekio nėra labai dažna, tačiau kai kuriais atvejais gali būti labai svarbi arba suteikti naudingos informacijos. Priežastys gali būti:
- Kortikosteroidai
- Inkstų nepakankamumas
- Spinduliavimas
- Hodžkino liga
- Vaistai, vartojami siekiant išvengti transplantato atmetimo
- Kai kurios virusinės infekcijos, ypač ŽIV / AIDS, turinčios CD4 T ląstelių trūkumą
- Įgimtos būklės, tokios kaip sunkus kombinuotas imunodeficitas
Limfocitų skaičius paprastai mažėja normaliai senstant, nors limfopenija koreliuoja su bendra suaugusiųjų mirties rizika JAV.
Prognozės požiūriu naujausi tyrimai rodo, kad limfopenija numato ligos sunkumą ir tikimybę, kad ji pereis į intensyvios priežiūros ar mirties poreikį naudojant COVID-19.
Monocitopenija: Kortikosteroidų vartojimo pradžioje dažniausiai pastebimas izoliuotas žemas monocitopenijos lygis.
Diagnozė
Kai kuriais atvejais leukopenijos priežastis gali būti akivaizdi ir nereikia atlikti jokios priežiūros (pavyzdžiui, jei asmuo gauna chemoterapiją). Kitu metu tiksli diagnozė gali būti sudėtinga.
Istorija ir fizika
Diagnostikos procesas turėtų prasidėti kruopščia anamneze, įskaitant visus aukščiau nurodytų sąlygų rizikos veiksnius, vartojamus vaistus, kelionių istoriją ir daug daugiau. Atliekant fizinį egzaminą, reikia ieškoti bet kokių infekcijos požymių (atkreipiant dėmesį į tai, kad jų gali nebūti esant labai mažam baltųjų kiekiui, ir net vaizdavimo išvados gali būti ne tokios akivaizdžios, pavyzdžiui, plaučių uždegimo požymiai atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą). Reikia atidžiai patikrinti limfmazgius (įskaitant tuos, kurie yra virš apykaklės kaulo) ir blužnį, o odoje ištirti, ar nėra mėlynių.
Kraujo tyrimai
Keletas laboratorinių tyrimų gali padėti susiaurinti priežastis:
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC): laboratorinis vertinimas gali prasidėti įvertinant viso kraujo tyrimo skaičius, įskaitant baltųjų kraujo kūnelių proporcijas, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičių. Raudonųjų kraujo kūnelių indeksai (pvz., MCV) kartais gali suteikti svarbių užuominų apie tokias priežastis kaip vitamino B12 trūkumas. Be abejo, naudinga palyginti rezultatus su ankstesniais visais kraujo tyrimais.
- Kraujo tepinėlis: Periferinis morfologijos tepinėlis gali būti naudingas ieškant bet kokių kraujo ląstelių pokyčių, tokių kaip toksinės neutrofilų granuliacijos, kartais pastebimos infekcijų metu. Ieškant bet kokių nesubrendusių baltųjų kraujo kūnelių požymių, taip pat labai naudinga ieškant sunkių infekcijų ar su krauju susijusių vėžių.
- Retikulocitų skaičius: Jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius taip pat yra mažas, retikulocitų skaičius gali padėti nustatyti, ar kraujo kiekis yra mažas dėl gamybos stokos ar dėl kokio nors kito mechanizmo.
Etaloniniai diapazonai
Terminas leukopenija paprastai vartojamas apibūdinant bendrą baltųjų ląstelių kiekį, tačiau tai gali reikšti sumažėjusį kai kurių baltųjų kraujo kūnelių tipą ir įprastą kitų baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Kai kuriais atvejais bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali būti mažas, tačiau vienos rūšies baltųjų kraujo kūnelių iš tikrųjų gali būti daug.
Normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius svyruoja priklausomai nuo dienos laiko. Lygis taip pat gali, kartais labai pasikeisti, reaguodamas į fizinį ar emocinį stresą.
Skirtingi baltųjų kraujo kūnelių procentai sudaro bendrą baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Tai įtraukia:
- Neutrofilai (nuo 55% iki 70%)
- Juostiniai neutrofilai (0–3%)
- Limfocitai (20–40%): 4–18 metų vaikų limfocitų procentas yra didesnis nei suaugusiųjų.
- Monocitai (nuo 2% iki 8%)
- Eozinofilai (nuo 1% iki 4%)
- Bazofilai (nuo 0,5% iki 1%)
Bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius: Vaikų bendras baltųjų kraujo kūnelių diapazonas yra toks:
- Vyrai: nuo 5000 iki 10 000 ląstelių / mikrolitras (uL)
- Moterys: 4500–11 000 ląstelių viename UL
- Vaikai: nuo 5000 iki 10 000 ląstelių už UL (nuo kūdikystės iki paauglystės)
Absoliutus neutrofilų skaičius: Absoliutus įvairių baltųjų kraujo kūnelių lygis (bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius padaugintas iš tam tikros rūšies baltųjų kraujo kūnelių procentų) gali būti labai svarbi laboratorijos vertė, ypač atsižvelgiant į neutrofilus.
Absoliutaus neutrofilų skaičiaus diapazonas yra nuo 2 500 ląstelių / ul ir 6 000 ląstelių / ul.
Absoliutus neutrofilų skaičius (ANC), mažesnis nei 2500, būtų vadinamas neutropenija, tačiau skaičius paprastai turi nukristi žemiau 1000 ląstelių / ul, kol žymiai padidėja rizika susirgti bakterine infekcija. Jei ANC sumažėja žemiau 500 ląstelių / ul, infekcijos rizika smarkiai padidėja. Terminas "agranulocitozė"kartais naudojamas pakaitomis su ANC, mažesniu nei 500 ląstelių / ul.
Pažymėtina, kad žmonėms gali būti neutropenija, nepaisant bendro baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus (dažnai todėl, kad absoliutus limfocitų skaičius yra padidėjęs).
Kiti laboratoriniai tyrimai
Priežastys gali apimti:
- Vitamino B12 arba folatų kiekis
- Kraujo kultūros
- Virusinės kultūros
- Srauto citometrija
- Autoimuniteto, pvz., Antinuklearinių antikūnų, nustatymo testai (antinitrofilinių antikūnų tyrimas pirmiausia naudingas vaikams)
- Genetiniai tyrimai, jei įtariama įgimta priežastis
Kaulų čiulpų tyrimas
Kaulų čiulpų biopsijos gali prireikti norint ieškoti pagrindinio vėžio (pavyzdžiui, leukemijos) ar kaulų čiulpų sutrikimo, pavyzdžiui, aplastinės anemijos.
Vaizdavimas
Leukopenijai diagnozuoti vizualinių tyrimų nereikia dažnai, nebent įtariama pagrindinė vėžys ar kaulų infekcija.
Gydymas
Ar leukopeniją reikia gydyti, priklauso nuo baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus, ypač nuo absoliutaus neutrofilų skaičiaus.
Pagrindinės priežasties gydymas
Dažnai veiksmingiausia gydyti pagrindinę leukopenijos priežastį, pavyzdžiui, pakeisti vitaminų trūkumą ar gydyti infekcijas. Esant sunkioms ligoms, tokioms kaip aplazinė anemija, gali prireikti kaulų čiulpų transplantacijos.
Antibiotikai
Jei leukopenija yra sunki (sunki absoliuti neutropenija), pvz., Dėl chemoterapijos ir yra karščiavimas (arba net be karščiavimo, jei jų skaičius yra labai mažas), kartais vartojami antibiotikai, net jei nerandama akivaizdaus infekcijos šaltinio. Tai taip pat gali būti kai kurių antivirusinių ar priešgrybelinių vaistų atveju (pavyzdžiui, Aspergillus gali būti skiriami profilaktiniai priešgrybeliniai vaistai).
Transfuzijos
Granulocitų užpilai naudojami retai, jų naudojimas yra prieštaringas. Be to, gali būti nustatymų, kuriuose jie yra rekomenduojami, pavyzdžiui, žmonėms, kuriems yra labai didelė rizika.
Augimo veiksniai
Vaistai (augimo faktoriai) gali būti naudojami stimuliuojant neutrofilų gamybą jūsų kaulų čiulpuose (profilaktiškai arba gydant mažą neutrofilų kiekį). Augimo faktorių naudojimas granulocitų vystymuisi ir brendimui stimuliuoti tapo kai kurių vėžio formų gydymo standartu, net ir profilaktiškai, ir leido gydytojams chemoterapinius vaistus vartoti didesnėmis dozėmis nei anksčiau.
Granulocitų kolonijas stimuliuojantys faktoriai (G-CSF) ir granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantys veiksniai yra šie:
- Neupogenas (filgrastimas, G-CSF)
- Neulasta (pegfilgrastimas)
- Leukinas (sargramostimas, GM-CSF
Infekcijų prevencija
Jei žmogaus baltųjų kraujo ląstelių skaičius yra labai mažas, gali prireikti patekti į ligoninę. Priešingu atveju svarbu užkirsti kelią infekcijoms, net jei skiriami augimo faktoriai. Tai įtraukia:
- Venkite sausakimšų sąlygų
- Apriboti lankytojus, jei jie hospitalizuoti
- Venkite kontakto su sergančiaisiais
- Maisto saugumo praktika (jokios žalios mėsos ar jūros gėrybių, daržovių plovimo, minkštųjų sūrių vengimo ir kt.)
- Būkite atsargūs su naminiais gyvūnais (venkite šiukšlių dėžių, paukščių narvelių, netvarkykite roplių ir kt.)
Žodis iš „Wellwell“
Yra daug galimų leukopenijos priežasčių, pradedant nuo nemalonumų iki pavojingų gyvybei. Pagrindinė rizika yra infekcija, o svarbiausia yra šios rizikos mažinimo ir esamų infekcijų gydymo priemonės.