Turinys
Žarnyno išemija yra rimta būklė, kurią sukelia nepakankama kraujotaka žarnos dalyje. Nesvarbu, ar tai veikia plonąją, ar storąją žarną, pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas gali būti stiprus ir staigus, arba tai gali būti lengvesnis ir protarpinis skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia po valgio. Jei žarnyno kraujo tiekimas tampa pakankamai susilpnėjęs, žarnyno išemija gali sukelti žarnyno plyšimą, sepsį (sunkią infekciją) ir mirtį. Dėl šios priežasties svarbu kuo greičiau diagnozuoti ir gydyti žarnyno išemiją.Simptomai
Žarnyno išemija gali būti ūminė arba lėtinė, kiekvienos simptomai šiek tiek skiriasi.
Ūminė žarnyno išemija
Skausmas, kurį sukelia ūmus kraujagyslių užsikimšimas žarnyne, dažniausiai yra bambos srityje (pilvo mygtukas). Simptomai yra pakankamai sunkūs, todėl žmonės, turintys šią būklę, praktiškai visada kreipsis į skubią medicinos pagalbą.
Ūminė žarnyno išemija yra neatidėliotina medicinos pagalba. Jei kraujo tiekimas į žarnyną užblokuojamas staiga, skausmas, kuris atsiranda, dažniausiai būna labai ūmus ir labai stiprus, dažnai lydimas pykinimo ir vėmimo.
Dėl žarnyno išemijos dalis plonosios ar storosios žarnos miršta, vadinama žarnyno infarktu. Žarnyno infarktas leidžia žarnyno turiniui nutekėti į pilvo ertmę, plintant uždegimui ir infekcijai (būklė vadinama peritonitu). Peritonitas, gyvybei pavojinga būklė, yra labai skausmingas, jį lydi pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir standus, labai švelnus pilvas.
Lėtinė žarnyno išemija
Žarnyno išemija taip pat gali būti lengvesnė, lėtiškesnė būklė. Šią lengvesnę formą sukelia daliniai užsikimšimai, atsirandantys dėl aterosklerozinių plokštelių žarnyną tiekiančiose arterijose.
Žmonės, sergantys lėtine žarnyno išemija, suvalgę valgį dažnai patiria periodišką, nuobodų, nenusakomą pilvo skausmą. Skausmas atsiranda pavalgius, nes virškinant žarnynas reikalauja daugiau kraujo tekėjimo, o iš dalies užblokuotos arterijos negali tiekti to papildomo kraujo.
Žmonės, sergantys šia lengvesne žarnyno išemija, dažnai nesikreipia į gydytojus, todėl gali nesąmoningai sumažinti valgį, kad išvengtų diskomforto. Jie dažnai labai praranda svorį, kol galiausiai paprašo savo gydytojo pagalbos. Deja, daugelis niekada negauna medicininio įvertinimo, kol galutinai išsivysto ūminė žarnyno išemija.
Priežastys
Žarnyno išemija dažniausiai pasireiškia, kai užsikemša viena iš dviejų pagrindinių arterijų: viršutinė mezenterinė arterija (SMA), kuri tiekia didžiąją dalį plonosios žarnos; arba apatinė mezenterinė arterija (IMA) yra pagrindinis storosios žarnos tiekėjas. Kartais venų nutekėjimo iš žarnų užsikimšimas taip pat gali sukelti žarnyno išemiją.
Yra keletas bendrų kraujagyslių ligų, galinčių sukelti ūminę žarnyno išemiją. Jie apima:
- Arterinė embolija: Embolija - kraujo krešulys, kuris atsilaisvina ir keliauja per kraujotaką, gali patekti į mezenterinę arteriją, sukeldamas užsikimšimą. Kadangi embolija būna staigus įvykis, simptomai paprastai būna ūmūs ir gana sunkūs. Manoma, kad embolija yra maždaug pusės žarnyno išemijos atvejų priežastis.
- Arterijos trombozė: Trombas (kraujo krešulys, susidarantis kraujagyslėje) tikriausiai sukelia 25% ūminės žarnos išemijos atvejų. Panašu, kad vainikinių arterijų trombozė, mesenterinės arterijos trombozė atsiranda, kai plyšta aterosklerozinė plokštelė arterijos gleivinėje. Lygiai taip pat, kaip žmonės, sergantys vainikinių arterijų liga, dažnai patiria protarpinę krūtinės anginą, kai jie patiria širdies smūgį, mesenterinės arterijos tromboze sergantys žmonės dažnai apibūdina ankstesnius pertraukiamo pilvo skausmo simptomus po valgio, vadinamosios „žarnyno anginos“.
- Venų trombozė: Jei viena iš venų, ištekančių kraują iš žarnyno (mezenterinės venos), užsikimšo, kraujotaka per pažeistą žarnyno audinį žymiai sulėtėja, dėl ko atsiranda žarnyno išemija. Ši būklė dažniausiai pasireiškia žmonėms, kuriems neseniai buvo atlikta pilvo operacija ar vėžys.
- Neužimanti žarnyno išemija: Kartais kraujo tekėjimas per mezenterines arterijas žymiai sumažėja be jokių lokalių užsikimšimų. Ši būklė dažniausiai pasireiškia sunkiai sergantiems ir patyrusiems šoką žmonėms, dažniausiai sergantiems sunkia širdies liga ar sepsiu. Esant šioms katastrofiškoms sąlygoms, cirkuliuojantis kraujas yra atstumiamas nuo „ne gyvybiškai svarbių“ organų širdies ir smegenų naudai, todėl gali pasireikšti žarnyno išemija.
Rizikos veiksniai
Beveik bet kokia širdies liga, kraujagyslių ligos ar kraujo krešėjimo sutrikimai gali padidinti žmogaus riziką susirgti žarnyno išemija.
Visų pirma žarnyno išemijos rizika padidėja:
- Širdies liga: Tai apima širdies vožtuvo ligą, prieširdžių virpėjimą ar kardiomiopatiją. Šios sąlygos leidžia išsivystyti kraujo krešuliams širdyje, kurie gali embolizuotis. Nors insultas yra pagrindinis gydytojų ir pacientų rūpestis, kai širdyje susidaro kraujo krešuliai, širdies embolija taip pat gali sukelti ūminę žarnyno išemiją.
- Periferinių arterijų liga (PAD): Kai PAD apima mezenterines arterijas, gali atsirasti žarnyno išemija.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai: Paveldimi kraujo krešėjimo sutrikimai, tokie kaip V faktorius Leidenas, yra dauguma žmonių, kurie serga žarnyno išemija be pagrindinės kraujagyslių ligos.
- Hipovolemija arba mažas kraujo tūris: Sumažėjusį kraujo kiekį gali sukelti per didelis kraujavimas, sunki dehidratacija ar širdies ir kraujagyslių šokas, todėl gali išsivystyti neužkertanti žarnyno išemija.
- Kraujagyslių uždegimas: Vaskulitas (kraujagyslių uždegimas) gali atsirasti dėl infekcijų ar autoimuninių sutrikimų, tokių kaip vilkligė. Kraujagyslių uždegimas gali sukelti mezenterinių arterijų trombozę.
Diagnozė
Svarbiausia diagnozuoti ūminę žarnyno išemiją yra tai, kad gydytojas pagalvotų apie diagnozę ir tada atliktų atitinkamus tyrimus, kad ją patvirtintų arba paneigtų.
Svarbu greitai nustatyti diagnozę, kad būtų galima pradėti gydymą prieš katastrofišką žarnyno pažeidimą.
Pagrindinis žarnyno išemijos simptomas yra pilvo skausmas. Tačiau yra daugybė sveikatos sutrikimų, sukeliančių pilvo skausmą, todėl, kad gydytojas sutelktų dėmesį į žarnyno išemijos galimybę, jis visada turi būti pasirengęs atsižvelgti į šią diagnozę.
Žmonės, turintys žarnyno išemiją, dažnai turi labai nedaug išvadų apie fizinį egzaminą, o iš tikrųjų jauni gydytojai mokomi galvoti apie šią būseną bet kuriuo metu, kai pacientas skundžiasi stipriu skausmu, kuris yra neproporcingas fizinėms išvadoms. Gydytojo susirūpinimas turėtų padidėti dėl nepaaiškinamo staigaus pilvo skausmo turinčio paciento, kuris taip pat turi žarnyno išemijos rizikos veiksnių, ir pacientams, kurie anksčiau aprašė pilvo skausmą po valgio.
Kai žarnyno išemija laikoma pagrįsta galimybe, reikia nedelsiant atlikti specialius pilvo vaizdinius tyrimus. Daugeliu atvejų diagnozę gali padėti nustatyti pilvo KT ar MRT nuskaitymas. Diagnozei patvirtinti dažnai reikalinga KT angiografija (KT tyrimas kartu su dažų injekcija į veną) arba įprasta arteriografija (kateterizavimo technika, kai dažai įšvirkščiami į arteriją ir atliekami rentgeno spinduliai).
Jei įtarimas dėl ūminės žarnyno išemijos yra pakankamai didelis arba yra peritonito ar širdies ir kraujagyslių nestabilumo požymių, prieš nustatant galutinę diagnozę gali prireikti skubios tiriamosios operacijos.
Gydymas
Gydant ūminę žarnyno išemiją, svarbu kuo greičiau stabilizuoti pacientą, tuo pačiu stengiantis atkurti kraujotaką jų žarnyne.
Paprastai skysčiai skiriami kraujotakai atkurti ir palaikyti, skausmo kontrolė pasiekiama naudojant opioidus, skiriami antibiotikai, siekiant užkirsti kelią bet kokiam žarnyno bakterijų nutekėjimui į pilvo ertmę, sukelti peritonitą, o antikoaguliantiniai vaistai skirti tolesniam kraujo krešėjimui išvengti. A
Deja, tam tikro laipsnio žarnyno infarktas pasireiškia sergant ūmine žarnyno išemija.
Jei turėtų pablogėjimo ar peritonito požymių, reikia nedelsiant atlikti operaciją, kad būtų pašalinta mirštanti žarnyno dalis ir chirurginiu būdu atstatyta kraujotaka per užsikimšusį SMA ar IMA.
Jei skubios operacijos nereikia, kraujotakos atstatymo galimybės yra antikoaguliantai, šuntavimo operacijos, angioplastika ir stentavimas arba „krešulius išardančių“ vaistų vartojimas. Optimalus pasirinkimas gali būti sunkus ir dažnai reikalauja komandos požiūrio, kuriame dalyvauja gastroenterologas, kardiologas ir chirurgas.
Asmeniui, kuriam buvo diagnozuota lėtinė žarnyno angina, tai yra dalinis SMA ar IMA okliuzija, kurią sukėlė aterosklerozinės plokštelės, gydymas gali būti atliekamas arba atliekant šuntavimo operaciją, arba atliekant angioplastiką ir stentavimą. Šis gydymas palengvins valgį be simptomų ir turėtų padėti išvengti ūminės žarnos išemijos.
Rezultatai
Ūminė žarnyno išemija yra sunki sveikatos būklė, kurią gali būti sunku diagnozuoti greitai ir sunku gydyti. Deja, rizika mirti dėl šios būklės yra gana didelė ir artėja prie 50%, tačiau atrodo, kad rizika yra žymiai mažesnė žmonėms, kuriems diagnozuojama greitai.
Gydant ir stabilizavus ūmine žarnyno išemija sergantį asmenį, ilgalaikis rezultatas daugiausia priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos problemų (ar kitų sveikatos sutrikimų), dėl kurių pirmiausia atsirado žarnyno išemija, pobūdžio.
Bet kokiu atveju atsigauti po ūminės žarnyno išemijos gali būti iššūkis. Šie asmenys paprastai būna vyresni ir paprastai serga didelėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Jie taip pat gali turėti laikiną (arba kai kuriais atvejais ir nuolatinę) kolostomiją ar ileostomiją, jei buvo reikalinga dalinė žarnyno rezekcija.
Visais atvejais jiems reikės kruopščiai valdyti visas širdies ir kraujagyslių ligas, kurios prisidėjo prie jų žarnyno išemijos. Jiems taip pat reikės išsamiai įvertinti rizikos veiksnius, įskaitant hipertenziją, cholesterolį, nutukimą, rūkymą ir diabetą, ir jiems reikės agresyviai juos valdyti.
Žodis iš „Wellwell“
Žarnyno išemija yra rimta būklė, kurią sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į žarnyno dalį. Nors būklė gali prasidėti nestipriais simptomais, tai gali sukelti katastrofiškų rezultatų. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra raktas į sėkmingą rezultatą.
- Dalintis
- Apversti
- El