Turinys
- Diagnozuotas inkstų vėžys?
- Inkstų navikas, esantis inkstuose
- Didesni inkstų augliai (> 4 cm)
- Inkstų navikas, įtariant išplitimą
Diagnozuotas inkstų vėžys?
Mes suprantame nerimą, kurį inkstų vėžio diagnozė gali sukelti pacientui ir jo šeimai. Svarbiausia, ką gali padaryti, tai sužinoti apie šią ligą ir pasitelkti patyrusių gydytojų komandą.
Maždaug 1/3 inkstų vėžio diagnozuojama ligai išplitus į kitus organus.
Pirmasis žingsnis - gauti „pakopinį“ įvertinimą, siekiant nustatyti vėžio mastą. Paprastai tai reiškia krūtinės, pilvo ir dubens vaizdą ir išsamų kraujo tyrimą. Kaulų nuskaitymas ir smegenų įvertinimas gaunami atsižvelgiant į simptomus ir pirminių tyrimų rezultatus.
PET skenavimas retai gaunamas dėl nepakankamo jautrumo inkstų vėžiui nustatyti.
Inkstų navikas, esantis inkstuose
"Mažas" inkstų auglys (<4 cm)
Vis dažniau aptinkame šiuos „mažus“ inkstų navikus dėl padidėjusio ultragarso, kompiuterinės tomografijos ir MRT naudojimo. Paprastai tai nustatoma atsitiktinai - kitaip tariant, pacientas nuskaito nesusijusią problemą ir randamas navikas inkstuose.
Ne visi inkstų augliai yra vėžys!
Svarbu nepainioti galimo inkstų vėžio su inksto cista ar kitu gerybiniu pažeidimu.
Cistos yra skysčių pripildytos struktūros, kurios yra „paprastos cistos“, kurios yra gerybinės, iki sudėtingesnių cistų, kurios gali būti vėžinės. Cistos skirstomos skalėje nuo 1 iki 4 (Bosniak klasifikacija).
1 ir 2 „Bosniak“ pažeidimai greičiausiai yra gerybiniai, o „Bosniak 3“ ir „4“ pažeidimai - vėžiniai.
Įtartinas inksto augimas yra tada, kai jis atrodo tvirtas vaizduojant ir kai jis „pasiima“ dažus, naudojamus atliekant KT ar MRT (mes tai vadiname patobulinimu). Taigi svarbu turėti geros kokybės KT ar MRT, kad juos perskaitytų radiologas ir urologas, kurie yra inkstų navikų ekspertai.
Aukštos kokybės „inkstų masės protokolo“ kompiuterinė tomografija, rodanti dešiniojo inksto naviką.Naviko intensyvumas matuojamas skirtingomis fazėmis. Hounsfieldo vienetų (HU) padidėjimas daugiau nei 20HU rodo, kad masė įtartina vėžį. Kai buvo suteikta dažų, šis navikas išaugo nuo 33HU iki 85HU. Šiam pacientui buvo atlikta robotizuota dalinė nefrektomija ir buvo nustatyta, kad auglys yra švarių ląstelių inkstų vėžys.Apie 20–30% pašalinamų „įtartinų“ inkstų navikų yra gerybiniai!
Šie gerybiniai augalai yra cistos, oncocitomos, angiomyolipomos ir mišrūs epitelio stromos navikai. Taigi 70–80% šių „mažų“ inkstų navikų yra vėžys ir, laimei, dauguma yra „gerai elgiamasi“ (žemo laipsnio) vėžys. Tačiau mūsų tyrimai atskleidžia, kad maždaug 1/3 vėžio rūšių yra agresyvios. Taigi į šiuos navikus žiūrime labai rimtai.
Kas yra angiomyolipoma?
Trumpai tariant, angiomyolipoma arba AML yra gerybinis navikas, atsirandantis inkstuose. AML gali kraujuoti ir, nors ir ne vėžinis, vis tiek vertinamas labai rimtai. „Angio“ reiškia kraujagysles, „myo“ - raumenis, o „lipoma“ - riebalus. Taigi AML yra navikas, kuriame yra šie 3 komponentai. Jei vaizduojant auglys mato riebalus, tai praktiškai diagnozuoja šį subjektą. Kadangi jie yra gerybiniai, kai kuriems pacientams galima pastebėti ŪML. Jei jie yra> 4 cm dydžio, paprastai jie gydomi. Gydymas apima chirurginę rezekciją (dažniausiai dalinę nefrektomiją) arba selektyvią embolizaciją. Embolizacija yra procedūra, kai AML maitinančios kraujagyslės užblokuojamos be operacijos. Ši procedūra sumažina naviką ir pašalina taip sumažindama kraujavimo riziką.
"Kas gauna AMLS?" ŪML dažniausiai serga moterys nuo 40 iki 60 metų. Be to, apie 50% pacientų, sergančių sindromu, vadinamu gumbų skleroze, sirgs AML. Tuberozinė sklerozė yra genetinė liga, susijusi su traukuliais, protiniu atsilikimu ir odos liga, vadinama adenoma sebaceum.
Dešiniojo inksto navikas su riebalais, atitinkantis angiomyolipoma, sėkmingai gydomas selektyvia embolizacija. Atkreipkite dėmesį, kaip po embolizacijos joje nėra kraujo tekėjimo.
Ar turėčiau pasidaryti biopsiją?
Klausimas, kurį girdime nuolat. Teoriškai yra kraujavimo ar vėžio išplitimo rizika atliekant biopsiją, tačiau ne todėl jie yra ne plačiai naudojamas.
Skirtingai nuo prostatos, krūties ar storosios žarnos biopsijų, paaiškėja, kad mažų inkstų navikų biopsijos nėra tokios tikslios, kaip norėtume.
Net 20% biopsijų yra „klaidingi negatyvai“ - kitaip tariant, biopsijoje sakoma, kad vėžio nėra, kai iš tikrųjų yra vėžys.
Mes vis dar kartais juos naudojame, bet tai turi būti tinkamas pacientas. Naujausios biopsijų atlikimo naujovės leido gauti daugiau informacijos nei bet kada anksčiau. Tačiau lieka, kad biopsija turėtų būti gauta tik po to diskusija su šios ligos ekspertu!
Pacientų, sergančių mažu inkstų naviku, gydymo galimybės, įskaitant aktyvų stebėjimą, abliaciją, dalinę nefrektomiją ir visišką nefrektomiją. Daugumai pacientų, gydant mažą inkstų naviką, inkstai turėtų būti išsaugoti. Greitas sprendimas pašalinti inkstą gali būti ne pats geriausias gydymas. Patirtis yra labai svarbi norint išsaugoti inkstus. Mūsų skyriuje apie gydymą galite rasti informacijos apie šias galimybes.
Tai yra KT tyrimai dviem žmonėms, kuriems nustatytas kairiojo inksto navikas. Kairėje esančio paciento masė yra prastai apibrėžta (radiologai ją paprastai apibūdina kaip infiltracinę), o dešinėje - gerai apibrėžtas kietas navikas. Kairėje esantis navikas buvo atliktas biopsija ir nustatyta, kad jis yra limfoma. Pacientas buvo gydomas chemoterapija ir operacijos atlikti nereikėjo. Dešinėje pusėje esančiai pacientei buvo padaryta robotinė dalinė nefrektomija ir nustatyta, kad jis turi aiškų ląstelių inkstų vėžį.)
„Johns Hopkins“ mūsų chirurgai yra visų būdų ekspertai ir padės pritaikyti gydymą pacientui. Vienas dydis netinka visiems.
Didesni inkstų augliai (> 4 cm)
Didėjant naviko dydžiui, didėja ir vėžio tikimybė. Didelių gerybinių oncocitomų kartais neįmanoma atskirti nuo inkstų vėžio, todėl vis dar yra vilties, kad didelis inkstų navikas yra gerybinis! Skubus dėmesys šiems navikams yra būtinas, o išsamus įvertinimas yra būtinas norint priimti geriausią sprendimą.
Klausimai, kuriuos reikia užduoti:
- Ar yra įrodymų apie plitimą?
- Ar limfmazgiai atrodo padidėję?
- Ar inksto venoje nėra auglio?
- Ar antinksčiai yra susiję?
Biopsija gali būti tvarkinga, jei navikas atrodo netipiškas, nes yra retų inkstų vėžio mėgdžiotojų, kurie būtų gydomi kitaip.
Trys tokie scenarijai yra:
Limfomos, kur gydymas būtų chemoterapija, o ne operacija
Infekcijos (abscesas), kai gydymas būtų atliekamas antibiotikais ir drenažu
Sarkoma, kai gydymas apima ne tik chirurginį pašalinimą
Šių navikų gydymo galimybės apima aktyvų stebėjimą, dalinę nefrektomiją ir visišką nefrektomiją. Didesniems navikams abliacija yra mažiau patraukli. Mūsų skyriuje apie gydymą galite rasti informacijos apie šias galimybes.
Inkstų navikas, įtariant išplitimą
Jums gali būti pasakyta, kad išplito inkstų vėžys. Tai gali būti limfmazgiai, plaučiai, kepenys, kaulai ar net tuščioji vena - didžiausia jūsų kūno vena.
Maždaug 1/3 pacientų mano, kad vėžys išplito net be jokių simptomų.
Tiems, kuriems yra simptomų, jums gali pasireikšti pilvo ar nugaros skausmai, kraujas šlapime, kaulų skausmas, traukuliai ar net blogi galvos skausmai. Išsamiai įvertinus išplitimo mastą, reikia sudaryti gydymo planą.
Tai gali būti gana sudėtinga, o tam geriausiai pasitarnautų daugiadisciplininė komanda, kuri specializuojasi inkstų vėžio srityje. Svarbu, kad urologas ir medicinos onkologas bendradarbiautų kurdami optimalų jūsų priežiūros planą. Šis daugiadisciplininis požiūris yra svarbiausias vėžio atvejams, turintiems didelį įtarimą dėl išplitimo! Taip yra todėl, kad šiandien yra gausus galimybės ir deriniai pacientams, sergantiems metastazavusiu inkstų vėžiu.
Šios parinktys gali apimti:
Chirurgija - Tam tikromis aplinkybėmis įrodyta, kad inkstų pašalinimas, net kai vėžys jau išplitęs, pagerina išgyvenamumą. Tai dažnai galima padaryti laparoskopiškai, kad pacientas galėtų greitai pasveikti ir greitai gauti papildomą gydymą.
Imunoterapija - IL-2 (Interleukinas-2) gali būti geras pasirinkimas kai kuriems pacientams ir kai kuriems pacientams gali suteikti puikių rezultatų. Alfa interferonas yra dar viena galimybė.
Tikslinės terapijos - Tai yra naujausi gydymo metodai, skirti biologiniams keliams padėti kovoti su inkstų vėžiu. Pavyzdžiai: sunitinibas, sorafenibas, temsirolimuzas, bevacizumabas ir kt.
Klinikiniai tyrimai - Naujoviški naujojo gydymo metodai yra reguliariai rengiami. Pasirūpinimas kompetencijos centre padidins jūsų galimybes sužinoti apie šias galimybes.
Dar niekada nebuvo atvejų, kai metastazavusio inkstų vėžio galimybės būtų tokios gausios. Tai gali sukelti painiavą ir reikalauja suderintų jūsų ir jūsų gydytojų pastangų, kad būtų nustatytas geriausias elgesio būdas. Mūsų medicinos onkologai yra naujausių galimybių ekspertai. Jie teikia pažangiausią priežiūrą užjaučiančiu būdu.