Turinys
- Kas sukelia gūžtinę ar pasikartojančią artrito deformaciją?
- Kokia šio tipo deformacijų problema?
- Kaip padeda kelio osteotomija?
- Kas yra idealus kandidatas į kelio osteotomijos operaciją?
- Kas nėra geras kandidatas į kelio osteotomiją?
- Kaip atliekama osteotomija?
- Kiek laiko atsigauna po kelio osteotomijos?
- Kokios yra kelio osteotomijos operacijos komplikacijos?
- Kaip sekasi ši operacija?
Pacientams, sergantiems kelio sąnario degeneraciniu artritu arba osteoartritu, dažnai būna kelio deformacijos. Šios deformacijos yra išlenktos arba atsiklaupusios. Techniškiau šios deformacijos vadinamos genu varum (gumbais) arba genu valgum (beldžiasi keliais). Kai kurie tyrimai rodo, kad jei asmuo jau turi vieną iš šių deformacijų, jo rizika susirgti osteoartritu gali būti didesnė nei tiems, kuriems to nėra.
Kas sukelia gūžtinę ar pasikartojančią artrito deformaciją?
Progresuojant artritui, pažeisto sąnario kremzlė nusidėvi, įskaitant meniską ar sąnarių pagalvėles, dvi pleišto formos kremzlės dalis. Jei pažeidimas yra stipresnis vienoje sąnario pusėje nei kitoje, kaip paprastai, tada kelias deformuosis. Kai sąnario vidinė pusė (medialinė pusė) yra nusidėvėjusi, atsiras varuso deformacija. Kai išorinė (šoninė) sąnario dalis nusidėvi, atsiranda valguso deformacija.
Kokia šio tipo deformacijų problema?
Kai keliai patiria didesnį vienos pusės nusidėvėjimą, jungtimi perduodamos jėgos pasikeičia.Medialinei pusei nusidėvėjus, kūno svorio jėga vėl sutelkiama į susidėvėjusią sąnario dalį, todėl mažiau pažeista kelio dalis yra taupoma kūno svorio našta ir pažeista dalis gauna didžiausią kūno svorio dalį. Tai tampa ciklu, vedančiu į tolesnį artrito progresavimą.
Kaip padeda kelio osteotomija?
Osteotomijos idėja yra perkelti svorį nešančias jėgas taip, kad susidėvėjęs sąnario išorėje būtų mažesnis slėgis, o didesnė svorio laikymo jėga būtų sveikesnėje sąnario pusėje.
Kas yra idealus kandidatas į kelio osteotomijos operaciją?
Osteotomija nėra geriausias pasirinkimas kiekvienam pacientui, sergančiam kelio osteoartritu. Kelio sąnario pakeitimo operacija, tiek dalinė (PKR), tiek bendra (TKR), buvo labai sėkminga daugeliui pacientų, sergančių šia liga. Jei paslaugų teikėjas nemato rimtos priežasties neatlikti pakeitimo, TKR paprastai yra palankus, ypač vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kuriems yra labiau pažengęs osteoartritas. Tačiau kai kurie pacientai, įskaitant jaunesnius ir osteoartritu sergančius tik vieną kelio skyrių, yra geresni kandidatai į osteotomiją. Kadangi kelio sąnario pakaitalai ilgainiui susidėvi, jaunesni pacientai paprastai vertinami, ar alternatyvios procedūros atneš didesnę sėkmę.
Idealus kelio osteotomijos pacientas yra jaunesnis nei 60 metų, jo kūno masės indeksas (KMI) yra mažesnis nei 30 ir artritas apsiriboja viena kelio sąnario puse. Pacientas turėtų galėti visiškai ištiesinti kelį ir sulenkti jį bent 90 laipsnių kampu. Idealus pacientas taip pat turi turėti didelį skausmą ir negalią, kad būtų galima atlikti operaciją, ir turi suprasti, kad reabilitacija po šios operacijos yra ilga ir sunki. Galiausiai osteotomijos aplink kelį paprastai būna veiksmingos iki dešimties metų, po kurios paprastai atliekama kita procedūra. reikia atlikti kelio sąnario pakeitimą. Kai kurie pacientai patiria ilgalaikį palengvėjimą dėl osteotomijos, tačiau daugumai bus atlikta kelio osteotomija kaip priemonė atidėti galimą kelio pakeitimo operaciją.
Geri kandidatai į šią operaciją turi atitikti šiuos kriterijus:
- Didelis skausmas ir negalia
- Rentgeno spinduliai, rodantys tik vienos kelio sąnario pusės įsitraukimą
- Gebėjimas dalyvauti kineziterapijoje ir reabilitacijoje
Kas nėra geras kandidatas į kelio osteotomiją?
Neteisingam pacientui atlikta osteotomija bus bloga. Turėtumėte aptarti su savo gydytoju galimą tokio tipo operacijos riziką. Nors daugelis žmonių nori išvengti kelio pakeitimo operacijos, kelio osteotomija netinka kiekvienam pacientui.
Apskritai neturėtumėte apsvarstyti šios operacijos, jei turite:
- Plačiai paplitęs kelio sąnario artritas (neapsiriboja viena puse)
- Kelio nestabilumas (blauzdikaulio subluksacija)
- Reikšmingi kelio judesio apribojimai
- Uždegiminis artritas (pvz., Reumatoidinis artritas)
Kaip atliekama osteotomija?
Atlikdamas osteotomiją, chirurgas nupjauna aukščiausią blauzdikaulio galą (blauzdikaulį) ir paskui perorientuoja. Du pagrindiniai osteotomijų tipai yra uždaromasis pleištas, kurio metu pašalinamas pleišto formos kaulo gabalas, o kaulas pertvarkomas uždarant tarpą; ir atidarymo pleištas, kuriame iš vienos pusės kaulas atplėštas, kad kaulas būtų išlygintas. Kokią procedūrą pasirenka jūsų chirurgas, priklauso nuo deformacijos tipo ir osteotomijos vietos.
Kai kaulas bus supjaustytas ir vėliau sureguliuotas, chirurgas gali sumontuoti metalinę plokštelę ir varžtus, kad kaulai būtų naujose vietose.
Kiek laiko atsigauna po kelio osteotomijos?
Gali būti sunku atsigauti po kelio osteotomijos. Kaulas buvo nupjautas ir jam reikia laiko, kad sugytų. Po trijų iki šešių mėnesių po operacijos galėsite atnaujinti įprastą veiklą. Jums reikės kineziterapijos, kad atgautumėte visą kelio judesį.
Kokios yra kelio osteotomijos operacijos komplikacijos?
Dažniausia šios operacijos problema yra ta, kad laikui bėgant ji beveik visada nepavyksta. Dabar, jei beveik dešimtmetį galėsite jaustis geriau ir atitolinti kelio sąnario keitimo operaciją, gali būti to verta. Tačiau neretai pacientams per kelerius metus po osteotomijos procedūros reikia pereiti prie kelio sąnario pakeitimo.
Ortopedijos chirurgai taip pat susiduria su osteotomijos atlikimo problema, kuri nepadarys sunkesnės galimo kelio sąnario pakeitimo operacijos. Svarbu rasti šios procedūros patyrusį gydytoją.
Kitos galimos, bet mažai tikėtinos komplikacijos yra gijimo problemos (nesusijimas), kraujagyslių ir nervų sužalojimai, nuolatinis artrito skausmas, kelio sąnario standumas, kraujo krešuliai ir infekcija.
Kaip sekasi ši operacija?
Turint reikiamus pacientus, kelio osteotomijos paprastai sėkmingai mažina artrito sukeltą skausmą. Po metų daugiau nei 80% pacientų gali grįžti prie įprastos dienos. Moksliniai tyrimai rodo, kad dešimties metų sėkmės rodiklis yra nuo 51% iki 93%, įskaitant tuos, kuriems reikalinga vėlesnė TKR operacija.
Dėl šių rezultatų kelio osteotomija paprastai skiriama jauniems, aktyviems pacientams, norintiems atidėti kelio pakeitimo operaciją.