Turinys
Netinkama sinusų tachikardija (IST) yra būklė, kai žmogaus širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje ir krūvio metu nenormaliai padidėja be aiškios priežasties.IST yra apibrėžiamas kaip ramybės būsenoje širdies ritmas, viršijantis 100 dūžių per minutę, kuris gali pakilti iki labai aukšto lygio, net ir esant minimaliam krūviui. Šiuos netinkamai padidėjusius širdies ritmus paprastai lydi širdies plakimo, nuovargio ir fizinio krūvio netoleravimo simptomai.
Kadangi širdies ritmą IST generuoja sinusinis mazgas (širdies struktūra, valdanti normalų širdies ritmą), IST yrane susijęs su nenormaliu elektriniu EKG modeliu.
Nors IST gali pasireikšti bet kam, jis yra daug dažnesnis jaunesniems suaugusiesiems ir dažniau paveikia moteris nei vyrus. Vidutinis IST sergantis asmuo yra 20–30 metų ar 30-ies metų pradžioje moteris, kurios simptomai būdavo nuo mėnesių iki metų.
IST sindromu buvo pripažintas tik 1979 m. Ir buvo pripažintas tikru medicinos subjektu tik nuo devintojo dešimtmečio pabaigos. Nors dabar kiekvienas universiteto medicinos centras IST yra visiškai pripažinęs tikra sveikatos būkle, daugelis praktikuojančių gydytojų arba negirdėjo apie tai, arba nurašė kaip psichologinę problemą (būtent nerimą).
Simptomai
Kai kuriems IST sergantiems žmonėms nėra jokių simptomų. Tiems, kurie tai daro, ryškiausi simptomai, susiję su IST, yra šie:
- Palpitacija
- Nuovargis
- Mankštinkite netoleranciją
- Dusulys (dusulys)
Tačiau IST dažnai taip pat yra susijęs su daugybe kitų simptomų, įskaitant:
- Ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio kritimas stovint)
- Neryškus matymas
- Galvos svaigimas, alpimas ar beveik alpimas
- Dilgčiojimas
- Prakaitavimas
- Krūtinės skausmas
- Nerimas
- Galvos skausmas
| ŠIRDIES ĮTAKA IST | |||
|---|---|---|---|
| Ilsisi | Miegoti | Krūvis | |
| Beats per minutę | 100 ar daugiau | 80-90 | 140-150 |
Palpitacija yra ryškus simptomas, nors (kaip dažnai būna) „nenormalių“ širdies plakimų nėra. (Tai reiškia, kad kiekvienas širdies plakimas kyla iš sinusinio mazgo, kaip ir įprastu širdies ritmu.) Simptomai, kuriuos patiria IST, gali būti gana neįgalūs ir sukelti nerimą.
Priežastys
Atrodo, kad pagrindinis klausimas yra tai, ar IST yra pagrindinis sinusinio mazgo sutrikimas, ar vietoj to jis reiškia bendresnį autonominės nervų sistemos sutrikimą - būklę, vadinamą dissautonomija. (Autonominė nervų sistema valdo „nesąmoningą“. „kūno funkcijos, tokios kaip virškinimas, kvėpavimas ir širdies ritmas.“
IST sergantys žmonės yra itin jautrūs adrenalinui; šiek tiek adrenalino (kaip ir šiek tiek dirbant) sukelia ryškų širdies susitraukimų dažnio padidėjimą.
Nors iš tikrųjų yra struktūrinių pokyčių IST sinusiniame mazge, daugybė kitų įrodymų rodo, kad daugeliui šių pacientų yra bendresnis sutrikimas, turintis įtakos autonominei nervų sistemai. (Paaiškintų bendresnė disautonomija. kodėl simptomai su IST dažniausiai atrodo neproporcingi širdies ritmo padidėjimui.)
Idėja, kad pats sinusinis mazgas iš esmės yra nenormalus, paskatino elektrofiziologus kreiptis į sinusinio mazgo pašalinimą kaip IST gydymą (apie tai plačiau).
Diagnozė
Keletą kitų specifinių ir gydomų sveikatos sutrikimų galima supainioti su IST, o asmeniui, kuriam yra nenormali sinusinė tachikardija, reikia atmesti šias kitas priežastis. Šie sutrikimai apima mažakraujystę, karščiavimą, infekcijas, hipertiroidizmą, feochromocitomą, diabeto sukeltą disautonomiją ir piktnaudžiavimą medžiagomis. Šios būklės paprastai gali būti atmestos atlikus bendrą medicininį įvertinimą ir kraujo bei šlapimo tyrimus.
Be to, kartais gali būti painiojamos kitos širdies aritmijos, dažniausiai tam tikros supraventrikulinės tachikardijos (SVT) rūšys. Paprastai gydytojui nėra sunku atskirti SVT ir IST, atidžiai ištyręs EKG ir atsižvelgiant į išsamią ligos istoriją. Šį skirtumą padaryti labai svarbu, nes SVT gydymas gana dažnai yra gana paprastas.
Aritmijos Gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Gydymas
IST gydymas apima ir vaistų, ir ne vaistų terapiją.
Narkotikų terapija
Daugeliui IST sergančių pacientų gydymas vaistais gali būti pakankamai efektyvus. Tačiau norint pasiekti optimalių rezultatų, dažnai reikia bandymų ir klaidų, naudojant kelis vaistus, atskirai arba kartu.
Beta adrenoblokatoriai dažnai yra pirmieji vaistai, kuriuos gydytojai skiria IST. Jie blokuoja adrenalino poveikį sinusiniam mazgui, o kadangi IST sergantys žmonės reaguoja į perdėtą adrenalino kiekį, šie vaistai dažnai nemažai padeda sumažinti IST simptomus. Nepaisant to, jie nėra veiksmingi visiems ir gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį.
Kalcio blokatoriai gali tiesiogiai sulėtinti sinusinio mazgo veikimą, tačiau buvo tik nežymiai veiksmingi gydant IST.
Tyrimai rodo, kad vaistas ivabradinas gali sėkmingai gydyti IST sergančius žmones. Ivabradinas tiesiogiai veikia sinusinio mazgo „šaudymo greitį“ ir taip sumažina širdies ritmą.
Ivabradinas yra patvirtintas JAV kaip krūtinės anginos ir širdies nepakankamumo gydymas pacientams, kurie netoleruoja beta blokatorių, bet ne IST. Tačiau jis yra bent jau toks pat veiksmingas kaip kiti vaistai, ir daugelis ekspertų rekomenduoja ivabradiną kaip naudingą šios būklės gydymą. Be to, kelios profesinės organizacijos taip pat palaiko jos naudojimąsi IST.
Šio vaisto trūkumas yra tas, kad nėštumo metu jis gali būti nesaugus. Kadangi tiek daug IST gydomų žmonių yra vaisingo amžiaus moterys, kai kurie tyrinėtojai ragina atsargiai ir atidžiai studijuoti prieš rekomenduodami ivabradiną.
Daugelis kardiologų linkę nepritarti IST „apibendrintos autonominės disfunkcijos“ teorijai, todėl nebandė skirti vaistų, kurie būtų naudingi pacientams, sergantiems kitomis dissautonomijos formomis. Tačiau kadangi dažnai IST ir kiti disautonomijos sindromai (ypač POTS ir vazovagalinė sinkopė) sutampa, vaistai, veiksmingai gydantys šias ligas, kartais gali būti naudingi gydant IST sergančius pacientus. Šie vaistai gali būti:
- Florinefas (fludrokortizonas), kuris yra vaistas, sukeliantis natrio susilaikymą. Įrodyta, kad kai kurie dysautonominiai sindromai, ypač POTS ir vazovagalinė sinkopė, yra susiję su kraujo tūrio sumažėjimu, o natrio sulaikantys vaistai gali padidinti kraujo tūrį normaliai, taigi mažinantys simptomus.
- ProAmitine, Orvaten (midodrinas), vaistas, sukeliantis kraujagyslių tonuso padidėjimą, padedantis išvengti žemo kraujospūdžio.
- Serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, įskaitant Prozac, visų pirma vartojami depresijai ir nerimui gydyti, tačiau pasirodė esąs naudingi gydant kelis disautonomijos sindromus.
Dažnai IST simptomus galima tinkamai kontroliuoti vartojant vaistų derinį. Paprastai beta adrenoblokatoriai bandomi pirmiausia, o ivabradinas pridedamas (arba pakeičiamas), jei beta adrenoblokatorius nepakankamai kontroliuoja simptomus.
Veiksminga vaistų terapija dažnai reikalauja atkaklumo, dirbant bandymų ir klaidų pagrindu. Reikia tam tikros kantrybės, supratimo ir pasitikėjimo tarp gydytojo ir paciento.
Sėkmingą gydymą sunku pasiekti, jei gydytojas mano, kad pacientas yra tik riešutai. Daugelis IST (ir kitų dysautonomijų) sergančių žmonių dažnai turi apsipirkti nemažai gydytojų, kol ras ką nors kompetentingą juos gydyti.
Kaip pakeisti gydytojusNegydomoji terapija
Sinusinio mazgo abliacija: Daugelis kardiologų, ypač elektrofiziologų, iš esmės buvo paveikti duomenų, rodančių, kad IST pirmiausia yra sinusinio mazgo sutrikimas (priešingai nei labiau apibendrintas autonominės nervų sistemos sutrikimas). Šis įsitikinimas sukėlė tam tikrą entuziazmą naudoti abliacijos terapiją (metodiką, kai širdies elektrinės sistemos dalis yra kateterizuojama kateteriu), norint pakeisti sinusinio mazgo funkciją ar net sunaikinti.
Sinusinio mazgo pašalinimas iki šiol pasiekė tik ribotą sėkmę. Nors ši procedūra gali pašalinti IST iki 80% žmonių iškart po procedūros, daugumai šių asmenų IST pasikartoja per kelis mėnesius.
Padidinkite druskos vartojimą. Druska padidina kraujo tūrį ir tiek, kiek sumažėjęs kraujo tūris prisideda prie simptomų, padidėjęs druskos vartojimas gali padėti palengvinti IST simptomus. (Tai turėtų būti daroma su gydytojo pritarimu, dėl mūsų išankstinio nusistatymo dėl mažai natrio turinčių dietų.)
Laukimas. Vienas pagrįstas nemedikamentinis būdas gydyti IST yra nieko nedaryti. Nors natūraliai šio sutrikimo istorija nebuvo oficialiai dokumentuota, atrodo, kad daugumai žmonių IST laikui bėgant yra linkę tobulėti. „Nieko neveikimas“ gali būti netinkamas žmonėms, kuriems yra labai simptomiški simptomai, tačiau daugelis asmenų, kuriems yra tik lengvas IST, gali toleruoti jų simptomus, įsitikinę, kad jie neturi gyvybei pavojingo širdies sutrikimo ir kad problema greičiausiai pagerės. galų gale savaime.
Žodis iš „Wellwell“
Nustačius IST ir nustačius, kad paprasčiausias „laukimas“ nebus tinkamas metodas, dauguma ekspertų šiandien rekomenduoja pradėti nuo vaistų terapijos. Paprastai pirmiausia bus bandoma atlikti beta adrenoblokatorių tyrimą, o po to tirti ivabradiną (atskirai arba kartu su beta adrenoblokatoriais). Jei šie bandymai nesuvaldyti simptomų, galite išbandyti kelis kitus vaistus ir vaistų derinius. Dauguma ekspertų abliacijos terapiją dabar rekomenduoja tik tuo atveju, jei nepavyko bent dviejų vaistų bandymų.