Turinys
Intususcepcija yra rimta būklė, kuri atsiranda, kai dalis žarnyno juda savo viduje (panašiai kaip veikia teleskopas) ir sukelia užsikimšimą. Tai labiau būdinga kūdikiams ir vaikams nei suaugusiems. Intususcepcija gali kelti pavojų gyvybei ir ją reikia nedelsiant gydyti. Intussusception simptomai gali būti pilvo skausmas, panašūs į želė, kruvinos išmatos, vėmimas, viduriavimas ir karščiavimas. Pilvo skausmas atsiras ir praeis kas 15–20 minučių, o kūdikiai ir kūdikiai, turintys intussusception, patirs šį skausmą, verks ir pritrauks kelius prie krūtinės. Intussusception gali atsirasti bet kuriame virškinimo trakto taške, tačiau dažniausiai randamas atsirasti sandūroje tarp plonosios ir storosios žarnos.Virškinimo sistemos anatomija ir funkcija
Plonoji žarna yra į vamzdelį panaši struktūra, jungianti skrandį ir storąją žarną. Storoji žarna, kuri taip pat panaši į vamzdelį, yra sujungta su plona žarna per ileocekalinį vožtuvą. Maistas sukramtytas, nurytas ir patekęs per skrandį patenka į plonąją žarną, kurioje absorbuojama dauguma vitaminų ir mineralų. Maistas virškinimo sistema juda virškinamojo trakto sienelių raumenų susitraukimais, vadinamais peristaltika. Toliau iš dalies suvirškintas maistas praeina per ileocekalinį vožtuvą ir patenka į storąją žarną, kur jis ir toliau skaidomas ir absorbuojamas vanduo. Galiausiai atliekos išteka iš organizmo per išangę kaip tuštinimasis. Intussusception gali užblokuoti išmatų judėjimą žarnyne, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip skylė žarnyne (perforacija).
Intususcepcijos simptomai
Intususcepcija dažnesnė kūdikiams ir vaikams, o suaugusiesiems - retai. Simptomai gali būti panašūs, tačiau gali būti sunkiau nustatyti kūdikiams ir vaikams, kurie negali pasakyti savo globėjams, kas vyksta. Suaugusiesiems intussusception gali atsirasti kartu su kitomis ligomis, todėl gali būti sunku diagnozuoti.
Intussusception simptomai yra:
- Pilvo guzas
- Pilvo skausmas, atsirandantis ir praeinantis kas 15–20 minučių
- Viduriavimas
- Karščiavimas
- Letargija
- Išmatos, kuriose yra kraujo ir gleivių ir kurios gali atrodyti kaip želė
- Vėmimas
Ne kiekvienas simptomas pasireikš kiekvienu intussusception atveju. Pilvo skausmas pradės ateiti ir praeiti, tačiau būklės progresavimo metu jis taps intensyvesnis ir dažnesnis. Kai kuriems vaikams, ypač vyresniems, gali skaudėti tik jokie kiti simptomai. Tačiau kūdikiai negali verkti ar duoti kitų užuominų, kad jiems skauda. Kūdikiai, kuriems skauda pilvą, gali atsakyti verkdami ir traukdami kelius iki krūtinės.
Suaugusiesiems intususcepcija yra reta, o simptomas yra periodinis pilvo skausmas, po kurio atsiranda pykinimas ir vėmimas. Kadangi sunku diagnozuoti suaugusiuosius, kai kurie žmonės gali praeiti nemažai laiko prieš apsilankydami pas gydytoją.
Kai intususcepcija negydoma, tai gali sukelti kraujo netekimą į tą žarnyno dalį. Be kraujo tekėjimo, žarnyno audiniai gali pradėti mirti, iš pradžių žarnyno sienelėje atsirasti skylė, o vėliau - rimta infekcija, vadinama peritonitu. Peritonitas gali sukelti pilvo patinimą ir skausmą, karščiavimą, mieguistumą ar nerimą, nenormalų kvėpavimą ir silpną arba lenktyninį pulsą. Peritonitas yra neatidėliotina medicinos pagalba ir jį reikia nedelsiant gydyti.
Priežastys
Yra keletas skirtingų priežasčių, dėl kurių gali atsirasti intususcepcija, tačiau dažniausiai nėra nustatomos priežasties. Viena iš galimų vaikų intususcepcijos priežasčių yra virusas. Vaikų, kuriems buvo intususcepcija, išmatose buvo rasti virusai. Be to, panašu, kad ši būklė atitinka sezono skirtumus, kaip tai daro virusai. Tai reiškia, kad tai atsitinka dažniau tais metų laikais, kai virusai dažniau plinta kiekvienam asmeniui.
Kita galima intussusception priežastis yra polipas, navikas arba nenormalus plonosios žarnos augimas. Normalūs žarnos susitraukimai vadinami peristaltika. Dėl jų žarnynas juda bangomis. Žarnyno dalis gali "patraukti" į šį nenormalų augimą (kuris vadinamas švino tašku), kai jis juda. Vėliau tai yra tai, kad žarnos gabalas yra užsikabinęs dėl to nenormalaus augimo, o įvykus bangų judesiui, žarnynas gali teleskopuoti save.
Vaikams intussusception priežastis dažnai nežinoma iki 90% atvejų. Tačiau kai kuriems vaikams priežastis gali būti Meckelio divertikulas. Tai yra plonosios žarnos sienelės išpardavimas. Meckelio divertikulas yra gimęs (įgimtas). Tai dažniausiai pasitaikanti įgimta virškinimo trakto anomalija, pasireiškianti iki 2% žmonių. Divertikulas tampa inkaru, kurį užgrobia žarnos gabalas ir pradeda teleskopuoti.
Suaugusiesiems intususcepcija gali būti nenormalaus augimo (pvz., Polipo ar naviko) rezultatas. Tai taip pat gali atsirasti dėl žarnyno randinio audinio (sąaugų), pavyzdžiui, susidarančio po pilvo operacijos. Retai (0,1–0,3% atvejų) intususcepcija gali pasireikšti po skrandžio aplenkimo ar kitų svorio metimo operacijų. Nors ir retai, Krono liga sergantiems suaugusiesiems taip pat buvo pastebėta intususcepcija su pagrindiniu tašku.
Diagnozė
Intussusception gali būti įtariamas, kai kūdikiui ar vaikui skauda pilvą ir (arba) kiti simptomai. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas apčiuops pilvą, ypatingą dėmesį skirdamas vaiko reakcijai ir norėdamas įsitikinti, ar pilvas yra patinęs ar švelnus. Gydytojas taip pat gali pajusti intususcepcijos vietą.
Intussusception diagnozė yra neatidėliotina medicinos pagalba, ir jei pacientas dar nėra skubios pagalbos skyriuje, kitas žingsnis bus nedelsiant kreiptis į ten. Paprastas pilvo rentgenas parodys užsikimšimą, bet neparodys intususcepcijos, todėl diagnozei jie yra riboti. Tačiau užsikimšimas, kuris rodomas rentgeno nuotraukoje, gali pasiūlyti daugiau diagnostinių įkalčių. Pilvo ultragarsas yra naudingesnis nustatant intususcepciją, ypač vaikams. Suaugusiesiems pilvo ertmės ultragarsas yra mažiau naudingas, todėl diagnozei nustatyti (arba atmesti) gali būti naudojamas kompiuterinis tomografas (KT).
Vaikams gali būti konsultuojamasi su vaikų chirurgu, kad būtų suteikta geriausia priežiūra. Suaugusiesiems ir vaikams, kurie atrodo sunkiai sergantys, žarnyno operacija gali būti atliekama iš karto.
Gydymas
Yra keli būdai, kaip gydyti intususcepciją. Yra dviejų rūšių klizmos, kurios gali padėti pakeisti intususcepciją.Šie gydymo būdai daugeliu atvejų veikia, tačiau gali reikėti pakartoti nedaugeliu atvejų.
Oro klizma. Oro klizma skamba taip: oras patenka į žarnyną. Tai daroma praleidžiant vamzdelį per išangę ir į tiesiąją žarną. Oras per vamzdelį patenka į žarnyną. Tada daromi keli rentgeno spinduliai. Oras padeda matyti rentgeno juostose intususcepcijos vietą. Oras taip pat naudojamas kaip gydymas, nes jis padeda pastumti žarnos teleskopinę dalį ir pajudinti ją taip, kad ji nebesusilenktų pati.
Bario klizma. Šio tipo klizmos metu baris įvedamas per vamzdelį, kuris buvo įkištas per išangę ir į tiesiąją žarną. Tada atliekami rentgeno spinduliai, o bariumas padeda vizualizuoti teleskopo žarnos plotą. Baris taip pat naudojamas kaip gydymas, nes jis padeda teleskopinę žarnos dalį sugrąžinti į savo vietą.
Chirurgija. Tiems, kuriems gali būti užsikimšimas, kai išmatos negali praeiti per žarnyną, operacija gali būti atliekama iš karto. Operacija taip pat gali būti atliekama, jei intususcepcija nereaguoja į kitus, mažiau invazinius gydymo būdus, tokius kaip oro ar bario klizma, arba jei yra perforacija (skylė žarnyne). Operacijos metu gali tekti pašalinti dalį žarnyno ir tada vėl sujungti du žarnos galai (rezekcija). Operacija gali būti atliekama laparoskopiškai, su keliais mažais pjūviais, arba atvira, o tai yra didesnis pjūvis. Po operacijos kelias dienas reikės gulėti ligoninėje, kol po operacijos žarnynas atsibus ir pacientas vėl galės normaliai maitintis.
Prognozė
Netrukus po gydymo yra rizika, kad intususcepcija pasikartos. Apskaičiuota, kad pasikartojimo dažnis buvo nuo 8% iki 13% vienoje paskelbtoje 69 vaikų intususcepcijos tyrimo apžvalgoje.
Žodis iš „Wellwell“
Intususcepcija yra dažnesnė kūdikiams ir vaikams, o suaugusiems - nedažna ir sunkiai diagnozuojama bei gydoma. Vaikus, kuriems yra protarpių skausmas, kurį rodo verkimas ir kojų pakėlimas į skrandį, gydytojas turėtų įvertinti dėl galimo intususcepcijos atvejo. Daugeliu atvejų šią būklę galima gydyti vaikams be operacijos, o pasikartojimas nėra dažnas. Suaugusiesiems gali prireikti operacijos dažniau. Daugelis žmonių gerai pasveiksta, gydydamiesi orine ar skystąja klizma, arba operuodami, be intususcepcijos pasikartojimo.