Turinys
Leukemija atsiranda dėl daugybės genų, kontroliuojančių ląstelių augimą, mutacijų, dėl kurių jų nekontroliuojamas augimas kaulų čiulpuose. Nors tikslios to priežastys nėra žinomos, nustatyti keli šios ligos rizikos veiksniai. Žinomi rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo skirtingų leukemijos rūšių, tačiau apima spinduliuotę (nuo atominės bombos poveikio iki medicininės spinduliuotės), cheminių medžiagų, tokių kaip benzenas ir pesticidai, buvimą, ankstesnę chemoterapiją, kai kurias infekcijas ir tam tikras genetines sąlygas. Yra ir kitų, dar tiriamų, pavyzdžiui, radonas.Lėtinė leukemija yra daug dažnesnė vyresnio amžiaus žmonėms, ir nors ūminė leukemija dažnai laikoma vaikų vėžiu, ūminė mieloidinė leukemija iš tikrųjų yra daug dažnesnė suaugusiems žmonėms. Dėl nežinomų priežasčių vyrai dažniau nei moterys serga keturios pagrindinės leukemijos rūšys.
Patvirtinti ir tikėtini rizikos veiksniai
Yra keletas leukemijos išsivystymo rizikos veiksnių, kurie buvo užfiksuoti daugelyje tyrimų. Rizikos veiksnys yra susijęs su padidėjusia leukemijos išsivystymo rizika, tačiau nebūtinai sukelia ligą. Kai kurie iš jų apima:
Amžius
Amžius, kaip leukemijos rizikos veiksnys, labai skiriasi priklausomai nuo leukemijos tipo. 30% vaikų vėžio atvejų yra ūminė limfocitinė leukemija (ALL) ir ūminė mielogeninė leukemija (AML).
Nors daugelis žmonių mano, kad šios ligos yra vaikų vėžys, AML iš tikrųjų yra daug dažnesnis suaugusiesiems (vidutinis diagnozės amžius yra 68 metai).
Maždaug 40 procentų ŪLL atvejų yra suaugusiesiems; kai diagnozuojama vaikystėje, tai dažniausiai būdinga vaikams iki 5 metų amžiaus.
Lėtinė limfocitinė leukemija (LLL) ir lėtinė mielogeninė leukemija (LML) yra daug dažnesni vyresnio amžiaus žmonėms ir labai nedažni žmonėms iki 40 metų.
Lytis
Pirminiai leukemijos tipai (AML, ALL, CML ir CLL) yra šiek tiek dažnesni vyrams nei moterims, tačiau to priežastis nežinoma.
Gimimo svoris
Vaikams, turintiems didelį gimimo svorį (gimimo svoris didesnis nei 8,9 svaro arba 4000 gramų), yra didesnė rizika susirgti VIS.
Etniškumas
Rasiniai sergamumo skirtumai skirtingose leukemijos rūšyse skiriasi.
VIS yra daugiausia ispanų baltųjų, po to seka ne ispaniški baltai ir Azijos bei Ramiojo vandenyno salų gyventojai, mažiausiai juodaodžiai.
LLL dažniau serga ne ispaniški baltai, po to seka juodaodžiai, mažiausiai sergant ispanais ir Azijos bei Ramiojo vandenyno salų gyventojais.
AML yra panašus tarp skirtingų etninių grupių žmonių vaikystėje, tačiau suaugusiems žmonėms būdingas ne ispaniškas baltumas.
LML dažniausiai pasitaiko ne ispanų baltymuose, po jų seka juodaodžiai, o paskui - ispanai, mažiausiai sergančių Azijos ir Ramiojo vandenyno salų gyventojais.
Spinduliavimas
Kai kurios radiacijos rūšys yra žinomi leukemijos rizikos veiksniai, o kiti yra tik galimi rizikos veiksniai. Yra du pagrindiniai radiacijos tipai:
- Nejonizuojanti spinduliuotė: Šios rūšies spinduliavimas yra gana silpnas ir apima tipą, kurį skleidžia mobilusis telefonas ar kompiuterio terminalas. Nors buvo pareikšti tam tikri susirūpinimai, pavyzdžiui, susirūpinimas smegenų naviko rizika ir mobiliaisiais telefonais, rizika laikoma palyginti maža.
- Jonizuojanti radiacija: Priešingai, jonizuojančioji spinduliuotė buvo siejama su leukemija. Šio tipo spinduliuotė turi daug daugiau energijos, kad pertrauktų tam tikrus cheminius ryšius, pašalintų elektronus iš atomų ir pakenktų ląstelių DNR.
Yra keletas skirtingų būdų, kuriais jonizuojančioji spinduliuotė buvo siejama su leukemija. Jie apima:
- Atominės bombos radiacija: Išgyvenusiems Hirosimos ir Nagasakio atominius sprogimus buvo žymiai padidėjusi rizika susirgti leukemija.
- Branduolinės avarijos: Praėjus dvejiems-penkeriems metams po ištirpusių 1986 m. Černobylio atominio reaktoriaus katastrofos, padidėjo leukemijos rizika. Tiems, kurie buvo labai paveikti, buvo dvigubai didesnė rizika susirgti leukemija nei tiems, kurie nebuvo paveikti.
- Medicininė diagnostinė spinduliuotė: Nustatyta, kad jonizuojančioji spinduliuotė yra kancerogeninė (arba vėžį sukelianti) tik praėjus keleriems metams po rentgeno spindulių atradimo, o pastaraisiais metais nerimaujama dėl per didelės medicininės spinduliuotės pavojaus, ypač vaikams. Rizika skiriasi , atliekant vaizdo tyrimus, tokius kaip KT, kaulų ir PET tyrimai, kuriuose naudojama daug daugiau radiacijos nei paprastiems rentgeno spinduliams. (MRT tyrimams naudojami magnetai ir netaikoma radiacija.)
- Medicininė terapinė spinduliuotė: Radiacinė vėžio terapija gali padidinti riziką susirgti leukemija (ypač AML), rizika didžiausia per penkerius – devynerius metus po radiacijos. Rizika skiriasi priklausomai nuo radiacijos vietos ir naudojamos dozės.
- Radioaktyviojo jodo terapija: Radioaktyviojo jodo terapija kaip hipertiroidizmo ar skydliaukės vėžio gydymas yra susijęs su padidėjusia leukemijos rizika, o AML rizika yra 80% didesnė nei tiems, kurie negavo šios terapijos. LML rizika yra dar didesnė. , su veikiamaisiais žmonėmis rizika yra 3,5 karto didesnė nei vidutinė.
- Kelionės lėktuvu ir kosmosu: Skrydis oru, ypač tolimoje šiaurėje, yra kosminės spinduliuotės poveikis, tačiau šis jonizuojančiosios spinduliuotės kiekis yra palyginti mažas. Tačiau leukemijos rizika, kylanti dėl kosminių kelionių dėl galaktikos kosminių spindulių, kelia didelį susidomėjimą tiems, kurie ieško ateityje keliaudamas į tokias vietas kaip Marsas.
- Radioaktyviosios medžiagos: Urano gavyba kaip profesija padidina leukemijos riziką, taip pat nerimaujama dėl tabako gaminių radioaktyviųjų medžiagų poveikio, kuris šias medžiagas surenka dirvožemyje, kuriame jos auginamos.
Ankstesnė chemoterapija
Chemoterapijos nauda paprastai yra daug didesnė už riziką, tačiau kai kurie chemoterapiniai vaistai gali sukelti polinkį į leukemiją vėliau. Tai pasakytina net apie vaistus, paprastai vartojamus ankstyvos stadijos krūties vėžiui gydyti.
Daugelio šių vaistų rizika pradeda didėti praėjus dvejiems metams po gydymo ir didžiausia nuo penkerių iki 10 metų po gydymo.
AML yra leukemijos forma, dažniausiai susijusi su chemoterapija, tačiau ALL taip pat siejama su gydymu. Su leukemija susijusių vaistų pavyzdžiai yra citoksanas (ciklofosfamidas); Leukeranas (chlorambucilas); VePesid (etoposidas); Vumonas (tenipozidas); Gleostinas, CeeNu ir CCNSB (lomustinas); Gliadelis ir BiCNU (karmustinas); Myleranas (busulfanas); Mustargenas (mechloretaminas); ir Novantronas (mitoksantronas).
Tokie vaistai kaip adriamicinas (doksorubicinas) ir kiti antraciklinai, platinolis (cisplatina) ir kiti platinos vaistai bei bleomicinas buvo siejami su leukemija, tačiau rečiau nei anksčiau minėti vaistai.
Medicinos sąlygos
Kai kurios ligos yra susijusios su padidėjusia leukemijos išsivystymo rizika. Mielodisplastiniai sindromai yra kaulų čiulpų sutrikimai, kurie vadinami „preleukemija“ ir kuriems yra didelė rizika išsivystyti į AML (iki 30%). Kitos ligos, tokios kaip esminė trombocitopenija, pirminė mielofibrozė ir policitemija padidėjusi rizika.
Be to, žmonėms, kuriems yra imunosupresija, pavyzdžiui, vartojantiems imunosupresinius vaistus dėl organo persodinimo, yra žymiai padidėjusi leukemijos išsivystymo rizika.
Buvo pastebėta sąsajų tarp leukemijos suaugusiesiems ir tokių sveikatos sutrikimų kaip uždegiminė žarnyno liga (opinis kolitas ir Krono liga), reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė (vilkligė), celiakija ir kenksminga anemija. Tačiau didelis 2012 m. Tyrimas, kuriame nagrinėjamos šios asociacijos, nustatė tik padidėjusį rizikos ryšį su opiniu kolitu ir AML bei pepsine opa ir LML.
Genetiniai sindromai taip pat gali padidinti leukemijos riziką (žr. Toliau).
Rūkymas
Įtraukus į vėžio, kurį sukelia rūkymas, sąrašą, tabako vartojimas siejamas su žymiai padidėjusia ŪML rizika.
Šiuo metu manoma, kad apie 20 proc. ŪML atvejų yra susiję su rūkymu.
Yra keletas įrodymų, kad vaikų leukemija gali būti siejama su tėvų rūkymu, o motinai, veikiamai pasyvaus rūkymo, yra šiek tiek padidėjusi rizika susirgti VIS.
Namų ir profesinės apšvitos
Yra keletas ekspozicijų, susijusių su leukemija, nors rizika skiriasi priklausomai nuo skirtingų ligos rūšių. Kai kurios medžiagos buvo aiškiai susijusios daugelyje tyrimų, o kitos vis dar nėra aiškios. Kai kurios dominančios pozicijos apima:
- Benzenas: Benzenas yra žinomas kancerogenas, kurio yra daugelyje medžiagų, tokių kaip kai kurie dažai, tirpikliai, plastikai, pesticidai, plovikliai ir bešvinis benzinas. Benzenas taip pat yra šalutinis anglies degimo produktas. Manoma, kad tabako dūmuose esantis benzenas yra viena iš priežasčių, kodėl rūkymas yra glaudžiai susijęs su AML. Motinos ir vaikystės dažų poveikis namuose yra susijęs su padidėjusia VIS rizika. Naftos tirpiklių naudojimas namuose yra susijęs su padidėjusia AML rizika vaikystėje.
- Pesticidų poveikis namuose: Kelių tyrimų duomenimis, pesticidų poveikis nėštumo ir vaikystės metu yra susijęs su padidėjusia leukemijos rizika.
- Užterštas geriamasis vanduo: Nustatyta padidėjusi leukemijos rizika tarp JAV jūrų pėstininkų bazinės stovyklos Šiaurės Karolinoje, kurią 1950–1985 m. Užteršė tirpiklis.
- Formaldehidas: Medicinos darbuotojams ir balzamuotojams yra padidėjusi mieloidinių leukemijų rizika. Nors poveikis šiems darbuotojams yra įprastas, tačiau daugelis žmonių susiduria su formaldehidu per presuotus medienos gaminius (pvz., Medžio drožlių plokštes, fanerą ir medienos plaušų plokštės). Toks formaldehido poveikis laikomas žinomu kancerogenu, tačiau neaišku, koks poveikio lygis (kiekis ar trukmė) gali būti problema. Kiti formaldehido šaltiniai yra kai kurie klijai ir klijai, kai kurios izoliacinės medžiagos ir kai kurios popieriaus gaminių dangos. Kaip ir benzenas, formaldehido taip pat yra tabako dūmuose.
Atkreipiant dėmesį į tai, kad Kalifornijoje vaikų leukemijos dažnis didėja, atliekami tyrimai, kuriuose nagrinėjamas aplinkos poveikis, kuris gali būti susijęs su šia rizika.
Infekcijos
Užsikrėtus žmogaus T ląstelių leukemijos virusu (HTLV-1), padidėja leukemijos rizika. Virusas yra retrovirusas (panašus į ŽIV) ir užkrečia baltųjų kraujo kūnelių tipą, vadinamą T limfocitais arba T ląstelėmis. HTLV-1 plinta panašiai kaip ŽIV; jis gali būti perduodamas perpilant kraują, per lytinius santykius, dalijantis adatomis tarp IV piktnaudžiaujančių narkotikais ir iš motinos vaikui gimdymo metu ar maitinant krūtimi.
HTLV-1 JAV yra palyginti nedažnas, tačiau jo yra Karibuose (ypač Haityje ir Jamaikoje), Japonijoje, Centrinėje ir Vakarų Afrikoje bei Viduriniuose Rytuose (ypač Irane). Manoma, kad nuo 1 iki 4% žmonių, patyrusių virusą, susirgs leukemija; dažniausiai pasireiškiantis amžius yra nuo 30 iki 50 metų.
Alkoholis
Nors alkoholio vartojimas yra susijęs su daugeliu vėžio rūšių, 2014 m. Tyrime nenustatyta jokio ryšio tarp alkoholio vartojimo ir keturių pagrindinių leukemijos tipų. Tačiau buvo pastebėtas ryšys tarp motinos alkoholio vartojimo nėštumo metu ir AML vaikams, gimusiems iš šių motinų.
Galimi rizikos veiksniai
Be žinomų ir tikėtinų leukemijos rizikos veiksnių, yra keletas rizikos veiksnių, kurie yra vertinami dėl jų sąsajos su leukemija. Kai kurie galimi rizikos veiksniai yra šie:
Vakarų dieta
Su daugeliu leukemijos rūšių, ypač ūmine vaikų leukemija, atrodo, kad ji mažai susijusi su mitybos praktika. Tačiau sergant LLL, dažniausiai amerikiečių suaugusiųjų leukemija, dieta gali vaidinti svarbų vaidmenį.
2018 m. Ispanijoje atliktas tyrimas parodė, kad vakarietiškos dietos valgiusieji 63% dažniau sirgo CLL nei tie, kurie vartojo protingą ar Viduržemio jūros dietą.
Sukralozė
Buvo ginčų dėl galimo dirbtinio saldiklio sukralozės ir vėžio ryšio.
Sukralozė (su prekės ženklais, įskaitant „Splenda“ ir kt.) Buvo patvirtinta 1999 m. Ir šiuo metu yra tūkstančiuose produktų visame pasaulyje.
Nepaisant daugybės raminančių tyrimų prieš patvirtinant, 2016 m. Italijos tyrimas su pelėmis parodė, kad graužikams, kurie visą gyvenimą (pradedant gimdoje) buvo veikiami sukralozės, buvo žymiai padidėjusi leukemijos išsivystymo rizika.
Svarbu pažymėti, kad tai buvo tyrimas su gyvūnais, o skiriamos dozės buvo lygiavertės suaugusiam žmogui, suvartojančiam keturis kartus daugiau nei vidutinis sukralozės kiekis kiekvieną dieną. Tai reiškia, kad populiarėjant sukralozei kaip cukraus pakaitalui, manoma, kad maži vaikai gali lengvai viršyti FDA priimtiną dienos dozę - 5 mg / kg per parą.
(Turėkite omenyje, kad, nepaisant sutelkto susirūpinimo sukraloze, kilo klausimų ir apie kitų dirbtinių saldiklių naudojimą. Idealiu atveju bet kuris iš šių produktų turėtų būti vartojamas saikingai sveikos mitybos režime.)
Elektromagnetiniai laukai (elektros linijos)
Nuo 1979 m., Kai tyrime nustatyta padidėjusi leukemijos rizika vaikams, gyvenantiems šalia aukštos įtampos elektros linijų, daugelyje tyrimų buvo nagrinėjamas šis galimas ryšys su nevienodais rezultatais. Kai kurie parodė padidėjusią riziką esant dideliam apšvitos lygiui ir kiti neturėjo jokio efekto, jei toks buvo. Trys analizės, kuriose buvo lyginami iki šiol atliktų tyrimų rezultatai (iš viso 31 tyrimas), parodė, kad didelė ekspozicija (0,3 uT ar didesnė) buvo susijusi su 1,4–2,0 karto padidėjusia leukemijos rizika. Tačiau toks poveikio lygis nėra įprastas. Šių tyrimų metu tik 0,5–3,0% vaikų ekspozicija buvo lygi arba didesnė kaip 0,3 uT.
Radonas
Šiuo metu yra tikimybė, kad radonas namuose - jonizuojančiosios spinduliuotės forma - gali padidinti lėtinės limfocitinės leukemijos (LLL) riziką.
Radonas yra gerai žinomas kancerogenas, ir manoma, kad Jungtinėse Valstijose nuo radono sukelto plaučių vėžio kasmet miršta maždaug 27 000 žmonių.
Radonas yra bekvapė, bespalvė dujos, kurios susidaro normaliai skaidant uraną, esantį dirvožemyje ir uolienose po namais. Padidėjęs lygis nustatytas visose 50 valstijų, ir vienintelis būdas sužinoti, ar jums gresia pavojus, yra radono tyrimas.
2016 m. Atliktas tyrimas parodė, kad JAV vietovės, kuriose CLL yra dažniausiai paplitusi, taip pat yra regionai, kuriuose radono lygis yra didžiausias (šiaurės ir centrinės valstijos). Nors ryšys tarp radono ir leukemijos nėra aiškus, kai kurie tyrinėtojai teigia, kad radonas gali sukelti leukemiją panašiai, kaip padidina plaučių vėžio riziką.
Kava ir arbata
Atsižvelgiant į leukemijos riziką, buvo atsižvelgta į kavą ir arbatą, o tyrimai buvo nevienodi: kai kurie nurodė padidėjusį pavojų vartojant daugiau, o kiti parodė galimą apsauginį poveikį (sumažintą leukemijos riziką). Kadangi žmonės kavą ir arbatą metabolizuoja skirtingais būdais (greitai metabolizuojantys, palyginti su lėtai metabolizuojančiais), gali būti, kad poveikis skirtingiems žmonėms skiriasi.
Sėslus gyvenimo būdas
Nors kai kuriuose tyrimuose nebuvo nustatyta jokio ryšio tarp fizinio aktyvumo lygio ir leukemijos, 2016 m. Tyrimas parodė, kad žmonėms, užsiimantiems daugiau „laisvalaikio fizinio aktyvumo“, buvo maždaug 20% mažesnė tikimybė susirgti mieloidinėmis leukemijomis nei tiems, kurie buvo mažiau aktyvūs.
Genetika
Šeimos istorijos ir genetikos vaidmuo skirtingose leukemijos rūšyse skiriasi.
Panašu, kad ALL nevykdo šeimose, išskyrus identiškus dvynukus, kurių vienam iš poros brolių ir seserų yra didesnė rizika susirgti VIS, jei kitam liga pasireiškė iki vienerių metų amžiaus. yra tam tikri genetiniai sindromai, susiję su padidėjusia šio tipo leukemijos rizika (žr. toliau).
Priešingai, šeimos istorija vaidina svarbų vaidmenį LLL.
Žmonės, turintys pirmojo laipsnio šeimos narį, kuris sirgo LLL (tėvas, brolis ar sesuo ar vaikas), rizikuoja patys susirgti daugiau nei dvigubai.
Šeimos anamnezė, susijusi su pirmojo laipsnio giminaičiais, didina riziką, tačiau diagnozės nustatymo amžius yra svarbus. AML sergančių vaikų broliams ir seserims rizika susirgti yra keturis kartus didesnė, o vienodiems dvyniams rizika yra apie 20 %. Panašu, kad vaikams, turintiems tėvų, sergančių suaugusiųjų leukemija, nėra didesnės rizikos.
Šeimos istorija neatrodo reikšmingas vaidmuo kuriant LML.
Genetinės būklės ir sindromai, susiję su padidėjusia kai kurių leukemijos rūšių rizika, yra šie:
- Dauno sindromas (21 trisomija): Žmonėms, sergantiems Dauno sindromu, padidėja maždaug 20% leukemijos (AML ir ALL) išsivystymo rizika. Dažniausiai pasitaikantis vaikams iki 5 metų.
- Klinefelterio sindromas (XXY)
- Fanconi anemija
- Li-Fraumeni sindromas
- Neurofibromatozė
- Ataxia telangiectasia
- Bloomo sindromas
- Wiskotto Aldricho sindromas
- Schwachman-Diamond sindromas
- Blackfan-Diamond sindromas
- Kostmanno sindromas