Turinys
Suformuodamas apatinę ir užpakalinę klubo kaulo puses, ischiumas yra po klubikauliu ir už gaktos. Vienas iš trijų kaulų, sudarančių dubenį, viršutinė šio kaulo dalis sudaro didžiąją dalį įgaubtos dubens dalies, formuojančios klubą. Kaip klubo sąnario dalis, šis kaulas vaidina labai svarbų vaidmenį atliekant kojų judrumą, pusiausvyrą, atsistojimą ir kėlimo užduotis.Klinikiniu požiūriu, dažniausiai yra žinoma, kad išemija yra susijusi su klubo artrozės - dažno negalavimo, kuriam būdinga būtinų kremzlių erozija, taip pat klubo sąnario nusidėvėjimu, vystymuisi. Be to, klubo ar dubens lūžis nėra retas atvejis ir gali stipriai sekinti.
Anatomija
Struktūra ir vieta
Išemis yra pagrindinė klubo dalis. Šalia klubo virš jo ir gaktikaulio priešais, šis kaulas padeda formuoti dubenį. Svarbu tai, kad šio išlenkto kaulo viršutinė dalis arba ramunė susijungia su gaktos kaulo dalimi ir sudaro maždaug du penktadalius acetabulum: taurės formos, rutulio ir lizdo jungtis, jungianti šlaunikaulį (viršutinės kojos kaulą). ir klubo.
Žmogaus anatomijoje šis kaulas yra padalintas į keturias pagrindines dalis:
- Šlaunikaulio paviršius: Žemyn ir į priekį šį paviršių riboja obturator foramen - viena iš dviejų didelių angų abiejose klubo kaulo pusėse. Tai sudaro išorinę išeminės tuberozijos ribą, dar vadinamą „sėdimojo kaulo“ forma, dideliu išsipūtimu link nugaros nuo viršutinės išemijos dalies.
- Nugaros paviršius: Šis kaulo paviršius eina kartu su klubiniu sėdmens paviršiumi - klubiniu klubo išoriniu sparnu (pagrindine klubo sąnario dalimi) ir sudaro viršutinę išeminio vamzdžio dalį. Jo galinė (nugarinė) kraštinė sudaro didesnes ir mažesnes sėdmenines įpjovas, kurios yra išemijos stuburo (iškyšos) atskirtos keteros.
- Dubens paviršius: Šis plokščias, lygus paviršius, atsuktas į dubens ertmę, yra tiesiai virš išeminės tiesiosios žarnos (anga į išangės kanalo šoną, kuri yra žemiausia virškinimo sistemos dalis).
- Ischiumo Ramusas: Tai yra išlenkta viršutinė kaulo dalis, kuri užbaigia obturator foramen. Jis turi į priekį (į priekį) ir į galą (į galą) nukreiptą dalį, pastaroji dar skirstoma į tarpvietės ir dubens sritis. Apatinė šio ramūno dalis susijungia su gaktikauliu, kad surištų gaktos lanką, žemiausia klubo kaulo dalis.
Pažymėtina, kad išemijos stuburas - išsikišimas, atsirandantis iš užpakalinės kūno pusės, yra pritvirtintas prie dviejų svarbių struktūrų: sakrospininių ir sakrotuberinių raiščių. Pirmasis jungia išeminį stuburą su kryžkauliu, stuburo trikampiu galiniu tęsiniu (uodegikauliu). Pastarasis jungia kryžkaulį su klubiniu klubu (išsikišusia viršutinio klubo kaulo dalimi).
Jo padėtis taip pat užtikrina, kad jis yra sujungtas su svarbiomis raumenų grupėmis, įskaitant tas, kurios sudaro sėdmenis, tokias kaip piriformis, viršutinė ir apatinė gemellus, gilieji ir paviršiniai skersiniai tarpvietės raumenys, taip pat kojų raumenys, pvz., Dvigalvis šlaunikaulis, didžioji viršutinės kojos hamstringo raumenų dalis.
Anatominės variacijos
Dauguma, bet ne visi išemijos ir apskritai dubens struktūros pokyčiai yra susiję su gimdymu ir pastebimi moterims. Gydytojai atpažįsta keturias skirtingas formas:
- Ginekoidas: Ši struktūra pastebima apie 50% moterų ir yra laikoma standartine moterų dubens forma, ir ji pripažinta ypač tinkama gimdymui. Viršutinė įleidimo anga yra beveik apskrito formos, gaktos arka yra plati kaip dubens išleidimo anga, o kryžkaulis yra giliai išlenktas.
- „Android“: Tai yra standartinė vyrų dubens forma, tačiau taip pat pastebima apie 20% moterų. Tokiais atvejais įėjimas yra širdies formos, kryžkaulio kreivė yra seklesnė, o šoninės sienos yra arčiau viena kitos. Tai daro siauresnę bendrą formą ir gali sukelti sunkumų gimdant.
- Antropoidas: Šis tipas yra tik apie 25% moterų, tačiau labai paplitęs vyrams. Šio tipo įvadas yra kiaušinio formos (ovalo formos), o jo priekinė pusė yra žymiai didesnė nei galinė. Gaktos kampas - kampas, per kurį išemija ir gaktis susijungia, yra mažesnis nei ginekoido formos, bet didesnis nei androidinio dubens, todėl paprastai jis tinka gimdymui.
- Platypelloidas: Šio tipo įleidimo anga yra platesnė ir seklesnė nei kitų, tokia forma gali sukelti sunkumų gimdymo metu, todėl įprastas pristatymas dažnai tampa neįmanomas. Tai pasireiškia maždaug 5% moterų.
Funkcija
Svarbiausia ischio funkcija yra jo vaidmuo kaip dubens dalis; todėl jis yra būtinas einant, bėgiojant ir atliekant kitus kūno judesius. Tai taip pat reiškia, kad šis kaulas yra svarbus užtikrinant pusiausvyrą ir išlaikant stačią laikyseną, kuo mažiau įtraukiant raumenis. Svarbu tai, kad raiščiai aplink išemio, gaktos ir klubo kaulus, sudarančius dubenį, užtikrina, kad struktūra išlaikytų pakankamą judrumą, kad galėtų veikti, kartu užtikrindami būtinas judesių, kuriuos ji palaiko, ribas.
Susijusios sąlygos
Dubens, įskaitant išemį, lūžis ar sužalojimas gali būti labai įvairus, kartais norint pašalinti problemą, reikia atlikti operaciją. Pažymėtina, kad esant sunkiam klubo lūžiui, gali būti pažeisti aplinkiniai audiniai, organai ir arterijos, todėl didelių traumų atvejais gydytojai turi prisiimti dubens lūžį ir imtis tinkamų, išankstinių veiksmų. Visų pirma reikia atidžiai stebėti vietovę, ar nėra vidinio kraujavimo požymių.
Be to, išemis gali būti susijęs su artritu, kurio sąnariai yra uždegę ir pažeisti, dažniausiai dėl susidėvėjimo. Tarp labiausiai paplitusių skausmingos negalios formų yra klubo sąnario artrozė, sukelianti klubo, kirkšnies, šlaunies ar kelio skausmą, ribotą judrumą, sustingimą ir nuolatinį šlubavimą. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų suaugusiesiems.
Reabilitacija
Klubų lūžiai yra rimta medicininė problema, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Šių atvejų komplikacijos ir pasekmės gali smarkiai paveikti vyresnius nei 65 metų žmones, todėl pirmaisiais metais po lūžio šių pacientų mirtingumas padidėja 33%. Atsižvelgiant į traumos mastą, gali prireikti operacijos, pacientams taip pat reikės patirti nemažą fizinės terapijos kiekį.
Nors klubo sąnario artrozė yra lėtinė ir negrįžtama būklė, jos simptomus galima suvaldyti mediciniškai, o progresavimą sulėtinti mankšta, svorio kontrolė ir kineziterapija. Skausmas ir uždegimas dėl šios būklės gydomi vaistais nuo uždegimo ir skausmo. Gerai pažengusiais atvejais gali būti rekomenduojama atlikti klubo sąnario pakeitimo operaciją.