Turinys
- Savaitgalio efektas ir insultas
- Savaitgalio efektas ir vaikų chirurgija
- Savaitgalio efektas ir skubios pagalbos skyrius
- Ko mes nežinome
- Ką visa tai reiškia?
Tačiau galite nustebti sužinoję, kad ligoninėse taip pat trūksta darbuotojų ir sumažėja paslaugų prastovų metu. Šis reiškinys, vadinamas savaitgalio efektu, yra susijęs su padidėjusia į ligoninę patekusių pacientų mirtimi. „Savaitgalio efektas“ taip pat siejamas su kitais rimtais padariniais, tokiais kaip kraujavimas ir infekcija.
Akivaizdu, kad „Savaitgalio efektas“ atideda laiką gyvybiškai svarbiam gydymui, o skubių pristatymų metu ligoninėje kelių minučių skirtumas gali būti kritinis. Šis reiškinys taip pat gali būti susijęs su tyrimo (diagnostikos) paslaugų, kurias galima gauti savaitgalį, trūkumu, taip pat dėl ribotos galimybės kreiptis į specializuotus gydytojus, kurie dažnai būna „budintys“ ir savaitgaliais fiziškai nebūna ligoninėse.
Nors „Savaitgalio efektas“ užfiksuotas kitose šalyse, ypač Jungtinėje Karalystėje, kur jis sukėlė didelį susirūpinimą, jis buvo dokumentuotas tik neseniai JAV. Be to, nors yra tyrimų, kurie nepatvirtina jo pagrįstumo, atrodo, kad sparčiai auganti įrodymų visuma neabejotinai nurodo šį reiškinį.
Pirmiausia pažvelkime į keletą savaitgalio efekto pavyzdžių, kuriuos įrodo literatūra. Tada mes išnagrinėsime didesnę šio reiškinio reikšmę.
Savaitgalio efektas ir insultas
Patobulinus priežiūrą, išgyvena daugiau insultą patiriančių žmonių. Nepaisant to, atlikdami reikšmingą 2015 m. Tyrimą, paskelbtą PLoS ONE, mokslininkai nustatė, kad „Weekend Effect“ yra gyvas ir gerai Jungtinėje Karalystėje.
Šiame retrospektyviniame tyrime tyrėjai ištyrė 37 888 žmonių, kurie nuo 2004 m. Iki 2012 m. Ligoninėje buvo gydomi dėl insulto, mirtingumą (ty mirtį). Palyginus su priėmimu savaitės dienomis siekiant valdyti insultą, mirtingumas septynias dienas po savaitgalio priėmimo buvo 19 proc. didesnis, nors jų buvo 21 proc. mažiau! Duomenų analizė buvo pakoreguota atsižvelgiant į amžių, lytį ir 11 gretutinių ligų ar kitų lėtinių būklių, įskaitant piktybinius navikus, kitas kraujotakos ligų problemas, diabetą ir demenciją.
Pažymėtina, kad šiame tyrime mirtingumas buvo mažiausias ligoninėje, kur buvo specialus insulto skyrius. Be to, mirtingumas buvo didesnis insultams, kurių priežastis nenurodyta, nei smegenų infarktui, kai kraujo krešulys trukdo kraujotakai į smegenis.
Mokslininkai taip pat ištyrė trijų kitų veiksnių poveikį mirtingumui nuo insulto: priėmimas žiemos mėnesiais, bendruomenė, palyginti su dideliu priėmimu į ligoninę ir didesnis atstumas tarp paciento gyvenamosios vietos ir pačios ligoninės (daugiau nei 20 kilometrų). Nors jų išvados nebuvo statistiškai reikšmingos, atsižvelgiant į šių kitų kintamųjų įtaką mirtingumo rodikliams, mokslininkai teigia, kad šie kiti trys veiksniai vis tiek gali kažkaip vaidinti pacientų išgyvenimo po insulto tikimybę.
Savaitgalio efektas taip pat pastebėtas mirštant nuo insulto JAV. Tyrimo laiške pavadinimu „savaitgalio efektas“ ar „šeštadienio efektas“? Ligoninių ligonių, sergančių išeminiu insultu, analizė Pietų Karolinoje “, - tyrėjai ištyrė visas ūminio išeminio insulto hospitalizacijas (20 187 atvejai) Pietų Karolinoje 2012–2013 m. Tyrėjai įvertino pacientų, priimtų dėl insulto, mirties dažnumą pagal dieną priėmimo, ir šios žiaurios mirtingumo priemonės buvo pakoreguotos atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, rasę, priėmimo metus, priėmimo sezoną, mokėtojo tipą ir Charlsono komorbidiškumo indeksą (priemonė, apimanti įvairias kitas lėtines ligas). Tarp šios Pietų Karolinos pacientų mirtingumas nuo insulto buvo didžiausias šeštadieniais, taigi savaitgalio efektas buvo nustatytas konkrečiai dienai.
Atitinkamai pažymėtina, kad šio JAV tyrimo rezultatai rodo, kad savaitgaliais insulto sunkumas buvo didesnis, o tai rodo aukštesnę priėmimo ribą; pacientų, priimtų dėl insulto savaitgalį, paprastai būdavo blogesni nei priimtųjų darbo dienomis. Ši išvada gali supainioti rezultatus ir paaiškinti kai kuriuos mirtingumo skirtumus. Kitaip tariant, kadangi savaitgalį patekę insulto pacientai buvo ligoniai, jiems gali būti didesnė mirties rizika.
Savaitgalio efektas ir vaikų chirurgija
2014 m. Tyrime, paskelbtame Pediatrijos žurnalastyrinėtojai iš Johns Hopkinso universiteto ieškojo savaitgalio efekto tarp 439 457 JAV vaikų operacijų, atliktų 1988–2010 m. Šios operacijos apėmė absceso drenažą, apendektomiją, kirkšnies išvaržos atstatymą, atviro lūžio mažinimą su vidine fiksacija (ORIF), chirurginis šuntas arba chirurginio šunto peržiūra.
Tyrėjai nustatė, kad vaikų, kuriems buvo atliktos savaitgalio operacijos, mirtingumas buvo didesnis nei tarp vaikų, kuriems buvo atliktos savaitės operacijos. Be to, vaikams, kuriems savaitgalį buvo atliktos operacijos, buvo didesnė kraujo netekimo ir kraujo perpylimo, žaizdų infekcijų, žaizdų plyšimo (žaizdų išardymo) ir kitų neigiamų padarinių rizika. Kaip ir kituose savaitgalio efekto tyrimuose, šios išvados pateikiamos nepriklausomai nuo kitų paciento ir ligoninės ypatybių.
Reikėtų pažymėti, kad JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse dėl vaikų chirurginės operacijos miršta retai. Tačiau šio tyrimo rezultatai turi klinikinę reikšmę, nes „Savaitgalio efektas“ vis dar susijęs su nedideliu mirčių skaičiumi, o išvengtina net vieno vaiko mirtis yra didelis nuostolis jos šeimai, draugams ir bendruomenei.
Savaitgalio efektas ir skubios pagalbos skyrius
Savaitgaliais ir kitomis prastovomis skubios pagalbos skyrius yra vieta, kur priimama daugiausia hospitalizuotų pacientų. 2013 m. Tyrime „Negalima sirgti savaitgalį: savaitgalio poveikio mirštamumui vertinimas pacientams, besilankantiems JAV ED“, Mičigano universiteto mokslininkai ieškojo savaitgalio efekto įrodymų tarp pacientų, patekusių į ligoninę per skubios pagalbos skyrius.
Šiame retrospektyviniame tyrime buvo išanalizuoti 4 225 973 atvejai, sudarantys 20 procentų visų priėmimų, įvykusių skubios pagalbos skyriuje per 2008 m. Šioje imtyje buvo pastebėtas savaitgalio efektas, o daugiau žmonių, kurie buvo priimti savaitgalį, mirė nei tų, kurie buvo priimti darbo dienomis. Šis poveikis buvo nuolat stebimas, neatsižvelgiant į paciento pajamas, draudimo statusą, ligoninės nuosavybę (valstybinę ar privačią), ligoninės mokymo būklę ir greitosios medicinos pagalbos surašymą. Be to, savaitgalio efektas buvo nuolat įrodomas tarp 10 populiariausių diagnozių, tokių kaip insultas, širdies priepuolis, piktybiniai navikai ir galvos traumos, o tai rodo, kad šis reiškinys nebuvo būdingas vienai diagnozei.
Ko mes nežinome
Nors sumažintas savaitgalio darbuotojų skaičius laikomas bendru „Weekend Effect“ paaiškinimu, mes nesame tikri dėl tikslių šio reiškinio priežasčių. Pavyzdžiui, mes nežinome, ar šie personalo klausimai yra susiję su slaugytojomis, specialistais, gydytojais ar kokiu nors deriniu. Mes taip pat nežinome, ar padidėjo ligoninių užimtumas ir per didelis savaitgalio krūvis. Svarbu tai, kad savaitgalio pamainų pokyčiai, per kuriuos pereinama priežiūra, taip pat gali prisidėti prie šio reiškinio.
Galiausiai tyrimus, kuriuose šiuo metu nagrinėjamas „Savaitgalio efektas“, riboja jų retrospektyvus (ne atsitiktinių imčių kontrolė) dizainas, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų pasiūlyti konkretesni sprendimai. Tuo tarpu tikriausiai yra bloga mintis be atlaidų sumažinti ar paneigti finansavimą, kuris daro įtaką ligoninių personalui.
Ką visa tai reiškia?
Apsvarstykime, ką savaitgalio efektas reiškia asmenims. Nurodytuose tyrimuose šis reiškinys buvo pastebėtas tarp žmonių, kurie buvo paguldyti į ligoninę dėl ūmaus ir skubaus pristatymo.Kadangi tai buvo skubios problemos, pacientai negalėjo kontroliuoti pristatymo laiko ir negalėjo pasirinkti, ar patekti į ligoninę darbo dieną, ar savaitgalį.
Panašiai, jei jūs ar jūsų artimas žmogus patiria skubią medicinos pagalbą, priėmimas turi būti greitas, nepaisant dienos. Kitaip tariant, infarktas, įvykęs šeštadienį, negali laukti pirmadienio priėmimo. Be to, prašau atsižvelgti į tai, kad, nepaisant nerimo dėl „Savaitgalio efekto“, didžioji dauguma JAV ligoninių teikiama priežiūra yra gera ir atitinka griežtas klinikines gaires - išvengiamų mirčių net savaitgaliais pasitaiko retai.
Užuot kalbėję apie asmenį, šių tyrimų rezultatai nurodo didesnę problemą, su kuria susiduria gydytojai, administratoriai, advokatai ir politikos formuotojai: kaip sumažinti nereikalingą mirtį, susijusią su savaitgaliais ir kitais prastovos laikotarpiais teikiamos priežiūros neatitikimais. Augant sveikatos priežiūros išlaidoms, daug kalbama apie finansavimo mažinimą. Tačiau turime nepaisyti retorikos ir kruopščiai apsvarstyti mažinimus, turinčius įtakos personalui ar sveikatos priežiūros paslaugų kokybei.
Jei ligoninė veikia savaitgaliais, paslaugos turi būti uostomos. Ligoninės negali būti pigios, kai kalbama apie išteklius ir personalą. Be to, pasikeitus pamainoms ir perduodant pacientų priežiūrą, neturėtų būti nuvertėjusios paslaugos, priskirtinos šiems perėjimams. Galų gale, jei savaitgalį ir darbo dieną ligoninė negali suteikti tokios pačios kokybės priežiūros, kyla abejonių, ar ji apskritai turėtų teikti savaitgalio priežiūrą. Konkrečiai, tyrimai parodė, kad visą parą ir visą parą teikiama prieiga prie specializuotų insulto centrų, traumų sistemų ir vaikų intensyviosios terapijos skyrių - tokiose vietose, kur prieiga ir darbuotojų prieinamumas visada yra nuoseklus - visi parodė galimybę atsikratyti savaitgalio efekto.
Kitą kartą, kai išgirsite politiką kalbant apie sveikatos priežiūros paslaugų mažinimą, atsižvelkite į tai, kad šie sumažinimai gali paversti mus visus paveikiančiomis pasekmėmis, pavyzdžiui, „Savaitgalio efektu“. Ligoninė nėra „mamos ir pop“ savitarnos parduotuvė, kurioje galite šiek tiek ilgiau laukti puodelio kavos ar žemės riešutų pakuotės nesijaudindami savo sveikatos. Ligoninė yra ta vieta, kur laikas ir ištekliai yra labai svarbūs ir skaičiuojamos minutės.